PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

DINAS PENDIDIKAN
Alamat: Jalan Mayjen D.l. Panjaitan No. 4 Palangka Raya 73112 Telp/Fax (0536) 3221299
r/vebsire : Disdik ka[ens.so-id * emait_fl?ff*,-@-*

Tahun Anggaran 2023

Nomor Buku
Kode Kegiatan 1.01.02.1,.01.14
Kode Rekening 5.1.02.02.08.0005

KWI TAN S I
Sudah diterima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Pembinaan SMA
Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah di Palangka
Raya

Terbilang : ll Dua Puluh Satu Juta Delapan Puluh Ribu Rupiah ll

Untuk Pembayaran : Pembayaran Termyn 85olo ]asa Konsultasi Perencanaan

Pembangunan Pagar SMA Kristen Kasongan Kabupaten
Katingan Tahun2A23

Setuju Dibayar Lunas dibayar Palangka Raya, 14 April2023

Kuasa Pengguna Anggaran Tanggal, 14 April 2023 Tanda Terima,

B PSMA C\I I ARCDIMENSI
Prov .Kalteng, Bendahara Pengeluaran Pembant, 'STRA

rfl

whil"
Pd., M.Pd BELLY PATDYAII SUMILIH, SE PANDU PRATAMA, ST
Tkl N rP. 1 9820s0 ZffitZtZ Z OOZ Direktur
19 200012 1 001

Barang tersebut telah diterima dengan Barang tersebut telah diterima Uang tersebut telah dibayar iunas
crrkup dan dalam keadaan baik oieh : dirnasukan dalam daftar: inventaris kepada yang berhak menerimanl,a
*,' pemakaian oleh :

Nama
Tsl. Nama
t. KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. CETAKAN KODE
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK BILLING

NPWP 00_268.376.1-71 1 .000

NAMA DINAS PENDIDIKAN PROVINSI KALI

ALAMAT D.I. PANJAITAN . KOTA PALANGKARAYA

NOP

JENIS PAJAK 411211

JENIS SETORAN 920

MASA PAJAK 04-04

TAHUN PAJAK 2023

NOIVIOR KETETAPAN

JUh/LAH SETOR Rp.2.089.009

TERBILANG Dua Juta Delapan Puluh Sembilan Ribu Sembilan Rupiah

URAIAN Pemb. 85% Jasa Perencanaan Pembangunan Pagar SMA Kristen Kasongan

NPWP PENYETOR 00.268.376.'1 -71 1 .000

NAMA PENYETOR DINAS PENDIDIKAN PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

GUNAKAN KODE BILLING DI BAWAH INI UNTUK MELAKUKAN PEMBAYARAN

lD BILLING : A275 9461 4300 004

IUASA AKTIF : 13fi512}23 13:16;3'l

Catatan : Apabila ada kesalahan dalam isian Kode Billing atau masa berlakunya berakhir, Kode Billing
dapat dibuat kembali. Tanggung jawab isian Kode Billing ada pada Wajib Pajak yang namanya
tercantum di dalamnya.
 KEMENTERIAN KEUANGAN R. I. CETAKAN KODE
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK BILLING

NPWP 00.268.376.1 -71 1 .000

NAMA DINAS PENDIDIKAN PROVINSI KALI

ALAMAT D.I. PANJAITAN - KOTA PALANGKARAYA

NOP

JENIS PAJAK 411128

JENIS SETORAN 409

hTASA PAJAK 04-o4

TAHUN PAJAK 2023

NOIUOR KETETAPAN

JUI\,,ILAH SETOR Rp.664.685

TERBILANG Enam Ratus Enam Puluh Empat Ribu Enam Ratus Delapan Puluh Lima
Rupiah

URAIAN Pemb. 85% Jasa Perencanaan Pembangunan Pagar SMA Kristen Kasongan

NPWP PENYETOR : 00.268.376.1-711.000

NAMA PENYETOR : DINAS PENDIDIKAN PROVINSI KALIIVIANTAN TENGAH

GUNAKAN KODE BILLING DI BAWAH INI UNTUK MELAKUKAN PEIVBAYARAN.

lD BILLING : A275 9461 5310151

[\,{ASA AKTIF : 13/0512O2313:19:22

Catatan : Apabila ada kesalahan dalam isian Kode Billing atau masa berlakunya berakhir, Kode Billing
dapat dibuat kembali. Tanggung jawab isian Kode Billing ada pada Wajib Pajak yang namanya
tercantum di dalamnya.
 PT. BtrD KCLIfuIANTAN AUKTJ PEFJER| &IAAN NEGARA
Kerrerter ian fr€u?t'rgai,
TSNGAI+ ,rXa+e,'irrnaan Fajak

Sat* F4embayarftst
. 1410412023 0B:43:2F NTB : 230414815447

Nama Wa.iib Pajak : DINA$ PENDIDIKAN trROVINSl KAL!

