FORM A.dp-1 Pengawasan Pencoklitan Desa BINTOYO TGL 12
FORM A.dp-1 Pengawasan Pencoklitan Desa BINTOYO TGL 12
FORM A.DP-1
PENGAWASAN PENCOCOKAN DAN PENELITIAN
Pengawas Pemilu Kelurahan/Desa dalam memastikan proses pencocokan dan penelitian
dengan menggunakan Formulir Model A-Daftar Pemilih yang dijadikan basis data yang
dilakukan oleh Pantarlih, dilakukan dengan cara pengawasan terhadap pelaksanaan
pencocokan dan penelitian di setiap TPS. Pengawas Pemilu Kelurahan/Desa mencari informasi
dengan mendatangi 10 Kepala Keluarga per hari dalam satu kelurahan/desa dengan sebaran
seluruh TPS yang ada di desa/kelurahan tersebut.
1. Identitas Pengawas
Nama Petugas Pengawas PURNOMO
Jabatan Pengawas Pemilu PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
No HP 085716979915
Kelurahan BINTOYO
Kecamatan PADAS
Kab/Kota NGAWI
Provinsi JAWA TIMUR
Catatan :
1. Diisi dengan nomor urut
2. Diisi dengan jumlah TPS
3. Diisi dengan jumlah Kepala Keluarga di Kelurahan/Desa
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-1
3. Rekapitulasi jumlah hasil pengawasan Kepala Keluarga di setiap TPS
1 0 0 10
2 0 0 10
3 0 0 10
4 0 0 10
5 0 0 10
6 0 0 10
Catatan :
1. Diisi dengan nomor TPS
2. Diiisi dengan jumlah pemilih yang sudah dicoklit dan tidak ditempel stiker
3. Diisi dengan jumlah pemilih yang belum dicoklit dan sudah ditempel stiker
4. Disii dengan jumlah pemilih yang sudah dicoklit dan sudah ditempel stiker
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-1
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Catatan:
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Catatan:
6. Data pemilih yang belum dilakukan pencocokan dan penelitian serta tidak dapat ditemui
oleh Pantarlih
Catatan:
1. Diisi dengan nomor TPS pemilih yang belum dilakukan pencocokan dan penelitian serta tidak dapat ditemui
oleh Pantarlih
2. Diisi dengan nomor Kartu Keluarga (KK) pemilih yang belum dilakukan pencocokan dan penelitian serta tidak
dapat ditemui oleh Pantarlih
3. Diisi dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) pemilih yang belum dilakukan pencocokan dan penelitian serta
tidak dapat ditemui oleh Pantarlih
ALAT KERJA PENGAWAS PEMILU KELURAHAN/DESA
FORM A.DP-1
4. Diisi dengan nama pemilih yang belum dilakukan pencocokan dan penelitian serta tidak dapat ditemui oleh
Pantarlih
5. Diisi dengan checklist () apabila keluarga pemilih dapat menunjukkan salinan KTP-el pemilih
6. Diisi dengan checklist () apabila keluarga tidak dapat menunjukkan salinan KTP-el dan dilakukan panggilan
video dengan pemilih
7. Diisi dengan checklist () apabila keluarga tidak dapat menunjukkan salinan KTP-el dan pemilih tidak dapat
dihubungi melalui panggilan video
1. Laporan hasil coklit Pantarlih dalam Formulir Model A-Laporan Hasil Coklit
2. Daftar perubahan pemilih (pemilih baru) hasil pemutakhiran dalam Formulir Model A-Daftar
Perubahan Pemilih
3. Daftar Pemilih Potensial belum memiliki KTP-el dalam Formulir Model A-Daftar Potensial
Pemilih
*) Jika Panwaslu Kelurahan/Desa tidak mendapatkan salinan cetak dan/atau digital dokumen pendukung dalam melakukan pengawasan
pemutakhiran data pemilih sebagaimana dimaksud di atas, maka Panwaslu Kelurahan/Desa menuliskan alasan tidak diberikannya dalam
formulir A Hasil Pengawasan.