LEMBAR MONITORING SUPERVISI DAN PEMANTAUAN DI POSYANDU [NAMA POSYANDU- 27 a) ALAMAT Chuk eden Sadak KEOU Too | PUSKESMAS edu —gedae KELURAHAN |SK POSYANDU BERIKAN PENILAIAN SENDIRI TERHADAP KOMPONEN PELAYANAN DIBAWAH INI DENGAN MEMBER! TANDA RUMPUT (V) PADA KOLOM YA(¥) ATAU TIDAK (7) KEMUDIAN iS! KOLOM NILAI AKTUAL DENGAN MENJUMLAH JAWABAN YA (Y), ig agai Tanggal: Penilaian Tingkat Posyandu | Nilal Aktual Nilai Harapan [50 |PELAYANANBUML-([Aktual—[ Keterangan—] 5.0 | PELAYANAN BUMIL Pear 5.1.__| dumiah ibu Ham ¥ 7 3.2, | Ada bulti Penimbangan borat Badan a 5.3, | Ada bukiipemeriksaan Tekanan Darah x ga, | Ada bulk pemerksaan Tinggi Fundus uter ie (ss. | Aa bake pemberan imarsasi TT seavaljadwal [> 3.6, _| Ade Buk pemberian Tablet ambah darah (Fe) [> 57, | Ada BuRi penyuluhan kesohatan era wicaray > 7 | gimejana Peniaian tingkat Posyanda | Nila ARuaT = Tanggat Nila Harapan 7 6.0 | PELAYANAN PUS aualT Raterangan oa, | Suman PUSTVUS ar z 6.2, | Ada bukiiPemberian Pelayanan ulang KB (pil, - _| suntik dan kondom) sesuai plan. v 6.3, | Ada bukti Pemberian Penyuluhan dan Konseling 3. | terkait KB a Y ei Penilaian tingkat Posyandu — Nia ARtual is Tanggal- Nilai Harapan 3|70 PENCATATAN DAN PELAPORAN en |__| Keterangan t ¥ | 71_| Buku Pendanaran disi dengan benar v ‘Buku Kegiatan Posyandu (buku tamu, BRU = | 7.2 | fencana kegiatan, buku kegiatan harian, buku | 7 Ge | kunjungan, buku absansi kader, dan | buku rujukan) disi dengan benar. |7.3 _ | Format t: Catatan Bumil,kelahiran dan Kematan —_| bayi, dan Kematian Ibu ~ disi dengan benar. bd 7.4 _| Format 2: Register Bayi disi dengan benar v 75 __| Format 3: Register Balta disi dengan benar | y I Format 4 : Register PUS-WUS disi dengan 78 | benar | 77_| Format 5: Register Bumi dis dengan benar Format 6: Data Pengunjung, Petugas, Kelahiran 7.8 | dan Kematian Bayi dan Kematian Ibu disi Rg dengan benar 73. | Format 7: Hasil Kegiatan Posyandu dist dengan benar v 7-10 "| ‘Ada bukti pembuatan diagram balok SKDN Vv | clhlons 7-71 | Selunah iby ham di wiayah tersebut abenkan | stiker PAK 7-72 Ada buktlaporan bulanan Posyanda untuk bulan | 7 fal 773] hla uk RSS aa op a aN OK bulan yang lalu wa 7.14 | Ada buktirencana tndak Tanjut hai analisa tuntuk bulan yang lalu ce 7.15 | Ada kerjasama bidan dan Fader untuk a Foyaget melakukan tindak lanjut identifikasi drop out : “Aktual c Penilaian tingkat Posyandu _| Nilai Aktual Tanggat: Nilai Harapan IsFr REKAPITULASI TINGKAT KEPATUHAN DAFTAR MONITORING POSYANDU aa Tingkat~ C3) 10_| Fasitias 20” | Peralatan dan Bahan 30” | Sumber Daya Monusia 4 | Peayanan Bayi | Pelayanan Burt 0 | Petayanan PUS 7.0” Pencatatan dan Pelaporan Total Tim Pomeriksa Ketua Posyands bw ( degivl ) ( LA ) Mengetanut ‘Kepala Puskesmas UPTD Kedung Badak