Atanrat : D.i. PANJAITAN - KOTA FALANGKAftAYA
Nomor ObjekPajak :

M*ta Anggaran : 4t 12"*1

Jenis Setoran : 92CI
Masa Pajak : C4.04.2il23
Ncmor Ketetapan : C00000000000000
IDR

PT. BPD KALIIdANTAN

. TENGAH Faenenmaan Pajak

Sat* Pemhayaran
Tanggal D*n J*n: Bayar : 230414115450
Tanggat Buku NTPN : D838?745JC2F'J.{H*7
Kode Cabang Ba*k : 115450

: 02759451 531 01 51
f, tfr! a rh
I\{HVVH : S0?5B3?61 711.0t0
Nama Wajib Pajak : DINAS trENnIDIKAN pRCVtNSt KALI
Alamat . S"I. PANJAITAN. K*TA PALANGKARAYA
Nonror Oblek Fajak :

Mata Ar':ggaran _ d J * J 4^
. + t I i1:-
Jerris Setoran : 409
. u+.t!+.1ulJ
- n 4 ran 4d+^

: 0CIC0*0G00000000
: SS4.685.00 l\llata Uang : IDR
Terbifang : Enam Ratue Enar* Fu[uh Empat Ribu Hr:arn Ratus Detapar'.r Fufuh Lima Rupiah
ns
 ?EKIEAXIITAII FRC}VNTSI XALIUMMA$ TEilGAH
DIITAS PETTnIDII(A$
Alaoaat : Jal*,a Mo*jen D.I" Faajaita;r !{a. 4 Palangk*" Raya" 73113
?etp/Fa:* {0536} 32? 13S5, 3?? 1 t 52" 32? 1 2S5, 323O93S dan 323O?3S
P*I"A!IGX* ntY*,

RINGKASAN KONTRAK

1. Nama Paket Pekerjaan - Perencanaan Pembangunan Pagar SMA Kristen

Kasongan

2. Lokasi Paket Pekerjaan . SMA Kristen Kasongan

3. Nomor dan Tanggal Kontrak . 425.fi/A242.O1,lPSMA/ut/2023 31 Maret 2023
4. Nama Kontraktor - Pandu Pratama, ST
5. Alarnat Kontraktor . Jalan Nyai Undang No,32 P. Raya
6. Nilai Kontrak/SPK : Rp.24.800.000,-
7. Uraian dan Volume Pekerjaan
8. Cara Pembayaran Termin
9. Jangka Waktu Pelaksanaan 15 (lima belas) hari kalender
10. TanggalPenyelesaian 14 April 2023
11. Jangka Waktu Pemeliharaan
12. Ketentuan Sanksi
13. Sumber Dana APBD
14. Nomor dan Atas Narna Rekening 1000103001181An. CV. Listra Arcdimensi Pada Bank
Bank Pembangunan Kalteng Cabang Utama Palangka Raya

15. Realisasi Pembayaran Kontrak ( Poin ini di tampilkan apabila cara pembayaran menggunkan
termin )

k) Uang Muka
IlTermin 85%
mlTermin dst
n) Permintaan Pembayaran saat ini
(Rp. 2L.080.000,-)
o) Realisasi Pembayaran Kontrak s.d

Permintaan Pembayaran saat ini

Palangka Raya, 13 April 2023

Kuasa Anggaran
e-ffi
'[1,.
FT. BAiIK K&LllXAr'lTAil TENGAH
CASAI{G UTAIts!.A FALAFIGKA RAYA
Jl-. R?& irll$l*& l'l0 12

Ii,- a:1,: , .i , .":i :lSr=t 4F.a:;l.j:r'la --''

.:''' . _'. t-if; ' ::,',, - _ ::S:i.:r.::--. -ri.
1:Ji-r1- (i;a

l:i'.'.-- -l:i: - .,-:

.,-- -:r l 'l:a2 ea ja -:l:t5 -;
l:I _r-:
:ri !-'- .... l. a l. . ,.) ,:.-,1

!i:i:.8ll,'.r.. ' ..,: :.'. ii::;i,-'

