PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RANCABANGO
JLN. PURWADADI-SUKAMANDI DESA RANCABANGO KECAMATAN PATOKBEUSI
Email: puskesmas.rcb@gmail.com Kode Pos : 41263

DAFTAR HADIR VAKSINASI COVID-19

TANGGAL, …………………………

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20

Mengetahui : Rancabango,………………..
Kepala Puskesmas Rancabango Pembuat Daftar

dr. H. Iwan Hernawan, SH, M.H.Kes …………………………

Nip. 19661025 200312 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RANCABANGO
JLN. PURWADADI-SUKAMANDI DESA RANCABANGO KECAMATAN PATOKBEUSI
Email: puskesmas.rcb@gmail.com Kode Pos : 41263

NOTULENSI VAKSINASI COVID-19

TANGGAL,………………………………

Rancabango,………………..
Pembuat Daftar

…………………………