KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ANAK USIA DINI,
PENDIDIKAN DASAR DAN PENDIDIKAN MENENGAH
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon 021-5725703 Laman https://pauddikdasmen.kemdikbud.go.id

Nomor : 1477/C4/DM.00.02/2023 24 Mei 2023

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Undangan Sosialisasi AN Regional Banten 1

Yth.
1. Kepala BBPMP Provinsi Sumatera Barat
2. Kepala BPMP Provinsi Jambi
3. Kepala BPMP Provinsi Sumatera Selatan
4. Kepala BPMP Provinsi Bengkulu
5. Kepala BPMP Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
6. Kepala BPMP Provinsi Lampung
7. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota
(Daftar Undangan Terlampir)

Dalam rangka mendukung pelaksanaan program Asesmen Nasional tahun 2023, Direktorat Sekolah
Menengah Pertama, Direktorat Jenderal Pendidikan Anak Usia Dini, Pendidikan Dasar, dan Pendidikan
Menengah, Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi bermaksud mengadakan kegiatan
Sosialisasi Kebijakan Asesmen Nasional Tahun 2023.

Sehubungan hal tersebut, kami mohon bantuan Saudara untuk menugaskan peserta sesuai persyaratan dan
daftar undangan (terlampir). Kegiatan tersebut akan dilaksanakan secara regional. Untuk Regional Banten
1 akan dilaksanakan pada:
hari : Senin s.d. Rabu
tanggal : 29 s.d. 31 Mei 2023
tempat : Azana Style Hotel
Cengkareng Business City Tower PQR Lot 5, Jl. Atang Sanjaya No.21,
RT.2/RW.2, Kota Tangerang, Banten 15125
Telepon: (021) 22306666
registrasi : Senin, 29 Mei 2023, pukul 12.00 WIB
mulai kegiatan : Senin, 29 Mei 2023, pukul 14.00 WIB
check-out : Rabu, 31 Juni 2023, pukul 12.00 WIB

Sehubungan dengan kegiatan tersebut, peserta wajib membawa dokumen dan mengikuti ketentuan sebagai berikut :
1. Penanggung jawab Asesmen Nasional di UPT 2 orang yang terdiri dari PIC dan PMO PDM 06-AN di UPT;
2. Kepala Bidang Pendidikan Dasar (Kabid Dikdas) 1 orang;
3. Bergabung dalam grup WA melalui tautan: https://s.id/s-an-bnt1;
4. Peserta Wajib melakukan registrasi on-line paling lambat 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan sosialisasi melalui
tautan https://bit.ly/sosialisasi-AN-2023;
5. Peserta wajib membawa surat tugas dan SPD (Rangkap 2 (dua) /Peserta) yang telah ditandatangani pejabat
berwenang dari Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota setempat serta biodata yang telah dilengkapi;
6. Peserta wajib membawa 1 (satu) unit note book /laptop;
7. Peserta wajib dalam keadaan sehat;
8. Peserta wajib menerapkan protokol kesehatan COVID-19 selama mengikuti kegiatan;
9. Peserta yang datang pada hari kedua atau ketiga tidak dapat mengikuti kegiatan sosialisasi dimaksud;
10. Alur penerimaan peserta di lokasi sosialisasi:
a) Melakukan registrasi on-line bagi peserta yang belum mengisi formulir registrasi;
b) Menyerahkan dokumen surat tugas, SPD Pusat (asli) rangkap 2 (dua), bukti perjalanan dari tempat tinggal
ke lokasi sosialisasi dan biodata;
c) Mengambil kunci kamar ke resepsionis;
d) Mengikuti acara pembukaan sesuai waktu yang ditentukan.
11. Biaya akomodasi, transportasi dan konsumsi peserta selama kegiatan ditanggung penyelenggara dengan
ketentuan sebagai berikut :
a) Penyelenggara hanya membiayai peserta sesuai pada daftar lampiran;
b) Penyelenggara berhak menolak keikutsertaan peserta, dan tidak melakukan pergantian semua biaya yang
timbul selama pelaksanaan sosialisasi, jika yang hadir bukan dari unsur peserta yang diundang;
c) Peserta menggunakan transportasi umum: bus/kendaraan umum, kereta api dan bukan kendaraan sewa;
d) Bagi peserta yang menggunakan transportasi pesawat menuju lokasi kegiatan, harus menggunakan pesawat
kelas ekonomi dan menyerahkan ticket pulang/pergi (PP);
e) Pengeluaran biaya perjalanan akan diganti sesuai dengan bukti pengeluaran yang sah sesuai aturan yang
berlaku.
12. Persyaratan lain :
a) Peserta tidak sedang dalam keadaan hamil atau menyusui;
b) Tidak membawa anggota keluarga atau dan pendamping lainnya ke tempat kegiatan;
c) Bersedia mengikuti kegiatan dari awal sampai akhir;
d) Berpakaian rapi dan bersih selama pelaksanaan kegiatan (tidak boleh menggunakan kaos/casual dan
sandal);
e) Bersedia mematuhi semua tata tertib kegiatan yang berlaku;
f) Peserta wajib hadir dan mengikuti pembukaan;
g) Waktu check-in dan check-out disesuaikan dengan ketentuan hotel;
h) Panitia tidak akan mengganti biaya pribadi peserta, seperti : laundry, room service, snack/minibar,
penggunaan telepon/fax hotel, kerusakan dan pengambilan barang milik hotel yang dilakukan peserta.