Hal'! d&ri I
I'io. Tgl.
.;,tr h:f::it it;1.,.it,,::i3::i.,J:" Saiio::-d- rssriir :aL :rr

d0057000S4 296 ::::1, :,a:::i -: li:;t!: '33 i:': 413.;i l:t.i .4; .tzr :i ir J:;45: 100
at'- --.-- :i:
i2euHy0d28 2gg 1: ,i 5.i4.r. E.t e.: l l!' a: j. :42.23 ;\ 100
;,_.1:=;;,., ; :.1,,.1 rr !::.: 3
,.- r_'-; ::. :.i _

) ,'.i:t i:;l i?$!ryp6n8s ZgB

"-,=.,:a'
.lj.;:i ii.,lr -l': ;':: !,-::..:, ri i;i
;-r"t ::" :- i.1: :

a , F,, .i', ., ..:2 . ,,,- --.

r r/ r j 1 _:
ilv;"1-,rll.::r :-: -..1S :::j,f i-1--:;1..:r':.; :d """:].:li jr '-:r :-i- :n: :j '. r t-:
.:._.e:iL-,a! ;aai -*l-i' j-i ;:: -

- :. .,'-i
-''':' '1 -l

:. . : ::
; :-_
*-

'l r-ti,80!.000.G0 -r.::;: j{: ii { i:.Jl. 1,:i

.-, rury,Ar Na cE6 cr€27221E
SALDO AWAL 1.018,591-00 K
l.i,.r*riS *lii 105,000,000.00
:ri&\: r..:i 177.019,351.23
:;;,-l.i,i!i.- i 73,037,942.23 K

:it:al:-,a Sn.i .? 'J ii.L !3-::- '.. :_ -? :rt(ei:tt t:aia": t-: r?.1: t;,tair. .', -: --a .a.:,.ajai;a: aii:.-:'-
i-:'-:- -.'i-':i' '- :;. :1 ^1--: -.

-'i 1:: a;
 BANK KALTENG
cilrsffi Transaksi

hlasabah Yth,
Terima kasih telah rn*nggunakan layanan Bank Kalteng, Berlkut infcrmasitransaksiyang telah Anda
lakukan pada layanan C&i'l$

Status : Berhasil
Tanggal / Jam : 17 -04-2023, 13:41'.17
Dari Rekening : 1000102003712- Rp 21.080.000,00 - BIDANG PEMBINAAN SMA DINAS
PENDIDIKAN PROV KALTENG
Rekening Tujuan : 1000103001 181 - Rp 21 .080.000,00 - LISTRA ARCDIMENSI. CV
Jenis Transaksi : Transfer Antar Rekening Multi
TotalTransaksi : Rp.21.080.000,00
No Transaksi : i29wqcts49f
Sifat Transaksi : Langsung
: Pembayaran Termyn 85% Jasa Konsultasi Perencanaan Pembangunan
Berita
Pagar SMA Kristen Kasongan Kabupaten Katingan Tahun 2023
 PWEAXilTAII PROVII{SI I(AIJMAIYTAH TE$TGA}I
DIIiTAS PE}IDMII(A!{
A!a:!rat : Ja1erl M*3j*n O.i. Fa*jeita* li*" * Pnlangk* Ray*" 731lt
T*lplFa.r. {S535} 3}?1t95, 32?1152, 312t2E5, 5?3093$ den 3tlCIg36
PAIATGilIA N.[gL

BERITA ACARA TERMIN

PEKERJAAN 85 %

Konsultan Perencana : CV. LISTRA ARCDIMENSI Pusat Palangka Raya

Prograrn Prograrn Pengelolaan Pendidikan

Pekerjaan Perencanaan Pernbangunan Pagar SMA Kristen

Kasongan

Lokasi SMA Kristen Kasongan

Waktu Pelaksanaan 15 (lima belas) Hari Kalender

NilaiKontrak Rp.24.800.000,-

XO{UsULTAfiI PIfif NCAHA DAN PENGAWAS

ji si.-ri !(g,i l ir'r .l-l Irl.s ,lti;6 j j.?J573C Fnlr.a€r;ic,s€io
 C\y'. E.trSTERIs. ^A.R.C@trh6 EMgStr
KONSULTAH PERENCAI*A BAN PENGAWAS

falangka Raya, 11 April 2023

Nomor 104 l..p.l?LWrVl2A23 Kepada

Lampiran Yth. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Perihal : Mohon diadakan Perneriksaan
dan Fenerimaan Hasil Pekerjaan di-
Pabcska saya

Sehubungan dengan telah selesainya pekerjaan untuk :

Kegiatan : Pengelolaan Pendidikan Sekolah Menengah Atas

Kegiatan :
Sub Pembangunan Sarana, Prasarana dan Utilitas Sekolah
Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Pagar SMA Krisben Kasongan

Sumber Dana DPA - SKPD Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah

Biaya Pekerjaan Rp 24.8O0.OOO (Dua Puluh Empat Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)
Waktu Pelaksanan Mulai tanggal 31 Mard s/d 14 April 2023
No. SP$Kontrak 425. 1 U0242.0UPsMA/rrr/20203

Dengan ini mohon diadakan penerimaan hasil pekerjaan tersebut.

