Anda di halaman 1dari 3
REGISTER PENILAIAN DAN EVALUASI ISI REKAN MEDIS RAWAT JALAN .. PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS II NEGARA Hasil Pemeriksaand ‘Tindal Lanjut Peretjuaa | Nama dan tanda tangan dokter ‘umnum/ dokter yang lah Seo = (emesiksean Lapa & | a Ss i 7 i : Diagnosis dan Kode ICD 10 Dituju Ienttas | Tanggal dan Pasien | Waktu Asoebas | 7 vl 1-01-95 Jd 1003893. 1 pore = A obIee 7 =z z 2002130 Ed oo3130 ea 1004074] $009309 | 7 = a A001 82 ca Z ! 2 DDIG60 = Ca 3 00 Tass \oo2643 eee PI Lousioe < BP l-A 7 pooaTe oot Ma 4 \ z Ory Zooving se 2 OFA FSEREEE' \ lh [loam TAROT > polb4r ea = — 3 D0OTbOo- Yi =a r Pein dan Eval Rehan Mas Rava Jl dan Unt GawatDarat(UGD) Faso | penpan nama anena| Hal aan} Diagnosis es tindakan bile ter | Pemeriksaan/ vo] tmet | Tite | 8 | se [oman Meters rma] Saree ts (tpt ata || mee | Pasion J Waktu Ips Pe Ponyabit en pe mam a Tingkab ae mon | DOF aa [2 mum | >001603 = 2 =lergean 30, 897 = —jeaten A0tz00. i a a = eax eral f — =TeAgEaN Ba Tengen 3 = — Tener Aod2He wens ae 2 OOT#3E z Zama i abe ca —lengber, =e set 7 To terse iS rar eF < = = =[RRgESe He IU | SEDIOVT Z lie Al Unoure spot er Zz Tse 22 {003 13 aS 2 ies =i RO | HOO STA es a : oa Sn te +f 2 = Leng tein Ic imu E cto | Ae 10 ))13. ra Z tar nN = x 2 ¥ Z— [Verge [ay | ao] ABO es fn 28. Unnver 19009907) Le ae wore z nes Phat Se Z__ Feng ray ig ue A008) a

Anda mungkin juga menyukai