DAFTAR HADIR PEMICUAN

DALAM RANGKA KAMPANYE LIMA PILAR STBM.

HARI
TANGGAL
WAKTU : 8.30 Wib S/D Selesai.
TEMPAT : Desa Koto Padang
ACARA : Kampanye Lima Pilar STBM

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13

14 Efi Sofiani Amd Kes. Sanitarian 14

15 Rosa Dwi Putri.SKM Pel Promkes 15
16 Monika Sri Utami Amd Keb Pel Kebidanan 16

Mengetahui Tanah Kampung Tgl ……………………………………

Kades …………………….. KEPALA UPTD PUSKESMAS TANAH KAMPUNG

Helda Miantari SKM.MKM.

NIP: 19810723 201402 2001.
 DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PESERTA
DALAM RANGKA KAMPANYE LIMA PILAR STBM

NO NAMA JUMLAH ( Rp ) JUMLAH TERIMA ( Rp TANDA TANGAN

35,000
1 35,000 1
35,000
2 35,000 2
35,000
3 35,000 3
35,000
4 35,000 4
35,000
5 35,000 5

6 35,000 35,000 6

7 35,000 35,000 7

8 35,000 35,000 8

9 35,000 35,000 9

10 35,000 35,000 10

11 35,000 35,000 11

12 35,000 35,000 12

13 35,000 35,000 13

JUMLAH 455,000 455,000

Tanah Kampung Tgl ……………………………………

KEPALA UPTD PUSKESMAS TANAH KAMPUNG

Helda Miantari SKM.MKM.

NIP: 19810723 201402 2001.
 DAFTAR PENERIMAAN ATK PEMICUAN/KAMPANYE LIMA PILAR STBM
DALAM RANGKA KAMPANYE LIMA PILAR STBM.

ATK
NO NAMA TANDA TANGAN
Map buku Pulpen FC

1 1 1 1 3 1

2 1 1 1 3 2

3 1 1 1 3 3

4 1 1 1 3 4

5 1 1 1 3 5

6 1 1 1 3 6

7 1 1 1 3 7

8 1 1 1 3 8

9 1 1 1 3 9

10 1 1 1 3 10

14 1 1 1 3 11

15 1 1 1 3 12

16 1 1 1 3 13

Mengetahui TANAH KAMPUNG TGL 2022.

Kades …………………….. KEPALA UPTD TANAH KMPUNG

Helda Miantari SKM.MKM.

NIP: 19810723 201402 2001.
 DAFTAR HADIR

NO NAMA TANDA TANGAN KET

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23
24

25

26

Di Ketahui
Kepala sekolah.