Demikian ahs bantuan dan kerjasamanya diucapkan Terima Kasih

Hormat Kami,
Konsulbn Perencana
CV. LISTRA ARCDITT{EIIISI
Pusat Raya,

PAI{DU PRATAMA, ST
Direktur
 PEilIESUIYTIA}I PROVIITS I(ALI}IAI\TTA$I TEntGArI
E}II\[AS PENfi}II}II{AIY
-4"larrrat: Jaiar::;a"..3er. li.i. Far:.iarta:: ii,:. .* F,alsr:s.!:a !ta:"a -;-,i 1-
T*tr::','Ij;rx, {ir.:l.i[ -1 ]:1::'?.1 -ir11i]: .;f -:1:?:! .1r-i.}G_r-lij.:i;rrr l::.1{rii
PAI.AIiTGI(A II.&YA
AF'[ : Prrgel,ola*n Pendidik** S*.kr{*fu fi{raaag*h At*s BER.ITA ACAR,{ PEMERIKSAAN
PEKERJAAN
SUB KEGIAI'AN : Pemb&ngun*n Saran&, Prasarana d*n : 425. t lll 686iPSMA.02r'lV/202i
Sekolah
Pf,KERJ.dAN : Perenc&trsan Pernbanguran Pag&r SiIIA l2 April 2023
Kasongan
LOKASI : SlltA Kristen Kasongan, Kabupaten Kafirgan
TAHUN : 2423

Pada hari ini Rabu tanggal Da* Bel*s trular Agril {ahun I}Ea Ribx Dra Prtoh Tiga- kanri yang bertanda tangan di
bawah ini

L Nama SAFRUDIN. S.Pd,, NT.Pd

NIP 19710419200012 1 00t
Jabatan Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alamat Kantcn .lalan MaJ'ien D.l. Panjaitan No.4 Palangka Raya

ll. Nama HAPPY KOESWARDHANA.S.Kom

S
NIP 19880329 20il0r r 001
Jabatan Pejatrat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTX)
Alamat Kantor Jalan Mayjen l).I. Panjaitan No,4 Palangka Raya

IIl.Nama : PANDUPRATAMA,ST
Jabatan : Direktur CV. LISTR.A ARCDIMENSI Pusat Palangka Raya
Berdasarkan Akte Ferubahan Notaris NURUL YA1.LT( HANDAYANI. SH
Nomor : 15
Tanggal '. 14 Januai}A2?
Bertindak untuk dan atas nama CV. LISTRA ARCDIMENSI Pusat Palangka Raya
Alamat Kantor r Jalan Nyai Undang No. 32 Palangka Raya

1. Telah mengadakan pemeriksaan dan penilaian atas hasil pekerjaan untuk :

a. Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Pagar SMA Kristen Kasongan
b. Lokasi : SMA Kristen Kasongan, Kabupaten Katingan
c. i)epartemen/Lembaga : Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah
d. Konsultan Perencana : CV. LISTRA ARCDIMENSI Pusat Palangkaraya
e. Surat Perjanjian Kerja {SPK) : Nornor : 425"11/0242.0llpsMLllll;,120?t)3
Tanggal : 31 \.{aret 2023
f. Biaya Pekerjaan : Rp 24.800.000 (Daa Palah Ernpat luta Delapan Ratas Ribu Ruptuh)
g. Jangka Waktu Pelaksanaan : 15 llirna Belas) Hari Kalender

2. Berdasarkan Pemeriksaan, Konsultan yang bersangkutan telah menyelesaikan seluruh pelaksanaan pekerjaan dengan baik,
sesuai deugan segala perubahan dan kelengkapannya seperti yang dimaksud tlalam Surat Perjanjian Kerja.
3. Selesainya Pekerjaan Perencanaan oleh pihak Konsultan sesuai dengan Berita A.cara Pemeriksaan Kemajuan Peke{aan.
4. Berpendapat bahwa seluruh pekerjaan sebagairnana dimaksud telah diselesaikan sebagaimana mestinya sehingga dapat
diadakan "Serah Terima Pekeriaan Perencanaan" tersebut diatas
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 3 (Tiga) untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Konsultan Perencana
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan, CY" LISTRA
(PPTK) Pusal Raya,

PAI{DIIPRATAMA. ST
NlP 20110i I 00t Direktur

Ptjabat Pembu*t Komitmen

Di
PENBID

1 001
 C\f, E.trSTR.I& ^@.R.CDtrMEM$Str
NONSULTAH PERENCANA DAN PENGAWAS
Jl" Nyoi U*dang No.32 PelarEka Roya

KEGIATAII : Peng€tolaan Pendidikan Sekolah tlenengah Atas

TAFORAN KEGIATAN PEKER'AAN
SUB I(ElCIAf,lil r PanrEwguun5arffi,kmafurfffi NOMOR : 103 /La/PLWN1ZAZ3
Selshlr
PEI(ERIAiI{ r kwlmr WUnlm PBar Sffi lErtse TANGGAL : 11April2Q23
@tan
LOKASI : S*li{ri#Entgxs*erytgkt@Xx*em MT.4PIRAT{
TAI{UN AilGCARAI{ :. 2O2B

1. Telah melaksanakan Kegiatan untuk :

a. Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Pagar SMA Kristen Kasongan

b. Lokasi SMA Kristen Kasongan, Kabupaten Katingan
c. Departemen/Lembaga Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah
d. Konsultan Perencana CV. USTRA AR.CDIMENSI Pusat Palangkaraya
e. Surat Perjanjian Kerja (SPK) Nomor : 425.1L/0242.0UPSMAIIII/20203
Tanggal : 31 Maret 2023
f. Biaya Pekerjaan Rp 24,8OO.OOO {Dua Puluh Empat Juta Delapan Ratus Ribu Ruplah)

g. Jangka Waktu Pelaksanaan 15 (Lima Belas) Hari Kalender

2. Pelaksanaan kegiabn Perencanaan tersebut nreliputi :

oh oh a/o

No Tahap Kegiabn Bobot Kemajuan Total Prestasi

Keqiatan Kegiatan Keqiatan
1. Tahap Konsep Pere*canaan 10 100 10
')
Tahap Pra Rancangan 15 100 15
3. Tahap Pengembangan 30 1Uu 30
.t. Tahap Rancangan Gambar Detail dan Penyusu*an 45 L00 45
RKS Teknis serta RAB

lumlah 100 100

Kcrrq$aa l{qieaft*abilErffipai pres*a*; 18{ts}& { Sx*s } krsen-

Demikian laporan pekerjaan Perencanaan ini dibuat dengan sebenamya untuk digunakan sebagaimana mesinya

Pejabat Pelalqsana Teknis Kegaatan,

(PPTK) CV
Pusat Raya,

NIP. 19880329 201101 1 001 DireKur

Komitmen

DINA
PEI.ID

1 001
 PEIIIIEFII}ITT!*I:I PFTO\IInIST I(ALINfiAilTTAI\t Tg\rH}I
DIrIAS rETII}II}II<AIY
rLiia*.31 : ,*Fala!: ),i*a;.;en 3,i- Ferrjarta:t I.J,:, + Pal-lc+-:.ia F,s.,'a : I1 1:
Te-lpr. F:tx. {:5:;,it :}f 1:.}-. -t?:1i5:. I -f L -t:. .jj:(l1i}-1,: jn;r l;:li:.,:r j;:"
PALA}TGI(A SIAYA
: Prngdolaan Pesdidik*u S€kalah *Ieae*gah "{tas BERITA ACITR{ KEMA.IL]AN PEI(ERJAAN

SUB KEGIAT"{]Y : Pemtrangun*n Sar**e, Prasar*na dan tltilit*s I{OMOR : 425.1 Lil685/PSMA.02lly 2023
Sekolah
PEKER.IAAN ; Pereneanaen Pernbangun*n Prgar SIIA TANGCAL : 12 April2023
K*s*ngan
: SMA Kristea Kaenngam, Kabupaten Katingan I-AMPIITAN
AIIUN ANGGARAN : 2023

Pada hari inr' Rabu tanggal l)ua Belas bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang bertanda tangan di bawah ini

I. Narna : SAFRUDIIV,S"Fd",M.Pd
}l{P : 19710419 200012 l00l
Jabatan : Pejabal Pembuat Kornitrnen (PPK)
Alamat Kantor : lalan tulayjm D.l. Panjaitan No"4 Palangka Raya

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAI( PERTAMA.