Pada kegiatan ini kami menerapkan protokol kesehatan, menggunakan masker dan/atau kelengkapan
lainnya. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi narahubung Sdri. Cicih Wahyunarsih (081315144210),
Rom Wahyuni (085647367909), Nailus Sa’adah (082385153832).

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Plt. Direktur Sekolah Menengah Pertama,

Drs. I Nyoman Rudi Kurniawan, M.T.

NIP 196707101990031013
Tembusan:
Plt. Dirjen PAUD, Dikdas, dan Dikmen, Kemendikbudristek.
 Lampiran Surat
Nomor : 1477/C4/DM.00.02/2023
Tanggal : 24 Mei 2023

DAFTAR UNDANGAN PESERTA

SOSIALISASI KEBIJAKAN ASESMEN NASIONAL
REGION BANTEN 1

No. Provinsi Kab./Kota Unit Kerja Jabatan

1 Prov. Sumatera Barat - BBPMP Provinsi Sumatera Barat PIC AN
2 Prov. Sumatera Barat - BBPMP Provinsi Sumatera Barat PMO AN
3 Prov. Sumatera Barat Kab. Agam Dinas Pendidikan Kab. Agam Kabid Dikdas
4 Prov. Sumatera Barat Kab. Dharmasraya Dinas Pendidikan Kab. Dharmasraya Kabid Dikdas
5 Prov. Sumatera Barat Kab. Kepulauan Mentawai Dinas Pendidikan Kab. Kepulauan Mentawai Kabid Dikdas
6 Prov. Sumatera Barat Kab. Lima Puluh Koto Dinas Pendidikan Kab. Lima Puluh Koto Kabid Dikdas
7 Prov. Sumatera Barat Kab. Padang Pariaman Dinas Pendidikan Kab. Padang Pariaman Kabid Dikdas
8 Prov. Sumatera Barat Kab. Pasaman Dinas Pendidikan Kab. Pasaman Kabid Dikdas
9 Prov. Sumatera Barat Kab. Pasaman Barat Dinas Pendidikan Kab. Pasaman Barat Kabid Dikdas
10 Prov. Sumatera Barat Kab. Pesisir Selatan Dinas Pendidikan Kab. Pesisir Selatan Kabid Dikdas
11 Prov. Sumatera Barat Kab. Sijunjung Dinas Pendidikan Kab. Sijunjung Kabid Dikdas
12 Prov. Sumatera Barat Kab. Solok Dinas Pendidikan Kab. Solok Kabid Dikdas
13 Prov. Sumatera Barat Kab. Solok Selatan Dinas Pendidikan Kab. Solok Selatan Kabid Dikdas
14 Prov. Sumatera Barat Kab. Tanah Datar Dinas Pendidikan Kab. Tanah Datar Kabid Dikdas
15 Prov. Sumatera Barat Kota Bukittinggi Dinas Pendidikan Kota Bukittinggi Kabid Dikdas
16 Prov. Sumatera Barat Kota Padang Dinas Pendidikan Kota Padang Kabid Dikdas
17 Prov. Sumatera Barat Kota Padang Panjang Dinas Pendidikan Kota Padang Panjang Kabid Dikdas
18 Prov. Sumatera Barat Kota Pariaman Dinas Pendidikan Kota Pariaman Kabid Dikdas
19 Prov. Sumatera Barat Kota Payakumbuh Dinas Pendidikan Kota Payakumbuh Kabid Dikdas
20 Prov. Sumatera Barat Kota Sawah Lunto Dinas Pendidikan Kota Sawah Lunto Kabid Dikdas
21 Prov. Sumatera Barat Kota Solok Dinas Pendidikan Kota Solok Kabid Dikdas
22 Prov. Jambi - BPMP Provinsi Jambi PIC AN
23 Prov. Jambi - BPMP Provinsi Jambi PMO AN
24 Prov. Jambi Kab. Batang Hari Dinas Pendidikan Kab. Batang Hari Kabid Dikdas
25 Prov. Jambi Kab. Bungo Dinas Pendidikan Kab. Bungo Kabid Dikdas
26 Prov. Jambi Kab. Kerinci Dinas Pendidikan Kab. Kerinci Kabid Dikdas
27 Prov. Jambi Kab. Merangin Dinas Pendidikan Kab. Merangin Kabid Dikdas
