Resume Kepada Anak SDengan Diagnosa Medis FebrisDi Poli Anak RST dr.

Soepraoen Malang
Nama Mahasiswa: Siska Nursaputri` Tgl Pengkajian : 4 Januari 2016NIM: 13.1.053 Pukul: 13.00 WIB
A. IDENTITAS
Nama: An. RUmur: 3 tahun Jenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamAlamat: Ngagglik - MalangNo. Register: 345212Diagnosa
Medis: Febris
B. ALASAN DATANG KE POLIIbu px mengatakan datang ke poli untuk memeriksakan anaknya yang sekitar 4 hari badannya
panas, badannya berkeringat dan mual-muntah.
C. KELUHAN SAAT PENGKAJIANIbu px mengatakan anaknya badanya panas, berkeringat terus-terusan dan mual-muntah.
D. PEMERIKSAAN FISIK
a) B1 (Breathing)Inspeksi: Bentuk dada normal chest, pergerakan dada simetris, RR: 28x/menitPalpasi: Vokal vremitus bilateral kiri
dan kanan, ekspansi paru simetris kiri dan kananPerkusi : Terdengar suara sonor pada batas atas ICS II kiri dan kanan, batas
bawah setinggi diafragmaAuskultasi: Vesikuler, wheezing (-) , ronchi (-)
b) B2 (Blood)Inspeksi : tidak tampak pulsasi, pergerakan dada simetrisPalpasi: Ictus cordis teraba pada ICS V mid clavicula line
sinistra, tidak ada nyeri tekan, akral hangat.Perkusi: terdengar suara pekak pada batas atas ICS II line strenalis dekstra sinistra,
batas bawah ICS V mid clavicula sinistraAuskultasi: S1 dan S2 terdengar tunggal, regular.TD : -, N : 128 x / menit, S : 38,2 c
c) B3 (Brain/kesadaran)Keadaan umum : lemah, px tampak grimace, Kesadaran : compos mentis, GCS : 4/5/6
d) B4 ( Bladder) Ibu Px mengatakan minum air putih sekitar 5 gelas (1000 cc) dan minum tehh pada sore hari 1 gelas ( 200 cc) Px
menagtakan BAK 4-5 kali per hari dengan konsistensi cair warna kuning jernih
e) B5 (Bowel) Px mengatakan makan 3 kali sehari dengan komposisi nasi, lauk pauk. 1 porsi di habiskan porsi karena sakit untuk
menelan BAB 1 kali per hari pada pagi hari dengan konsistensi lunak, bau khas feses.
f) B6 ( Bone)Kekuatan otot 5 5 5 5Tidak terdapat kontraktur sendi, tidak ada deformitas, keempat ekstremitas simetris. E.
TERAPI123F. DATA FOKUSNOData FokusMasalahPenyebab
1
DS : - Ibu px mengatakan sudah empat hari ini badan px panas berkeringat dan mual-muntah
DO : - Keadaaan umum lemah Akral tubuh hangat Badan mengeluarkan keringat banyak TTVTD : - S : 38,1 cN : 128 X RR : 28 X
HipertermiProses Inflamasi
G. DIAGNOSA
NODIAGNOSATTD
1
Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi
H. INTERVENSI
NOTUJUANINTERVENSIRASIONAL
1
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x30 menit diharapkan masalah teratasi :a. Suhu tubuh dalam batas normal
a. Pantau suhu px
b. Anjurkan kepada ibu px untuk memberikan kompres hangat
c. Anjurkan kepada ibu untuk menegnakan pasien baju yang tipis
d. Anjurkan kepada ibu untuk memberikan minum yang banyak kepada px
e. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemeberian terapia. Mengetahui perubahan suhu pasien
b. Dengan kompres hangat dapat mempercepat turunya suhu
c. Baju yang tipis dapat menyerap keringat yang baik
d. Mencegah terjadinya dehidrasi
e. Px mendapatkan terapi yang tepat
I. IMPLEMENTASI
NONO. DXTINDAKAN KEPERAWATANTTD
1. Ia. Memantau suhu px
b. Menganjurkan kepada ibu px untuk memberikan kompres hangat
c. Menganjurkan kepada ibu untuk menegnakan pasien baju yang tipis
d. Menganjurkan kepada ibu untuk memberikan minum yang banyak kepada px
e. Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemeberian terapi
J. EVALUASI
NONO. DXEVALUASITTD
1. IS : Ibu px mengatakan badan anaknya masih tetap panas
O : - Keadaan umum lemah Akral tubuh hangat TD: - N : 128 X S : 38,1 C RR : 28 X
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5
Malang, 4 Januari 2016
( Siska Nursaputri )