U, Nama PAI'iIDU PRATAXIIA, ST

-labatan Direktur CV. LISTRA ARCDIMENSI
Berdasarkan Akte Perubahan Notaris WIN ADITYA ARIBAWA, SH., M.Kn
Nomor : 1.5

Tanggal : 14 lanuai2022
-Bertindak untuk dan atas nama CV. LISTRA ARCDIMENSI Pusat Palangka Raya
Alamat Kantor Jalan Nyai Undang No. 32 Palangka Raya

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Dengan ini rnenyatakan :

a. Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Pagar SMA Kristen Kasongan

b. Lokasi : SMA Kristen Kasongan, Kabupaten Katingan
c. DeparternenrT-embaga : Dinas Pendidikan Provinsi Kalimanttrn Tengah
d. Konsultan Perencana : CV. LISTRA ARCDIMENSI Pusat Palangka Raya
e. Surat Perjanjian Kerja (SPK) : Nomor : 425"11t'0242.0l/PSMA/llll2A203
Tanggal : 31 lvfaret2023
f. Biaya Pekerjaan : Rp ' 24.800.000 (Dua Puluh Empat Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)
g. Jangka Waktu Pelaksanaan : 15 (Lima Belas) Hari Kalender
Dengan ini menyatakan bahlva :
1 Telah mengadakan.penelitian dan penilaian atas pekerjaan.
?. Penilaian atas kelengkapan Berita d.cara perneriksaan Kemajuan pekeqiaan.
3. Berpendapat bahwa seluruh pekerjaan sebagaimana dalam Surat Perintah Kerja (SPK) telah dilaksanakan sebagaimana mestinya,
sehingga dapat diadaka* Fernbayaran terhadap pekerjaan tersebut_
Demikian Berita Acara Kernajuan Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 3 (Tiga) untuk dapat dipergunakan sebagairnana rnestinya

PIT]AKPERTAMA, PIHAKKEDUA
Komitmen Konsultan Perencana
CV. LISTRA ARCDIMf,NSI
Pusat Raya,

DIruA
PEiJD IO
N

? NIP. I9?I I 12I00r

PA]!{DU PRATAMA. ST
Direktur
 cv 3 O.trSTR.IA A.R.CtrDtrM EM$Str
XONSULTAN PERENCANA DAiI PENGAWAS
Jl. Nyai Undang No.32 PaiongkaRaya

KEGIATAN : Pengelolaar Perdidikan Sekolah BERITA ACARA SERAH TERIMA

Atas PEKER]AAI{
SUB KEGIATAH : Pslrbaagunafi Sararq Prmranra : lo5/l3lPLKltvl"A23
UtilitasSekolah
PEKERJAAil : Perencanaan Punhngunan Pagar : 12 April 202fl
Kri*ea Kasongan

LOKASI : SilA lftisten Kmngan,lGbupaten Katiqgan

zfJ23

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Belas bulan April tahun tlua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang bertanda tangan

I. Nama : SAFRUDIN, S.Pd., M,Pd

NIP : 19710419 200012 1 001
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Alamat Kantor : lalan Mayjen D.L Panjaitan No.4 Palangka Raya

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAUA.

II. Narna : PAilDUPRATAMA,ST

labatan ; DiTeKtuT CV. USTRA ARCDIMENSI
Berdasarkan Akte Perubahan Notaris WIN ADITYA ARIBAWA, SH., M.Kn
Nomor : 15
Tanggal : 14Januari2A22
Bertindak untuk dan atas nama CV. LISTRA ARCDIMENSI Pusat palangka Raya
Alamat Kantor : Jalan Nyai {Jndang No. 32 Palangka Raya

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk rnelakukan Serah terima Pekerjaan Perencanaan dengan ketentuan-ketentuan

Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menerima dari PIHAK KEDUA seluruh hasit
Pekerjaan Perencanaan untuk :
1. Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Pagar SMA Kristen Kasongan
2" Lokasi : SMA Kristen Kasongan, Kabupaten Katingan
3. Departemen/Lernbaga : Dinas Pendidikan provinsi Kalimantan Tengah

Pasal 2
Penyerahan sebagaimana yang dimaksud pasal 1 di atas termasuk meliputi (sesuai Surat Perintah Mulai Kerja):
Kerja
- Gambar = 5 Buku
-Spekteknis = 5Buku
- Rencana Anggaran Biaya = 5 Buku
Demikian Eerila Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 3 (Tiga) untuk dapat dipergunakan sebagaimana

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Konsulbn Perencana KomiUnen
CV. LISTRA ARCDI}IEITSI
Raya.