28 Prov. Jambi Kab. Muaro Jambi Dinas Pendidikan Kab. Muaro Jambi Kabid Dikdas
29 Prov. Jambi Kab. Sarolangun Dinas Pendidikan Kab. Sarolangun Kabid Dikdas
30 Prov. Jambi Kab. Tanjung Jabung Barat Dinas Pendidikan Kab. Tanjung Jabung Barat Kabid Dikdas
Prov. Jambi Kab. Tanjung Jabung Dinas Pendidikan Kab. Tanjung Jabung Kabid Dikdas
31 Timur Timur
32 Prov. Jambi Kab. Tebo Dinas Pendidikan Kab. Tebo Kabid Dikdas
33 Prov. Jambi Kota Jambi Dinas Pendidikan Kota Jambi Kabid Dikdas
34 Prov. Jambi Kota Sungai Penuh Dinas Pendidikan Kota Sungai Penuh Kabid Dikdas
35 Prov. Sumatera Selatan - BPMP Provinsi Sumatera Selatan PIC AN
36 Prov. Sumatera Selatan - BPMP Provinsi Sumatera Selatan PMO AN
37 Prov. Sumatera Selatan Kab. Banyuasin Dinas Pendidikan Kab. Banyuasin Kabid Dikdas
No. Provinsi Kab./Kota Unit Kerja Jabatan
38 Prov. Sumatera Selatan Kab. Empat Lawang Dinas Pendidikan Kab. Empat Lawang Kabid Dikdas
39 Prov. Sumatera Selatan Kab. Lahat Dinas Pendidikan Kab. Lahat Kabid Dikdas
40 Prov. Sumatera Selatan Kab. Muara Enim Dinas Pendidikan Kab. Muara Enim Kabid Dikdas
41 Prov. Sumatera Selatan Kab. Musi Banyuasin Dinas Pendidikan Kab. Musi Banyuasin Kabid Dikdas
42 Prov. Sumatera Selatan Kab. Musi Rawas Dinas Pendidikan Kab. Musi Rawas Kabid Dikdas
43 Prov. Sumatera Selatan Kab. Musi Rawas Utara Dinas Pendidikan Kab. Musi Rawas Utara Kabid Dikdas
44 Prov. Sumatera Selatan Kab. Ogan Ilir Dinas Pendidikan Kab. Ogan Ilir Kabid Dikdas
45 Prov. Sumatera Selatan Kab. Ogan Komering Ilir Dinas Pendidikan Kab. Ogan Komering Ilir Kabid Dikdas
46 Prov. Sumatera Selatan Kab. Ogan Komering Ulu Dinas Pendidikan Kab. Ogan Komering Ulu Kabid Dikdas
Prov. Sumatera Selatan Kab. Ogan Komering Ulu Dinas Pendidikan Kab. Ogan Komering Ulu Kabid Dikdas
47 Selatan Selatan
Prov. Sumatera Selatan Kab. Ogan Komering Ulu Dinas Pendidikan Kab. Ogan Komering Ulu Kabid Dikdas
48 Timur Timur
Prov. Sumatera Selatan Kab. Penukal Abab Dinas Pendidikan Kab. Penukal Abab Kabid Dikdas
49 Lematang Ilir Lematang Ilir
50 Prov. Sumatera Selatan Kota Lubuk Linggau Dinas Pendidikan Kota Lubuk Linggau Kabid Dikdas
51 Prov. Sumatera Selatan Kota Pagar Alam Dinas Pendidikan Kota Pagar Alam Kabid Dikdas
52 Prov. Sumatera Selatan Kota Palembang Dinas Pendidikan Kota Palembang Kabid Dikdas
53 Prov. Sumatera Selatan Kota Prabumulih Dinas Pendidikan Kota Prabumulih Kabid Dikdas
54 Prov. Bengkulu - BPMP Provinsi Bengkulu PIC AN
55 Prov. Bengkulu - BPMP Provinsi Bengkulu PMO AN
56 Prov. Bengkulu Kab. Bengkulu Selatan Dinas Pendidikan Kab. Bengkulu Selatan Kabid Dikdas
57 Prov. Bengkulu Kab. Bengkulu Tengah Dinas Pendidikan Kab. Bengkulu Tengah Kabid Dikdas
58 Prov. Bengkulu Kab. Bengkulu Utara Dinas Pendidikan Kab. Bengkulu Utara Kabid Dikdas
59 Prov. Bengkulu Kab. Kaur Dinas Pendidikan Kab. Kaur Kabid Dikdas
60 Prov. Bengkulu Kab. Kepahiang Dinas Pendidikan Kab. Kepahiang Kabid Dikdas
