CHECK LIST

MONITORING DAN EVALUASI SERTA PERSIAPAN KEGIATAN

BENCANA PROVINSI BALI
TAHUN 2023

Dinas Kesehatan Kab/Kota : Kabupaten Jembrana

Nama Faskes : UPTD Puskesmas II Negara
Nama Pimpinan Faskes/No tlp : dr. Ni Made Anggaraeni / 085953920313
Nama Responden/PJ : dr. Ni Made Vina Septiani
Kategori : Puskesmas Rawat Inap
Kode Faskes (jika ada) : 1050003
Status : Terakreditasi
Tanggal : 5 Juni 2023

I. GAMBARAN UMUM PRA BENCANA

a. Luas Wilayah dan Jumlah Penduduk
Luas
Jumlah Kepadatan
No Kecamatan Wilayah Desa Topologi
Penduduk Peduduk
(km2)
(per Km2)
1 Negara 34,49 Lelateng 11.225 orang 1.785 Perikanan
Loloan Barat 4.363 orang 2.968 Perikanan
Pengambengan 13.280 orang 1.289 Perikanan
Tegal Badeng 6.130 orang 1.524 Perikanan,
Barat Pertanian
Tegal Badeng 4.854 orang 807 Perikanan,
Timur Pertanian
Cupel 4.848 orang 757 Perikanan

b. Jumlah populasi kelompok rentan (balita, bumil, buteki, lansia dan penyandang disabilitas)
Jumlah Populasi Rentan
No Kecamatan Desa Ibu Ibu Penyandang
Balita Lansia
Bayi Hamil Menyusui Disabilitas
1 Negara Lelateng 96 397 75 173 482 11
Loloan Barat 36 201 40 65 265 8
Pengambengan 147 370 112 283 619 3
Tegal Badeng 83 314 43 166 294 18
Barat
Tegal Badeng 52 193 44 91 282 39
Timur
Cupel 98 305 56 185 271 26
TOTAL 514 1.780 370 963 2.213 105

c. Nama dan Jumlah Fasilitas Kesehatan

No Kecamatan Desa Puskesmas Klinik Swasta Praktik mandiri
1 Negara Lelateng 1 1 10
Loloan Barat 1 0 4
Pengambengan 1 0 9
Tegal Badeng 1 0 3
Barat
Tegal Badeng 1 0 2
Timur
Cupel 1 0 1
d. Data jumlah SDM Kesehatan ( Tim Gerak Cepat)
- Dokter : 1 (dr. Ni Made Vina Septiani)
- Perawat : 1 (Luh Gede Winda Lastari Dewi)
- Bidan
- Tenaga Kesehatan lainnya
- Tenaga Kesehatan yang terlatih Kebencanaan
e. SK Tim Gerak Cepat No : 55/PUSK/2022 Tanggal 3 Januari 2022

f. Saran prasarana di Puskesmas Saat Bencana

- Ambulans :4

- Emergency Kit : Ada di UGD 1 set

- .........

- ...........

g. Lintas Sektor Terkait dalam Penanganan Bencana di wilayah Kerja:

- Basarnas - Polres Jembrana

- RSU Negara - Semua Desa di wilayah UPTD II Negara

- PMI

h. Standar Operasional prosedur ( SOP ) yang Dimiliki Fasyankes dalam Kegiatan Bencana

- ......................................

- ......................................

- ......................................

i. Fasilitas Rujukan Yang dituju saat terjadinya bencana:

UPTD II Negara

RSU Negara

j. Strategi Fasilitas Pelayanan kesehatan dalam Penangan Bencana

...........................................................

...........................................................

k. Pencatatan dan pelaporan