BIN
FENDIO

ENSI

Direktur 200012 1 001

 PEnIIENXITTAI{ FII(}VBTSI I(ALIIfiA$TTAhI TB$TGAI{
E}I TAS PE}TPII}TI(A}[
"&lqrrlat: Jala* Ma3jcn I)"I. }}ar\i&ita* IrIq- 4 Ps.f&r:6ka. Reya. ?311.?
T*lplF.x-:c. t0535l 3t21295, 3??1152. 3321295. 3220*36 **n 322O936
ps&*!5cltt*, x.*YA

I(EGIATAN : Pengelolaan Perdidihra S*kolah Meuergah At*s BE[TITA ACARA PERNYATAAN SELESAI
PEKERJAAN
SUB KEGIATAN : Peruhangunan S*rana, Frasarana dan Utilitas NOMOR : :tr25.1111684r'PSlvl.A.AZily12023
Sekclah
PEKERJAAN : Pe!'enranaan Perntranguuan Pagar SMA Kristen TANCCAL : 12 April2023
Kasongan
LOKASI : Sil{A Kristen Kasongan, K*brpateu Katingax LAMPTRAN
TA}I{fi\[ : 2423

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Btlas bulan April tahtxr Dua Ribu Dua Puluh Tiga, karni yang bertanda tangan di bawah

Telah rnengadakan pemeriksaan pada

a. Pekerjaan Perencanaan Pembangunan Pagar SMA Kristen Kasongan
b. Lokasi SMA Kristen Kasongan, Kabupaten Katingan
c. Departemenllembaga Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah
d. Konsultan Perencana CV. LISTRA ARCDIMENSI Pusat Palangka Raya
e. Surat Perjanjian Kerja (SPK) Nomor : 425"11/0242.01PSMA/1il12A203
Tanggal : 3l Maret 2023
f. Biaya Pekerjaan Rp 24.800.000 {Dua Puluh Empat Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah}
g. Jangka V'iak1u Pelaksanaan I5 (Lima Belas) Hari Kalender

f)engan ini menyatakan bahwa :

L Telah mengadakail penelitiar dan penilaian atas seluruh penlelesaian Pekerjaan.

2. Penilaian atas kelengkapan Berita,{cara pemeriksaan Kema.iuan Pekerjaan
3. Berpendapat bahwa seluruh peke{aan sebagairnana dalam Surat Perintah Kerja (SPK) telah dilaksanakan sebagaimana
mestinya, sehiagga dapat diadakan SERAH TERIMA terhadap pekerjaan tersebut.
Dernikian Belita Acara Selesai Peke{aan ini dibuat dan ditandatangani di Palangka Raya pada hari dan tanggal seperti tersebut di
atas, dalam rangkap 3 {tiga) untuk dipergunakan seperlunya.

Pejabat Pelaksaaa Teknis Krgiatan, CV.

(PPTK) Pusat Raya,

P
NIP. t 20;10[ r 00r Direktur

en

*ffiAh !

PENDi{*lt}-! *
IH.'

NIP. I97I 9 12 r 001

 C\f,. E.trSTR,A A.R.CDtrM trm8str
KONSULTAN PERENCANA DAN PENGAWAS
2j Telp. {Afi6) 3225780 Polanqka Ravo
Jl. Seruk Angis t Na"

Palangka Raya, 12 April 2023

Nomor t06lwPLKlwl2A23 Kepada

Lampiran Yth. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Perihal Permohonan Pembayaran Tahap I di-
Sebesar 85o/o Palanqka Rava

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan selesainya pekerjaan Perencanaan Pembangunan Pagar SMA Kristen Kasongan, pada
Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Tengah, berdasarkan Surat Perjanjian Nomor :
425.1U0242.0i/PSMA/Iill202A3 Tanggal 31 Maret 2023 Maka dengan ini kami mohon untuk dapat diberikan
Pembayaran sebagai berikut:

85o/o x Rp 24.800.000,00 = Xf 21.l$L{m.ffi

Terbilarq = {X& M*r#r-@Fu&ar Pretft Eitut Eagiab}

Mohon pembayaran tersebut dapat dimasukkan ke dalam rekening kami an,CY. LISTRA ARCDIIiIEI{SI dengan
rekening : tOffi1O3lX!118I pada FT. Bank kalimanbn Tengah Cabang Utama Palangka Raya.

Demikian Fennchonan ini karnl huat, atas bantuan dan kerjasamanya diucapkan Terima Kasih.

Hormat Kami,
Konsultan Perencana
CV. LISTRAARCDIMENSI
Pusat Raya,

LISTRA ARCDIMENSI

PAI{DU PRATAMA" ST
Direktur
 PEIVIETUI{TTiA}I PTT€}aIII\IS I(AIJI'TA.I{rTA1\[ TEISGA}I
DiTNAS PEI\II}IDrI(J{I\[
Ale.raat : .-l;tl*r: l"!*-'.1*n Ii,.I. F"ree-1artaa i{+. -l F;:ier:gi-;e !tR-"-& -:-:;: 1:
'fo;1p'.'F;r.r:. ,t13.:1r;r ; rJ:.:?] .f;:1 1i:-i-:-. i-l; L:.?; -i-:r -l{i!i.l* -1a:r .i-l:.J,}.lr;
PALA!g{}IiE FLAYA
TAN Pengelolaxn Frndidikan Selrolah BERITA ACARA PEMBAI'ARAN PEKERJ-{AN
Atas
KEGt{TAN : Pembangutran Sarane, Prssarana dan l"itilitas : 425.1 lll ?05rPSlvlA.02lIY i2023
Sekolah
: Perenranaaa Pemtranguaen Pagar SMA : 13 Aprit 2023
Kasongan
S&IA Kristen Kasong*n, Kabup*ten Kntingan
TAHUN 2023

Pada hati ini Kamis tanggai Tiga Belas bulan April tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, kami yang bertanda tangan di bawah ini

I. Nama : SAFRIII}IN,S.Pd.,M.Pd
NIP : !9710419 200012 1 0{}t
Jabatan : Pejabat Pernbuat Komitmen {PPK)
Alamal Kantor : Jalan Mayjen D"1. Panjaitan hlo.4 Palangka Raya

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

Il. Nama : PANDUPRATAMA,ST

Jabatan : I)irektur CV. LISTRA ARCIIMENSI
Berdasarkan Alde Pembahan Notaris WIN ADITYA ARIBAWA. SH.. M.Kn
Nomor : 15
Tanggal : 14 Januari 2022
Bertindak untuk dan atas nama CV. LISTRA ARCDIMENSI Pusat Palangka Raya
Alamal Kantor : .latran Nyai Undang No. 32 Palangka Raya

Yemg selanjutnya disebut sebagai FIIIAK KEDUA.

Dengan ini meny'atakan :

a. Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan Pagar SN{A Kristen Kasongan

b. Lokasi : Slr4A Kristen Kasongan. Kabupaten Katingan
c. Deparlemen/Lembaga : Dinas Peadidikan Provinsi Kalimantan Tengah
d.' Konsultan Perencana : cv. LISTRA ARCDIMENSI pusal palangka Raya
e. Surat Perjanjian Kerja (SFK) : Nomor : 4Z5.lll0242.01lpSMAiIIL,t0Z03
Tanggal : 31 Maret 2023
f. Biaya Pekerjaan : Rp 24.800.000
{Dua Puluh Empat Juta Delapan Ratas Ribl Rupiah)

C. Jangka Waktu Pelaksanaan : 15 (l.ima Belas) Hari Kalender

Dengan ini menytt*kan trahwa :

l. Berdasarkan pada Surat Perianjian Keria Kontrak, Pembayaran dilakukan dengan PembaS,aran secara bertahap, maka pII-lAK
KEDLTA telah berhak menerirna Pernbalaran dari PIHAK PERTAh{A sebesai: :
Tahap I 85% Rp 24"800.000 : Rp 21.080"000,00
(Dua Puluh Sutn Juta Delapan Putult Riba Rupiah)

2. Kepada PIFIAK KEllLtA- belum pernah diadakan pemhal'aran angsuran oleh PIIIAK PERI AMA
3. iri PII{AK KEDI]A berhak dihayarkan sebesar :
Pada Pernbayaran
Rp 2I-080.000,00 (Dutt Puht* Satu Jutn Delapad Futah Rib* Rultitrh)
l)c-mikian Berita Acara Pemhayaran Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 3 (Tiga) untuk dapat dipergunakan s$bagaimana niestinya.

PTIIAK PEIiTAMA. PITIAK KF],DT]A

Komitmen Konsultan Perencana
CV. LISTR,T ARCDI*IENSI
Pusat Raya,

LISTRA ARCDIMENSI

PANDU PBATAMA. ST
**lP. 12 I $01 Direktur