61 Prov. Bengkulu Kab. Lebong Dinas Pendidikan Kab. Lebong Kabid Dikdas
62 Prov. Bengkulu Kab. Muko-muko Dinas Pendidikan Kab. Muko-muko Kabid Dikdas
63 Prov. Bengkulu Kab. Rejang Lebong Dinas Pendidikan Kab. Rejang Lebong Kabid Dikdas
64 Prov. Bengkulu Kab. Seluma Dinas Pendidikan Kab. Seluma Kabid Dikdas
65 Prov. Bengkulu Kota Bengkulu Dinas Pendidikan Kota Bengkulu Kabid Dikdas
Prov. Kepulauan Bangka - BPMP Provinsi Kepulauan Bangka PIC AN
66 Belitung Belitung
Prov. Kepulauan Bangka - BPMP Provinsi Kepulauan Bangka Belitung PMO AN
67 Belitung
Prov. Kepulauan Bangka Kab. Bangka Dinas Pendidikan Kab. Bangka Kabid Dikdas
68 Belitung
Prov. Kepulauan Bangka Kab. Bangka Barat Dinas Pendidikan Kab. Bangka Barat Kabid Dikdas
69 Belitung
Prov. Kepulauan Bangka Kab. Bangka Selatan Dinas Pendidikan Kab. Bangka Selatan Kabid Dikdas
70 Belitung
Prov. Kepulauan Bangka Kab. Bangka Tengah Dinas Pendidikan Kab. Bangka Tengah Kabid Dikdas
71 Belitung
Prov. Kepulauan Bangka Kab. Belitung Dinas Pendidikan Kab. Belitung Kabid Dikdas
72 Belitung
Prov. Kepulauan Bangka Kab. Belitung Timur Dinas Pendidikan Kab. Belitung Timur Kabid Dikdas
73 Belitung
Prov. Kepulauan Bangka Kota Pangkalpinang Dinas Pendidikan Kota Pangkalpinang Kabid Dikdas
74 Belitung
75 Prov. Lampung - BPMP Provinsi Lampung PIC AN
76 Prov. Lampung - BPMP Provinsi Lampung PMO AN
No. Provinsi Kab./Kota Unit Kerja Jabatan
77 Prov. Lampung Kab. Lampung Barat Dinas Pendidikan Kab. Lampung Barat Kabid Dikdas
78 Prov. Lampung Kab. Lampung Selatan Dinas Pendidikan Kab. Lampung Selatan Kabid Dikdas
79 Prov. Lampung Kab. Lampung Tengah Dinas Pendidikan Kab. Lampung Tengah Kabid Dikdas
80 Prov. Lampung Kab. Lampung Timur Dinas Pendidikan Kab. Lampung Timur Kabid Dikdas
81 Prov. Lampung Kab. Lampung Utara Dinas Pendidikan Kab. Lampung Utara Kabid Dikdas
82 Prov. Lampung Kab. Mesuji Dinas Pendidikan Kab. Mesuji Kabid Dikdas
83 Prov. Lampung Kab. Pesawaran Dinas Pendidikan Kab. Pesawaran Kabid Dikdas
84 Prov. Lampung Kab. Pesisir Barat Dinas Pendidikan Kab. Pesisir Barat Kabid Dikdas
85 Prov. Lampung Kab. Pringsewu Dinas Pendidikan Kab. Pringsewu Kabid Dikdas
86 Prov. Lampung Kab. Tanggamus Dinas Pendidikan Kab. Tanggamus Kabid Dikdas
87 Prov. Lampung Kab. Tulang Bawang Dinas Pendidikan Kab. Tulang Bawang Kabid Dikdas
88 Prov. Lampung Kab. Tulang Bawang Barat Dinas Pendidikan Kab. Tulang Bawang Barat Kabid Dikdas
89 Prov. Lampung Kab. Way Kanan Dinas Pendidikan Kab. Way Kanan Kabid Dikdas
90 Prov. Lampung Kota Bandar Lampung Dinas Pendidikan Kota Bandar Lampung Kabid Dikdas
91 Prov. Lampung Kota Metro Dinas Pendidikan Kota Metro Kabid Dikdas
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ANAK USIA DINI,
PENDIDIKAN DASAR DAN PENDIDIKAN MENENGAH
Jalan Jenderal Sudirman, Senayan, Jakarta 10270
Telepon 021-5725703 Laman https://pauddikdasmen.kemdikbud.go.id

BIODATA PESERTA
SOSIALISASI ASESMEN NASIONAL TAHUN 2023
REGIONAL BANTEN 1

NOMOR URUT :
(daftar hadir/diseuaikan dengan
nomor pada lampiran undangan)

NAMA : ………………………………………………………………...

JABATAN : …………………………………………………………………

INSTANSI/UNIT KERJA : ………………………………………………………………...

KAB/KOTA : ……………………………………………………………...…

PROVINSI : …………………...……………………………………………

NO. WA : ...………………………………………………………………

………………,……..………. 2023

( )
 I. Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala :

NIP.

II Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.

III Tiba : Berangkat dari :

Ke :
Pada tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.

IV Tiba : Berangkat dari :

Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.

V Tiba : Berangkat dari :

Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.

VI Tiba di, : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

( Tempat Kedudukan ) atas perintahnya dan semata - mata untuk kepentingan
Pada tanggal : jabatan waktu yang sesingkat - singkatnya

Pejabat Pembuat Komitmen

v

Marlen Leo Tambunan, S.E

NIP. NIP.19660528 201409 1 003
VII Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya
 I. Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala :

NIP.

II Tiba di : Berangkat dari :

Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.

III Tiba : Berangkat dari :

Ke :
Pada tanggal : Pada Tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.

IV Tiba : Berangkat dari :

Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.

V Tiba : Berangkat dari :

Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

NIP. NIP.

VI Tiba di, : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut

( Tempat Kedudukan ) atas perintahnya dan semata - mata untuk kepentingan
Pada tanggal : jabatan waktu yang sesingkat - singkatnya

Pejabat Pembuat Komitmen

v

Marlen Leo Tambunan, S.E

NIP. NIP.19660528 201409 1 003
VII Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila
negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya