RPK Bulan Februari Bok PKM Lenek 2019

RENCANA USULAN KEGIATAN (RPK) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) TAHUN 2016
PUSKESMAS : LENEK
PROGRAM : ……………………
Upaya Rincian Lokasi Tenaga Sumber
NO Kegiatan Sasaran Target Volume Kegiatan Jadwal Biaya
Kesehatan Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan Biaya
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
BOK
674825403.xlsx 1
Upaya Rincian Lokasi Tenaga Sumber
NO Kegiatan Sasaran Target Volume Kegiatan Jadwal Biaya
Kesehatan Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan Biaya
Lenek, 29 Nopember 2015

Mengetahui: Kepala Puskesmas Lenek,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Timur,
Drg.Asrul Sani Jalaludin Sayuti, SKM, MPH

NIP. 19750823200112 1 022 NIP. 19751231 199803 1 013
674825403.xlsx 2
674825403.xlsx 3
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
PUSKESMAS : LENEK % Upaya Kes. Prioritas MDGs 62% Pagu Dana 2015 156,538,000 0.6
TAHUN : 2016 % Upaya Kes. Lainnya 38% Pagu Dana 2016 250,460,800
122,609,000 (28,686,200)
Lokasi Tenaga Sumber

NO Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target Volume Kegiatan Rincian Pelaksanaan Jadwal Biaya
Pelaksanaan Pelaksan Biaya
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11
I UPAYA KESEHATAN 279,147,000
A PRIORITAS MDGS 173,141,000 62.0%

1 MDGs 1 (Upaya Menurunkan Prevalensi Balita Gizi Kurang dan Gizi Buruk) 58,882,500
Pemberian PMT Penyuluhan di
1 Balita 0-59 Bln 80% 1 Pt x 38 Pos x 12 Bl x 55,000 Pengadaan PMT Posyandu Kader Jan s/d Des 25,080,000 BOK
Posyandu
1 Or x 33 Pos x 12 Bl x 25,000 Transport Petugas TPG Jan s/d Des 9,900,000
Pemantauan Pertumbuhan/ 1 Or x 5 Pos x 12 Bl x 50,000 Transport Petugas TPG Jan s/d Des 3,000,000
2 Penimbangan/Bulan Penimbangan Balita 0-59 bln 100% Posyandu BOK
Bayi dan Balita di Posyandu
1 Or x 38 Pos x 12 Bl x 25,000 Transport Kader Kader Jan s/d Des 11,400,000
4 Distribusi Vitamin A Balita 0-59 Bln 100% 1 Or x 38 Pos x 2 Bl x 25,000 Transport Kader Posyandu Kader Feb dan Agust 1,900,000 BOK
Transport Pustu,
6 Or x 1 Kl x 1 Bl x 25,000 150,000
Orientasi PMBA bagi Polindes
5 Ibu Balita 100% Puskesmas TPG Apri BOK
bidan,Perawat,Dokter
25 Or x 1 Kl x 1 Bl x 22,500 Konsumsi 562,500
4 Or x 2 Kl x 1 Th x 25,000 Transport Petugas 200,000

Kantor Desa
6 PMBA bagi ibu balita gizi kurang 25 Or x 2 Kl x 1 Th x 22,500 Konsumsi Pesiraman,Lene TPG April s/d Nov 1,125,000 BOK
k
1 Pkt x 2 Kl x 1 Th x 50,000 ATK 100,000
7 Penanganan Kasus Gizi Buruk Balita 0-59 Bln 100% 10 Kss x 30 Hr x 1 Th x 10,000 PMT Pemulihan Posyandu TPG Juli & Des 3,000,000 BOK
8 Pemantauan Kasus Gizi Buruk Balita 0-59 Bln 100% 1 Or x 4 Ds x 8 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu TPG Mei s/d Des 800,000 BOK
9 Pemantauan Garam Beryodium Siswa SD/MI 100% 1 Or x 6 Ds x 2 Bl x 25,000 Transport Petugas SD/MI TPG Mei & Agust 300,000 BOK
4 Or x 1 Ds x 6 Bl x 25,000 Transport Petugas Feb, 600,000
Desa Ramban
10 Pembinaan KP-ASI di Desa Masyarakat 100% TPG April,Juni,Agus, BOK
Biak
Okt,Des
674825403.xlsx 4
Feb,
Desa Ramban
15 Or x 6 Ds x 1 Th x 8,500 Konsumsi Biak 765,000
Okt,Des
2 Or x 6 Ds x 1 Th x 25,000 Transport Petugas Desa TPG 300,000
11 Pendampingan KADARZI Masyarakat 100% Maret s/d Agus
2 Or x 6 Ds x 1 Th x 25,000 Transport Kader Desa Kader 300,000
2 MDGs 4 ( Upaya Menurunkan Angka Kematian Bayi/Balita ) 60,263,500

1 Or x 33 Pos x 12 Bl x 25,000 Transport Petugas Ptgs. 9,900,000
1 Imunisasi Rutin di Posyandu Bayi 0-9 bln 100% 1 Or x 5 Pos x 12 Bl x 50,000 Transport Petugas Posyandu imunisasi Jan s/d Des 3,000,000 BOK
1 Or x 38 Pos x 12 Bl x 25,000 Transport Kader Kader 11,400,000
Bayi 0-9 bln yg

Ptgs. Juni, Agust,
2 Swiping Imunisasi rutin tidak datang di 100% 1 Or x 4 Pos x 4 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu 400,000 BOK
Imuniisasi Okto & Des
posyandu
76 Or x 1 Hr x 1 Bln x 25,000 Transport Kader Ptgs. 1,900,000

3 Sosialisasi dan Pelatihan Kader PIN Kader Posy 100% puskesmas Feb BOK
80 Pt x 1 Hr x 1 Bln x 8,500 Konsumsi Imuniisasi 680,000
Camat ,Kades,K 48 Or x 1 Hr x 1 Bln x 25,000 Transport Peserta puskesmas 1,200,000 BOK
Sosialisasi Linsek Pelaksanaan Ptgs.
adus,Toga,Tom 100% Feb
PIN 55 Pt x 1 Hr x 1 Bln x 8,500 Konsumsi Imuniisasi 467,500
a
Bayi dan balita 2 Or x 33 Pos x 1 Bl x 25,000 Transport Petugas Ptgs. 1,650,000
Pendataan Sasaran PIN 100% Posyandu Januari BOK
0-59 bln Imuniisasi
2 Or x 5 Pos x 1 Bl x 50,000 Transport Petugas 500,000
Bayi dan balita
Pengerahan sasaran PIN 100% 1 Or x 38 Pos x 1 Bl x 25,000 Transport Kader Posyandu Kader Maret 950,000 BOK
0-59 bln
Ptgs.
1 Or x 33 Pos x 1 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu Maret 825,000 BOK
Imuniisasi
Bayi dan balita Ptgs.
Pelaksanaan PIN 2 Maret 2016 100% 1 Or x 5 Pos x 1 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu Maret 125,000 BOK
0-59 bln Imuniisasi
Ptgs.
3 Or x 38 Pos x 1 Bl x 25,000 Transport Kader Posyandu Maret 2,850,000 BOK
Imuniisasi
Sweeping PIN 100% 2 Or x 6 des x 1 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu Maret 300,000 BOK
0-59 bln Imuniisasi
Ptgs.
Pengamprahan Vaksin PIN 100% 1 Or x 1 des x 1 Bl x 150,000 Transport Petugas Posyandu Maret 150,000 BOK
Imuniisasi
Ptgs.
4 Pelacakan Kasus KIPI Bayi/ Balita 100% 1 Or x 4 Kss x 3 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu Imuniisasi Sesuai Kasus 300,000 BOK
/Surveilens
674825403.xlsx 5
Kunjungan Rumah Pendrita ISPA 72 Orang Petugas

5 100% 1 Or x 10 Dsn x 12 Bl x 25,000 Transport Petugas Dusun Jan s/d Des 3,000,000 BOK
dgn Pnemoni Bayi/Balita ISPA
Klinik/Praktik Petugas
Pelacakan Kasus Klinik 100% 1 Or x 5 Klnk x 12 Bl x 25,000 Transport Petugas Jan s/d Des 1,500,000 BOK
Swasta ISPA
Petugas
Kunjungan Rumah Pendrita Diare 82 Penderita
6 100% 1 Or x 10 Hr x 12 Bl x 25,000 Transport Petugas Dusun Diare/ Jan s/d Des 3,000,000 BOK
dengan dehidrasi Balita
Perawat
Pelacakan Kasus Klinik Masy 100% 1 Or x 5 Klnk x 12 Bl x 25,000 Transport Petugas Jan s/d Des 1,500,000 BOK
Swasta ISPA
Pustu,Polindes , Petugas
Sosialisasi program ISPA dan Diare 6 Or x 1 hr x 1 Bl x 25,000 Transport Petugas Puskesmas 150,000 BOK
Perawat dan 100% ISPA April
Utk ptgs Pustu dan Polindes
Bidan
26 Pt x 1 Hr x 8,500 Konsumsi 221,000
Transport Kab dan
3 Or x 1 Kl x 1 Bl x 150,000 450,000
Sosialisasi dan Pelatihan Kader, Psikolog
Kader dan
petugas tentang intervensi sensorik 100% 22 Or x 1 Kl x 1 Bl x 25,000 Transport Kader Puskesmas KIA Maret 550,000 BOK
petugas
motorik pada balita 30 Or x 1 Pt x 1 Bl x 22,500 Konsumsi 675,000
1 pkt x 1 hr x 1 Bl x 50,000 ATK 50,000
Pembinaan Intervensi 4 Or x 2 Pos x 9 Bl x 150,000 Transport Psikolog April s/d Des 10,800,000
Balita0 -59 bln 100%
Sensorik,Motorik terintegrasi 20 Or x 1 Pt x 1 Bl x 8,500 Konsumsi 170,000
Bidan dan
Otopsi Verbal Kematian Maternal, Ibu, Neonatal, Setiap ada
7 100% 3 Or x 2 Kss x 8 Bl x 25,000 Transport Petugas Rumah Pasien Dokter/Surve 1,200,000 BOK
Neonatal, Bayi dan Balita Bayi dan Balita Kasus
ylans
Pelaksanaan SDIDTK TK dan PAU Bidan dan
8 Apras 100% 2 Or x 4 x 2 Bl x 25,000 Transport Petugas TK/PAUD Juni & Des 400,000 BOK
PAUD D Gizi
3 MDGs 5 ( Upaya Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Mewujutkan Askes Kesehatan Reproduksi Bagi Semua ) 41,280,000
1 Or x 33 Pos x 12 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu Bidan/ Bides Jan s/d Des 9,900,000 BOK
Pelayanan ANC dan SDIDTK
1 Ibu Hamil Resti 100%
Bumil di Posyandu
1 Or x 5 Pos x 12 Bl x 50,000 Transport Petugas Posyandu Bidan/ Bides Jan s/d Des 3,000,000
Bumil, Suami
2 Pelaksanaan P4K Bumil, Mertua 100% 1 Or x 38 Pos x 12 Bl x 25,000 Transport Petugas Dusun Bidan/ Bides Juni s/d Des 11,400,000 BOK
dll di & Desa
Transport Fasilitator
3 Or x 3 Hr x 2 Kel x 25,000 450,000
Puskesmas
Bidan, Gizi,
3 Kelas Ibu Hamil Para Bumil 100% 15 Or x 3 Hr x 2 Kel x 8,500 Konsumsi Dusun Juni & Agust 765,000 BOK
Promkes
674825403.xlsx 6
NO Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target Volume Kegiatan Rincian Pelaksanaan Bidan, Gizi, Jadwal Biaya
3 Kelas Ibu Hamil Para Bumil 100% Pelaksanaan
Dusun Pelaksan Juni & Agust Biaya
BOK
Promkes
Media Kie Pre Tes &
1 Pt x 2 Kel x 1 Th x 50,000 100,000
Post Test
3 Or x 3 Hr x 2 Kel x 25,000 450,000
Puskesmas
Bidan, Gizi,
4 Kelas Ibu Balita Ibu Balita 100% 15 Or x 3 Hr x 2 Kel x 8,500 Konsumsi Dusun Okto & Nop 765,000 BOK
Promkes
Media Kie Pre Tes &
1 Pt x 2 Kel x 1 Th x 50,000 100,000
Post Test
2 Or x 2 Kl x 1 Th x 150,000 Transport Kab 600,000
Bidan 1 Or x 2 Kl x 1 Th x 25,000 Transport Pustu 50,000
Evaluasi MTBS Bayi dan Balita
5 Puskesmas dan 100% Puskesmas KIA April& Des BOK
tingkat Puskesmas 5 Or x 2 Kl x 1 Th x 25,000 Transport Bides 250,000
Bides
25 Or x 2 Pt x 1 Th x 22,500 Konsumsi 1,125,000
2 Or x 4 Kl x 1 Th x 150,000 Transport Kab 1,200,000
Bidan PKM , Transport dokter
Bides, 1 Or x 4 Kl x 1 Th x 125,000 Tim Mei, Agust, Okto 500,000
6 Diskusi Refleksi Kasus (DRK) 100% Spesialis Puskesmas BOK
Survailans dan Puskesmas &Des
Dokter 5 Or x 4 Kl x 1 Th x 25,000 Transport Bides 500,000
Bidan PKM , 2 Or x 2 Kl x 1 Th x 150,000 Transport Kab 600,000
Evaluasi Penaganan Anemia Pada Bides, , Tim
7 100% 5 Or x 2 Kl x 1 Th x 25,000 Transport Bides Puskesmas Juni & Okto 250,000 BOK
Bumil Tkt Puskesmas Survailans dan Puskesmas
Dokter 25 Or x 2 Pt x 1 Th x 22,500 Konsumsi 1,125,000
Bides, , Tim
Evaluasi P4K Tkt Puskesmas 100% 5 Or x 2 Kl x 1 Th x 25,000 Transport Bides Puskesmas Me & Okto 250,000 BOK
Survailans dan Puskesmas
5 Or x 2 Kl x 1 Th x 25,000 Transport Bides 250,000
Bidan dan Tim
Kemitraan bidan dengan dukun 100% 15 Or x 2 Kl x 1 Th x 25,000 Transport Dukun Puskesmas Juni & Nop 750,000 BOK
Dukun Puskesmas
Pemeriksaan Hb, Gol. Darah dan Bumil di

8 100% 1 Or x 6 Pos x 12 Bln x 25,000 Transport Petugas Dusun Petugas Lab. Jan s/d Des 1,800,000 BOK
Screening Malaria pada Bumil Posyandu
4 MDGs 6 ( Upaya Pengendalian Penyebaran dan Menurunkan Jumlah Kasus Baru HIV/AIDS, TB Paru, Malaria ) 8,500,000
- TB Paru 6,500,000
674825403.xlsx 7
Penderita TB Dusun/ Rumah Petugas TB

1 Pengawasan Minum Obat (PMO) 100% 1 Or x 6 Dsn x 12 Bl x 25,000 Transport Petugas Jan s/d Des 1,800,000 BOK
BTA + Penderita Paru
Pemeriksaan Kontak Serumah
2 Kunjungan Rumah Penderita TB 100% 1 Or x 5 Kss x 12 Bl x 25,000 Transport Petugas Jan s/d Des 1,500,000 BOK
Paru (+) Penderita Paru
Paru (+)
Penynyuluhan TB di Sekolah Dusun/ Rumah Petugas TB
3 Siswa 100% 1 Or x 2 Skl x 4 Bl x 25,000 Transport Petugas Feb s/d Mei 200,000 BOK
lanjutan Penderita Paru
Dusun/ Rumah Petugas TB
4 Posyandu Paru Sehat (CBA) Penderita TB 1 Or x 10 Kss x 12 Bl x 25,000 Transport Petugas Jan s/d Des 3,000,000 BOK
Penderita Paru
- AIDS/ HIV 2,000,000
Dusun Ramban
Ptgs. HIV/
TKI, TKW dan Bela, Dsn. Baru,
1 Penyuluhan HIV/ AIDS (POCI) 100% 2 Or x 4 Dsn x 8 Bl x 25,000 Transport Petugas AIDS + Ptgs. April s/d Des 1,600,000 BOK
Masy Kalibambang
Remaja
dan PPL
Ptgs. HIV/
Penyuluhan HIV/ AIDS dan PSBK Kec.
2 Penghuni PSBK 100% 2 Or x 1 Hr x 8 Bl x 25,000 Transport Petugas AIDS + Ptgs. April s/d Des 400,000 BOK
Narkoba Aikmel
Remaja
5 MDGs 7 ( Upaya Meningkatkan Akses Masyarakat Terhadap Sumber Air Minum dan Sanitasi Dasar yang Layak ) 4,215,000
1 Pemicuan STBM Sandas 100% 2 Or x 6 Dsn x 6 Bl x 25,000 Pemicuan Sandas Desa Sanitarian April ,Juni,Ags,O 1,800,000 BOK
15 Or x 1 Pt x 6 Bl x 8,500 Konsumsi kt,Nov,Des 765,000
Monev Pemicuan April ,Juni,Ags,O

2 Monitoring pasca pemicuan STBM Sandas 100% 1 Or x 6 Dsn x 6 Bl x 25,000 Desa Sanitarian 900,000 BOK
Sandas kt,Nov,Des
Pelaksanaan
3 Kaporitisasi SAB 100% 1 Or x 10 Dsn x 3 Bl x 25,000 Desa Sanitarian April ,Mei, Juni 750,000 BOK
kaporitisasi SAB
B UPAYA KESEHATAN LAINNYA 106,006,000 38.0%

1 PROMKES ( Promosi Kesehatan ) 10,320,000
Kapus/ TU,
Pertemuan Penyampaian Hasil 4 Or x 3 Ds x 4 Bl x 25,000 Transport Petugas Bidan, Gizi, 1,200,000
Maret, Juni,
1 Program Kesehatan Di Desa Se- 6 Desa 100% 6 Desa promkes, BOK
September ,Des
Wilayah Kerja Puskesmas Lenek Ptgs TB &
Kader
674825403.xlsx 8
Kapus/ TU,
Pertemuan Penyampaian Hasil Bidan, Gizi,
Maret, Juni,
1 Program Kesehatan Di Desa Se- 6 Desa 100% 6Lokasi
Desa Tenaga
promkes, Sumber
BOK
NO Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target Volume Kegiatan Rincian Pelaksanaan Jadwal,Des
September Biaya
Wilayah Kerja Puskesmas Lenek Pelaksanaan Pelaksan
Ptgs TB & Biaya
Kader
30 Or x 3 Ds x 4 Bl x 8,500 Konsumsi 3,060,000
Tenaga
2 Pembinaan Posyandu Posyandu 100% 1 Or x 4 Pos x 12 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu Jans/d Des 1,200,000 BOK
Promkes
5 Or x 2 Ds x 1 Th x 25,000 Transport Petugas 250,000
Sanitarian/
3 Desa Siaga (SMD dan MMD) Desa 100% 25 Or x 2 Ds x 1 Th x 25,000 Transport Peserta Desa Peb &Juni 1,250,000 BOK
Promkes
30 Or x 2 Ds x 1 Th x 8,500 Konsumsi 510,000
Sanitarian/
4 Survey PHBS RT 210 RT 100% 2 Or x 7 Hr x 3 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu Mei,Juni,Juli 1,050,000 BOK
Promkes
Sanitarian/ Maret,Juni,Sept,
Pembinaan Desa Siaga Pokja Desa 100% 3 Or x 6 Ds x 4 Bl x 25,000 Transport Petugas Desa 1,800,000 BOK
Promkes Des
2 Pengendalian Penyakit Menular 6,725,000

1 Survailans
Bak-bak Mandi, Survailans

Survey Jentik Rutin Penampungan 100% 2 Or x 2 Dsn x 6 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu dan Peb s/d Juli 600,000 BOK
Air Sanitarian
Bayi, balitadan
Survailans
anak usia
Pelacakan Kasus AFP 100% 2 Or x 1 Dsn x 1 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu dan Juni 50,000 BOK
kurang dari 15
Sanitarian
Th
Survailans
Pelacakan Kasus DBD Penderita DBD 100% 2 Or x 1 Dsn x 1 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu dan Juni 50,000 BOK
Sanitarian
Org Tgl Jan, Maret,
Sanitarian/
4 Pemeriksaan Kontak Kusta Serumah dan 100 2 Or x 3 Dsn x 6 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu Mei,Juli,Sept,No 900,000 BOK
Promkes
disktrnya p
Jan, Maret,
Sanitarian/
Pencegahan Cacat (POD) penderita Kusta 100 2 Or x 5 Dsn x 6 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu Mei,Juli,Sept,No 1,500,000 BOK
Promkes
p
1 Or x 2 Ds x 1 Th x 150,000 Transport Kab 300,000
Toga,Toma ,Ka 1 Or x 2 Ds x 1 Th x 25,000 Transport Kades 50,000

Pertemuan Linsek Program Kusta der 100% Desa Lenek
Kkadus ,Kades Daya,Pesiraman Sanitarian/
8 Or x 2 Ds x 1 Th x 25,000 Transport Kader Apri 400,000 BOK
dan Ramban Promkes
8 Or x 2 Ds x 1 Th x 25,000 Transport Kadus Biak 400,000
55 Or x 2 Ds x 1 Th x 22,500 Konsumsi 2,475,000
674825403.xlsx 9
3 Pengendalian Penyakit Tidak Menular 2,850,000

Petugas Maret
Sosialisasi Faktor Resiko PTM Klp Resti 6 Kelompok 1 Or x 6 Pos x 6 Bl x 25,000 Transport Petugas Posbindu PTM dan April,Mei,Juni,Jul 900,000
Perawat i Agts
1 Petugas Maret BOK
Deteksi Dini Kangker Servik, Leher
Pus 6 Kelompok 1 Or x 3 Pos x 6 Bln x 25,000 Transport Peserta Posbindu PTM dan April,Mei,Juni,Jul 450,000
Rahim dan Tumor Payudara
Perawat i Agts
Masyarakat Petugas
2 Pelayanan DD PTM yang berusia > 100% 1 Org x 6 Pos x 10 Bl x 25,000 Transport Petugas Posbindu PTM dan Maret s/d Des 1,500,000 BOK
15 Thn Perawat
4 Penyehatan Lingkungan 3,375,000

(Pasien
Kunjungan Sanitasi ke Desa
1 Penderita ISPA 100% 1 Or x 10 Dsn x 10 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu Sanitarian Jan &Des 2,500,000 BOK
(KUSADES)
& Diare )
3 Inspeksi sanitasi SAB 100% 1 Or x 5 Dsn x 3 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu Sanitarian Jan s/d Maret 375,000 BOK
4 Pengawasan TTU TTU 100% 1 Or x 5 Dsn x 2 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu Sanitarian Feb & Maret 250,000 BOK
5 Pengawasan TPM TPM 100% 1 Or x 5 Dsn x 2 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu Sanitarian Feb & Maret 250,000 BOK
Survailans
7 Pengambilan Sampel Air SAB 100% 2 Or x 18 Dsn x 2 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu dan Juni &Des 1,800,000 BOK
Sanitarian
5 Kesehatan Indra (Mata dan Telinga) 3,800,000
Pemeriksaan Kesehatan Indra

Dusun/
1 Penglihatan/Mata (Kasus Katarak) Masyarakat 100% 2 Or x 6 Dsn x 12 Bl x 25,000 Transport Petugas Ptgs. Indra Jan s/d Des 3,600,000 BOK
Posyandu
dan Indra Pendengaran/ telinga

SD/ Dusun/
Penglihatan/ Indra Pendengaran/ Siswa SD 100% 2 Or x 2 x 2 Bl x 25,000 Transport Petugas Ptgs. Indra Jan s/d Des 200,000 BOK
MI Posyandu
telinga
6 Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) 7,423,500

Pendataan Strata UKS dan Survey
1 Guru/Kepsek 100% 1 Or x 10 Skl x 3 Bl x 25,000 Transport Petugas 30 Sekolah Ptgs. UKS, Maret & April 750,000 BOK
PHBS
Pendataan Jumlah Murid Sekolah Guru/Kepsek 100% 1 Or x 15 Skl x 1 Bl x 25,000 Transport Petugas 30 Sekolah Ptgs. UKS, Juli 375,000 BOK
674825403.xlsx 10
Ptgs. UKS,
Penjaringan Kesehatan pd Siswa Siswa SD/MI SD/
2 100% 3 Or x 18 x 1 Bl x 25,000 Transport Petugas Sekolah Ptgs. Gigi Agust 1,350,000 BOK
SD/MI MI
dan Dokter
2 Or x 6 Sek x 1 Bl x 25,000 Transport Petugas Ptgs. UKS, 300,000
Penjaringan Kesehatan pd siswa SMP/SMA
3 100% Pengadaan Sekolah dan Dokter/ Sept BOK
Sekolah Lanjutan Sederajat 1 Pt x 1 Hr x 1 Bl x 123,500 123,500
Koesioner perawat
5 Or x 1 Sek x 2 kl x 25,000 Transport Petugas Ptgs. UKS 250,000
4 Orientasi Dokter Kecil Siswa SD/MI 10% 25 Or x 1 Sek x 2 kl x 8,500 Konsumsi Sekolah Gigi, Gizi, Hs Juni & Agus 425,000 BOK
1 Pt x 1 Sek x 2 kl x 50,000 Atk dan Dokter, 100,000
Pembentukan Program Sakura di Ptgs. UKS &
Siswa SD/MI 100% 3 Or x 1 Sek x 2 kl x 25,000 Transport Petugas SD/MI Maret & April 150,000 BOK
sekolah Promkes
Pembinaan Program Sakura di Ptgs. UKS &
5 Siswa SD/MI 100% 2 Or x 2 Sek x 5 kl x 25,000 Transport Petugas SD/MI Agust s/d Des 500,000 BOK
sekolah Promkes
Evaluasi Hasi Penjaringan
Guru/Kepsek 1 Or x 1 Sek x 1 kl x 25,000 Transport Petugas Ptgs. UKS 25,000
Kesehatan Sekolah
Sekolah Gigi, Gizi, Hs Juni & Agus BOK
30 Or x 1 Sek x 1 kl x 22,500 Konsumsi dan Dokter, 675,000
1 Pt x 1 Sek x 1 kl x 50,000 Atk 50,000
Ptgs.
6 Pelaksanaan BIAS Putaran I Siswa SD/MI 100% 3 Or x 18 Sek x 1 kl x 25,000 Transport Petugas SD/MI Okto & Nov 1,350,000 BOK
Imuniisasi
Ptgs.
Pelaksanaan BIAS Putaran II Siswa SD/MI 100% 2 Or x 18 Sek x 1 kl x 25,000 Transport Petugas SD/MI Okto & Nov 900,000 BOK
Imuniisasi
Ptgs.
7 Swipping BIAS Putaran I & II Siswa SD/MI 100% 1 Or x 2 Hr x 2 kl x 25,000 Transport Petugas Sekolah Okto & Nov 100,000 BOK
Imuniisasi
7 Kesehatan Gigi dan Mulut (UKGs dan UKGMD) 3,790,000

2 Or x 6 Sek x 3 Bl x 25,000 Transport Petugas 900,000
Penyuluhan dan Demo Sikat Gigi Ptgs.Gigi
1 Siswa SD/MI 100% Sikat Gigi dan Pasta Sekolah April,Mei,Juni BOK
dan CTPS pd murid SD/MI 15 Pt x 6 Sek x 3 Bl x 7,000 dan UKS 1,890,000
gigi
Penyuluhan ttg Kesehatan Gigi dan
2 Masyarakat 100% 1 Or x 5 Pos x 8 Bl x 25,000 Transport Petugas Posyandu Ptgs. Gigi Peb & Sep 1,000,000 BOK
Mulut di Posyandu
8 Kesehatan Remasila (Remaja dan Lansia) 20,352,500

Ptgs.
Pelayanan Rutin Posyandu Karang 1 Or x 12 Pos x 8 Bl x 25,000 Transport Petugas 12 Pos Karang 2,400,000
1 Posyandu lansia 100% Remasila Mei s/d Des BOK
Lansia. Lansia
1 Or x 12 Pos x 8 Bl x 25,000 Transport Petugas Perawat 2,400,000
674825403.xlsx 11
Siswa SMP/ SMP/ SMA Ptgs.

2 Kampanye Fe di sekolah 100% 1 Or x 12 Sek x 1 Bl x 25,000 Transport Petugas Agust 300,000 BOK
SMA Sederajat Sederajat Remasila
Ptgs.
SMP/ SMA
3 Pemeriksaan Hb di Sekolah Siswa SMA Putri 100% 3 Or x 1 Sek x 1 Bl x 25,000 Transport Petugas Remasila & Juni 75,000 BOK
Sederajat
Laboran
Remaja Putus SMP/ SMA Ptgs. Juni , Agust s/d
4 Pembinaan Kelas Remaja 100% 1 Or x 1 Kel x 6 Bl x 25,000 Transport Petugas 150,000 BOK
Sekolah Sederajat Remasila Des
MTs Jamaludin,
Ptgs.
MTs NW Lenek
Remaja,,
Penyuluhan Kesehatan Reproduksi Siswa SMP/ 1, SMP Al-
5 100% 2 Or x 5 Sek x 2 Kl x 25,000 Transport Petugas Ptgs. Agust & Okto 500,000 BOK
Remaja dan Narkoba SMA Sederajat Fathir, MA NW
HIV/Asisten
Lenek, & SMK
Apoteker
As-Sidiqi
2 Or x 2 Kl x 2 Bl x 150,000 Transport Kab 1,200,000

Dusun
Remaja Putus 15 Or x 2 Kl x 2 Bl x 25,000 Transport Peserta Kalibamabang,K 1,500,000
Pembentukan kelas Remaja 100% Remasila Agust, Oktober BOK
Sekolah 2 Or x 2 Kl x 2 Bl x 25,000 Transport Petugas oloh Petung 200,000
19 Or x 2 Pt x 2 Bl x 22,500 Konsumsi Timur 1,710,000
15 Or x 1 Pt x 2 Bl x 15,000 ATK 450,000
2 Or x 2 Kl x 2 Agk x 150,000 Transport Kab 1,200,000
Siswa SMP/ Juli dan

Pelatihan Konselor Remaja 100% 28 Or x 2 Kl x 2 Agk x 25,000 Transport Peserta MTs NW Lenek Remasila 2,800,000 BOK
SMA Sederajat September
2 Or x 2 Kl x 2 Agk x 25,000 Transport Petugas 200,000
32 Or x 2 Pt x 2 Agk x 22,500 Konsumsi 2,880,000
28 Or x 1 Pt x 2 Agk x 15,000 ATK 840,000
2 Or x 1 Kl x 1 Bl x 150,000 Transport Kab 300,000

Kepala
Kampanye Fe di Puskesmas Desa,PKK,Guru 100% Puskesmas Remasila April BOK
UKS 25 Or x 1 Kl x 1 Bl x 25,000 Transport Peserta 625,000
27 Or x 1 Pt x 1 Bl x 22,500 Konsumsi 607,500
1 Or x 1 Pt x 1 Bl x 15,000 ATK 15,000
9 Kesehatan Jiwa (Keswa) 5,820,000
674825403.xlsx 12
Kunjungan Rumah kasus jiwa Jan,Maret, Mei,

1 Masyarakat 100% 1 Or x 6 Ds x 6 Bl x 25,000 Transport Petugas 6 Desa Petugas Jiwa 900,000 BOK
ODGJ Juli,Sep,Nop
Jan,Maret, Mei,
Pelacakan kasus jiwa ODMK Masyarakat 100% 1 Or x 6 Ds x 6 Bl x 25,000 Transport Petugas 6 Desa Petugas Jiwa 900,000 BOK
Juli,Sep,Nop
2 Or x 2 Kl x 2 Agk x 150,000 Transport Kab 1,200,000

9 Or x 2 Kl x 2 Agk x 25,000 Transport Peserta 900,000
Pertemuan Desa Siaga Jiwa Toga Toma 100% KantorDesa Petugas Jiwa Maret BOK
10 Program K3JH 375,000
Calon Jamaah
Kunjungan Pembinaan Jamaah Dusun/ Rumah Juni, Juli, &
1 Haji yg beresiko 100% 1 Or x 3 Dsn x 3 Bl x 25,000 Transport Petugas Petugas Haji 225,000 BOK
Resiko Tinggi Jamaah Agust
tinggi
Jamaah Haji yg Dusun/ Rumah

2 Pelacakan K3JH 100% 1 Or x 2 Kl x 1 Bl x 25,000 Transport Petugas Petugas Haji Okto 50,000 BOK
Pulang Jamaah
Pengambilan Vaksin calon Jemaah Dusun/ Rumah
Ptgs Haji 100% 1 Or x 2 Kl x 1 Bl x 50,000 Transport Petugas Petugas Haji Okto 100,000 BOK
Haji Jamaah
11 Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) 1,200,000
Kunjungan Rumah/ Tinadak Lanjut
Pasien Pasca Ptgs.
1 Terhadap Pasien /Kasus Pasca 100% 1 Or x 4 Dsn x 12 Bl x 25,000 Transport Petugas Dusun : Jan s/d Des 1,200,000 BOK
Rawat Inap Perkesmas
Rawat Inap (PHN)
12 Pelayanan Puskesmas Keliling (Puskel) 1,000,000

Kegiatan pelayanan
Masyarakat di Dokter & Mei, Juli, Sept, &
1 Puskel/Pengobatan di Dusun 100% 1 Or x 5 Dsn x 4 Bl x 50,000 Transport Petugas Desa 1,000,000 BOK
Dusun Terpencil Perawat Nov
Terpencil
13 Program K3 390,000
100% 1 Or x 1 Ds x 2 Bl x 25,000 Transpor Petugas Kalibambang & 50,000
1 Pembinaan K3 Pekerja Petugas K3 April dan Juni BOK
20 Or x 1 Ds x 2 Bl x 8,500 Konsumsi Lenek Daya 340,000
14 Manajemen Puskesmas
Honor Penanggungf
1 Or x 1 Kl x 12 Bl x 250,000 3,000,000
jawab
Pengelola
1 Honor Pengelola Keuangan BOK Pengelola BOK 4 Orang Puskesmas Jan s/d Des BOK
BOK
674825403.xlsx 13
Pengelola
1 Honor Pengelola Keuangan BOK Pengelola BOK 4 Orang Honor Bendahara Puskesmas Jan s/d Des BOK
2 Or x 1 Kl x 12 Bl x 225,000 BOK 5,400,000
dan pengelola teknis
Honor Staf
1 Or x 1 Kl x 12 Bl x 200,000 2,400,000
pendukung
Dukungan Administarasi
2 -Lokakarya Mini Lintas Program / Bulanan 14,175,000

1 Or x 1 Hr x 9 Bl x 25,000 Transport Pustu Peb, Marett, 225,000
Semua 5 Or x 1 Hr x 9 Bl x 25,000 Transport Bides 1,125,000
Staf Mei, Juni, Juli,
Pemegang 100% Puskesmas BOK
2 Or x 1 Hr x 9 Bl x 150,000 Transport Kab. Puskesmas Sept, Okto & 2,700,000
Program
50 Or x 1 Pt x 9 Bl x 22,500 Konsumsi Nov 10,125,000
3 Lokakarya mini Lintas Sektor Triwulan 7,590,000
1 Or x 1 Kl x 3 Bl x 25,000 Transport Pet. Pustu 75,000
4 Or x 1 Kl x 3 Bl x 25,000 Transport Bides 300,000
2 Or x 1 Kl x 3 Bl x 25,000 Transport PLKB 150,000
Transport Kades &
12 Or x 1 Kl x 3 Bl x 25,000 900,000
Toma
Toga, Toma,
1 Or x 1 Kl x 3 Bl x 25,000 Transport Camat 75,000
Pemegang
Program Staf April,Agustus &
100% 1 Or x 1 Kl x 3 Bl x 25,000 Transport PKK Kec. Puskesmas 75,000 BOK
Puskesmas Puskesmas Des
serta Intansi
terkait 2 Or x 1 Kl x 3 Bl x 150,000 Transport Kab. 900,000
Transport UPTD
1 Or x 1 Kl x 3 Bl x 25,000 75,000
Pertanian
Transport Programer
24 Or x 1 Kl x 3 Bl x 25,000 1,800,000
Pusk.
48 Or x 1 Kl x 3 Bl x 22,500 Konsumsi 3,240,000
Monev Terpadu ke Pustu dan Sark
4 Or x 6 x 4 Kl x 25,000 2,400,000
Poskesdes es
674825403.xlsx 14
Pembelian bahan habis Pakai untuk

4 2,920,000
pelayanan Promotif dan Preventif
- Pembelian Reagen,Stik Test
cepat untuk menduung promotif Program 100% 1 Pkt x 1 Kl x 12 Bl x 50,000 Posyandu Jan s/d Des 600,000
dan preventif
Pengandaan media promotsi
Program 100% 1 Pkt x 38 bh x 1 Bl x 50,000 Posyandu Jan 1,900,000
Kesehatan tentang PIN
Penggandaan Format
Program 100% 1 Pkt x 21 bh x 1 Bl x 20,000 Posyandu Jn s/d Des 420,000
Laporan,Instruen
5 Monev Terpadu Tim Puskesmas ke Pustu dan Polindes 400,000
Kapus,/TU,
1 Petugas Pustu Pustu dan SP2TP, Mei, Juli, Okto,
100% 4 Or x 1 Kl x 4 Bl x 25,000 Transport Petugas 400,000 BOK
dan 3 Polindes Polindes Bikor & & Des
Apoteker
6 Pengiriman Laporan Bulanan Puskesmas ke Dikes 1,800,000
Pemegang
Pemegang
100% 1 Or x 1 Hr x 12 Bl x 150,000 Transport Petugas Dikes Program/ Jan s/d Des 1,800,000 BOK
Program
Staf TU
7 Konsultasi Kegiatan BOK ke Dinas Kesehatan Kabupaten Lotim 3,600,000
Pengelola BOK Pengelola

100% 1 Or x 2 Hr x 12 Bl x 150,000 Transport Petugas Dikes Jan s/d Des 3,600,000 BOK
Puskesmas BOK
8 Pengamperahan Vaksin Rutin ke Dinas Kesehatan Kabupaten Lotim 1,800,000

Vaksinator &
Vaksinator 100% 1 Or x 1 Hr x 12 Bl x 150,000 Transport Petugas Dikes Jan s/d Des 1,800,000 BOK
Sopir
9 Pengamperahan Vaksin BIAS 300,000
674825403.xlsx 15
Vaksinator &
Vaksinator 100% 1 Or x 1 Hr x 2 Bl x 150,000 Transport Petugas Dikes Okto & Nov 300,000 BOK
Sopir
10 Penyediaan Bahan Habis Pakai 3,000,000

Foto Copy/ Penggandaan Form 100% 1 Pt x 1 Hr x 12 Bl x 250,000 Pengadaan Puskesmas Jan s/d Des 3,000,000 BOK
Puskesmas BOK
Pembelian/ Pengadaan ATK BOK 100% 1 Pt x 1 Hr x 12 Bl x 250,000 Pengadaan Puskesmas Jan s/d Des 3,000,000 BOK
Puskesmas BOK
TOTAL RUK DANA BOK 2015 ( A + B ) 279,147,000
Lenek, 25 Januari 2016


NIP. 19750823200112 1 022 NIP. 19751231 199803 1 013
674825403.xlsx 16
93,922,800
250,460,800
674825403.xlsx 17
PUSKESMAS : LENEK % Upaya Kes. Prioritas MDGs 59% Pagu Dana 2015 156,538,000 0.6
TAHUN : 2016 % Upaya Kes. Lainnya 41% Pagu Dana 2016 250,460,800
155,692,000 (61,769,200)

1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Posyandu
Pemantauan Pertumbuhan/
Bayi dan Balita di Posyandu 1 Or x 38 Pos x 12 Bl x 30,000 Transport Kader Kader Jan s/d Des 13,680,000
3 Distribusi Vitamin A Balita 0-59 Bln 100% 1 Or x 38 Pos x 2 Bl x 30,000 Transport Kader Posyandu Kader Feb dan Agust 2,280,000 BOK
Transport
1 Or x 1 Kl x 1 Bl x 150,000 150,000 BOK
Narasumber
Orientasi PMBA bagi Petugas Transport Pustu,
4 100% 6 Or x 1 Kl x 1 Bl x 30,000 Puskesmas TPG Apri 180,000
bidan,Perawat,Dokter Kesehatan Polindes
BOK
4 Or x 2 Kl x 1 Th x 30,000 Transport Petugas Kantor Desa 240,000

5 PMBA bagi ibu balita gizi kurang Ibu Balita 100% Pesiraman,Lene TPG Mei &Ags BOK
25 Or x 2 Kl x 1 Th x 35,000 Konsumsi k 1,750,000
6 Penanganan Kasus Gizi Buruk Balita 0-59 Bln 100% 10 Kss x 30 Hr x 1 Th x 10,000 PMT Pemulihan Posyandu TPG Sesuai Kasus 3,000,000 BOK
3 Or x 1 Ds x 6 Bl x 30,000 Transport Petugas Feb, 540,000
Desa Ramban
15 Or x 6 Ds x 1 Th x 15,000 Konsumsi Biak 1,350,000
Okt,Des
674825403.xlsx 18
1 Or x 6 Ds x 1 Th x 30,000 Transport Petugas Desa TPG Maret,Mei,Juli 180,000

10 Pendampingan KADARZI Masyarakat 100%
1 Or x 6 Ds x 1 Th x 30,000 Transport Kader Desa Kader Sep,Nov,Des 180,000

Ptgs.
1 Or x 38 Pos x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas 13,680,000
1 Imunisasi Rutin di Posyandu Bayi 0-9 bln 100% Posyandu imunisasi Jan s/d Des BOK
Bayi 0-9 bln yg

Ptgs. Juni, Agust,
posyandu
76 Or x 1 Hr x 1 Bln x 30,000 Transport Kader 2,280,000

3 Sosialisasi dan Pelatihan Kader PIN Kader Posy 100% puskesmas Kader Feb BOK
80 Pt x 1 Hr x 1 Bln x 15,000 Konsumsi 1,200,000
Camat ,Kades,K 48 Or x 1 Hr x 1 Bln x 30,000 Transport Peserta 1,440,000 BOK
Sosialisasi Linsek Pelaksanaan
4 adus,Toga,Tom 100% puskesmas Kader Feb
PIN 55 Pt x 1 Hr x 1 Bln x 15,000 Konsumsi 825,000
a
Bayi dan balita
5 Pendataan Sasaran PIN 100% 1 Or x 38 Pos x 1 Bl x 30,000 Transport Kader Posyandu Kader Januari 1,140,000 BOK
0-59 bln
Bayi dan balita
6 Pengerahan sasaran PIN 100% 1 Or x 38 Pos x 1 Bl x 30,000 Transport Kader Posyandu Kader Maret 1,140,000 BOK
0-59 bln
Ptgs.
7 Bayi dan balita 1 Or x 38 Pos x 1 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Maret 1,140,000 BOK
Pelaksanaan PIN 8 Maret 2016 100% Imuniisasi
0-59 bln
2 Or x 38 Pos x 1 Bl x 30,000 Transport Kader Posyandu Kader Maret 2,280,000 BOK
8 Sweeping PIN 100% 2 Or x 6 des x 1 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Maret 360,000 BOK
0-59 bln Imuniisasi
Ptgs.
9 Pengamprahan Vaksin PIN 100% 1 Or x 1 des x 1 Bl x 150,000 Transport Petugas Dikes Maret 150,000 BOK
Imuniisasi
Ptgs.
10 Pelacakan Kasus KIPI Bayi/ Balita 100% 1 Or x 12 Kss x 1 Th x 30,000 Transport Petugas Posyandu Imuniisasi Sesuai Kasus 360,000 BOK
/Surveilens
Kunjungan Rumah Pendrita ISPA Petugas
11 Bayi/Balita 100% 1 Or x 7 Dsn x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Dusun Jan s/d Des 2,520,000 BOK
dgn Pnemoni ISPA
12 Pelacakan Kasus Klinik ispa/diare 100% 1 Or x 5 Klnk x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Jan s/d Des 1,800,000 BOK
Swasta ISPA
674825403.xlsx 19
Petugas
Kunjungan Rumah Pendrita Diare
13 penderita diare 100% 1 Or x 7 Dsn x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Dusun Diare/ Jan s/d Des 2,520,000 BOK
dengan dehidrasi
Perawat
Petugas
14 Sosialisasi program ISPA dan Diare Pustu,Polindes , 6 Or x 1 hr x 1 Bl x 30,000 Transport Petugas Puskesmas 180,000 BOK
Bidan
26 Pt x 1 Hr x 15,000 Konsumsi 390,000
Transport Kab dan
3 Or x 1 Kl x 1 Bl x 150,000 450,000
Psikolog
Sosialisasi dan Pelatihan Kader,
Kader dan 22 Or x 1 Kl x 1 Bl x 30,000 Transport Kader 660,000
15 petugas tentang intervensi sensorik 100% Puskesmas KIA Maret BOK
petugas
motorik pada balita 30 Or x 1 Pt x 1 Bl x 35,000 Konsumsi 1,050,000
1 pkt x 1 hr x 1 Bl x 50,000 ATK 50,000
April ,Mei, Juli,
Pembinaan Intervensi 3 Or x 2 Pos x 6 Bl x 30,000 Transport Petugas 1,080,000
16 Balita0 -59 bln 100% Sep, Nop,Des
Sensorik,Motorik terintegrasi
20 Or x 2 Pos x 6 Bl x 15,000 Konsumsi 3,600,000
Bidan dan
17 100% 2 Or x 10 Kss x 1 Th x 30,000 Transport Petugas Rumah Pasien Dokter/Surve 600,000 BOK
ylans
PAUD D Gizi
1 Ibu Hamil Resti 100% 1 Or x 38 Pos x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Bidan/ Bides Jan s/d Des 13,680,000 BOK
Bumil di Posyandu
Bumil, Suami
2 Pelaksanaan P4K Bumil, Mertua 100% 1 Or x 38 Pos x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Dusun Bidan/ Bides Jan s/d Des 13,680,000 BOK
dll di & Desa
3 Or x 3 Hr x 2 Kel x 30,000 540,000
Puskesmas
Bidan, Gizi,
3 Kelas Ibu Hamil Para Bumil 100% 13 Or x 3 Hr x 2 Kel x 15,000 Konsumsi Dusun Juni & Agust 1,170,000 BOK
Promkes
Media Kie Pre Tes &
1 Pt x 2 Kel x 1 Th x 50,000 100,000
Post Test
3 Or x 3 Hr x 2 Kel x 30,000 540,000
Puskesmas
Bidan, Gizi,
4 Kelas Ibu Balita Ibu Balita 100% 13 Or x 3 Hr x 2 Kel x 15,000 Konsumsi Dusun Okto & Nop 1,170,000 BOK
Promkes
674825403.xlsx 20
NO Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target Volume Kegiatan Rincian Pelaksanaan Bidan, Gizi, Jadwal Biaya
4 Kelas Ibu Balita Ibu Balita 100% Dusun Okto & Nop BOK
Promkes
Media Kie Pre Tes &
1 Pt x 2 Kel x 1 Th x 50,000 100,000
Post Test
Bides
Tansport Follw uf kasus MTBS 1 Or x 5 kss x 12 Bl x 30,000 Transport Bides 1,800,000
Bides, 1 Or x 3 Kl x 1 Th x 150,000 Tim Mei, Agust, Okto 450,000
Survailans dan Puskesmas &Des
Bides, , Tim
8 Evaluasi P4K Tkt Puskesmas 100% 5 Or x 2 Kl x 1 Th x 30,000 Transport Bides Puskesmas Me & Okto 300,000 BOK
Bidan dan Tim
9 Kemitraan bidan dengan dukun 100% 15 Or x 2 Kl x 1 Th x 30,000 Transport Dukun Puskesmas Juni & Nop 900,000 BOK
Dukun Puskesmas
25 Or x 2 Pt x 1 Th x 15,000 Konsumsi 750,000
Pemeriksaan Hb, Gol. Darah dan Bumil di

10 100% 1 Or x 7 Pos x 10 Bln x 30,000 Transport Petugas Dusun Petugas Lab. Maret s/d Des 2,100,000 BOK
Screening Malaria pada Bumil Posyandu
- TB Paru 4,800,000
BTA + Penderita Paru
674825403.xlsx 21

Paru (+) Penderita Paru
Paru (+)
Dusun/ Rumah Petugas TB
4 Posyandu Paru Sehat (CBA) Penderita TB 100% 1 Or x 6 Dsn x 10 Bl x 30,000 Transport Petugas Jan s/d Des 1,800,000 BOK
Penderita Paru
- AIDS/ HIV 3,480,000
Dusun Ramban
Ptgs. HIV/
TKI, TKW dan Bela, Dsn. Baru,
1 Penyuluhan HIV/ AIDS (POCI) 100% 2 Or x 4 Dsn x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas AIDS + Ptgs. April s/d Des 2,880,000 BOK
Masy Kalibambang
Remaja
dan PPL
Ptgs. HIV/
Penyuluhan HIV/ AIDS dan PSBK Kec.
2 Penghuni PSBK 100% 1 Or x 2 KL x 10 Bl x 30,000 Transport Petugas AIDS + Ptgs. April s/d Des 600,000 BOK
Narkoba Aikmel
Remaja
2 Or x 6 Dsn x 4 Bl x 30,000 Pemicuan Sandas April ,Juni,Ags,O 1,440,000 BOK
1 Pemicuan STBM Sandas 100% Desa Sanitarian
15 Or x 6 Dsn x 4 Bl x 15,000 Konsumsi kt,Nov,Des 5,400,000
Monev Pemicuan April ,Juni,Ags,O

Sandas kt,Nov,Des
Pelaksanaan
3 Kaporitisasi SAB 100% 1 Or x 6 Ds x 4 Bl x 30,000 Desa Sanitarian April ,Mei, Juni 720,000 BOK
kaporitisasi SAB

Kapus/ TU,
Pertemuan Penyampaian Hasil 4 Or x 3 Ds x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas Bidan, Gizi, 1,440,000
Maret, Juni,
1 Program Kesehatan Di Desa Se- 6 Desa 100% 6 Desa promkes, BOK
September ,Des
Wilayah Kerja Puskesmas Lenek Ptgs TB &
Kader
20 Or x 3 Ds x 4 Bl x 15,000 Konsumsi 3,600,000
Tenaga
Promkes
674825403.xlsx 22

Sanitarian/
Promkes
Sanitarian/
Promkes
Sanitarian/
Maret,Juni,Sept,
5 Pembinaan Desa Siaga Pokja Desa 100% 2 Or x 6 Ds x 2 Kl x 30,000 Transport Petugas Desa Promkes,Bid 720,000 BOK
Des
an

1 Survailans

1 Survey Jentik Rutin Penampungan 100% 2 Or x 2 Desa x 6 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu dan Peb s/d Juli 720,000 BOK
Air Sanitarian
Bayi, balitadan
anak usia Survailans
2 Pelacakan Kasus AFP 100% 2 Or x 1 Kl x 1 Th x 30,000 Transport Petugas Posyandu Juni 60,000 BOK
kurang dari 15 dan Dokter
Th
Survailans
3 Pelacakan Kasus DBD Penderita DBD 100% 2 Or x 2 Kl x 1 Th x 30,000 Transport Petugas Posyandu dan Juni 120,000 BOK
Sanitarian
Org Tgl
4 Pemeriksaan Kontak Kusta Serumah dan 100 2 Or x 3 Kss x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Jan / Des 2,160,000 BOK
disktrnya
Sanitarian/
5 Pencegahan Cacat (POD) penderita Kusta 100 1 Or x 5 Kss x 6 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Jan / Des 900,000 BOK
Promkes

Petugas
1 Sosialisasi Faktor Resiko PTM Klp Resti 6 Kelompok 1 Or x 6 Pos x 5 Bl x 30,000 Transport Petugas Posbindu PTM dan Jan s/d Des 900,000
Perawat
Petugas BOK
2 Pus 6 Kelompok 1 Or x 3 Pos x 5 Bln x 30,000 Transport Peserta Puskesmas PTM dan Jan s/d Des 450,000
Perawat
674825403.xlsx 23
Masyarakat Petugas
3 Pelayanan DD PTM yang berusia > 100% 1 Org x 6 Pos x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Posbindu PTM, gizi, Jan s/d Des 2,160,000 BOK
15 Thn dan Perawat
Feb, Apr,
Petugas
Sosialisasi IVA Pus 6 Desa 2 Or x 4 Pos x 6 Bl x 30,000 Transport Petugas Desa/Dusun Mei,Juni Juli, 1,440,000
PTM dan KIA
Ags,
Petugas
Mar, Juli, Sep,
4 Pembinaan Posbindu Kader 6 Desa 1 Or x 6 Pos x 4 Bln x 30,000 Transport Peserta Posbindu PTM dan 720,000
Des
Perawat
(Pasien
1 Penderita ISPA 100% 1 Or x 6 Desa x 10 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Sanitarian Jan &Des 1,800,000 BOK
(KUSADES)
& Diare )
2 Inspeksi sanitasi SAB 100% 1 Or x 5 Desa x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Sanitarian Jan s/d Maret 600,000 BOK
3 Pengawasan TTU TTU 100% 1 Or x 5 Desa x 2 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Sanitarian Feb & Maret 300,000 BOK
4 Pengawasan TPM TPM 100% 1 Or x 5 Desa x 2 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Sanitarian Feb & Maret 300,000 BOK
Survailans
5 Pengambilan Sampel Air SAB 100% 2 Or x 15 Dsn x 2 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu dan Juni &Des 1,800,000 BOK
Sanitarian

Dusun/
Posyandu

Pendataan Jumlah Murid Sekolah ,
Guru/Kepsek 100% 1 Or x 15 Skl x 1 Bl x 30,000 Transport Petugas 30 Sekolah Ptgs. UKS, Juli 450,000 BOK
strata UKS dan PHBS
Ptgs. UKS,
SD/MI MI
dan Dokter
Sekolah Lanjutan Sederajat 1 Pt x 6 Sek x 1 Bl x 50,000 300,000
Koesioner perawat
5 Or x 1 Sek x 2 kl x 30,000 Transport Petugas 300,000
Ptgs. UKS
4 Orientasi Dokter Kecil Siswa SD/MI 10% Sekolah Gigi, Gizi, Hs Juni & Agus BOK
dan Dokter,
674825403.xlsx 24
Ptgs. UKS
4 Orientasi Dokter Kecil Siswa SD/MI 10% 25 Or x 1 Sek x 2 kl x 15,000 Konsumsi Sekolah Gigi, Gizi, Hs Juni & Agus 750,000 BOK
dan Dokter,
1 Pt x 1 Sek x 2 kl x 50,000 Atk 100,000
Pembentukan Program Sakura di Ptgs. UKS &
Siswa SD/MI 100% 3 Or x 1 Sek x 2 kl x 30,000 Transport Petugas SD/MI Maret & April 180,000 BOK
sekolah Promkes
Pembinaan Program Sakura di Ptgs. UKS &
sekolah Promkes
Ptgs.
Imuniisasi
Ptgs.
8 Pelaksanaan BIAS Putaran II Siswa SD/MI 100% 2 Or x 18 Sek x 1 kl x 30,000 Transport Petugas SD/MI Okto & Nov 1,080,000 BOK
Imuniisasi
Ptgs.
Imuniisasi

2 Or x 6 Sek x 3 Bl x 30,000 Transport Petugas 1,080,000
gigi
2 Masyarakat 100% 1 Or x 5 Pos x 8 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Ptgs. Gigi Peb & Sep 1,200,000 BOK
Mulut di Posyandu

Pelayanan Rutin Posyandu Karang 12 Pos Karang Ptgs.
1 Posyandu lansia 100% 1 Or x 12 Pos x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Jan s/d Des 4,320,000 BOK
Lansia. Lansia Remasila
Siswa SMP/ SMP/ SMA Ptgs.

2 Kampanye Fe di sekolah 100% 1 Or x 12 Sek x 1 Bl x 30,000 Transport Petugas Agust 360,000 BOK
SMA Sederajat Sederajat Remasila
Ptgs.
SMP/ SMA
Sederajat
Laboran
674825403.xlsx 25
MTs Jamaludin,
Ptgs.
MTs NW Lenek
Remaja,,
5 100% 2 Or x 5 Sek x 2 Bl x 30,000 Transport Petugas Ptgs. Agust & Okto 600,000 BOK
Remaja dan Narkoba SMA Sederajat Fathir, MA NW
HIV/Asisten
Lenek, & SMK
Apoteker
As-Sidiqi

15 Or x 2 Kl x 1 Bl x 30,000 Transport Peserta Dusun 900,000
Remaja Putus Kalibamabang,K
7 Pembentukan kelas Remaja 100% 2 Or x 2 Kl x 1 Bl x 30,000 Transport Petugas Remasila Agust, Oktober 120,000 BOK
Sekolah oloh Petung
19 Or x 2 Pt x 1 Bl x 35,000 Konsumsi Timur 1,330,000
15 Or x 1 Pt x 1 Bl x 15,000 ATK 225,000
2 Or x 2 Kl x 1 Agk x 150,000 Transport Kab 600,000
28 Or x 2 Kl x 1 Agk x 30,000 Transport Peserta 1,680,000
Siswa SMP/ Juli dan
8 Pelatihan Konselor Remaja 100% 2 Or x 2 Kl x 1 Agk x 30,000 Transport Petugas MTs NW Lenek Remasila 120,000 BOK
SMA Sederajat September
28 Or x 1 Pt x 1 Agk x 15,000 ATK 420,000
Kepala 25 Or x 1 Kl x 1 Bl x 30,000 Transport Peserta 750,000
9 Kampanye Fe di Puskesmas Desa,PKK,Guru 100% Puskesmas Remasila April BOK
UKS 27 Or x 1 Pt x 1 Bl x 35,000 Konsumsi 945,000
25 Or x 1 Pt x 1 Bl x 15,000 ATK 375,000
Kunjungan Rumah kasus jiwa Jan,Maret, Mei,

1 Masyarakat 100% 1 Or x 6 Ds x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas 6 Desa Petugas Jiwa 720,000 BOK
ODGJ Juli,Sep,Nop

9 Or x 1 Kl x 1 Agk x 30,000 Transport Peserta 270,000
3 Pertemuan Desa Siaga Jiwa Toga Toma KantorDesa Petugas Jiwa Maret BOK
18 Or x 1 Pt x 1 Agk x 35,000 Konsumsi 630,000
674825403.xlsx 26
Calon Jamaah
Kunjungan Pembinaan Jamaah Dusun/ Rumah Juni, Juli, &
1 Haji yg beresiko 100% 1 Or x 4 Dsn x 3 Bl x 30,000 Transport Petugas Petugas Haji 360,000 BOK
Resiko Tinggi Jamaah Agust
tinggi
Jamaah Haji yg Dusun/ Rumah

2 Pelacakan K3JH 100% 1 Or x 4 Dsn x 1 Bl x 30,000 Transport Petugas Petugas Haji Okto 120,000 BOK
Pulang Jamaah
Pengambilan Vaksin calon Jemaah Dusun/ Rumah
3 Ptgs Haji 100% 1 Or x 1 Kl x 1 Bl x 30,000 Transport Petugas Petugas Haji Okto 30,000 BOK
Haji Jamaah
Pasien Pasca Ptgs.
Rawat Inap (PHN)
12 Pelayanan Puskesmas Keliling (Puskel) 600,000

Kegiatan pelayanan
Masyarakat di Dokter & Mei, Juli, Sept, &
1 Puskel/Pengobatan di Dusun 100% 1 Or x 5 Dsn x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas Desa 600,000 BOK
Dusun Terpencil Perawat Nov
Terpencil
13 Program K3 360,000
100% 1 Or x 2 Ds x 1 Th x 30,000 Transpor Petugas Kalibambang & 60,000
10 Or x 2 Ds x 1 Th x 15,000 Konsumsi Lenek Daya 300,000
14 Kegiatan Dukungan Manajemen Puskesmas 66,450,000
1 Pengelola Keuangan Puskesmas 10,800,000
Honor Penanggungf
1 Or x 1 Kl x 12 Bl x 250,000 3,000,000
jawab
Pengelola
2 Or x 1 Kl x 12 Bl x 225,000 BOK 5,400,000
Honor Staf
1 Or x 1 Kl x 12 Bl x 200,000 2,400,000
pendukung
2 Dukungan Administarasi
2 Manajemen puskesmas 46,050,000
674825403.xlsx 27
Penyusunan Perencanaan
1 1 Or x 1 Hr x 12 Bl x 30,000 Transport Pustu 360,000
Puskesmas /Penyusunan POA
1 Or x 1 Hr x 9 Bl x 30,000 Transport Pustu 270,000
Peb, Marett,
Program
Nov
50 Or x 1 Pt x 9 Bl x 35,000 Konsumsi 15,750,000
12 Or x 1 Kl x 3 Bl x 30,000 Transport Kades 1,080,000
12 Or x 1 Kl x 3 Bl x 30,000 Transport Kader 1,080,000
Toga, Toma,
Pemegang
serta Intansi
Transport UPTD
1 Or x 1 Kl x 3 Bl x 30,000 90,000
Pertanian
Transport Programer
24 Or x 1 Kl x 3 Bl x 30,000 2,160,000
Pusk.
4 Evaluasi /Penilaian Kinerja Progremer 22 Or x 1 Kl x 12 Bl x 35,000 Konsumsi 9,240,000
5 Rapat Lintas Program /Pra Minilok Progremer 22 Or x 1 Kl x 12 Bl x 15,000 Konsumsi 3,960,000

Foto Copy/ Penggandaan Form 100% 1 Pt x 1 Hr x 12 Bl x 50,000 Pengadaan Puskesmas Jan s/d Des 600,000 BOK
Puskesmas BOK
Pembelian/ Pengadaan ATK BOK 100% 1 Pt x 1 Hr x 12 Bl x 250,000 Pengadaan Puskesmas Jan s/d Des 3,000,000 BOK
Puskesmas BOK
674825403.xlsx 28
Pembelian bahan habis Pakai untuk pelayanan Promotif
4 3,600,000
dan Preventif
Pembelian Reagen,Stik Test
1 cepat untuk menduung promotif Program 100% 1 Pkt x 1 Kl x 1 Th x 3,000,000 Reagen Puskesmas Jan s/d Des 3,000,000
dan preventif
2 Program 100% 1 Pkt x 38 bh x 1 Bl x Spanduk Puskesmas Jan -
Kesehatan tentang PIN
Penggandaan Format
3 Program 100% 1 Pkt x 5 Prg x 12 Bl x 10,000 Format Puskesmas Jn s/d Des 600,000
Laporan,Instruen
5 Konsultasi Ke Kabupaten dan Pembinaan Tekhnis 480,000

1 Konsultasi Ke Kabupaten 100% 1 Or x 2 Hr x 12 Bl x 150,000 Transport Petugas Dikes Jan s/d Des 3,600,000 BOK
Puskesmas BOK
Kapus,/TU,
Supervisi ,Pembinaan /Fasilitasi Ke Pustu dan SP2TP, Mei, Juli, Okto,
2 Kader Posy 100% 4 Or x 1 Kl x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas 480,000 BOK
UKBM Polindes Bikor & & Des
Apoteker
Kapus,/TU,
Monev Terpadu Tim Puskesmas ke 1 Petugas Pustu Pustu dan SP2TP, Mei, Juli, Okto,
3 100% 4 Or x 1 Kl x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas 480,000 BOK
Pustu dan Polindes dan 3 Polindes Polindes Bikor & & Des
Apoteker
6 Sistem Informasi 1,920,000
Pemegang
1 Penggandaan Laporan 1 Or x 1 Hr x 12 Bl x 10,000 Transport Petugas Dikes Program/ Jan s/d Des 120,000 BOK
Staf TU
Pemegang
Pengiriman Laporan Bulanan Pemegang
2 100% 1 Or x 1 Hr x 12 Bl x 150,000 Transport Petugas Dikes Program/ Jan s/d Des 1,800,000 BOK
Puskesmas ke Dikes Program
Staf TU
Pengamperahan Vaksin Rutin ke

4 1,800,000
Dinas Kesehatan Kabupaten Lotim
Vaksinator &
Vaksinator 100% 1 Or x 1 Hr x 12 Bl x 150,000 Transport Petugas Dikes Jan s/d Des 1,800,000 BOK
Sopir
5 Pengamperahan Vaksin BIAS 300,000
Vaksinator &
Vaksinator 100% 1 Or x 1 Hr x 2 Bl x 150,000 Transport Petugas Dikes Okto & Nov 300,000 BOK
Sopir
674825403.xlsx 29


NIP. 19750823200112 1 022 NIP. 19751231 199803 1 013
674825403.xlsx 30
93,922,800
250,460,800
674825403.xlsx 31
76
674825403.xlsx 32
Pagu Dana
PUSKESMAS : LENEK % Upaya Kes. Prioritas MDGs 58%
2015
156,538,000 0.6
Pagu Dana
TAHUN : 2016 % Upaya Kes. Lainnya 42%
2016
250,460,800
(59,304,200)

1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Posyandu
Bayi dan Balita di Posyandu 1 Or x 38 Pos x 12 Bl x 30,000 Transport Kader Kader Jan s/d Des 13,680,000
Transport
1 Or x 1 Kl x 1 Bl x 150,000 150,000 BOK
Narasumber
Orientasi PMBA bagi Petugas Transport Pustu,
3 100% 6 Or x 1 Kl x 1 Bl x 30,000 Puskesmas TPG Apri 180,000
bidan,Perawat,Dokter Kesehatan Polindes
BOK
4 Penanganan Kasus Gizi Buruk Balita 0-59 Bln 100% 10 Kss x 30 Hr x 1 Th x 10,000 PMT Pemulihan Posyandu TPG Sesuai Kasus 3,000,000 BOK
3 Or x 6 Ds x 1 Th x 30,000 Transport Petugas Feb, 540,000
Desa Ramban
15 Or x 6 Ds x 1 Th x 15,000 Konsumsi Biak 1,350,000
Okt,Des
Maret,Mei,Juli
8 Pendampingan KADARZI Masyarakat 100% 1 Or x 6 Ds x 1 Th x 30,000 Transport Petugas Desa TPG 180,000
Sep,Nov,Des
674825403.xlsx 33
Ptgs.
1 Or x 38 Pos x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas 13,680,000
1 Imunisasi Rutin di Posyandu Bayi 0-9 bln 100% Posyandu imunisasi Jan s/d Des BOK
Bayi 0-9 bln yg

Ptgs. Juni, Agust,
posyandu
76 Or x 1 Hr x 1 Bln x 30,000 Transport Kader 2,280,000

3 Sosialisasi dan Pelatihan Kader PIN Kader Posy 100% puskesmas Kader Feb BOK
80 Pt x 1 Hr x 1 Bln x 15,000 Konsumsi 1,200,000
48 Or x 1 Hr x 1 Bln x 30,000 Transport Peserta 1,440,000 BOK
Camat ,Kades,K
Sosialisasi Linsek Pelaksanaan
4 adus,Toga,Tom 100% puskesmas Kader Feb
PIN 55 Pt x 1 Hr x 1 Bln x 15,000 Konsumsi 825,000
a
Bayi dan balita

5 Pendataan Sasaran PIN 100% 1 Or x 38 Pos x 1 Bl x 30,000 Transport Kader Posyandu Kader Januari 1,140,000 BOK
0-59 bln
Bayi dan balita
6 Pengerahan sasaran PIN 100% 1 Or x 38 Pos x 1 Bl x 30,000 Transport Kader Posyandu Kader Maret 1,140,000 BOK
0-59 bln
Ptgs.
7 Bayi dan balita 1 Or x 38 Pos x 1 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Maret 1,140,000 BOK
Pelaksanaan PIN 8 Maret 2016 100% Imuniisasi
0-59 bln
2 Or x 38 Pos x 1 Bl x 30,000 Transport Kader Posyandu Kader Maret 2,280,000 BOK
8 Sweeping PIN 100% 2 Or x 6 des x 1 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Maret 360,000 BOK
0-59 bln Imuniisasi
Ptgs.
9 Pengamprahan Vaksin PIN 100% 1 Or x 1 des x 1 Bl x 150,000 Transport Petugas Dikes Maret 150,000 BOK
Imuniisasi
Ptgs.
10 Pelacakan Kasus KIPI Bayi/ Balita 100% 1 Or x 12 Kss x 1 Th x 30,000 Transport Petugas Posyandu Imuniisasi / Sesuai Kasus 360,000 BOK
Surveilens
Kunjungan Rumah Pendrita ISPA Petugas

11 Bayi/Balita 100% 1 Or x 7 Dsn x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Dusun Jan s/d Des 2,520,000 BOK
dgn Pnemoni ISPA
12 Pelacakan Kasus Klinik ispa/diare 100% 1 Or x 5 Klnk x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Jan s/d Des 1,800,000 BOK
Swasta ISPA
Petugas
Kunjungan Rumah Pendrita Diare
13 penderita diare 100% 1 Or x 7 Dsn x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Dusun Diare/ Jan s/d Des 2,520,000 BOK
dengan dehidrasi
Perawat
674825403.xlsx 34
Petugas
14 Sosialisasi program ISPA dan Diare Pustu,Polindes , 6 Or x 1 hr x 1 Bl x 30,000 Transport Petugas Puskesmas 180,000 BOK
Bidan
26 Pt x 1 Hr x 15,000 Konsumsi 390,000
Transport Kab dan
3 Or x 1 Kl x 1 Bl x 150,000 450,000
Psikolog
Sosialisasi dan Pelatihan Kader,
Kader dan 22 Or x 1 Kl x 1 Bl x 30,000 Transport Kader 660,000
15 petugas tentang intervensi sensorik 100% Puskesmas KIA Maret BOK
petugas
motorik pada balita 30 Or x 1 Pt x 1 Bl x 35,000 Konsumsi 1,050,000
1 pkt x 1 hr x 1 Bl x 50,000 ATK 50,000
April ,Mei, Juli,
Pembinaan Intervensi 3 Or x 2 Pos x 6 Bl x 30,000 Transport Petugas 1,080,000
16 Balita0 -59 bln 100% Sep, Nop,Des
Sensorik,Motorik terintegrasi
20 Or x 2 Pos x 6 Bl x 15,000 Konsumsi 3,600,000
Bidan dan
17 100% 2 Or x 10 Kss x 1 Th x 30,000 Transport Petugas Rumah Pasien Dokter/Sur 600,000 BOK
veylans
PAUD D Gizi
Pelayanan ANC dan SDIDTK Bidan/
1 Ibu Hamil Resti 100% 1 Or x 38 Pos x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Jan s/d Des 13,680,000 BOK
Bumil di Posyandu Bides
Bumil, Suami
Bidan/
2 Pelaksanaan P4K Bumil, Mertua 100% 1 Or x 38 Pos x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Dusun Jan s/d Des 13,680,000 BOK
Bides
dll di & Desa
3 Or x 3 Hr x 2 Kel x 30,000 540,000
Puskesmas
Bidan, Gizi,
3 Kelas Ibu Hamil Para Bumil 100% 13 Or x 3 Hr x 2 Kel x 15,000 Konsumsi Dusun Juni & Agust 1,170,000 BOK
Promkes
Media Kie Pre Tes &
1 Pt x 2 Kel x 1 Th x 50,000 100,000
Post Test
3 Or x 3 Hr x 2 Kel x 30,000 540,000
Puskesmas
Bidan, Gizi,
4 Kelas Ibu Balita Ibu Balita 100% 13 Or x 3 Hr x 2 Kel x 15,000 Konsumsi Dusun Okto & Nop 1,170,000 BOK
Promkes
Media Kie Pre Tes &
1 Pt x 2 Kel x 1 Th x 50,000 100,000
Post Test
Bidan
tingkat Puskesmas
674825403.xlsx Bides 35

Bides
6 Tansport Follow up kasus MTBS 1 Or x 5 kss x 12 Bl x 30,000 Transport Bides 1,800,000
Bides, 1 Or x 3 Kl x 1 Th x 150,000 Tim Mei, Agust, 450,000
Survailans dan Puskesmas Okto &Des
Bides, , Tim
9 Evaluasi P4K Tkt Puskesmas 100% 5 Or x 2 Kl x 1 Th x 30,000 Transport Bides Puskesmas Me & Okto 300,000 BOK
Bidan dan Tim
10 Kemitraan bidan dengan dukun 100% 15 Or x 2 Kl x 1 Th x 30,000 Transport Dukun Puskesmas Juni & Nop 900,000 BOK
Dukun Puskesmas
25 Or x 2 Pt x 1 Th x 15,000 Konsumsi 750,000
Pemeriksaan Hb, Gol. Darah dan Bumil di Petugas

11 100% 1 Or x 3 Pos x 11 Bln x 30,000 Transport Petugas Dusun Maret s/d Des 990,000 BOK
Screening Malaria pada Bumil Posyandu Lab.
- TB Paru 3,600,000
Penderita TB Dusun/ Rumah Petugas
BTA + Penderita TB Paru
Penderita TB Dusun/ Rumah Petugas
Paru (+) Penderita TB Paru
Paru (+)
Dusun/ Rumah Petugas
3 Posyandu Paru Sehat (CBA) Penderita TB 100% 1 Or x 4 Dsn x 10 Bl x 30,000 Transport Petugas Jan s/d Des 1,200,000 BOK
Penderita TB Paru
674825403.xlsx 36
- AIDS/ HIV 3,480,000
Dusun Ramban Ptgs. HIV/

TKI, TKW dan Bela, Dsn. Baru, AIDS +
1 Penyuluhan HIV/ AIDS (POCI) 100% 2 Or x 4 Dsn x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas April s/d Des 2,880,000 BOK
Masy Kalibambang Ptgs.
dan PPL Remaja
Ptgs. HIV/
Penyuluhan HIV/ AIDS dan PSBK Kec. AIDS +
2 Penghuni PSBK 100% 1 Or x 2 KL x 10 Bl x 30,000 Transport Petugas April s/d Des 600,000 BOK
Narkoba Aikmel Ptgs.
Remaja
2 Or x 6 Dsn x 4 Bl x 30,000 Pemicuan Sandas April ,Juni,Ags, 1,440,000 BOK
1 Pemicuan STBM Sandas 100% Desa Sanitarian
15 Or x 6 Dsn x 4 Bl x 15,000 Konsumsi Okt,Nov,Des 5,400,000
Monev Pemicuan April ,Juni,Ags,

Sandas Okt,Nov,Des
Pelaksanaan
3 Kaporitisasi SAB 100% 1 Or x 6 Ds x 4 Bl x 30,000 Desa Sanitarian April ,Mei, Juni 720,000 BOK
kaporitisasi SAB

Kapus/
TU, Bidan,
Pertemuan Penyampaian Hasil 4 Or x 3 Ds x 2 Bl x 30,000 Transport Petugas 720,000
Gizi, Maret, Juni,
1 Program Kesehatan Di Desa Se- 6 Desa 100% 6 Desa BOK
promkes, September ,Des
Wilayah Kerja Puskesmas Lenek
Ptgs TB &
20 Or x 3 Ds x 2 Bl x 15,000 Konsumsi Kader 1,800,000
Semua
Refresing Kader 1 Or x 1 Pts x 1 Th x 150,000 Transport Kab. PKM 150,000
Progremar
2 Kader 100%
2 Or x 38 Pos x 1 Th x 30,000 Transport Kader 2,280,000
85 Or x 1 pkt x 1 Th x 35,000 Konsumsi 2,975,000
674825403.xlsx 37
Tenaga
Promkes
Sanitarian/
Promkes
Sanitarian/
Promkes
Maret,Juni,Sept,
6 Pembinaan Desa Siaga Pokja Desa 100% 2 Or x 6 Ds x 2 Kl x 30,000 Transport Petugas Desa Promkes,Bi 720,000 BOK
Des
dan

1 Survailans

1 Survey Jentik Rutin Penampungan 100% 1 Or x 2 Desa x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu dan Peb s/d Juli 240,000 BOK
Air Sanitarian
Bayi, balitadan
anak usia Survailans
2 Pelacakan Kasus AFP 100% 2 Or x 1 Kl x 1 Th x 30,000 Transport Petugas Posyandu Juni 60,000 BOK
kurang dari 15 dan Dokter
Th
Survailans
3 Pelacakan Kasus DBD Penderita DBD 100% 2 Or x 2 Kl x 1 Th x 30,000 Transport Petugas Posyandu dan Juni 120,000 BOK
Sanitarian
Org Tgl
4 Pemeriksaan Kontak Kusta Serumah dan 100 1 Or x 3 Kss x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Jan / Des 360,000 BOK
disktrnya
Sanitarian/
5 Pencegahan Cacat (POD) penderita Kusta 100 1 Or x 5 Kss x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Jan / Des 600,000 BOK
Promkes

1 Pus 6 Kelompok 1 Or x 4 Pos x 6 Bln x 30,000 Transport Peserta Puskesmas Bidan Jan s/d Des 720,000
674825403.xlsx 38
Petugas
Masyarakat
PTM, gizi,
2 Pelayanan DD PTM dan sosialisasi yang berusia > 100% 1 Org x 6 Pos x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Posbindu Jan s/d Des 2,160,000 BOK
dan
15 Thn
Perawat
Feb, Apr,
Petugas
3 Sosialisasi IVA Pus 6 Desa 1 Or x 4 Pos x 6 Bl x 30,000 Transport Petugas Desa/Dusun Mei,Juni Juli, 720,000
Promkes
Ags,
Petugas
Mar, Juli, Sep,
4 Pembinaan Posbindu Kader 6 Desa 1 Or x 6 Pos x 4 Bln x 30,000 Transport Peserta Posbindu PTM dan 720,000
Des
Perawat
(Pasien
1 Penderita ISPA 100% 1 Or x 6 Desa x 10 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Sanitarian Jan &Des 1,800,000 BOK
(KUSADES)
& Diare )
2 Inspeksi sanitasi SAB 100% 1 Or x 5 Desa x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Sanitarian Jan s/d Maret 600,000 BOK
3 Pengawasan TTU TTU 100% 1 Or x 5 Desa x 2 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Sanitarian Feb & Maret 300,000 BOK
4 Pengawasan TPM TPM 100% 1 Or x 5 Desa x 2 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Sanitarian Feb & Maret 300,000 BOK
5 Pengambilan Sampel Air SAB 100% 1 Or x 6 Desa x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Sanitarian Juni &Des 720,000 BOK

Dusun/
Posyandu

Pendataan Jumlah Murid Sekolah ,
1 Guru/Kepsek 100% 1 Or x 15 Skl x 1 Bl x 30,000 Transport Petugas 30 Sekolah Ptgs. UKS, Juli 450,000 BOK
strata UKS dan PHBS
Ptgs. UKS,
SD/MI MI
dan Dokter

Sekolah Lanjutan Sederajat 1 Pt x 6 Sek x 1 Bl x 50,000 300,000
Koesioner perawat
674825403.xlsx 39
5 Or x 1 Sek x 2 kl x 30,000 Transport Petugas Ptgs. UKS 300,000

Gigi, Gizi,
4 Orientasi Dokter Kecil Siswa SD/MI 10% 25 Or x 1 Sek x 2 kl x 15,000 Konsumsi Sekolah Juni & Agus 750,000 BOK
Hs dan
1 Pt x 1 Sek x 2 kl x 50,000 Atk Dokter, 100,000
Pembentukan Program Sakura di Ptgs. UKS

5 Siswa SD/MI 100% 3 Or x 1 Sek x 2 kl x 30,000 Transport Petugas SD/MI Maret & April 180,000 BOK
sekolah & Promkes
Pembinaan Program Sakura di Ptgs. UKS

sekolah & Promkes
Ptgs.
Imuniisasi
Ptgs.
8 Pelaksanaan BIAS Putaran II Siswa SD/MI 100% 2 Or x 18 Sek x 1 kl x 30,000 Transport Petugas SD/MI Okto & Nov 1,080,000 BOK
Imuniisasi
Ptgs.
Imuniisasi

2 Or x 6 Sek x 3 Bl x 30,000 Transport Petugas 1,080,000
gigi
2 Masyarakat 100% 1 Or x 5 Pos x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas Posyandu Ptgs. Gigi Peb & Sep 600,000 BOK
Mulut di Posyandu

Pelayanan Rutin Posyandu Karang 12 Pos Karang Ptgs.
1 Posyandu lansia 100% 1 Or x 12 Pos x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas Jan s/d Des 4,320,000 BOK
Lansia. Lansia Remasila
Ptgs.
SMP/ SMA
Sederajat
Laboran

674825403.xlsx 40
MTs Jamaludin,
Ptgs.
MTs NW Lenek
Remaja,,
4 100% 2 Or x 5 Sek x 2 Bl x 30,000 Transport Petugas Ptgs. Agust & Okto 600,000 BOK
Remaja, Fe Sekolah dan Narkoba SMA Sederajat Fathir, MA NW
HIV/Asiste
Lenek, & SMK
n Apoteker
As-Sidiqi
Kunjungan Rumah kasus jiwa Petugas Jan,Maret, Mei,

1 Masyarakat 100% 1 Or x 6 Ds x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas 6 Desa 720,000 BOK
ODGJ Jiwa Juli,Sep,Nop

9 Or x 1 Kl x 1 Agk x 30,000 Transport Peserta Petugas 270,000
2 Pertemuan Desa Siaga Jiwa Toga Toma KantorDesa Maret BOK
2 Or x 1 Kl x 1 Agk x 30,000 Transport Petugas Jiwa 60,000
15 Or x 1 Pt x 1 Agk x 35,000 Konsumsi 525,000
Calon Jamaah
Kunjungan Pembinaan Jamaah Dusun/ Rumah Petugas Juni, Juli, &
1 Haji yg beresiko 100% 1 Or x 4 Dsn x 3 Bl x 30,000 Transport Petugas 360,000 BOK
Resiko Tinggi Jamaah Haji Agust
tinggi
Jamaah Haji yg Dusun/ Rumah Petugas

2 Pelacakan K3JH 100% 1 Or x 4 Dsn x 1 Bl x 30,000 Transport Petugas Okto 120,000 BOK
Pulang Jamaah Haji
Pengambilan Vaksin calon Jemaah Dusun/ Rumah Petugas
3 Ptgs Haji 100% 1 Or x 1 Kl x 1 Bl x 30,000 Transport Petugas Okto 30,000 BOK
Haji Jamaah Haji
Pasien Pasca Ptgs.
Rawat Inap (PHN)
12 Pelayanan Puskesmas Keliling (Puskel) 600,000

Kegiatan pelayanan
Masyarakat di Dokter & Mei, Juli, Sept,
1 Puskel/Pengobatan di Dusun 100% 1 Or x 5 Dsn x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas Desa 600,000 BOK
Dusun Terpencil Perawat & Nov
Terpencil
13 Program K3 360,000
674825403.xlsx 41
100% 1 Or x 2 Ds x 1 Th x 30,000 Transpor Petugas Kalibambang & 60,000
10 Or x 2 Ds x 1 Th x 15,000 Konsumsi Lenek Daya 300,000
14 Kegiatan Dukungan Manajemen Puskesmas 85,350,000
1 Pengelola Keuangan Puskesmas 10,800,000
Honor Penanggungf
1 Or x 1 Kl x 12 Bl x 250,000 3,000,000
jawab
Pengelola
2 Or x 1 Kl x 12 Bl x 225,000 BOK 5,400,000
Honor Staf
1 Or x 1 Kl x 12 Bl x 200,000 2,400,000
pendukung
2 Dukungan Administarasi
2 Manajemen puskesmas 50,550,000

Penyusunan Perencanaan
1 1 Or x 1 Hr x 12 Bl x 30,000 Transport Petugas 360,000
Puskesmas /Penyusunan POA
1 Or x 1 Hr x 9 Bl x 30,000 Transport Pustu 270,000
Peb, Marett,
Program
Nov
50 Or x 1 Pt x 9 Bl x 35,000 Konsumsi 15,750,000
12 Or x 1 Kl x 3 Bl x 30,000 Transport Kades 1,080,000
12 Or x 1 Kl x 3 Bl x 30,000 Transport Kader 1,080,000
Toga, Toma,
Pemegang
serta Intansi
terkait
674825403.xlsx 42
Toga, Toma,
Pemegang
Program Lokasi Tenaga
Staf April,Agustus Sumber
NO Upaya Kesehatan Kegiatan Sasaran Target
100% Volume Kegiatan Rincian Pelaksanaan Puskesmas Jadwal & Biaya BOK
Puskesmas Pelaksanaan Pelaksan
Puskesmas Des Biaya
serta Intansi
Transport UPTD
1 Or x 1 Kl x 3 Bl x 30,000 90,000
Pertanian
Transport Programer
20 Or x 1 Kl x 3 Bl x 30,000 1,800,000
Pusk.
4 Evaluasi /Penilaian Kinerja Progremer 22 Or x 1 Kl x 12 Bl x 35,000 Konsumsi 9,240,000
5 Rapat Lintas Program /Pra Minilok Progremer 22 Or x 1 Kl x 12 Bl x 35,000 Konsumsi 9,240,000

1 Foto Copy/ Penggandaan Form 100% 1 Pt x 1 Hr x 12 Bl x 50,000 Pengadaan Puskesmas Jan s/d Des 600,000 BOK
Puskesmas BOK
2 Pembelian/ Pengadaan ATK BOK 100% 1 Pt x 1 Hr x 12 Bl x 250,000 Pengadaan Puskesmas Jan s/d Des 3,000,000 BOK
Puskesmas BOK
Pembelian bahan habis Pakai untuk pelayanan Promotif
4 7,500,000
dan Preventif
Pembelian Reagen,Stik Test

1 cepat untuk menduung promotif Program 100% 1 Pkt x 1 Kl x 1 Th x 3,000,000 Reagen Puskesmas Jan s/d Des 3,000,000
dan preventif

2 Program 100% 1 Pkt x 1 kl x 1 Th x 1,500,000 Spanduk Puskesmas Jan 1,500,000
Kesehatan
Penggandaan Format
3 Program 100% 1 Pkt x 1 kl x 12 Bl x 250,000 Format Puskesmas Jn s/d Des 3,000,000
Laporan,Instruen
5 Konsultasi Ke Kabupaten dan Pembinaan Tekhnis 8,880,000

1 Konsultasi Ke Kabupaten 100% 1 Or x 2 Hr x 12 Bl x 150,000 Transport Petugas Dikes Jan s/d Des 3,600,000 BOK
Puskesmas BOK
674825403.xlsx 43
Kapus,/TU,
Supervisi ,Pembinaan /Fasilitasi Ke Pustu dan SP2TP, Mei, Juli, Okto,
2 Kader Posy 100% 2 Or x 8 Kl x 10 Bl x 30,000 Transport Petugas 4,800,000 BOK
UKBM Polindes Bikor & & Des
Apoteker
Kapus,/TU,
Monev Terpadu Tim Puskesmas ke 1 Petugas Pustu Pustu dan SP2TP, Mei, Juli, Okto,
3 100% 4 Or x 1 Kl x 4 Bl x 30,000 Transport Petugas 480,000 BOK
Pustu dan Polindes dan 3 Polindes Polindes Bikor & & Des
Apoteker
6 Sistem Informasi 4,020,000
Pemegang
1 Penggandaan Laporan 1 Or x 1 Hr x 12 Bl x 10,000 Transport Petugas Dikes Program/ Jan s/d Des 120,000 BOK
Staf TU
Pemegang
Pengiriman Laporan Bulanan Pemegang
2 100% 1 Or x 1 Hr x 12 Bl x 150,000 Transport Petugas Dikes Program/ Jan s/d Des 1,800,000 BOK
Puskesmas ke Dikes Program
Staf TU
Pts Cool
3 Pengamperahan Vaksin Rutin Vaksinator 100% 1 Or x 1 Hr x 12 Bl x 150,000 Transport Petugas Dikes Jan s/d Des 1,800,000 BOK
chain
Pts Cool
4 Pengamprahan vaksin BIAS Vaksinator 100% 1 Or x 1 Hr x 2 Bl x 150,000 Transport Petugas Dikes Okto & Nov 300,000 BOK
chain


NIP. 19750823200112 1 022 NIP. 19751231 199803 1 013
674825403.xlsx 44
93,922,800
250,460,800
674825403.xlsx 45
76
674825403.xlsx 46
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN
DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK (DAK NON FISIK)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) TAHUN 2017
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT

Kabupaten : LOMBOK TIMUR
SKPD : Dinas Kesehatan
Puskesmas : Lenek
RINCIAN KEGIATAN RINCIAN BIAYA

No
Personil Waktu Jumlah Satuan Satuan
Jenis Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan/ Aktivitas Lokasi Kegiatan Petugas Kode Rekening Jenis Belanja Rincian Volume Total Biaya
Pelaksana Pelaksanaan Volume Volume Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
I UPAYA KESEHATAN
Perjalanan Dinas bln
1 Pemantuan Bumil Risti Bidan Pusk Jani s/d Des Bidan Pusk 5.2.2.15.01 1 Or x 20 Pos x 12 240 OH 30,000 7,200,000
Pelayanan ANC dan SDIDTK Dalam Daerah
1 UPAYA KESEHATAN IBU Bumil di Posyandu
Posyandu
Bidan Desa Jani s/d Des Bidan Desa 5.2.2.15.01 1 Or x 18 Pos x 12 216 OH 15,000 3,240,000
Dalam Daerah
2 Pemantauan bumul Resti Bidan Pusk Jani s/d Des Bidan Pusk 5.2.2.15.01 1 Or x 10 Pos x 12 120 OH 30,000 3,600,000
Dalam Daerah
Pelaksanaan P4K Desa
Dalam Daerah
bln
Bides Bidan Pusk 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 4 hr 3 24 OH 30,000 720,000
bln
3 Posyandu Bides Bidan Desa 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 4 hr 3 12 OH 30,000 360,000
Kelas Ibu Hamil Pembinaan bumil Resti Maret,Juni,Sep
bln
Bides Konsumsi 5.2.2.11.02 Kudapan 13 Or x 4 hr 3 156 Paket 10,000 1,560,000
bln
Bides Bhn Perconthan 5.2.2.02.07 Bahan Kontak 12 Or x 4 hr 3 144 Paket 10,000 1,440,000
Jasa Transport bln

4 dr. Spesialis 5.2.2.03.15 1 Or x 1 Kl 3 3 OH 50,000 150,000
Narasumber
Honor dr. Honor bln
Puskesmas 5.2.2.03.12 1 Or x 1 Kl 3 3 OH 500,000 1,500,000
Spesialis Narasumber
Jasa Transport bln
Diskusi Refleksi Kasus (DRK) Evaluasi kasus Bumil Nara Sumber 5.2.2.03.15 1 Or x 1 Kl 3 3 OH 50,000 150,000
Narasumber
Bidan Pusk. April, Agts, Okt
Honor Honor bln
5.2.2.03.12 1 Or x 1 Kl 3 3 OH 350,000 1,050,000
Narasumber Narasumber
bln
Bidan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 Kl 3 15 OH 30,000 450,000
bln
Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 25 Or x 1 Kl 3 75 Paket 35,000 2,625,000
Jasa Transport bln

5 Nara Sumber 5.2.2.03.15 1 Or x 1 Kl 3 3 OH 50,000 150,000
Narasumber
Evaluasi Penaganan Anemia Honor Honor bln
Evaluasi Penangana Anemia Puskesmas 5.2.2.03.12 1 Or x 1 Kl 3 3 OH 350,000 1,050,000
Pada Bumil Tkt Puskesmas Narasumber Narasumber
Bidan Pusk Mei, Juli , Nop
bln
Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 Kl 3 15 OH 30,000 450,000
bln
Jasa Transport bln

Narasumber
Evaluasi P4K Tkt Evaluasi P4K Tkt Honor Honor bln
5.2.2.03.12 1 Or x 1 Kl 3 3 OH 350,000 1,050,000
Puskesmas Puskesmas Narasumber Narasumber
puskesmas Bidan Pusk April, Juni,Agt
bln
No
puskesmas Personil
Bidan Pusk Waktu
April, Juni,Agt Jumlah Satuan Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
bln
Jasatransport bln
Narasumber
Honor Honor bln
Orientasi Sufas bagi Orientasi Sufas bagi
5.2.2.03.12 1 Or x 1 Kl 3 3 OH 350,000 1,050,000
Narasumber Narasumber
puskesmas (Pemegang puskesmas (Pemegang Puskesmas Bidan Desa Mei, Juli , Nop
Program,Bides dan Pustu ) Program,Bides dan Pustu ) bln
bln
Pembinaan bumila resti oleh

8 Tim Acsia Pusk. Lenek
Pembinaan bumila resti oleh
Dusun
Kapus,Bidan,
Maret s/d Des Kapus,Bidan, Gizi 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 3 Or x 8 Kl x 7 bln 168 OH 30,000 5,040,000
Tim Acsia Pusk. Lenek Gizi Dalam Daerah
Feb, Maret,
Pembentukan Tabulin dan Pembentukan Tabulin dan Kapus,Bidan, Perjalanan Dinas
9 gelimas Posyandu April ,Juni, Juli, Bidan, Gizi 5.2.2.15.01 2 Or x 3 Pos x 6 bln 36 OH 30,000 1,080,000
gelimas Gizi Dalam Daerah
Des
Pemberian PMT Pemberian PMT Persediaan
10 Posyandu Nutrisionis Sesuai Kasus Nutrisionis 5.2.2.2.06 1 paket x 5 kasus x 30 hari 150 Paket 15,000 2,250,000
Bumil KEK Bumil KEK Makanan Pokok
Pemberian PMT Pemberian PMT Persediaan
Posyandu Nutrisionis Sesuai Kasus Nutrisionis 5.2.2.2.06 1 paket x 1 kasus x 20 hari 20 Paket 10,000 200,000
Bumil KEK Bumil KEK Makanan Pokok
Penyuluhan dan simulasi sikat Penyuluhan dan simulasi sikat

Feb, Maret, April ,Juni, Perjalanan Dinas
11 gigi yang baik dan benar pada gigi yang baik dan benar pada Posyandu Pet.UKGMD Pet.UKGMD 5.2.2.15.01 1 Or x 4 Pos x 6 Bl 24 OH 30,000 720,000
Bumil di Posyandu Bumil di Posyandu
Juli, Des Dalam Daerah
Feb, Maret,
Perjalanan Dinas
12 Pemeriksaan Hb pada bumil Pemeriksaan Hb pada bumil Posyandu Petugas Lab Mei ,Juni,Juli, Petugas Lab 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 8 Bl 48 OH 30,000 1,440,000
Sep,Nov,Des Dalam Daerah
UPAYA KESEHATAN Perjalanan Dinas

2
NEONATUS DAN BAYI
1 PemantauanBalita Resti Bidan Pusk Jan s/d Des Bidan Pusk 5.2.2.15.01 1 Or x 10 Pos x 12 bln 120 OH 30,000 3,600,000
Dalam Daerah
Pelaksanaan KN/KF Desa
Perjalanan Dinas
Bides Jan s/d Des Bides 5.2.2.15.01 1 Or x 9 Pos x 12 bln 108 OH 15,000 1,620,000
Dalam Daerah
5.2.2.03.15 Narasumber 2 Or 3 kl x 1 Th 6 OH 50,000 300,000
Honor
2 Puskesmas Bidan Mei, Juli, Agt Bidan 5.2.2.03.12 2 Or 3 kl x 1 Th 6 OH 350,000 2,100,000
Evaluasi MTBS Bayi dan Evaluasi MTBS Bayi dan Narasumber
Balita tingkat Puskesmas Balita tingkat Puskesmas
5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or 3 kl x 1 Th 15 OH 30,000 450,000
5.2.2.11.02 Konsumsi 25 Or 3 kl x 1 Th 75 Paket 35,000 2,625,000

Otopsi Verbal Kematian
3 Maternal, Neonatal, Bayi dan Pelaksanaan otopsi Posyandu Bidan,Survailan Sesuai Kasus Bidan 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 2 Or x 10 kss x 1 Th 20 OH 30,000 600,000
Balita Dalam Daerah
Desa
4 Lenek,Pesiraman,Lenek
Ptgs Gizi 5.2.2.15.01 Jasa Tranaport 2 Or x 2 ds x 3 bl 12 OH 30,000 360,000
Pembinaan KP-ASI di Desa Pembinaan KP-ASI Nutrisionis Juli ,Sep , Nov
Daya,Ramban
Biak,Kalibamabang,Duren 5.2.2.11.02 Konsumsi 30 Or x 2 ds x 3 bl 180 Paket 30,000 5,400,000
Nara Sumber 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Or x 3 Ds x 1 Th 6 OH 50,000 300,000
Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 3 Ds x 1 Th 3 OH 30,000 90,000 45
Kapala Desa 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 3 Ds x 1 Th 3 OH 30,000 90,000
Aula Kantor Desa Lenek

Kader 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 3 Or x 3 Ds x 1 Th 9 OH 30,000 270,000
Sosialisasi & Pembentukan Ramban
5 Kelompok Kadarzi Pertemuan Kelompok Kadarzi
Biak,Kalibambang ,Lenek
Ptgs Gizi April, Juni,Agt Kepala Duusun 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 3 Or x 3 Ds x 1 Th 9 OH 30,000 270,000
Duren
TP-PKK Desa 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 3 Ds x 1 Th 3 OH 30,000 90,000
Nutrisioniis 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Pk x 3 Ds x 1 Th 6 OH 30,000 180,000
Aula Kantor Desa Lenek
Sosialisasi & Pembentukan RINCIAN Ramban
Pertemuan KEGIATAN
Kelompok Kadarzi Ptgs Gizi April, Juni,Agt RINCIAN BIAYA
Kelompok Kadarzi Biak,Kalibambang ,Lenek
No
Duren Personil Waktu Jumlah Satuan Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
Tokoh Agama 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Or x 3 Ds x 1 Th 6 OH 30,000 180,000

Konsummsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 45 Or x 1 Ds x 1 Th 45 Paket 35,000 1,575,000
Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 3 Ds x 1 Th 3 OH 30,000 90,000
Sosialisasi & Pembentukan Sosialisasi & Pembentukan Aula Kantor Desa Lenek,
5 Kelompok KP-ASI Kelompok KP-ASI Pesiraman dan Lenek Daya
Ptg. Gizi April, Mei, Juni Kepala Duusun 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 28 Or x 1 Ds x 1 Th 28 OH 30,000 840,000
6 Nutrisionis 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Or x 3 Ds x 1 Th 6 OH 30,000 180,000

Pembinaan Kelompok Pembinaan Kelompok
Posyandu Juli ,Agt,Sep
KADARZI KADARZI
Kader 5.2.2.15.01 Konsumsi 31 Or x 3 Ds x 1 Th 93 Paket 35,000 3,255,000
Upaya Kesehatan Anak Pemberian PMT Penyuluhan

3
Balita & Prasekolah
1 di Posyandu Pemberian PMT Penyuluhan Posyandu Nutrisionis Maret, Mei ,Nov 5.2.2.02.06 Makana Pokok 1 Pkt x 38 Pos x 3 bln 114 Paket 100,000 11,400,000
2 Posyandu Nutrisionis 5.2.2.15.01

Perjalanan Dinas 1 Or x 38 Pos x 12 bln 456 Oh 30,000 13,680,000
Dalam Daerah
Penimbangan/Bulan
Pemantauan Berat Badan Jan s/d Des
Penimbangan Bayi dan Balita Perjalanan Dinas
di Posyandu Posyandu Kader 5.2.2.15.01 2 Or x 38 pos x 12 bln 912 Oh 15,000 13,680,000
Dalam Daerah
Pelaksanaan SDIDTK TK dan

3 PAUD
Pemantauan SDDIDTK di TK
PAUD Bidan Juni & Des 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 2 Or x 4 PAUD x 2 Bl 16 Oh 30,000 480,000
dan Paud Dalam Daerah
Penanganan Kasus Gizi
4 Buruk Pemberian PMT Posyandu Nutrisionis Sesuai Kasus 5.2.2.02.06 Makana Pokok 1 Or x 5 kss x 30 hr 150 Pkaket 15,000 2,250,000
Nara sumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 3 Ds x 1 Th 6 OH 50,000 300,000 45
Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 3 Ds x 1 Th 3 OH 30,000 90,000

Nutrisionis 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 3 Ds x 1 Th 6 OH 30,000 180,000
5 Sosialisasi PMBA bagi kader Desa Lenek Ramban Biak,

Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 9 Or x 3 Ds x 1 Th 27 OH 30,000 810,000
Pertemuan PMBA Petgs.Gizi Ags, Sep, Nop
Posyandu Kalibamabangg,Duren
Bidan Desa 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 3 Ds x 1 Th 3 OH 30,000 90,000
Bahan Kontak 5.2.2.02.07 Bahan Praktik 9 Pk x 3 Ds x 1 Th 27 Paket 10,000 270,000
ATK 5.2.2.02.07 ATK 1 Pk x 3 Ds x 1 Th 3 Pket 50,000 150,000
Konsumsi 5.2.2.11.02 Makana Pokok 15 Or x 3 Ds x 1 Th 45 Pkaet 35,000 1,575,000
Pendataan Jumlah Murid Pendataan Jumlah Murid
Upaya Kesehatan Anak Perjalanan Dinas
4
Usia Sekolah dan Remaja
1 Sekolah , strata UKS dan Sekolah , strata UKS dan SD/MI / SMP/SMA Pet. UKS Agustus Pet. UKS 5.2.2.15.01 1 Or 15 Sek 1 Bl 15 OH 30,000 450,000
PHBS PHBS Dalam Daerah
Penjaringan Kesehatan pd Penjaringan Kesehatan pd Perjalanan Dinas
2 Siswa SD/MI SD / MI Pet. UKS & Kes.Iandr Sep&Okt Pet. UKS & Kes.Iandr 5.2.2.15.01 3 Or 9 Sek 2 Bl 54 OH 30,000 1,620,000
Siswa SD/MI Dalam Daerah
Perjalanan Dinas
3 5.2.2.15.01 2 Or 6 Sek 1 Bl 12 OH 30,000 360,000
Penjaringan Kesehatan pd Penjaringan Kesehatan pd Dalam Daerah
SMP/SMA sederajat Pet. UKS Nop Pet. UKS
siswa Sekolah Lanjutan siswa Sekolah Lanjutan
1 Pk 6 Sek 1 Bl 6 OH 25,000 150,000
Perjalanan Dinas
4 5.2.2.15.01 3 Or x 2 Sek x 1 Bl 6 30,000 180,000
Pembentukan TIM Sakura di Pembentukan TIM Sakura di Dalam Daerah
SD/MI Pet. UKS April Pet. UKS
Sekolah Sekolah
No
1 2 3 TIM Sakura di
Pembentukan 4 TIM Sakura di
Pembentukan 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
SD/MI Pet. UKS April Pet. UKS
Sekolah Sekolah
Bahan Kontak 28 Paket x 2 Sek x 1 Bl 56 Paket 15,000 840,000
Pelaksanaan PHBS dalam Pelaksanaan PHBS dalam

Perjalanan Dinas
5 bentuk Program Sakura di bentuk Program Sakura di SD/MI Pet. UKS maret Pet. UKS 5.2.2.15.01 3 Or x 2 Sek x 1 Bl 6 OH 30,000 180,000
sekolah sekolah Dalam Daerah
Pembinaan Tim Sakura di
6 Sekolah
Pembinaan Tim Sakura di
SD/MI / SMP/SMA Pet. UKS April,Agst, Des Pet. UKS 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 1 Or x 2 Sek x 3 Bl 6 OH 30,000 180,000
Sekolah Dalam Daerah
Pembinaan TP- UKS Tkt Pembinaan TP- UKS Tkt Perjalanan Dinas
7 Sekolah SD/MI / SMP/SMA Pet. UKS Mei Pet. UKS 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Sek x 1 Bl 6 OH 30,000 180,000
Sekolah Dalam Daerah
Pendatan Strata PHBS dan
Pembaagian obat cacing Perjalanan Dinas
8 Pembaagian obat cacing SD/MI Pet. UKS Juni Pet. UKS 5.2.2.15.01 1 Or x 18 Sek x 1 Bl 18 OH 30,000 540,000
pada SD/MI
pada SD/MI Dalam Daerah
9 Penyuluhan dan Demo Sikat 5.2.2.15.01

Perjalanan Dinas 1 Or x 6 Sek x 3 Bl 18 OH 30,000 540,000
Penyuluhan dan Demo Sikat Dalam Daerah
Gigi dan CTPS pd murid Gigi dan CTPS pd murid SD/MI Pet. UKS April,Mei,Juni Pet. UKS
SD/MI SD/MI
10 5.2.2.02.07 Bahan Kontak 15 Pk x 6 Sek x 3 Bl 270 Paket 10,000 2,700,000
5.2.2.02.07 Bahan Kontak 7 Pk x 1 Sek x 1 Bl 7 Paket 10,000 70,000
11 Pemeriksaan Hb di Sekolah Pemeriksaan Hb di Sekolah SMP/SMA Pet.Rmasila Feb s/d Juli Pet.Rmasila 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 2 Or x 6 Sklh x 5 Bl 60 OH 30,000 1,800,000
Dalam Daerah
Sosialisas Perilaku beresiko Sosialisas Perilaku beresiko

pada Kesehatan Reproduksi pada Kesehatan Reproduksi Perjalanan Dinas
12 Remaja, Kampanye Fe di SMP/ SMA sederajat Pet.Rmasila Mei,Juni,Juli Pet.Rmasila 5.2.2.15.01 2 Or x 14 Sek x 3 Bl 84 OH 30,000 2,520,000
Remaja, Fe Sekolah dan Dalam Daerah
Sekolah dan Napza Napza
Narasumber 2 Or x 1 hr x 6 Ds 12 OH 50000 600,000
Pertemuan Pembentukan
Perjalanan Dinas 3 Or x 1 hr x 6 Ds 18 OH 30,000 540,000
Pertemuan Pembentukan Dalam Daerah
Kelas Remaja di Desa
Kelas Remaja di Desa Di DesaRamban Biak Ptgs Remasila Maret s/d Ags Ptgs Remasila
Lenek,Pesiraman,uren,Kaliba Jasa Transport
Ramban Biak
13 mabang, Ramban Biak 15 Or x 1 hr x 6 Ds 90 OH 30,000 2,700,000
Peserta
Konsumsi 20 Or x 1 hr x 6 Ds 120 OH 35,000 4,200,000
Pemantauan Garam Perjalanan Dinas

14 Beryodium Pemeriksaan kadar yodium SD/MI Nutrisionis Feb & Agst Nutrisionis 5.2.2.15.01 2 Or x 6 SD x 2 bl 24 OH 30,000 720,000
Dalam Daerah
15 Pelaksanaan BIAS Putaran I Pelaksanaan BIAS Putaran I SD/MI Pet.Imunisasi Okto Pet.Imunisasi 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 2 Or x 18 Sek x 1 Bl 36 OH 30,000 1,080,000
Dalam Daerah
Perjalanan Dinas
16 Pelaksanaan BIAS Putaran II Pelaksanaan BIAS Putaran II SD/MI Pet.Imunisasi Nov Pet.Imunisasi 5.2.2.15.01 2 Or x 18 Sek x 1 Bl 36 OH 30,000 1,080,000
Dalam Daerah
Perjalanan Dinas
17 Swipping BIAS Putaran I & II Swipping BIAS Putaran I & II SD/MI Pet.Imunisasi Okto & Nov Pet.Imunisasi 5.2.2.15.01 1 Or x 1 kl x 2 Bl 2 OH 30,000 60,000
Dalam Daerah
18 Pengamprahan Vaksin Bias Pengambilan vaksin Bias Dikes Petugas could Chin Sep Petugas could Chin 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 1 Or x 1 Kl x 1 Bl 1 OH 50,000 50,000
Dalam Daerah
Perjalanan Dinas
5 Imunisasi 1 Imunisasi rutin Pelaksanaan Sweeping Posyandu Perawat Jan s/d Des Perawat 5.2.2.15.01 1 Or x 38 Pos x 12 Bl 456 OH 30,000 13,680,000
Dalam Daerah
Perjalanan Dinas
2 Swiping Imunisasi rutin Pelaksanaan Sweeping Posyandu Perawat April, Agts, Des Perawat 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 3 Bl 18 OH 30,000 540,000
Dalam Daerah
3 Pengamprahan Vaksin Rutin Pengambilan vaksin Rutin Dikes Petugas could Chin Jan s/d Des Petugas could Chin 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 1 Or x 1 Kl x 12 Bl 12 OH 50,000 600,000
Dalam Daerah
Pelayanan Rutin Posyandu Pelayanan Rutin Posyandu Perjalanan Dinas
6 Upaya Kesehatan Lansia 1 Karang Lansia. Posyandu Pet.Rmasila Jan s/d Des Pet.Rmasila 5.2.2.15.01 2 Or x 18 Pos x 12 Bl 432 OH 30,000 12,960,000
Karang Lansia. Dalam Daerah
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
2 Pemberian PMT Pemberian PMT Posyandu Pet.Rmasila Maret, Agus Pet.Rmasila 5.2.2.02.06 PMT Lansia 1 Pkt x 18 Pos x 2 bln 36 Paket 100,000 3,600,000
Upaya Kesehatan Feb,April, Mei Agts, Perjalanan Dinas

7 1 Inspeksi sanitasi Inspeksi sanitasi Dusun Sanitarian Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 6 bl 36 OH 30,000 1,080,000
Lingkungan Okt, Des Dalam Daerah
Feb,April, Mei Agts, Perjalanan Dinas
2 Kaporisasi Kaporisasi Dusun Sanitarian Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 6 bl 36 OH 30,000 1,080,000
Okt, Des Dalam Daerah
3 Monitoring Pasca Pemicuan Monitoring Pasca Pemicuan Dusun Sanitarian
Feb,April, Mei Agts,
Sanitarian 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 1 Or x 6 Ds x 6 bl 36 OH 30,000 1,080,000
4 Pengawasan TTU Pengawasan TTU Dusun Sanitarian Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 6 bl 36 OH 30,000 1,080,000
5 Pengawasan TPM Pengawasan TPM Dusun Sanitarian Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 6 bl 36 OH 30,000 1,080,000
6 Pengambilan Sampel Air Pengambilan Sampel Air Desa Sanitarian,Survailans
Feb,April, Mei Agts,
Sanitarian,Survailans 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 2 Or x 6 Ds x 2 bl 24 OH 30,000 720,000
Perjalanan Dinas
7 Pemeriksaan Sampel Air Pemeriksaan Sampel Air Desa Sanitarian,Survailans Juni & Des Sanitarian,Survailans 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 2 bl 12 OH 50,000 600,000
Dalam Daerah
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 Ds x 1 bl 2 OH 50,000 100,000
Ptgs Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Or x 1 Ds x 1 bl 3 OH 50,000 150,000
8 IMAS (Identifikasi Masalah IMAS (Identifikasi Masalah Desa Lenek Pesiraman Sanitarian,Survailans Maret Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Or x 1 Ds x 1 bl 20 OH 25,000 500,000
Konsumsi 5.2.2.11.02 Makmin 25 Or x 1 Ds x 1 bl 25 Pkt 35,000 875,000
ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 1 Ds x 1 bl 1 Pkt 50,000 50,000
9 Ptgs Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Or x 1 Ds x 1 bl 3 OH 50,000 150,000

Pemicuan Pemicuan Desa Lenek Pesiraman Sanitarian,Survailans April
Kampanye CTPS di Tingkat Kampanye CTPS di Tingkat

10 Sekolah Sekolah
Desa Lenek Pesiraman Sanitarian,Survailans Feb Ptgs Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 Ds x 1 bl 2 OH 50,000 100,000
Kampanye HSP di Tingkat Kampanye HSP di Tingkat

11 Sekolah Sekolah
Desa Lenek Pesiraman Sanitarian,Survailans Maret Ptgs Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 Ds x 1 bl 2 OH 50,000 100,000

Kampanye HSP di TingkaT Kampanye HSP di TingkaT
Desa Lenek Pesiraman Sanitarian,Survailans Mei
Rumah Tangga Tinhkat Desa Rumah Tangga Tinhkat Desa
No
Kampanye HSP di TingkaT Kampanye HSP di TingkaT Personil Waktu Jumlah Satuan Satuan
Jenis Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Desa Lenek Pesiraman Sanitarian,Survailans Mei
Rumah Tangga Tinhkat Desa JenisRumah
Kegiatan/ Aktivitas
Tangga Tinhkat Desa Lokasi Kegiatan
Pelaksana Pelaksanaan
Petugas Kode Rekening Jenis Belanja Rincian Volume
Volume Volume Biaya
Total Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
Ptgs Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Or x 1 Ds x 1 bl 3 OH 50,000 150,000
Up Date data untuk Peta Up Date data untuk Peta

13 Sanitasi Sanitasi
Desa Lenek Pesiraman Sanitarian,Survailans Feb Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Or x 1 Ds x 1 bl 20 OH 25,000 500,000

Koordinasi awal di Tingkat Koordinasi awal di Tingkat
Desa Lenek Pesiraman Sanitarian,Survailans Maret
Desa Desa
1 Kader 5.2.2.15.01 Jasa Transport 76 Or x 1 hr x 1 bl 76 OH 30,000 2,280,000

8 Upaya Promosi Kesehtan Refresing Kader Posyandu Refresing Kader Posyandu Puskesmas Kader Maret
5.2.2.02.06 Konsumsi 76 Or x 1 hr x 1 bl 76 Paket 35,000 2,660,000
2 Pembinaan Posyandu Pembinaan Posyandu Posyandu Petugas Promkes

Feb , Maret, Mei,Juli,
Petugas Promkes 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 1 Or x 4 Pos x 6 bl 24 OH 30,000 720,000
Sep, Nop Des Dalam Daerah
3 Pembinaan Desa Siaga Pembinaan Desa Siaga Desa Petugas Promkes
Maret, Mei,Juli, Sep,
Nop, Des Dalam Daerah
Intervensi PHBS melalui
4 Jum'at Bersih Fokus Dusun
Penyuluan ,kebersihan
Dusun,/Desa Promkes Feb s/d Nov Promkes 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 6 Or x 3 Dsn x 10 bl 180 OH 30,000 5,400,000
Lingkungan Dalam Daerah
5 Kader Kader 5.2.2.03.15

Lomba Cerdas Cermat Lomba Cerdas Cermat Dalam Daerah
Puskesmas Juli
Posyandu Tk.Puskesmas Posyandu Tk.Puskesmas
Konsumsi Konsumsi 5.2.2.02.06 Makan Minum 30 Or x 1 kl x 1 bl 30 Paket 35,000 1,050,000
Perjalanan Dinas
Kader Kader 5.2.2.03.15 5 Or x 1 kl x 1 bl 5 OH 50,000 250,000
Dalam Daerah
Lomba Cerdas Cermat Lomba Cerdas Cermat Perjalanan Dinas
6 Posyandu Tk.Kabupaten Puskesmas Ptg. Promkes September Ptg. Promkes 5.2.2.15.01 3 Or x 1 kl x 1 bl 3 OH 50,000 150,000
Posyandu Tk.Kabupaten Dalam Daerah
Konsumsi Konsumsi 5.2.2.02.06 Makan Minum 10 Or x 1 kl x 1 bl 10 Paket 35,000 350,000
Perjalanan Dinas
7 Pengerahan Sasaran H-1 Pengerahan Sasaran H-1 Posyandu Kader Posyandu Jan s/d Des Kader 5.2.2.15.01 2 Or x 38 Pos x 12 bl 912 OH 15,000 13,680,000
Dalam Daerah
Pelaksanaan Survey Mawas Perjalanan Dinas
8 Diri Pelaksanaan Survey Posyandu Kader April 5.2.2.15.01 1 Or x 38 Pos x 1 bln 38 OH 15,000 570,000
Dalam Daerah
Narsum 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 6 Bln 6 OH 50,000 300,000
Honorarium 5.2.2.03.12 Honor 1 Or x 1 kl x 6 Bln 6 OH 350,000 2,100,000
Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 6 Bln 6 OH 50,000 300,000
Ptg. Promkes 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 6 Bln 6 OH 50,000 300,000
Desa
Kades 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 6 Bln 6 OH 30,000 180,000
Pertemuan Desa Siaga (SMD Lenek,Pesiraman,Lenek April, mei, Juni,
9 dan MMD) Daya,Ramban
Petgs Promkes
Juli,Agst,Sep
Kadus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 37 Or x 1 kl x 1 Th 37 OH 30,000 1,110,000
Biak,Kalibamabang,Duren
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 38 Or x 1 kl x 1 Th 38 OH 30,000 1,140,000
Toga 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 6 Bln 12 OH 30,000 360,000
Spanduk 5.2.2.01.10 Spanduk 3 m x 1 kl x 1 kl 3 m 25,000 75,000
Desa
Pertemuan Desa Siaga (SMD Lenek,Pesiraman,Lenek April, mei, Juni,
Petgs Promkes
dan MMD) Daya,Ramban Juli,Agst,Sep
RINCIAN KEGIATAN Biak,Kalibamabang,Duren RINCIAN BIAYA
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Or x 1 kl x 6 Ds 6 Paket 50,000 300,000

Konsumsi 5.2.2.11.02 Mak Min 117 Or x 1 kl x 1 Th 117 Paket 35,000 4,095,000
Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 6 Ds 6 OH 50,000 300,000
Pelaksana Program 5.2.2.03.15 Jasa Transport 7 Or x 1 kl x 6 Ds 42 OH 50,000 2,100,000
Kades 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 6 Ds 6 OH 30,000 180,000
Sosialiasi Program Evaluasi Kegiatan Program Desa Wilayah Kerja Kapus ,Pelaksana
Pendataan Keluarga Sehat Kesehatan di Desa Puskesmas Progrem
Juni &Des Kadus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 37 Or x 1 kl x 1 Ds 37 OH 30,000 1,110,000
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 38 Or x 1 kl x 1 Ds 38 OH 30,000 1,140,000
Toga 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 6 Ds 6 OH 30,000 180,000
Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 2 kl x 6 Ds 12 OH 50,000 600,000
Pelaksana Program 5.2.2.03.15 Jasa Transport 10 Or x 2 kl x 6 Ds 120 OH 50,000 6,000,000
Kades 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 2 kl x 6 Ds 12 OH 30,000 360,000

Evaluasi Kegiatan Program Evaluasi Kegiatan Program Desa Wilayah Kerja Kapus ,Pelaksana
Juni &Des
Kesehatan di Desa Kesehatan di Desa Puskesmas Progrem Kadus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 37 Or x 2 kl x 1 Ds 74 OH 30,000 2,220,000
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 38 Or x 2 kl x 1 Ds 76 OH 30,000 2,280,000
Toga 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 2 kl x 6 Ds 24 OH 30,000 720,000
Spanduk 5.2.2.01.10 Spanduk 2 m x 1 kl x 1 kl 2 m 25,000 50,000
Survey dan intervensi PHBS Survey dan intervensi PHBS Perjalanan Dinas
10 Posyandu Promkes Juni Promkes 5.2.2.15.01 2 Or x 38 Dsn x 1 bl 76 OH 15,000 1,140,000
RT RT Dalam Daerah
Feb, Mrt,Mei,Juli, Agt, Perjalanan Dinas
1 Posyandu Paru Sehat (CBA ) Posyandu Paru Sehat (CBA ) Dusun Petugas TBC Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 8 bl 48 OH 30,000 1,440,000
Sep, Okt,Des Dalam Daerah
Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit
Menular Langsung
Pengawasan Minum Obat Pengawasan Minum Obat Feb, April,Juni,Agt,Okt, Perjalanan Dinas
2 (PMO) Posyandu Petugas TBC Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 8 bl 48 OH 30,000 1,440,000
9 (PMO) Des Dalam Daerah
(TB,HIV/AIDs,IMS, Hepatisi,
Diare,ISPA,Kusta,Prambusi
a
Feb,Mrt,Mei,Juli, Perjalanan Dinas
3 Kunjungan Rumah Kasus TB Kunjungan Rumah Kasus TB Dusun Petugas TBC Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 6 kss x 8 bl 48 OH 30,000 1,440,000
Sep,Nop, Okt,Des Dalam Daerah
Pemeriksaan Kontak serumah Pemeriksaan Kontak serumah Feb,Mrt,Mei,Juli, Perjalanan Dinas

4 kasus BTA + Dusun Petugas TBC Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 6 kss x 8 bl 48 OH 30,000 1,440,000
kasus BTA + Sep,Nop, Okt,Des Dalam Daerah
5 VCT Mobile VCT Mobile Desa Petugas HIV/AIDS Maret & Sep Petugas HIV/AIDS 5.2.2.15.01
Dalam Daerah
Perjalanan Dinas
6 Pendataan Sasaran POCI Pendataan Sasaran POCI Desa Petugas HIV/AIDS Feb Petugas HIV/AIDS 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 1 bl 6 OH 30,000 180,000
Dalam Daerah
Feb,Mrt,Mei,Juli, Sep, Perjalanan Dinas
7 Penyuluhan HIV/ AIDS (POCI) Penyuluhan HIV/ AIDS (POCI) Dusun Petugas HIV/AIDS Petugas HIV/AIDS 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 6 bl 36 OH 30,000 1,080,000
Okt Dalam Daerah
Penyuluhan HIV/ AIDS dan
8 Narkoba
Penyuluhan HIV/ AIDS dan
Dusun Petugas HIV/AIDS
Feb, April,Juni,Agt,Okt,
Petugas HIV/AIDS 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 2 Or x 6 Ds x 6 bl 72 OH 30,000 2,160,000
Narkoba Des Dalam Daerah
Kunjungan Rumah Kasus Kunjungan Rumah Kasus Perjalanan Dinas

9 ISPA Posyandu Petugas ISPA Feb,Mrt,Mei,Juli, Petugas ISPA 5.2.2.15.01 1 Or x 5 Pos x 6 Bl 30 OH 30,000 900,000
ISPA Dalam Daerah
Kunjungan Rumah Kasus

10 Diare
Kunjungan Rumah Kasus
Posyandu Petugas Diare Feb, April,Juni,Agt Petugas Diare 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 1 Or x 5 Pos x 6 Bl 30 OH 30,000 900,000
Diare Dalam Daerah
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
Pelacakan kasus Pnemonia di

11 Klinik
Pelacakan kasus Pnemonia di
Posyandu Pet.ISPA
Feb,,Mrt,Mei,Juli, Sep,
Pet.ISPA 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 1 Or x 5 klk x 4 Bl 20 OH 30,000 600,000
Klinik Okt Dalam Daerah
Perjalanan Dinas
12 Pelacakan Penderita Kusta Pelacakan Penderita Kusta Posyandu Pet.Kusta Maret, Juni, Agt, Okt Pet.Kusta 5.2.2.15.01 1 Or x 1 Pos x 4 Bl 4 OH 30,000 120,000
Dalam Daerah
Pendataan Faktorresiko PTM Pendataan Faktorresiko PTM Perjalanan Dinas
10 Pengendalian Penyakit 1 (Hipertensi dan Diabet) Posyandu Pet.PTM, Bidan Feb Pet.PTM, Bidan 5.2.2.15.01 1 Or x 38 Ds x 1 Th 38 OH 30,000 1,140,000
Tidak Menular
(Hipertensi dan Diabet) Dalam Daerah
Pendataan Faktorresiko PTM Pendataan Faktorresiko PTM

Posyandu Kader Feb Kader 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 1 Or x 38 Ds x 1 Th 38 OH 15,000 570,000
(Hipertensi dan Diabet) (Hipertensi dan Diabet) Dalam Daerah
Narsum 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 hr x 6 Ds 6 OH 50,000 300,000
Honor Narsum 5.2.2.03.12 Honor 1 Or x 1 hr x 1 Ds 1 Oh 107,000 107,000
Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 hr x 6 Ds 6 OH 50,000 300,000
2 Pertemuan RefresingKader Pertemuan Refresing Kader Desa Se-wilayah kerja Feb, Maret,April,
Ptg. PTM 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 hr x 6 Ds 6 OH 50,000 300,000
Petgs PTM
Posbindu Posbindu Puskesmas Lenek Mei,Juni
Kadus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 hr x 6 Ds 36 OH 30,000 1,080,000
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 hr x 6 Ds 36 OH 30,000 1,080,000
Spanduk 5.2.2.01.10 Spanduk 2 m x 1 hr x 1 kl 2 m 25,000 50,000
Konsumsi 5.2.2.11.02 Mak Min 15 Or x 1 hr x 6 Ds 90 Paket 35,000 3,150,000
ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Or x 1 hr x 6 Ds 6 Paket 20,000 120,000
Pelayanan DD FR PTM Pelayanan DD FR PTM Perjalanan Dinas

3 Dasar Posyandu Pet.PTM, Bidan Jan s/d Des Pet.PTM 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Pos x 12 Bl 144 OH 30,000 4,320,000
Dasar Dalam Daerah
Perjalanan Dinas
4 Pembinaa Posbindu Pelayanan Posbindu Posyandu Promkes Jan s/d Des Pet.PTM 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 12 Bl 72 OH 30,000 2,160,000
Dalam Daerah
Perjalanan Dinas
5 Pelayanan Posbindu Pelayanan Posbindu Posyandu Kader Jan s/d Des Kader 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Pos x 12 Bl 144 OH 15,000 2,160,000
Dalam Daerah
Pemantauan Penerapan KTR Pemantauan Penerapan KTR Feb,,Mrt,Mei,Juli, Sep, Perjalanan Dinas
6 diSekolah Sekilah Pet. PTM,Bidan Sekolah Lanjutan 5.2.2.15.01 1 Or x 8 Skl x 6 bln 48 OH 30,000 1,440,000
diSekolah Okt, Dalam Daerah
Pemantauan Penerapan KTR Feb, April,Juni,Agt,Okt, Perjalanan Dinas
7 Penyuluhan KTR diSekolah Sekilah Pet. PTM,Bidan Sekolah Lanjutan 5.2.2.15.01 2 Or x 8 Skl x 6 bln 96 OH 30,000 2,880,000
diSekolah Des Dalam Daerah
Deteksi Dini Kangker Leher
8 Rahim, kangker Payudara
Pemantauan Penerapan KTR
Posyandu Pet. PTM,Bidan
Feb,Mrt,Mei,Juli, Sep,
Pet. PTM,Bidan 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 2 Or x 6 Pos x 6 Bl 72 OH 30,000 2,160,000
diSekolah Okt Dalam Daerah
Survey Jentik Rutin Aedes Survey Jentik Rutin Aedes Feb,,Mrt,Mei,Juli, Sep, Perjalanan Dinas
11 Survailans dan Respon KLB 1 Aigefty Rutin Posyandu Survailans,Hs Survailans,Hs 5.2.2.15.01 1 Or x 4 Dsn x 6 Bl 24 OH 30,000 720,000
Aigefty Rutin Okt Dalam Daerah
PE, Investigasi kasus DBD PE, Investigasi kasus DBD Perjalanan Dinas
2 dan TGC Posyandu Survailans,Sanitarian Sesuai Kasus Survailans,Sanitarian 5.2.2.15.01 4 Or x 2 kl x 1 Th 8 OH 30,000 240,000
dan TGC Dalam Daerah

Kunjungan Rumah Kunjungan Rumah Perjalanan Dinas
12 Pengendalian Masalah 1 kasusFoiiw up jiwa ODGJ Dusun Kesehatan Jiwa Feb, April Juni, Agt Kesehatan Jiwa 5.2.2.15.01 1 Or x 4 Pos x 4 Bl 16 OH 30,000 480,000
Keswa dan Napza
kasusFoiiw up jiwa ODGJ Dalam Daerah
2
Pelacakan Kaasus Jiwa Pelacakan Kaasus Jiwa
Dusun Kesehatan Jiwa Feb,Maret Mei Juli Kesehatan Jiwa 5.2.2.15.01
(ODMK) (ODMK) Dalam Daerah

No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12

Sosialisasi & Pembentukan
Sosialisasi & Pembentukan Aula Kantor Desa Lenek
Desa Siaga Sehat Jiwa
Desa Siaga Sehat Jiwa Daya,Ramban Biak
Ptg. Jiwa April, Juni Kepala Dusun 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 11 Or x 1 Ds x 1 Th 11 OH 30,000 330,000
(DSSJ)
Ptg Jiwa 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Pk x 2 Ds x 1 Th 4 OH 30,000 120,000
a. Kesehatan Kerja
Pemeriksaan Kesehatan
1 Pekerja
Pemeriksaan Kesehatan
Posyandu Pet. K3 Mar ,April,Mei,Juni Pet. K3 5.2.2.15.01
Pekerja Dalam Daerah
Perjalanan Dinas
2 Desa Lenek
5.2.2.15.01 1 Or x 1 Ds x 2 Bl 2 OH 30,000 60,000
Dalam Daerah
Pembientukan Pos UKK Pembientukan Pos UKK Daya,Lenek,Pesiraman, Pet. K3 Feb, Maret Pet. K3
Duren
Konsumsi Konsumsi 10 Or x 1 Ds x 2 Bl 20 OH 30,000 600,000
3 Pembinaan Pos UKK Pembinaan Pos UKK

Desa Kalibambang dan
Pet. K3 Mei, Juni Pet. K3 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 2 Or x 1 Ds x 6 Bl 12 OH 30,000 360,000
Ramban Biak Dalam Daerah
b. Kesehatan Olah Raga 1 Pendataan Klub Olah Raga Pendataan Klub Olah Raga Desa Pet.Kesorga Feb Pet.Kesorga 5.2.2.15.01
Dalam Daerah
2 Pembinaan Klub Olah Raga Pembinaan Klub Olah Raga Desa Pet.Kesorga
Maret, April, Mei,
Pet.Kesorga 5.2.2.15.01
Juli,Sep, Des Dalam Daerah
Pengukuran Kebugaran bagi Pengukuran Kebugaran bagi
3
pegawai Puskesmas pegawai Puskesmas
Puskesmas Pet.Kesorga Maret & Okt Pet.Kesorga Konsumsi 25 Or x 1 kl x 2 Bln 50 Paket 15,000 750,000
Konsumsi 1 Or x 1 kl x 1 Bln 1 Paket 13,500 13,500
Pendataan Pengobatan Pendataan Pengobatan Perjalanan Dinas

c. Batra 1 trdisional Desa Pet.Batra Feb Pet.Batra 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 1 Bl 6 OH 30,000 180,000
trdisional Dalam Daerah
Pembiinaan Pengobatan
2 trdisional
Pembiinaan Pengobatan
Desa Pet.Batra
,Maret,April Mei,Julii,
Pet.Batra 5.2.2.15.01
trdisional Sep, Des Dalam Daerah
Perjalanan Dinas
5.2.2.15.01 1 Or x 1 Ds x 1 Bl 1 OH 20,000 20,000
Dalam Daerah
Screening Katarak di Screening Katarak di Perjalanan Dinas
d. Kesehatan Indra 1 Posyandu Posyandu Pet. Indra Mata Mar s/d Des Pet. Indra Mata 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 6 Bl 36 OH 30,000 1,080,000
Posyandu Dalam Daerah
Pemeriksaan Ketajaman Pemeriksaan Ketajaman
2 Penglihatan dan seruman Penglihatan dan seruman Posyandu Pet. Indra Mata Mar s/d Des Pet. Indra Mata 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 1 Or x 6 Pos x 6 Bl 36 OH 30,000 1,080,000
untuk anak sekolah untuk anak sekolah Dalam Daerah
Kunjungan Pembinaan Kunjungan Pembinaan Perjalanan Dinas
e. Prorgam K3JH 1 Jamaah Resiko Tinggi Dusun Pet. K3JH,Pet.PTM FebS/D Sep Pet. K3JH,Pet.PTM 5.2.2.15.01 1 Or x 5 CJH x 8 Bl 40 OH 30,000 1,200,000
Jamaah Resiko Tinggi Dalam Daerah
2 Pelacakan K3JH Pelacakan K3JH Dusun Pet. K3JH Okto Pet. K3JH 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 1 Or x 5 CJH x 1 Bl 5 OH 30,000 150,000
Dalam Daerah
Pengambilan Vaksin calon
3 Jemaah Haji
Pengambilan Vaksin calon
Dikes Pet. K3JH Okto Pet. K3JH 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 1 Or x 2 kl x 1 Th 2 OH 50,000 100,000
Jemaah Haji Dalam Daerah
Kunjungan Rumah/ Tinadak Kunjungan Rumah/ Tinadak

f. Perkesmas
Lanjut Terhadap Pasien Lanjut Terhadap Pasien
Posyandu Pet.Perkesmas
Feb, April,Juni,
Pet.Perkesmas 5.2.2.15.01
/Kasus Pasca Rawat Inap /Kasus Pasca Rawat Inap Agt,Sep, Nop Dalam Daerah
(PHN) (PHN)
g. Puskesmas Keliling
Pelayan Pengobatan di Pelayan Pengobatan di
Posyandu Pet.Puskel
Feb, April,Juni,
Pet.Puskel 5.2.2.15.01
Daerah Trepencil Daerah Trepencil Agt,Sep, Nop Dalam Daerah
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
SUB TOTAL ( I ) 308,527,000

II DUKUNGAN MANAJEMEN DI PUSKESMAS
Pengelolaan Pemberian Honor
Pengelolaan Keuangan
A 1 Keuangan 1 Pengelola Keuangan Puskesmas Bendahara Jan s/d Des 5.2.1.01.01 Honorarium 3 orang x 1 kali x 12 bulan 36 OB 200,000 7,200,000
Puskesmas
Puskesmas Puskesmas
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 8 Bl 16 OH 50,000 800,000
Honor Narasumber 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Or x 1 kl x 8 Bl 16 OH 350,000 5,600,000
Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 8 Bl 8 OH 50,000 400,000

Lokakarya Lintas Program Tk. Lokakarya Lintas Program Tk. Staf Puskesmas Jan, Peb, April,Mei, Juli
B Manajemen Puskesmas 2 Puskesmas Ptgs.Pustu 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl x 8 Bl 40 OH 50,000 2,000,000
Puskesmas Puskesmas Lenek Agt, Okto & Nov
2 ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 1 kl x 8 Bl 8 OH 250,000 2,000,000
Spanduk 5.2.2.01.10 Spanduk 3 m x 1 kl x 1 Bl 3 Paket 25,000 75,000
Konsumsi 5.2.2.02.07 Konsumsi 65 Or x 1 kl x 8 Bl 520 Paket 35,000 18,200,000
Narsum Narsum 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 4 Bl 8 OH 50,000 400,000
Honor Narsum Honor Narsum 5.2.2.03.12 Honorarium 2 Or x 1 kl x 4 Bl 8 OH 350,000 2,800,000
Camat Camat 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
Ptg Pusk Ptg Pusk 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Or x 1 kl x 4 Bl 80 OH 50,000 4,000,000
Kades Kades 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 4 Bl 24 OH 50,000 1,200,000
Pustu Pustu 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000

Lokakarya Mini Lokakarya Mini Maret,Juni, Sep,
3 Aula Kantor Camat Bides Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl x 4 Bl 20 OH 50,000 1,000,000
LintasSektoral LintasSektoral Des
PKK Kec. PKK Kec. 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
UPTB Dikpora UPTB Dikpora 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
B 1 UPTB PPKB UPTB PPKB 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
KUA Kec. KUA Kec. 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
Koramiil Koramiil 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
Polsek Polsek 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
Toga Toga 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 4 Bl 24 OH 50,000 1,200,000
Kader Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 4 Bl 24 OH 50,000 1,200,000
ATK Manajemen ATK Manajemen 5.2.2.02.07 ATK 1 pkt x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
Sewa Ruangan Sewa Ruangan 5.2.2.07.03 Seaw Ruangan 1 pkt x 1 kl x 4 Bl 4 OH 500,000 2,000,000
Spanduk Spanduk 5.2.2.01.10 Spanduk 3 m x 1 kl x 1 Bl 3 OH 25,000 75,000

Makanan dan
Konsumsi Konsumsi 5.2.2.02.07 Minuman 57 og x 1 kl x 4 hari 228 OH 35,000 7,980,000
4 Pembinaan program Pembinaan program Puskesmas Bidan Jan s/d Des Bidan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl x 12 Bl 60 OH 50,000 3,000,000
C Makanan dan
Konsumsi Konsumsi 5.2.2.02.07 52 Or x 1 kl x 12 Bl 624 Paket 35,000 21,840,000
Minuman
No
C Pelaksana Pelaksanaan Volume Volume Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
Makanan dan
5 Evaluasi/penilaian kinerja Evaluasi/penilaian kinerja Puskesmas Staf Puskesmas Maret, Juni,Sep Des 5.2.2.02.07 Minuman 52 Or x 1 kl x 4 Bl 208 Paket 35,000 7,280,000
Feb,
Penyediaan Bahan
1 1 Pembelian ATK Puskesmas Bendahara Aprl.Juni,Agt,Okt, 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 1 kl x 7 Bl 7 Paket 250,000 1,750,000
Habis Pakai
Nop,Des
Penyediaan Bahan Habis
D pembelian reagen, stik rapid pembelian reagen, stik rapid Feb, Maret,Juni, Agt, Bahan Kimia dan
Pakai 2 test Puskesmas Pemegang Program 5.2.2.02.05 1 pkt x 6 kl x 1 th 6 Paket 750,000 4,500,000
test Sep, Des Pupuk
penggandaan format laporan, penggandaan format laporan,
3 instrumen instrumen
Puskesmas Pemegang Program Feb, April, Juni Agt 5.2.2.06.02 Pengandaan 1 pkt x 1 kl x 6 Bl 4 Paket 275,000 1,100,000
1 konsultasi ke kabupaten konsultasi ke kabupaten Dikes Pengelola BOK Jan s/d Des 2 Or x 1 hr x 12 Bl 24 OH 50,000 1,200,000
2
Bintek Manajemen Ke Bintek Manajemen Ke Pustu
Posyandu PJ Jejaring Maret, Juni, Okt 5.2.2.15.01
Perjalanan Dinas 4 Or x 6 srn x 3 bln 72 OH 30,000 2,160,000
Polindes dan Polindes Dalam Daerah
E Konsultasi, pembinaan teknis Narsum
2 Or x 1 kl x 1 bln 2 OH 30,000 60,000
Pertemuan koordinasi klinik Pertemuan koordinasi klinik PJ.Jejearing dan Ptgs Jejaring
3
swasta swasta
Aula Puskesmas
jaringan Puskemas
Mei 10 Or x 1 kl x 1 bln 10 OH 30,000 300,000
Konsumsi
12 Or x 1 kl x 1 bln 12 Paket 35,000 420,000
F Sistim Informasi 1 pengiriman laporan pengiriman laporan Dikes KTU Jan s/d Des 5.2.2.03.15 1 Or x 1 hr x 12 Bl 12 OH 50,000 600,000
SUB TOTAL ( II ) 104,740,000
T O T A L ( I + II ) 413,267,000
413,267,000
-
Mengetahui Lenek, 26 Desember 2017

Kepala Dinas Kesehatan Kab. Lombok Timur Kepala Puskesmas Lenek
PAGU DANA
Drg. Asrul Sani, M.Kes Jalalaudin Sayuti, SKM,MPH.

NIP. 19750823200112 1 022 NIP. 19751231 199803 1 013
REKAPITULASI BELANJA KEGIATAN
PUSKESMAS LENEK
Honorarium Bahan
Perjalanan Sewa Ruang
Panitia Bahan Kimia Persediaan Percontohan/ Makanan dan Jasa Transaksi Spanduk/ Honor
Alat Tulis Kantor Jasa Transport Cetak Penggandaan Dinas dalam Rapat/
Pelaksana dan Pupuk Makanan Pokok Praktik/ Minuman Rapat Keuangan Dekorasi/ Baliho Narasumber
Daerah Pertemuan
Kegiatan Pelatihan/ Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12
7,200,000
3,240,000
3,600,000
1,620,000
720,000
360,000
1,560,000
1,440,000
150,000
1,500,000
150,000
1,050,000
450,000
2,625,000
150,000
1,050,000
450,000
2,625,000
150,000
1,050,000
450,000
Honorarium Bahan
Daerah Pertemuan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12
2,625,000
150,000
1,050,000
450,000
2,625,000
5,040,000
1,080,000
2,250,000
200,000
720,000
1,440,000
3,600,000
1,620,000
300,000
2,100,000
450,000
2,625,000
600,000
360,000
5,400,000
300,000
90,000
90,000
270,000
270,000
90,000
180,000
Honorarium Bahan
Daerah Pertemuan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12
180,000
1,575,000
300,000
90,000
90,000
840,000
840,000
90,000
180,000
180,000
2,905,000
180,000
3,255,000
11,400,000
13,680,000
13,680,000
480,000
2,250,000
300,000
90,000
180,000
810,000
90,000
270,000
150,000
1,575,000
450,000
1,620,000
360,000
150,000
180,000
Honorarium Bahan
Daerah Pertemuan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12
840,000
180,000
180,000
180,000
540,000
540,000
2,700,000
70,000
1,800,000
2,520,000
600,000
540,000
2,700,000
4,200,000
720,000
1,080,000
1,080,000
60,000
50,000
13,680,000
540,000
600,000
12,960,000
Honorarium Bahan
Daerah Pertemuan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12
3,600,000
1,080,000
1,080,000
1,080,000
1,080,000
1,080,000
720,000
600,000
100,000
150,000
500,000
875,000
50,000
100,000
150,000
375,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
450,000
Honorarium Bahan
Daerah Pertemuan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12
100,000
100,000
150,000
500,000
875,000
100,000
100,000
90,000
2,280,000
2,660,000
720,000
180,000
5,400,000
900,000
1,050,000
250,000
150,000
350,000
13,680,000
570,000
300,000
2,100,000
300,000
300,000
180,000
1,110,000
1,140,000
360,000
75,000
Honorarium Bahan
Daerah Pertemuan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12
300,000
4,095,000
300,000
2,100,000
180,000
1,110,000
1,140,000
180,000
1,606,500
600,000
6,000,000
360,000
2,220,000
2,280,000
720,000
11,130,000
50,000
180,000
1,140,000
1,440,000
1,440,000
1,440,000
1,440,000
360,000
180,000
1,080,000
2,160,000
900,000
900,000
Honorarium Bahan
Daerah Pertemuan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12
600,000
120,000
1,140,000
570,000
300,000
107,000
300,000
300,000
1,080,000
1,080,000
50,000
3,150,000
120,000
4,320,000
2,160,000
2,160,000
1,440,000
2,880,000
2,160,000
720,000
240,000
480,000
480,000
200,000
60,000
60,000
Honorarium Bahan
Daerah Pertemuan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12
330,000
330,000
60,000
120,000
120,000
1,400,000
480,000
60,000
600,000
360,000
180,000
180,000
750,000
13,500
180,000
420,000
20,000
1,080,000
1,080,000
1,200,000
150,000
100,000
720,000
900,000
Honorarium Bahan
Daerah Pertemuan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12
7,200,000
800,000
5,600,000
400,000
2,000,000
2,000,000
75,000
18,200,000
400,000
2,800,000
200,000
4,000,000
1,200,000
200,000
1,000,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
1,200,000
1,200,000
200,000
2,000,000
75,000
7,980,000
600,000
3,000,000
21,840,000
Honorarium Bahan
Daerah Pertemuan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12
7,280,000
1,750,000
4,500,000
1,100,000
1,200,000
2,160,000
60,000
300,000
420,000
600,000
7,200,000 5,250,000 4,500,000 19,700,000 5,320,000 62,650,000 118,695,000 0 1,100,000 0 325,000 168,120,000 2,000,000 18,407,000 413,267,000
- - - - - - - - - - - - - - 0
7,200,000 5,250,000 4,500,000 19,700,000 5,320,000 62,650,000 118,695,000 - 1,100,000 - 325,000 168,120,000 2,000,000 18,407,000 413,267,000
107000
RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUNAN
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT ALOKASI DANA 2018 502,896,000 PAGU DANA 581,817,000 -
Kabupaten : LOMBOK TIMUR PIS-PK 70,320,000
SKPD : Dinas Kesehatan PENGGANDAAN 1,101,000
Puskesmas : Lenek STBM 7,500,000
581,817,000

No
Personil Jumlah Satuan
Jenis Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan/ Aktivitas Target Output Lokasi Kegiatan Waktu Pelaksanaan Petugas Kode Rekening Jenis Belanja Rincian Volume Satuan Biaya Total Biaya
Pelaksana Volume Volume
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
I UPAYA KESEHATAN
Perjalanan Dinas Dalam
Bidan Pusk Jani s/d Des Bidan Pusk 5.2.2.15.01 1 Or x 21 Pos x 12 bln 252 OH 30,000 7,560,000
Daerah
1 UPAYA KESEHATAN IBU 1 Pemantuan Bumil Risti 100% Posyandu
Bumil di Posyandu bln
Daerah

Bidan Pusk Jani s/d Des Bidan Pusk 5.2.2.15.01 1 Or x 11 Dsn x 12 bln 132 OH 30,000 3,960,000
Daerah
2 Pelaksanaan P4K Pemantauan bumul Resti 100% Desa
Bidan Desa Jani s/d Des Bidan Desa 5.2.2.15.01 1 Or x 9 Dsn x 12 bln 108 OH 15,000 1,620,000
Daerah
Bidan Pusk Bidan Pusk 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 4 hr 3 kls 24 OH 30,000 720,000
Bides Bidan Desa 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 4 hr 3 kls 12 OH 30,000 360,000

3 Kelas Ibu Hamil Pembinaan bumil Resti 3 Klas Posyandu April,Juni,Agt
Konsumsi Konsumsi 5.2.2.11.02 Kudapan 13 Or x 4 hr 3 kls 156 Paket 10,000 1,560,000
Bhn Perconthan Bhn Perconthan 5.2.2.02.07 Bahan Kontak 12 Or x 4 hr 3 kls 144 Paket 10,000 1,440,000
Jasa Transport
dr. Spesialis 5.2.2.03.15 1 Or x 2 kl 1 Th 2 OH 50,000 100,000
dr. Pesilais
Jasa
5.2.2.03.12 Jasa dr.Spesialis 1 Or x 2 kl 1 Th 2 OH 500,000 1,000,000
dr.Spesialis
Jasa Transport
4 Dikes 5.2.2.03.15 1 Or x 2 kl 1 Th 2 OH 50,000 100,000
Narasumber
Diskusi Refleksi Kasus (DRK) Evaluasi kasus Bumil 2 Kali Puskesmas Bidan Pusk. Mei, September
Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Or x 2 kl 1 Th 2 OH 350,000 700,000
Bidan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 2 kl 1 Th 10 OH 30,000 300,000
Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 25 Or x 2 kl 1 Th 50 Paket 35,000 1,750,000
Jasa Transport
Nara Sumber 5.2.2.03.15 1 Or x 3 kl 1 Th 3 OH 50,000 150,000
Narasumber
Evaluasi Penaganan Anemia
Pada Bumil Tkt Puskesmas 3 Kali Puskesmas Narasum ber 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Or x 3 kl 1 Th 3 OH 350,000 1,050,000
5 Evaluasi Penangana Anemia Bidan Pusk Juli ,Agt, Nop
Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 3 kl 1 Th 15 OH 30,000 450,000
Jasa Transport
Dikes 5.2.2.03.15 1 Or x 3 kl 1 Th 3 OH 50,000 150,000
Narasumber
Evaluasi P4K Tkt Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Or x 3 kl 1 Th 3 OH 350,000 1,050,000

6 Evaluasi P4K Tkt Puskesmas 3 Kali puskesmas Bidan Pusk April, Sep, Des
Puskesmas
Jasa transport
7 Orientasi dan Evaliasi Sufas Orientasi dan Evaliasi Sufas bagi Dikes 5.2.2.03.15 1 Or x 3 kl 1 Th 3 OH 50,000 150,000
Narasumber
bagi puskesmas (Pemegang puskesmas (Pemegang 3 Kali Puskesmas Bidan Desa Okt, Nop,Des
Program,Bides dan Pustu ) Program,Bides dan Pustu )
Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Or x 3 kl 1 Th 3 OH 350,000 1,050,000
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
Dikes 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 1 kl x 1 Th 1 OH 50,000 50,000
Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Or 1 kl x 1 Th 1 OH 350,000 350,000
Sosiaisasi dan pembentukan Sosiaisasi dan pembentukan satgas Kader 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 39 Or x 1 Ds x 1 Th 39 OH 30,000 1,170,000
8 1 kali Puskesmas Nutrisionis Maret
satgas garam bodoh tk.Desa garam bodoh tk.Desa
Kepala Duusun 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 37 Or x 1 Ds x 1 Th 37 OH 30,000 1,110,000
Pendatan Pedagang garam Pendatan Pedagang ggaram Perjalanan Dinas Dalam

9 1 Kali Desa Nutrisionis April Ptgs Gizi 5.2.2.15.01 3 Or x 6 Ds x 1 bln 18 OH 30,000 540,000
Tk.Desa Tk.Desa Daerah
Pemeriksaan Garam yg di jula Pemeriksaan Garam yg di jula oleh Perjalanan Dinas Dalam
10 2 Kali Dusun Nutrisionis Mei & Okt Ptgs Gizi 5.2.2.15.01 3 Or x 6 Ds x 2 bln 36 OH 30,000 1,080,000
oleh masyrakat masyrakat Daerah
Pembinaan bumil resti oleh Pembinaan bumila resti oleh Tim Promkes,Bidan, Promkes,Bidan, Perjalanan Dinas Dalam
11 90% Dusun Maret s/d Sep 5.2.2.15.01 3 Or x 8 Pos x 7 bln 168 OH 30,000 5,040,000
Tim Acsia Pusk. Lenek Acsia Pusk. Lenek Gizi Gizi Daerah
Persediaan Makanan
12 Pemberian PMT Bumil KEK Pemberian PMT Bumil KEK 5 kasus Posyandu Nutrisionis Sesuai Kasus Nutrisionis 5.2.2.2.06 1 Pkt x 60 kasus x 30 hari 1,800 Paket 15,000 27,000,000
Pokok

13 Pemantauan kasus bumil kek Pemantauan kasus bumil kek 90% Dusun Gizi Maret s/d Sep Gizi 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 12 bln 72 OH 30,000 2,160,000
Daerah
Penyuluhan dan simulasi sikat Penyuluhan dan simulasi sikat gigi

Feb, Maret, Perjalanan Dinas Dalam
14 gigi yang baik dan benar pada yang baik dan benar pada Bumil di 100% Posyandu Pet.UKGMD Pet.UKGMD 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 6 Bl 36 OH 30,000 1,080,000
April,Mei ,Juni, Juli Daerah
Bumil di Posyandu Posyandu

12 Pemeriksaan Hb pada bumil Pemeriksaan Hb pada bumil 100% Posyandu Petugas Lab Jans/d Des Petugas Lab 5.2.2.15.01 1 Or x 5 Pos x 12 Bl 60 OH 30,000 1,800,000
Daerah
UPAYA KESEHATAN NEONATUS Perjalanan Dinas Dalam

2 Bidan Pusk Jan s/d Des Bidan Pusk 5.2.2.15.01 1 Or x 11 Dsn x 12 bln 132 OH 30,000 3,960,000
DAN BAYI Daerah
1 Pelaksanaan KN/KF Pemantauan Balita Resti 100% Desa
Bides Jan s/d Des Bides 5.2.2.15.01 1 Or x 9 Dsn x 12 bln 108 OH 15,000 1,620,000
Daerah
Jasa transport
Dikes 5.2.2.03.15 2 Or 3 kl x 1 Th 6 OH 50,000 300,000
Narasumber
Evaluasi MTBS Bayi dan Evaluasi MTBS Bayi dan Balita Puskesmas Bidan Mei, Juli, Sep Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 2 Or 3 kl x 1 Th 6 OH 350,000 2,100,000
2 3 kali
Balita tingkat Puskesmas tingkat Puskesmas
Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or 3 kl x 1 Th 15 OH 30,000 450,000
Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 25 Or 3 kl x 1 Th 75 Paket 35,000 2,625,000

3 Maternal, Neonatal, Bayi dan Pelaksanaan otopsi Posyandu Bidan,Survailan Sesuai Kasus Bidan 5.2.2.15.01 2 Or x 10 kss x 1 Th 20 OH 30,000 600,000
Daerah
Balita
5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 2 Or 3 Ds x 1 Th 6 OH 350,000 2,100,000

Pembinaan Kelompok Aula Kantor Desa
3 kali Ptgs Gizi Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 3 Ds x 1 Th 3 OH 30,000 90,000
Kadarzi Lenek Ramban
4 Pembinaan Kelompok Kadarzi Mei, Agts, Okt
Biak,Kalibambang ,Le
nek Duren
Kepala Duusun 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 3 Or x 3 Ds x 1 Th 9 OH 30,000 270,000

No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
Dikes 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Or x 3 Ds x 1 Th 6 OH 50,000 300,000
Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 2 Or 3 Ds x 1 Th 6 OH 350,000 2,100,000
Aula Kantor Desa Kader 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 29 Or x 1 Ds x 1 Th 29 OH 30,000 870,000

5 Pembinaan Kelompok KP-ASI Pembinaan Kelompok KP-ASI 3 kali Lenek, Pesiraman dan Ptg. Gizi Juli, Sep,,Nop
Lenek Daya Kepala Duusun 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 29 Or x 1 Ds x 1 Th 29 OH 30,000 870,000
Konsummsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 67 Or x 1 kl x 1 Th 67 Paket 35,000 2,345,000
Upaya Kesehatan Anak Balita & Pemberian PMT Penyuluhan

3 1 Pemberian PMT Penyuluhan 3 kali Posyandu Nutrisionis Jan s/d Des Kader 5.2.2.02.06 Makana Pokok 1 Pkt x 39 Pos x 12 bln 468 Paket 70,000 32,760,000
Prasekolah di Posyandu

Pemantauan Pertumbuhan/ 12 kali Posyandu Nutrisionis Nutrisionis 5.2.2.15.01 1 Or x 39 Pos x 12 bln 468 Oh 30,000 14,040,000
Daerah
Penimbangan/Bulan
2 Pemantauan Berat Badan Jan s/d Des
Penimbangan Bayi dan Balita
di Posyandu 12 kali Posyandu Kader Kader 5.2.2.15.01 2 Or x 39 pos x 12 bln 936 Oh 15,000 14,040,000
Daerah
Transport Kader Distribusi Perjalanan Dinas Dalam

Transport Kader Distribusi Vit.A 2 kali Posyandu Kader Feb & Agst Kader 5.2.2.15.01 1 Or x 39 pos x 2 bln 78 Oh 15,000 1,170,000
Vit.A Daerah
Pelaksanaan SDIDTK TK dan Pemantauan SDDIDTK di TK dan Perjalanan Dinas Dalam

3 2 kali PAUD Bidan Juli & Des Bidan 5.2.2.15.01 2 Or x 4 PAUD x 2 Bl 16 Oh 30,000 480,000
PAUD Paud Daerah

4 Pemberian PMT 5 kasus Posyandu Nutrisionis Sesuai Kasus Nutrisionis 5.2.2.02.06 Makana Pokok 1 Or x 5 kss x 30 hr 150 Pkaket 15,000 2,250,000
Buruk

5 Pemantauan kasus gizi buruk Pemantauan kasus gizi buruk 2 kali Posyandu Nutrisionis Juli & Des Bidan 5.2.2.15.01 1 Or x 5 kss x 2 Bl 10 Oh 30,000 300,000
Daerah
Dikes 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 2 kl x 1 Th 4 OH 50,000 200,000
Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 2 Or 2 kl x 1 Th 4 OH 350,000 1,400,000
Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 2 Ds x 1 Th 2 OH 30,000 60,000
Nutrisionis 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 2 Ds x 1 Th 4 OH 30,000 120,000

Desa Lenek Ramban
Pembinaan Kader tentang Pembinaan Kader tentang PMBA
6 3 kali Biak, Petgs.Gizi Ags, Sep, Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 9 Or x 2 Ds x 1 Th 18 OH 30,000 540,000
PMBA bagi kader Posyandu bagi kader Posyandu
Kalibamabang,Duren
Bidan Desa 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 2 Ds x 1 Th 2 OH 30,000 60,000
Bahan Kontak 5.2.2.02.07 Bahan Praktik 9 Pk x 2 Ds x 1 Th 18 Paket 10,000 180,000
Konsumsi 5.2.2.11.02 Makana Pokok 15 Or x 2 Ds x 1 Th 30 Pkaet 35,000 1,050,000

No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
7 Imunisasi rutin Pelaksanaan Imunisasi Rutin 100% Posyandu Perawat Jan s/d Des Perawat 5.2.2.15.01 1 Or x 39 Pos x 12 Bl 468 OH 30,000 14,040,000
Daerah
Camat 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 1 OH 50,000 50,000
Kades 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 1 Bl 6 OH 50,000 300,000
Kepala Sekolah 5.2.2.03.15 Jasa Transport 42 Or x 1 kl x 1 Bl 42 OH 50,000 2,100,000
PKK Kec. 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 1 OH 50,000 50,000
UPTB Dikpora 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 1 OH 50,000 50,000
UPTB PPKB 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 1 OH 50,000 50,000

8 Sosialisasi Morbella Sosialisasi Morbella 100% Puskesmas Pet.Imunisasi April
KUA Kec. 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 1 OH 50,000 50,000
Koramiil 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 1 OH 50,000 50,000
Polsek 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 1 OH 50,000 50,000
Kadus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 37 Or x 1 kl x 1 Bl 37 OH 50,000 1,850,000
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 39 Or x 1 kl x 1 Bl 39 OH 50,000 1,950,000
Konsumsi 5.2.2.11.02 Makana Pokok 131 Or x 1 kl x 1 Bl 131 OH 35,000 4,585,000

9 Imunisasi MR Imunisasi MR 100% SD,SMP,SMA Pet.Imunisasi Agustsus Vaksinator 5.2.2.15.01 2 Or x 42 Sklh x 1 Bl 84 OH 30,000 2,520,000
Daerah
10 Imunisasi MR Imunisasi MR 100% Posyandu Pet.Imunisasi September Vaksinator 5.2.2.15.01 1 Or x 39 Pos x 1 Bl 39 OH 30,000 1,170,000
Daerah
Pendataan Jumlah Murid
Upaya Kesehatan Anak Usia Sekolah Pendataan Jumlah Murid Sekolah , Perjalanan Dinas Dalam
4 1 Sekolah , strata UKS dan 100% SD/MI / SMP/SMA Pet. UKS Agustus Pet. UKS 5.2.2.15.01 1 Or 15 Sek 1 Bl 15 OH 30,000 450,000
dan Remaja strata UKS dan PHBS Daerah
PHBS
Penjaringan Kesehatan pd Penjaringan Kesehatan pd Siswa Pet. UKS & Pet. UKS & Perjalanan Dinas Dalam
2 100% SD / MI Sep&Okt 5.2.2.15.01 2 Or 9 Sek 2 Bl 36 OH 30,000 1,080,000
Siswa SD/MI SD/MI Kes.Iandr Kes.Iandr Daerah
Penjaringan Kesehatan pd Penjaringan Kesehatan pd siswa Perjalanan Dinas Dalam

3 100% SMP/SMA sederajat Pet. UKS Nop Pet. UKS 5.2.2.15.01 2 Or 7 Sek 1 Bl 14 OH 30,000 420,000
siswa Sekolah Lanjutan Sekolah Lanjutan Daerah
Pelaksanaan PHBS dalam
bentuk Program Sakura dan Pelaksanaan PHBS dalam bentuk Perjalanan Dinas Dalam
4 100% SD/MI Pet. UKS Mei, Juni Pet. UKS 5.2.2.15.01 3 Or x 1 Sek x 2 Bl 6 OH 30,000 180,000
orienttasi dokter kecil di Program Sakura di sekolah Daerah
sekolah
Pembinaan Tim Sakura di Perjalanan Dinas Dalam
5 Pembinaan Tim Sakura di Sekolah 100% SD/MI / SMP/SMA Pet. UKS Feb,Mar,Juli, Agt Pet. UKS 5.2.2.15.01 2 Or x 3 Sek x 4 Bl 24 OH 30,000 720,000
Sekolah Daerah
Pembinaan TP- UKS Tkt Perjalanan Dinas Dalam

6 Pembinaan TP- UKS Tkt Sekolah 100% SD/MI / SMP/SMA Pet. UKS Mei,Juni Pet. UKS 5.2.2.15.01 1 Or x 3 Sek x 2 Bl 6 OH 30,000 180,000
Sekolah Daerah
Pendatan Strata PHBS dan Pendatan Strata PHBS dan

7 Pembaagian obat cacing Pembaagian obat cacing pada 100% SD/MI Pet. UKS Okt Pet. UKS 5.2.2.15.01 1 Or x 18 Sek x 1 Bl 18 OH 30,000 540,000
Daerah
pada SD/MI SD/MI

Penyuluhan dan Demo Sikat 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Sek x 3 Bl 36 OH 30,000 1,080,000
Penyuluhan dan Demo Sikat Gigi Daerah
8 Gigi dan CTPS pd murid SD/MI Pet. UKS Okt, Nop,Des Pet. UKS
dan CTPS pd murid SD/MI
SD/MI
100% 5.2.2.02.07 Bahan Kontak 15 Pk x 6 Sek x 3 Bl 270 Paket 10,000 2,700,000

9 Pemeriksaan Hb di Sekolah Pemeriksaan Hb di Sekolah 100% SMP/SMA Pet.Rmasila Feb,Mei Pet.Rmasila 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Sklh x 2 Bl 24 OH 30,000 720,000
Daerah
Pemantauan status giizi pada Pemantauan status giizi pada Perjalanan Dinas Dalam
100% SMP/SMA Pet. Gizi Feb, Agt Pet.Rmasila 5.2.2.15.01 3 Or x 6 Sklh x 2 Bl 36 OH 30,000 1,080,000
remaja remaja Daerah
Sosialisas Perilaku beresiko

Sosialisas Perilaku beresiko pada
pada Kesehatan Reproduksi Perjalanan Dinas Dalam
10 Kesehatan Reproduksi Remaja, Fe 100% SMP/ SMA sederajat Pet.Rmasila Mart, Sep Pet.Rmasila 5.2.2.15.01 2 Or x 7 Sek x 2 Bl 28 OH 30,000 840,000
Remaja, Kampanye Fe di Daerah
Sekolah dan Napza
Sekolah dan Napza
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
5.2.2.03.15 Transport Narasumber 1 Or x 2 hr x 2 Ds 4 OH 50,000 200,000
5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Or 2 hr x 2 Ds 4 OH 350,000 1,400,000

Pertemuan Pembentukan Pertemuan Pembentukan Kelas
11 Kelas Remaja di Desa Remaja di Desa Kalibamabang, 100% Di Desa Lenek Daya Ptgs Remasila Juni, Agts Ptgs Remasila 5.2.2.03.15 Jasa Transport Peserta 2 Or x 2 hr x 2 Ds 8 OH 30,000 240,000
Kalibamabang, Lenek Duren Lenek Duren
5.2.2.03.15 Jasa Transport Peserta 15 Or x 2 hr x 2 Ds 60 OH 30,000 1,800,000
5.2.2.11.02 Konsumsi 18 Or x 2 hr x 2 Ds 72 OH 35,000 2,520,000

Desa Lenek Ramban 5.2.2.15.01 2 Or x 3 Ds x 1 th 6 OH 30,000 180,000
Transport Pembinaan kelas Transport Pembinaan kelas remaja Daerah
12 100% Biak, Kalibamabang, Pet.Rmasila Mart, April, Juli Pet.Rmasila
remaja di Desa di Desa
Pesiraman 5.2.2.11.02 Konsumsi 18 Or x 3 Ds x 1 th 54 OH 35,000 1,890,000
Jasa Transport
5.2.2.03.15 1 Or x 1 kl x 2 hr 2 OH 50,000 100,000
Narasumber
5.2.2.03.15 Jasa Transport Peserta 20 Or x 1 kl x 2 hr 40 OH 30,000 1,200,000
Pembentukan Konselor
13 Pembentukan Konselor Sebaya 100% SMP/MTs Pet.Rmasila September Pet.Rmasila 5.2.2.03.15 Jasa Transport Petugas 2 Or x 1 kl x 2 hr 4 OH 30,000 120,000
Sebaya
5.2.2.02.07 ATK 1 Pk x 1 kl x 2 hr 2 Pket 50,000 100,000
5.2.2.11.02 Makana Pokok 23 Or x 1 kl x 2 hr 46 Pkaet 35,000 1,610,000

5.2.2.15.01 2 Or x 1 Klp x 1 Bl 2 OH 30,000 60,000
Transport Pembinaan Transport Pembinaan konselor Daerah
14 100% SMP/MTs Pet.Rmasila Okt Pet.Rmasila
konselor Remaja Remaja
5.2.2.11.02 Konsumsi 18 Or x 1 Klp x 1 bl 18 OH 35,000 630,000
Pemantauan Garam Perjalanan Dinas Dalam

15 Pemeriksaan kadar yodium 100% SD/MI Nutrisionis Feb & Agst Nutrisionis 5.2.2.15.01 2 Or x 6 SD x 2 bl 24 OH 30,000 720,000
Beryodium Daerah

16 Pelaksanaan BIAS Putaran I Pelaksanaan BIAS Putaran I 100% SD/MI Pet.Imunisasi Okto Pet.Imunisasi 5.2.2.15.01 2 Or x 18 Sek x 1 Bl 36 OH 30,000 1,080,000
Daerah

17 Pelaksanaan BIAS Putaran II Pelaksanaan BIAS Putaran II 100% SD/MI Pet.Imunisasi Nov Pet.Imunisasi 5.2.2.15.01 2 Or x 18 Sek x 1 Bl 36 OH 30,000 1,080,000
Daerah

18 Swipping BIAS Putaran I & II Swipping BIAS Putaran I & II 100% SD/MI Pet.Imunisasi Okto & Nov Pet.Imunisasi 5.2.2.15.01 1 Or x 1 kl x 2 Bl 2 OH 30,000 60,000
Daerah
Pelayanan Rutin Posyandu Pelayanan Rutin Posyandu Karang Perjalanan Dinas Dalam
6 Upaya Kesehatan Lansia 1 100% Posyandu Pet.Rmasila Jan s/d Des Pet.Rmasila 5.2.2.15.01 2 Or x 24 Pos x 12 Bl 576 OH 30,000 17,280,000
Karang Lansia. Lansia. Daerah

7 Upaya Kesehatan Lingkungan 1 Inspeksi sanitasi Inspeksi sanitasi 100% Dusun Sanitarian Jan s/d Des Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Dsn x 12 bl 72 OH 30,000 2,160,000
Daerah

2 Kaporisasi Kaporisasi 100% Dusun Sanitarian Jan s/d Des Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Dsn x 12 bl 72 OH 30,000 2,160,000
Daerah

3 Monitoring Pasca Pemicuan Monitoring Pasca Pemicuan 100% Dusun Sanitarian Jan s/d Des Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Dsn x 12 bl 72 OH 30,000 2,160,000
Daerah

4 Pengawasan TTU Pengawasan TTU 100% Dusun Sanitarian Jan s/d Des Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Dsn x 12 bl 72 OH 30,000 2,160,000
Daerah
Jan,Mar,Mei,Jul,Sep,N Perjalanan Dinas Dalam

5 Pengawasan TPM Pengawasan TPM 100% Dusun Sanitarian Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Dsn x 12 bl 72 OH 30,000 2,160,000
op Daerah

6 Pengambilan Sampel Air Pengambilan Sampel Air 100% Desa Sanitarian,Survailans Juni & Des Sanitarian,Survailans 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Ds x 2 bl 24 OH 30,000 720,000
Daerah
Menngantar sampel air ke Menngantar sampel air ke Sanitarian,Survaila Perjalanan Dinas Dalam
7 100% Desa Sanitarian Juni & Des 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 2 bl 12 OH 40,000 480,000
Kabupaten Kabupaten ns Daerah
Ptgs Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 6 Sklh x 1 bl 12 OH 30,000 360,000

Kampanye CTPS di Tingkat Sanitarian,Survaila
8 Kampanye CTPS di Tingkat Sekolah 100% Sekoolah Mei
Sekolah ns
ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 6 Sklh x 1 bl 6 Pkt 50,000 300,000
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 4 Ds x 1 Th 4 OH 50,000 200,000
Narasumber 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Or 4 Ds x 1 Th 4 OH 350,000 1,400,000
Desa Lenek,Lenek Ptgs Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Or x 4 Ds x 1 Th 12 OH 30,000 360,000

9 IMAS (Identifikasi Masalah IMAS (Identifikasi Masalah Daya, Ramban Sanitarian April, Juni,Agts, Okt
100% Biak ,Duren Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Or x 4 Ds x 1 Th 80 OH 15,000 1,200,000
No
Desa Lenek,Lenek Personil Jumlah Satuan
Jenis Upaya Kesehatan 9 Jenis
IMAS Pelayanan
(Identifikasi Masalah IMASJenis Kegiatan/
(Identifikasi Aktivitas
Masalah Target Output Lokasi Kegiatan
Daya, Ramban Sanitarian Waktu Pelaksanaan
April, Juni,Agts, Okt Petugas Kode Rekening Jenis Belanja Rincian Volume Satuan Biaya Total Biaya
Biak ,Duren
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
Konsumsi 5.2.2.11.02 Makmin 24 Or x 4 Ds x 1 Th 96 Pkt 35,000 3,360,000
ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 4 Ds x 1 Th 1 Pkt 50,000 50,000
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 6 Ds x 1 Th 6 OH 50,000 300,000
Desa Narasumber 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Or 6 Ds x 1 Th 6 OH 350,000 2,100,000

Lenek ,Pesiraman,Len
Mar, Mei, Juli, Sep,
10 Pemicuan STBMM Pemicuan STBMM 100% ek Sanitarian Ptgs Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Or x 6 Ds x 1 Th 18 OH 30,000 540,000
Okt,Des
Daya,Kalibamabbang,
Ramban Biak,Duren Konsumsi 5.2.2.11.02 Makmin 24 Or x 6 Ds x 1 Th 144 Pkt 15,000 2,160,000
ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 6 Ds x 1 Th 6 Pkt 50,000 300,000
Verifikasi Desa STBM oleh Verifikasi Desa STBM oleh Tim Kalibamabang & Perjalanan Dinas Dalam
11 100% Saniitarian Nop Sanitarian 5.2.2.15.01 4 Or x 3 Ds x 1 bl 12 Pkt 50,000 600,000
Tim STBM Kecamatan STBM Kecamatan Duren Daerah
Kader 5.2.2.15.01 Jasa Transport 76 Or x 1 hr x 1 bl 76 OH 30,000 2,280,000

8 Upaya Promosi Kesehtan 1 Refresing Kader Posyandu Refresing Kader Posyandu Puskesmas Kader Mei
100% Konsumsi 5.2.2.02.06 Konsumsi 76 Or x 1 hr x 1 bl 76 Paket 35,000 2,660,000
Feb , Maret, April, Mei, Perjalanan Dinas Dalam

2 Pembinaan Posyandu Pembinaan Posyandu 100% Posyandu Petugas Promkes Petugas Promkes 5.2.2.15.01 1 Or x 5 Pos x 8 bl 40 OH 30,000 1,200,000
Juli, Sep, Nop Des Daerah
Maret, Mei,Juli, Sep, Perjalanan Dinas Dalam

3 Pembinaan Desa Siaga Pembinaan Desa Siaga 100% Desa Petugas Promkes Petugas Promkes 5.2.2.15.01 1 Or x 1 Ds x 6 bl 6 OH 30,000 180,000
Nop, Des Daerah
Intervensi PHBS melalui Perjalanan Dinas Dalam

4 Penyuluan ,kebersihan Lingkungan 100% Dusun,/Desa Promkes Feb s/d Nov Promkes 5.2.2.15.01 6 Or x 3 Dsn x 10 bl 180 OH 30,000 5,400,000
Jum'at Bersih Fokus Dusun Daerah

Kader Kader 5.2.2.03.15 5 Or x 6 Ds x 1 bl 30 OH 30,000 900,000
Lomba Cerdas Cermat Lomba Cerdas Cermat Posyandu Daerah
5 100% Puskesmas Agustus
Posyandu Tk.Puskesmas Tk.Puskesmas
Konsumsi Konsumsi 5.2.2.02.06 Makan Minum 30 Or x 1 kl x 1 bl 30 Paket 35,000 1,050,000

Kader Kader 5.2.2.03.15 5 Or x 1 kl x 1 bl 5 OH 40,000 200,000
Daerah
Lomba Cerdas Cermat Lomba Cerdas Cermat Posyandu
6 Puskesmas Oktober Perjalanan Dinas Dalam
Posyandu Tk.Kabupaten Tk.Kabupaten 100% Ptg. Promkes Ptg. Promkes 5.2.2.15.01 3 Or x 1 kl x 1 bl 3 OH 40,000 120,000
Daerah
Konsumsi Konsumsi 5.2.2.02.06 Makan Minum 10 Or x 1 kl x 1 bl 10 Paket 35,000 350,000

7 Pengerahan Sasaran H-1 Pengerahan Sasaran H-1 100% Posyandu Kader Posyandu Jan s/d Des Kader 5.2.2.15.01 2 Or x 38 Pos x 12 bl 912 OH 15,000 13,680,000
Daerah

Kader 5.2.2.15.01 1 Or x 30 Klaster x 1 bln 30 OH 15,000 450,000
Pelaksanaan Survey Mawas Daerah
8 Pelaksanaan Survey 100% Posyandu Kader Okt
Diri
ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 30 Klaster x 1 bl 30 Pkt 4,000 120,000

Kapus 5.2.2.15.01 1 Or x 1 kl x 6 Ds 6 OH 50,000 300,000
Daerah

Pelaksana Program 5.2.2.15.01 5 Or x 1 kl x 6 Ds 30 OH 50,000 1,500,000
Daerah

Kades 5.2.2.15.01 1 Or x 1 kl x 6 Ds 6 OH 30,000 180,000
Daerah
Desember
Evaluasi Kegiatan Program Evaluasi Kegiatan Program Desa Wilayah Kerja Kapus ,Pelaksana
9
Kesehatan di Desa Kesehatan di Desa Puskesmas Progrem Perjalanan Dinas Dalam
Kadus 5.2.2.15.01 37 Or x 1 kl x 1 Ds 37 OH 30,000 1,110,000
Daerah

Kader 5.2.2.15.01 38 Or x 1 kl x 1 Ds 38 OH 30,000 1,140,000
Daerah
Dikes 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 2 Bln 2 OH 50,000 100,000

Pertemuan Desa Siaga (SMD Pertemuan Desa Siaga (SMD dan Desa
10 100% Petgs Promkes Juni, NOP Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Nasum 1 Or x 1 kl x 2 Bln 2 OH 350,000 700,000
dan MMD) MMD) Lenek ,Kalibamabang
Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 2 Bln 2 OH 50,000 100,000
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
Kades 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 2 Bln 2 OH 30,000 60,000
Kadus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 15 Or x 1 kl x 1 Bln 15 OH 30,000 450,000
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 16 Or x 1 kl x 1 Bln 16 OH 30,000 480,000
Toga 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 2 Bln 4 OH 30,000 120,000
ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Or x 1 kl x 2 Bln 2 Paket 50,000 100,000
Konsumsi 5.2.2.11.02 Mak Min 43 Or x 1 kl x 1 Bln 43 Paket 35,000 1,505,000
Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Nasum 1 Or x 1 kl x 1 Bln 1 OH 350,000 350,000

11 Sosialisasi Survey SMD Sosialisasi Survey SMD 100% Puskesmas Promkes Sep
Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 35 Or x 2 kl x 1 Th 70 Paket 15,000 1,050,000

Promkes 5.2.2.15.01 1 Or x 30 Klstsr x 2 hr 60 OH 15,000 900,000
Survey dan intervensi PHBS Daerah
12 Survey dan intervensi PHBS RT 100% Posyandu Promkes NOP
RT
ATK 5.2.2.01.01 ATK 2 Pkt x 1 kl x 1 Bln 2 Paket 50,000 100,000

Sosialisasi Survey dan Sosialisasi Survey dan intervensi
13 100% Puskesmas Promkes Sep
intervensi PHBS RT PHBS RT
Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 35 Or x 2 kl x 1 Th 70 Paket 15,000 1,050,000
Petugas KS 5.2.2.15.01 Jasa survey 1 Pt x 7,032 kk x 1 Th 7,032 OH 10,000 70,320,000

14 Pendataan KS (PIS,PK) Pendataan KS (PIS,PK) 100% Dusun Petugas KS Jan s/d Des
Pggandaan 5.2.2.01.01 ATK 11.01 Pkt x 1 kl x 1 Th 11 Paket 100,000 1,101,000

Pembentukan Saka Bakti Pembentukan Saka Bakti Husada
15 100% Sekolah Promkes Sep
Husada Tingkat Puskesmas Tingkat Puskesmas
Pesrta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 30 Or x 1 kl x 1 Bln 30 OH 50,000 1,500,000
Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 33 Or x 1 kl x 1 Th 33 Paket 15,000 495,000
ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 1 kl x 1 Bln 1 Paket 41,000 41,000
Pembinaan Saka Bakti Perjalanan Dinas Dalam

Pembinaan Saka Bakti Husada 100% SMP/SMA Promkes Mar, Juni Sep Prmkes 5.2.2.15.01 2 Or x 1 Sklh x 3 Bl 6 OH 30,000 180,000
Husada Daerah
Penyuluhan kelompok Luar Perjalanan Dinas Dalam

Penyuluhan kelompok Luar gedung 100% Posyandu Promkes , April, & Sep Prmkes 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Ds x 2 Bl 24 OH 30,000 720,000
gedung Daerah
Penyuluhan tentang PHBS Penyuluhan tentang PHBS di Feb, April,Juni, Perjalanan Dinas Dalam
16 100% Posyandu Promkes Prmkes 5.2.2.15.01 1 Or x 5 Pos x 6 Bl 30 OH 30,000 900,000
di Dusun terpencil Dusun terpencil Agt,Sep, Nop Daerah
Feb, Mrt,Mei,Juli, Agt, Perjalanan Dinas Dalam

1 Posyandu Paru Sehat (CBA ) Posyandu Paru Sehat (CBA ) 100% Dusun Petugas TBC Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 3 Pos x 6 bl 18 OH 30,000 540,000
Sep, Okt,Des Daerah
Upaya Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit Menular Langsung Pengawasan Minum Obat Feb, April, Perjalanan Dinas Dalam
9 2 Pengawasan Minum Obat (PMO) 100% Posyandu Petugas TBC Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 6 bl 36 OH 30,000 1,080,000
(TB,HIV/AIDs,IMS, Hepatisi, (PMO) Juni,Agt,Okt, Des Daerah
Diare,ISPA,Kusta,Prambusia
Feb, April, Perjalanan Dinas Dalam
3 Kunjungan Rumah Kasus TB Kunjungan Rumah Kasus TB 100% Dusun Petugas TBC Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 6 kss x 6 bl 36 OH 30,000 1,080,000
Juni,Agt,Okt, Des Daerah
Pemeriksaan Kontak serumah Pemeriksaan Kontak serumah Feb, April, Perjalanan Dinas Dalam
4 100% Dusun Petugas TBC Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 6 kss x 6 bl 36 OH 30,000 1,080,000
kasus BTA + kasus BTA + Juni,Agt,Okt, Des Daerah
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12

5 Penyuluhan tentang TB Paru Penyuluhan tentang TB Paru 100% Sekolah Lanjutan Petugas TBC Sep, Okt, Nop,Des Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 4 Sklh x 6 bl 24 OH 30,000 720,000
Daerah
Kapala Desa 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 1 Bln 6 OH 30,000 180,000

Sosialisasi tentang bahaya Sosialisasi tentang bahaya
6 100% Puskesmas Pet. HIV/AIDs Maret
Penyakit HIV /AIDs Penyakit HIV /AIDs
Konsumsi 5.2.2.11.02 Mak Min 13 Or x 1 kl x 1 Bln 13 Paket 35,000 455,000

Petugas HIV/AIDS 5.2.2.15.01 3 Or x 6 Ds x 1 th 18 OH 30,000 540,000
Daerah
Pemeriksaan HIV/AIDs (VCT
6 VCT Mobile 100% Desa Lenek Petugas HIV/AIDS April, Mei,Juni, Perjalanan Dinas Dalam
Mobile ) Peserta POCI 5.2.2.15.01 15 Or x 6 Ds x 1 th 90 OH 30,000 2,700,000
Daerah
Konsumsi 5.2.2.11.02 Mak Min 18 Or x 6 Ds x 1 th 108 Paket 15,000 1,620,000

7 Pendataan Sasaran POCI Pendataan Sasaran POCI 100% Desa Petugas HIV/AIDS Jan Petugas HIV/AIDS 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 1 bl 6 OH 30,000 180,000
Daerah
Feb,Mrt,Mei,Juli,Agt, Perjalanan Dinas Dalam

8 Penyuluhan HIV/ AIDS (POCI) Penyuluhan HIV/ AIDS (POCI) 100% Dusun Petugas HIV/AIDS Petugas HIV/AIDS 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Dsn x 6 bl 36 OH 30,000 1,080,000
Sep Daerah
Screening HIV/AIDs pada
Screening HIV/AIDs pada bumil dan Feb,Mrt,Mei,Juli,Agt, Perjalanan Dinas Dalam
9 bumil dan TB Paru + di 100% Dusun Petugas HIV/AIDS Petugas HIV/AIDS 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 6 bl 36 OH 30,000 1,080,000
TB Paru + di Dusun Sep Daerah
Dusun
10 Pelacakan Penderita Kusta Pelacakan Penderita Kusta 100% Posyandu Pet.Kusta Maret, Juni, Agt Pet.Kusta 5.2.2.15.01 1 Or x 3 Pos x 3 Bl 9 OH 30,000 270,000
Daerah
Upaya Pencegahan dan Pengendalian Pendataan Faktorresiko PTM Pendataan Faktorresiko PTM Perjalanan Dinas Dalam
10 1 100% Posyandu Pet.PTM, Bidan Feb Pet.PTM, Bidan 5.2.2.15.01 1 Or x 39 Ds x 1 Th 39 OH 30,000 1,170,000
Penyakit Tidak Menular (Hipertensi dan Diabet) (Hipertensi dan Diabet) Daerah

Pemeriksaan Lab. Pada Pet.PTM, Bidan 5.2.2.15.01 2 Or x 10 Dsn x 1 Bl 20 OH 30,000 600,000
Pemeriksaan Lab. Pada Penderita Daerah
2 Penderita dengan faktor 100% Posyandu Pet.PTM, Bidan Sep
dengan faktor resiko PTM
resiko PTM
ATK 5.2.2.01.01 ATK 9 Pkt x 1 hr x 1 Th 9 Paket 50,000 450,000
Pendataan Faktorresiko PTM Pendataan Faktorresiko PTM Perjalanan Dinas Dalam

3 100% Posyandu Kader Feb Kader 5.2.2.15.01 1 Or x 39 Ds x 1 Th 39 OH 15,000 585,000
(Hipertensi dan Diabet) (Hipertensi dan Diabet) Daerah
Narsum 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 1 Th 2 OH 50,000 100,000
Jasa Narsum 5.2.2.03.12 Jasa Narsum 2 Or x 1 kl x 1 Th 2 Oh 350,000 700,000
Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Th 1 OH 50,000 50,000

Pertemuan RefresingKader Pertemuan Refresing Kader Desa Se-wilayah kerja
4 100% Petgs PTM Maret Ptg. PTM 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 1 Th 2 OH 50,000 100,000
Posbindu Posbindu Puskesmas Lenek
Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 78 Or x 1 kl x 1 Th 78 OH 30,000 2,340,000
ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Or x 1 kl x 1 Th 1 Paket 20,000 20,000
Pelayanan DD FR PTM Perjalanan Dinas Dalam

5 Pelayanan DD FR PTM Dasar 100% Posyandu Pet.PTM, Bidan Jan s/d Des Pet.PTM 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Pos x 12 Bl 144 OH 30,000 4,320,000
Dasar Daerah

6 Pembinaa Posbindu Pelayanan Posbindu 100% Posyandu Promkes Jan s/d Des Pet.PTM 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 12 Bl 72 OH 30,000 2,160,000
Daerah

7 Pelayanan Posbindu Pelayanan Posbindu 100% Posyandu Kader Jan s/d Des Kader 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Pos x 12 Bl 144 OH 15,000 2,160,000
Daerah
Pemantauan Penerapan KTR Pemantauan Penerapan KTR Perjalanan Dinas Dalam

8 100% Sekilah Pet. PTM,Bidan Feb,Mrt,Mei, Okt, Sekolah Lanjutan 5.2.2.15.01 1 Or x 8 Skl x 4 bln 32 OH 30,000 960,000
diSekolah diSekolah Daerah
Pemantauan Penerapan KTR Perjalanan Dinas Dalam

9 Penyuluhan KTR diSekolah 100% Sekilah Pet. PTM,Bidan Feb,Mrt,Mei, Okt, Sekolah Lanjutan 5.2.2.15.01 2 Or x 8 Skl x 4 bln 64 OH 30,000 1,920,000
diSekolah Daerah
Deteksi Dini Kangker Leher Pemantauan Penerapan KTR Perjalanan Dinas Dalam
10 100% Posyandu Pet. PTM,Bidan Jan s/d Des Pet. PTM,Bidan 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Pos x 12 Bl 144 OH 30,000 4,320,000
Rahim, kangker Payudara diSekolah Daerah
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
Survey Jentik Rutin Aedes Survey Jentik Rutin Aedes Aigefty Feb,Mrt,Mei,Juli, Sep, Perjalanan Dinas Dalam
Survailans dan Respon KLB 1 100% Posyandu Hs Survailans,Hs 5.2.2.15.01 1 Or x 4 Dsn x 6 Bl 24 OH 30,000 720,000
Aigefty Rutin Rutin Okt Daerah
11
Penyelidikan Penyelidikan Survailans,Sanitari
Survailans,Sanitari Perjalanan Dinas Dalam
2 Epiidemiolgipeningkatan Epiidemiolgipeningkatan penyakit 100% Posyandu an,Progremer..PJ Agts s/d Des 5.2.2.15.01 4 Or x 7 kl x 1 Th 28 OH 30,000 840,000
an Daerah
penyakit potensial wabah potensial wabah UKM
Upaya Pencegahan dan Pengendalian Kunjungan Rumah Kunjungan Rumah kasusFoiiw up Feb, April Juni, Agt, Perjalanan Dinas Dalam
12 1 100% Dusun Kesehatan Jiwa Kesehatan Jiwa 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 8 Bl 48 OH 30,000 1,440,000
Masalah Keswa dan Napza kasusFoiiw up jiwa ODGJ jiwa ODGJ Sep,Okt,Nop,Des Daerah
Pelacakan Kaasus Jiwa Perjalanan Dinas Dalam

2 Pelacakan Kaasus Jiwa (ODMK) 100% Dusun Kesehatan Jiwa Feb,Maret Mei Sep Kesehatan Jiwa 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 4 Bl 24 OH 30,000 720,000
(ODMK) Daerah
100% Jasa Narsum 5.2.2.03.12 Jasa Narsum 1 Or x 4 Ds x 1 Th 4 Oh 350,000 1,400,000

Aula Kantor Desa
Sosialisasi & Pembentukan Kader 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 27 Or x 1 Ds x 1 Th 27 OH 30,000 810,000
Sosialisasi & Pembentukan Desa Lenek, Lenek Daya,
3 Desa Siaga Sehat Jiwa Ptg. Jiwa April, Mei,Juni,Juli
Siaga Sehat Jiwa Lenek Kalibambang
(DSSJ) 100% Kepala Dusun 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 26 Or x 1 Ds x 1 Th 26 OH 30,000 780,000
dan Lenek Duren
Ptg Jiwa 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Pk x 4 Ds x 1 Th 8 OH 30,000 240,000
Ptg Jiwa 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Or x 4 Ds x 1 Th 8 OH 30,000 240,000

Aula Kantor Desa
Pembinaan Kelompok Self Pembinaan Kelompok Self Help Lenek, Lenek Daya,
4 100% Pet.Jiwa Agts,Sep,Okt,Nop Pesrta 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 20 Or x 4 Ds x 1 Th 80 OH 15,000 1,200,000
Help Group Group Lenek Kalibambang
dan Lenek Duren
Ptg Jiwa 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Or x 2 Ds x 1 Th 4 OH 30,000 120,000

Pebinaan kesehatan Jiwa Pebinaan kesehatan Jiwa Pasca
5 100 Desa Pet..Jiwa Juni
Pasca ODGJ ODGJ
Pemeriksaan Kesehatan Perjalanan Dinas Dalam

a. Kesehatan Kerja 1 Pemeriksaan Kesehatan Pekerja 100% Posyandu Pet. K3 Mar ,April,Mei,Juni Pet. K3,ptm 5.2.2.15.01 2 Or x 2 Pos x 4 Bl 16 OH 30,000 480,000
Pekerja Daerah

Jasa Transport 5.2.2.15.01 1 Or x 1 kl x 1 Th 1 OH 50,000 50,000
Daerah

Kades 5.2.2.03.15 6 Or x 1 kl x 1 Th 6 OH 30,000 180,000
Daerah
Sosialisasi dan Pembentukan
Sosialisasi dan Pembentukan Perjalanan Dinas Dalam
1 Kelompok Kesehatan Kerja di 100% Puskesmas Pet.UKK Maret Kadus 5.2.2.03.15 6 Or x 1 kl x 1 Th 6 OH 30,000 180,000
Kelompok Kesehatan Kerja di Desa Daerah
Desa
Kader 5.2.2.03.15 6 Or x 1 kl x 1 Th 6 OH 30,000 180,000
Daerah

PKK Desa 5.2.2.03.15 6 Or x 1 kl x 1 Th 6 OH 30,000 180,000
Daerah

Petugas 5.2.2.15.01 2 Or x 1 kl x 3 Bl 6 OH 30,000 180,000
Daerah
Desa Ramban Biak,
3 Pembentukan Pos UKK Pembentukan Pos UKK 100% Kalibamabang,Lenek Pet.Kesorga Agt, Sep,Okto Pesrta 5.2.2.03.12 Jasa Transport 12 Or x 1 kl x 3 Bl 36 OH 30,000 1,080,000
Daya

No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
Desa Ramban Biak,

Pemeriksaan Kesehatann Perjalanan Dinas Dalam
4 Pemeriksaan Kesehatann Pekerjaa 100% Kalibamabang,Lenek Pet. K3 & PTM Mrt s/d Agt Pet. K3 5.2.2.15.01 2 Or x 3 klp x 6 Bl 36 OH 30,000 1,080,000
Pekerjaa Daerah
Daya

1 Pendataan Klub Olah raga Pendataan Klub Olah raga 100% Desa Pet. Kesorga Jan Pet. Kesorga 5.2.2.15.01 1 Or x 5 Ds x 1 Bl 5 OH 30,000 150,000
Daerah
Maret, , Mei,
Pemeriksaan kes Klub Olah Pet.Kesorga, Ptgs Perjalanan Dinas Dalam
b. Kesehatan Olah Raga 1 Pemeriksaan kes Klub Olah Raga 100% Desa Agsts,Sep, Okt,Npo, Pet.Kesorga 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Ds x 12 Bl 144 OH 30,000 4,320,000
Raga PTM Daerah
Des
Daerah

Daerah
Sosialisasi dan Pembentukan Sosialisasi dan Pembentukan
2 Kelompok Kesehatan Olah Kelompok Kesehatan Olah Raga di 100% Puskesmas Pet.Kesorga April Kadus 5.2.2.03.15 6 Or x 1 kl x 1 Th 6 OH 30,000 180,000
Daerah
Raga di Desa Desa
Daerah

Daerah

2 100% Puskesmas Pet.Kesorga Maret , Sep, Pet.Kesorga 5.2.2.11.02 Konsumsi 60 Or x 2 kl x 2 Bln 240 Paket 15,000 3,600,000

c. Batra 1 Pendataan Batra Pendataan Batra 100% Desa Pet.Batra Jan Pet.Batra 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 1 Bl 6 OH 30,000 180,000
Daerah

2 Pembiinaan Batra Pembiinaan Batra Desa Pet.Batra Feb s/d Des Pet.Batra 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 11 Bl 66 OH 30,000 1,980,000
Daerah

3 Pembiinaan Asmantok Pembiinaan Asmantok Desa Pet.Batra Mar s/d Des Pet.Batra 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 10 Bl 60 OH 30,000 1,800,000
Daerah

Daerah

Daerah
3 Asuhan Mandiri Tanaman Asuhan Mandiri Tanaman Obat 100% Puskesmas Pet.Batra Feb Kadus 5.2.2.03.15 6 Or x 1 kl x 1 Th 6 OH 30,000 180,000
Daerah
Obat Keluarga (Asmantok) Keluarga (Asmantok)
Daerah

Sosia PKK Desa 5.2.2.03.15 6 Or x 1 kl x 1 Th 6 OH 30,000 180,000
Daerah
lisasi
dan
Pem Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 25 Or x 1 kl x 1 Th 25 Paket 35,000 875,000
bentu
Sosialisasi dan Pembentukan kan Perjalanan Dinas Dalam
d. Kesehatan Indra 1 100% Puskesmas Pet.Indra Maret Jasa Transport 5.2.2.15.01 1 Or x 1 kl x 1 Th 1 OH 50,000 50,000
Kelompok peduli Katarak Kelo Daerah
mpok
pedul Jasa Narsum 5.2.2.03.12 Jasa Narsum 1 Or x 1 kl x 1 Th 1 Oh 350,000 350,000
i
Katar
ak Perjalanan Dinas Dalam
Daerah

Kadus 5.2.2.03.15 6 Or x 1 kl x 1 Th 6 OH 30,000 180,000
Daerah
No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12

Daerah

Daerah
Screening Katarak di Perjalanan Dinas Dalam

2 Screening Katarak di Posyandu 100% Posyandu Pet. Indra Mata Mar s/d Des Pet. Indra Mata 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 12 Bl 72 OH 30,000 2,160,000
Posyandu Daerah
Pemeriksaan Ketajaman
Pemeriksaan Ketajaman Perjalanan Dinas Dalam
3 Penglihatan dan seruman 100% Sekolah Pet. Indra Mata Mar s/d Agus Pet. Indra Mata 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 12 Bl 72 OH 30,000 2,160,000
Penglihatan dan serumen Daerah
untuk anak sekolah
Kunjungan Pembinaan Kunjungan Pembinaan Jamaah Perjalanan Dinas Dalam
1 100% Dusun Pet. K3JH,Pet.PTM Febs/d Agt Pet. K3JH,Pet.PTM 5.2.2.15.01 1 Or x 6 CJH x 7 Bl 42 OH 30,000 1,260,000
Jamaah Resiko Tinggi Resiko Tinggi Daerah
e. Prorgam K3JH
2 Pelacakan K3JH Pelacakan K3JH 100% Dusun Pet. K3JH Okto Pet. K3JH 5.2.2.15.01 1 Or x 6 CJH x 1 Bl 6 OH 30,000 180,000
Daerah
Kunjungan Rumah/ Tinadak

Lanjut Terhadap Pasien Feb, April,Juni, Perjalanan Dinas Dalam
f. Perkesmas 1 Terhadap Pasien /Kasus Pasca 100% Posyandu Pet.Perkesmas Pet.Perkesmas 5.2.2.15.01 1 Or x 8 Pos x 12 Bl 96 OH 30,000 2,880,000
/Kasus Pasca Rawat Inap Agt,Sep,Okt, Nop,Des Daerah
Rawat Inap (PHN)
(PHN)
Feb, Mrt ,Mei, Juli,

Kunjungan Rumah Kasus Perjalanan Dinas Dalam
2 Kunjungan Rumah Kasus ISPA 100% Posyandu Petugas ISPA Agt, Sep, Okt, Nop, Petugas ISPA 5.2.2.15.01 1 Or x 8 Pos x 12 Bl 96 OH 30,000 2,880,000
ISPA Daerah
Des
Kunjungan Rumah Kasus Feb,,Mrt,Mei,Juli, Perjalanan Dinas Dalam

3 Kunjungan Rumah Kasus Diare 100% Posyandu Petugas Diare Petugas Diare 5.2.2.15.01 1 Or x 8 Pos x 12 Bl 96 OH 30,000 2,880,000
Diare Agt,Sep, Okt,Nop,Des Daerah
Pelacakan kasus Pnemonia di Feb,, Mei, Agt, Sep, Perjalanan Dinas Dalam
4 Pelacakan kasus Pnemonia di Klinik 100% Posyandu Pet.ISPA Pet.ISPA 5.2.2.15.01 1 Or x 5 klk x 12 Bl 60 OH 30,000 1,800,000
Klinik Okt,Nop,Des Daerah
SUB TOTAL ( I ) 488,817,000

Pengelolaan Keuangan Pemberian Honor Pengelola
A Pengelolaan Keuangan Puskesmas 1 100% Puskesmas Bendahara Jan s/d Des Pengelola BOK 5.2.1.01.01 Honorarium 3 Or x 1 kali x 12 bulan 36 OB 200,000 7,200,000
Puskesmas Keuangan Puskesmas
Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 8 Bl 16 OH 50,000 800,000
Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 8 Bl 8 OH 50,000 400,000
Ptgs.Pustu 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl x 8 Bl 40 OH 50,000 2,000,000

Lokakarya Lintas Program Tk. Lokakarya Lintas Program Tk. Staf Puskesmas Jan, Peb, April,Mei,
B Manajemen Puskesmas 2 100% Puskesmas
Puskesmas Puskesmas Lenek Juli Agt, Okto & Nov
ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 1 kl x 8 Bl 8 OH 250,000 2,000,000
Spanduk 5.2.2.01.10 Spanduk 3 m x 1 kl x 1 Bl 3 Paket 25,000 75,000
Dikes Narsum 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 4 Bl 8 OH 50,000 400,000
Camat Camat 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
Ptg Pusk Ptg Pusk 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Or x 1 kl x 4 Bl 80 OH 50,000 4,000,000
Kades Kades 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 4 Bl 24 OH 50,000 1,200,000
B 3 Lokakarya Mini LintasSektoral Lokakarya Mini LintasSektoral 100% Pustu Maret,Juni, Sep, Des Pustu 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
Aula Kantor Camat
Bides Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl x 4 Bl 20 OH 50,000 1,000,000
PKK Kec. PKK Kec. 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
UPTB Dikpora UPTB Dikpora 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
UPTB PPKB UPTB PPKB 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
KUA Kec. KUA Kec. 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
Koramiil Koramiil 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000

No
1 2 3 4 5 6 7 8 9 8 9 10 11 12
Polsek Polsek 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
Toga Toga 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 4 Bl 24 OH 50,000 1,200,000
Kader Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 4 Bl 24 OH 50,000 1,200,000
ATK Manajemen ATK Manajemen 5.2.2.02.07 ATK 1 pkt x 1 kl x 4 Bl 4 OH 50,000 200,000
Sewa Ruangan Sewa Ruangan 5.2.2.07.03 Seaw Ruangan 1 pkt x 1 kl x 4 Bl 4 OH 500,000 2,000,000
Spanduk Spanduk 5.2.2.01.10 Spanduk 3 m x 1 kl x 1 Bl 3 OH 25,000 75,000

Makanan dan Minuman
Konsumsi Konsumsi 5.2.2.11.02 50 og x 1 kl x 4 Bl 200 OH 35,000 7,000,000

Pembinaan PJ.UKM
Pembinaan PJ.UKM Esensial+ PJ 100% Bidan Bidan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl x 12 Bl 60 OH 50,000 3,000,000
4 Esensial+ PJ UKM Puskesmas Jan s/d Des
UKM Pengembangan
Pengembangan Makanan dan Minuman
C
Konsumsi Konsumsi 5.2.2.11.02 50 Or x 1 kl x 12 Bl 600 Paket 35,000 21,000,000
Makanan dan Minuman

5 Evaluasi/penilaian kinerja Evaluasi/penilaian kinerja 100% Puskesmas Staf Puskesmas Maret, Juni,Sep Des PJ.UKM 5.2.2.11.02 50 Or x 1 kl x 4 Bl 200 Paket 35,000 7,000,000
Penyediaan Bahan Habis Feb, Aprl. Juni,

1 Pembelian ATK 100% Puskesmas Bendahara Peng.BOK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 1 kl x 7 Bl 7 Paket 250,000 1,750,000
Pakai Agt,Okt,Nop,Des
pembelian reagen, stik rapid Pemegang Feb, Maret,Juni, Agt,

D Penyediaan Bahan Habis Pakai 2 pembelian reagen, stik rapid test 100% Puskesmas Peng.BOK 5.2.2.02.05 Bahan Kimia dan Pupuk 1 pkt x 6 kl x 1 th 6 Paket 750,000 4,500,000
test Program Sep, Des
penggandaan format laporan, penggandaan format laporan, Pemegang

3 100% Puskesmas Feb, April, Juni Agt Peng.BOK 5.2.2.06.02 Pengandaan 1 pkt x 1 kl x 4 Bl 4 Paket 275,000 1,100,000
instrumen instrumen Program

1 konsultasi ke kabupaten konsultasi ke kabupaten 100% Dikes Pengelola BOK Jan s/d Des Peng.BOK 5.2.2.15.01 2 Or x 2 hr x 12 Bl 48 OH 40,000 1,920,000
Daerah
Bintek Manajemen Ke Bintek Manajemen Ke Pustu dan Perjalanan Dinas Dalam

2 100% Posyandu PJ Jejaring Maret, Juni, Okt PJ.Jejaring 5.2.2.15.01 4 Or x 6 srn x 3 bln 72 OH 30,000 2,160,000
Polindes Polindes Daerah
Dikes 5.2.2.03.15 Jasa Transport Narsum 1 Or x 2 kl x 1 bln 2 OH 50,000 100,000

E Konsultasi, pembinaan teknis
Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Narsum 1 Or x 2 kl x 1 Bl 2 OH 350,000 700,000
Pertemuan koordinasi klinik PJ.Jejearing dan
3 Pertemuan koordinasi klinik swasta Aula Puskesmas Mei
swasta jaringan Puskemas
100% Pesetta 5.2.2.03.15 10 Or x 2 kl x 1 bln 20 OH 50,000 1,000,000
Daerah
5.2.2.11.02 Konsumsi 12 Or x 2 kl x 1 bln 24 Paket 35,000 840,000

Jasa Traansaksi
1 Jasa Transaksi Keuangan Jasa Transaksi Keuangan 100% BRI Selong Bendahara Jan Bendahara 5.2.2.03.09 Keuangan 1 Or x 1 kl x 1 Bl 1 OH 500,000 500,000
F Sistim Informasi
2 pengiriman laporan pengiriman laporan 100% Dikes KTU Jan s/d Des KTU 5.2.2.03.15 1 Or x 1 hr x 12 Bl 12 OH 40,000 480,000
Daerah
SUB TOTAL ( II ) 93,000,000
T O T A L ( I + II ) 581,817,000
413,267,000
(168,550,000)

NIP. 19750823200112 1 022 NIP. 19751231 199803 1 013
PUSKESMAS LENEK
Bahan
Honorarium Panitia Bahan Kimia dan Persediaan Percontohan/ Makanan dan Jasa Transaksi Spanduk/ Dekorasi/ Perjalanan Dinas Sewa Ruang
Alat Tulis Kantor Jasa Transport Cetak Penggandaan Jasa Narasumber PIS-PK
Pelaksana Kegiatan Pupuk Makanan Pokok Praktik/ Pelatihan/ Minuman Rapat Keuangan Baliho dalam Daerah Rapat/ Pertemuan
Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
7,560,000
3,240,000
3,960,000
1,620,000
720,000
360,000
1,560,000
1,440,000
100,000
1,000,000
100,000
700,000
300,000
1,750,000
150,000
1,050,000
450,000
2,625,000
150,000
1,050,000
450,000
2,625,000
150,000
1,050,000
Bahan
Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
450,000
2,625,000
50,000
350,000
30,000
180,000
1,170,000
1,110,000
180,000
60,000
3,255,000
50,000
540,000
1,080,000
5,040,000
27,000,000
2,160,000
1,080,000
1,800,000
3,960,000
1,620,000
300,000
2,100,000
450,000
2,625,000
600,000
300,000
2,100,000
90,000
90,000
270,000
270,000
Bahan
Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
90,000
180,000
180,000
1,575,000
150,000
300,000
2,100,000
90,000
90,000
870,000
870,000
90,000
180,000
180,000
2,345,000
150,000
32,760,000
14,040,000
14,040,000
1,170,000
480,000
2,250,000
300,000
200,000
1,400,000
60,000
120,000
540,000
60,000
180,000
100,000
1,050,000
Bahan
Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
14,040,000
50,000
300,000
2,100,000
50,000
50,000
50,000
50,000
50,000
50,000
1,850,000
1,950,000
4,585,000
2,520,000
1,170,000
450,000
1,080,000
420,000
180,000
720,000
180,000
540,000
1,080,000
2,700,000
720,000
1,080,000
840,000
Bahan
Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
200,000
1,400,000
240,000
1,800,000
2,520,000
180,000
1,890,000
100,000
1,200,000
120,000
100,000
1,610,000
60,000
630,000
720,000
1,080,000
1,080,000
60,000
17,280,000
2,160,000
2,160,000
2,160,000
2,160,000
2,160,000
720,000
480,000
360,000
300,000
200,000
1,400,000
360,000
1,200,000
Bahan
Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
3,360,000
50,000
300,000
2,100,000
540,000
2,160,000
300,000
600,000
2,280,000
2,660,000
1,200,000
180,000
5,400,000
900,000
1,050,000
200,000
120,000
350,000
13,680,000
450,000
120,000
300,000
1,500,000
180,000
1,110,000
1,140,000
2,870,000
180,000
100,000
700,000
100,000
Bahan
Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
100,000
60,000
450,000
480,000
120,000
100,000
1,505,000
50,000
350,000
900,000
1,050,000
900,000
100,000
50,000
350,000
900,000
1,050,000
70,320,000
1,101,000
50,000
350,000
200,000
1,500,000
495,000
41,000
180,000
720,000
900,000
540,000
1,080,000
1,080,000
1,080,000
Bahan
Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
720,000
350,000
180,000
180,000
455,000
540,000
2,700,000
1,620,000
180,000
1,080,000
1,080,000
270,000
1,170,000
600,000
450,000
585,000
100,000
700,000
50,000
100,000
2,340,000
2,905,000
20,000
4,320,000
2,160,000
2,160,000
960,000
1,920,000
4,320,000
Bahan
Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
720,000
840,000
1,440,000
720,000
200,000
1,400,000
120,000
120,000
810,000
780,000
120,000
240,000
240,000
5,880,000
240,000
1,200,000
1,320,000
120,000
1,400,000
480,000
50,000
350,000
180,000
180,000
180,000
180,000
875,000
180,000
1,080,000
1,080,000
Bahan
Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
1,080,000
150,000
4,320,000
50,000
350,000
180,000
180,000
180,000
180,000
875,000
3,600,000
180,000
1,980,000
1,800,000
50,000
350,000
180,000
180,000
180,000
180,000
875,000
50,000
350,000
180,000
180,000
Bahan
Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
180,000
150,000
875,000
2,160,000
2,160,000
1,260,000
180,000
2,880,000
2,880,000
2,880,000
1,800,000
7,200,000
800,000
400,000
2,000,000
2,000,000
75,000
14,000,000
400,000
200,000
4,000,000
1,200,000
200,000
1,000,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
Bahan
Ujian
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
200,000
1,200,000
1,200,000
200,000
2,000,000
75,000
7,000,000
600,000
3,000,000
21,000,000
7,000,000
1,750,000
4,500,000
1,100,000
1,920,000
2,160,000
100,000
700,000
1,000,000
840,000
500,000
480,000
7,200,000 6,761,000 4,500,000 62,010,000 4,320,000 69,645,000 116,835,000 0 2,201,000 500,000 150,000 211,275,000 2,000,000 24,100,000 70,320,000 581,817,000
aaa 300,000 - 42,510,000 (930,000) 16,415,000 9,255,000 - 1,101,000 500,000 (175,000) 24,375,000 - 8,750,000 494,395,000
494,395,000
7,200,000 6,461,000 4,500,000 19,500,000 5,250,000 53,230,000 107,580,000 - 1,100,000 - 325,000 186,900,000 2,000,000 15,350,000 -424,075,000 (494,395,000)
SISA DANA UANG KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) PERUBAHAN
PUSKESMAS LENEK KAB. LOMBOK TIMUR
TAHUN ANGGARAN 2018
NO. URUT KODE REKENING JENIS BELANJA PAGU DANA 2018 DANA JAN S/D AGTS SISA DANA SEP S/D DES
1 5.2.1.01.01 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan 7,200,000 4,800,000 2,400,000
2 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 8,126,000 2,780,000 5,346,000
3 5.2.2.02.05 Bahan Kimia dan Pupuk 4,500,000 2,250,000 2,250,000
4 5.2.2.02.06 Persediaan Makanan Pokok 13,590,000 13,590,000 -
5 5.2.2.02.07 Bahan Percontohan/Praktik/Pelatihan/Ujian 4,230,000 670,000 3,560,000

6 5.2.2.03.15 Jasa Transport 70,495,000 29,240,000 41,255,000
7 5.2.2.06.02 Makanan dan Minuman 100,030,000 51,385,000 48,645,000
8 5.2.2.11.02 Cetak - - -
9 5.2.2.06.01 Penggandaan 2,000,000 1,203,000 797,000
10 5.2.2.03.09 Jasa Transaksi keuangan 500,000 - 500,000
11 5.2.2.01.10 Spanduk/Dekorasi /baliho 1,500,000 525,000 975,000
12 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas dalam Daerah 200,955,000 125,675,000 75,280,000
13 5.2.2.07.03 Sewa Ruang Rapat/ Pertemuan 3,200,000 1,000,000 2,200,000

14 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 16,250,000 3,150,000 13,100,000
15 5.2.2.03.42 PIS-PK 70,320,000 48,050,000 22,270,000
TOTAL 502,896,000 284,318,000 218,578,000
Kepala Puskesmas Lenek Bendahara Pembantu BOK

Puskesmas Lenek
JALALUDIN SAYUTI,SKM,MPH Ns.H.HERRY SYAMSUL WARA,S.Kep

NIP.19751231 199803 1 013 NIP. 19781028 200701 009
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN (DPA)
Nama Puskesmas
Desa/Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
Sumber Dana
Tahun Anggaran
KODE REKENING
4 1 4 02
4 1 4 02 02
4 2 3 02
4 2 3 02 01
5 2 1
5 2 1 01
5 2 1 01 01
5 2 2
5 2 2 01
5 2 2 01 01
5 2 2 01 06
5 2 2 01 10
5 2 2 02
5 2 2 02 01
5 2 2 02 05
5 2 2 02 06
5 2 2 02 07
5 2 2 03
5 2 2 03 06
5 2 2 03 09
5 2 2 03 12
5 2 2 03 15
5 2 2 03 16
5 2 2 03 42
5 2 2 06
5 2 2 06 01
5 2 2 06 02
5 2 2 07
5 2 2 07 03
5 2 2 11
5 2 2 11 02
5 2 2 15
5 2 2 15 01
5 2 2 15 02
5 2 2 23
5 2 2 23 01
DOKUMEN PELAKSANAAN ANGGARAN (DPA)
: PUSKESMAS LENEK
: LENEK
: LOMBOK TIMUR
: NUSA TENGGARA BARAT
: BIAYA OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
: 2018
URAIAN
PENDAPATAN
SALDO AWAL TAHUN 2018
Penerimaan Jasa Giro

Penerimaan Jasa Giro
Dana Alokasi Khusus ( DAK ) Non Fisik

Biaya Operasional Kesehatan (BOK)
JUMLAH ANGGARAN
BELANJA
BELANJA PEGAWAI
Honorarium PNS
Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan (Pengelola BOK)
BELANJA BARANG/JASA
Belanja Bahan Pakai Habis
Belanja ATK
Belanja Bahan Bakar Minyak/Gas
Belanja Spanduk/Dekorasi/Baliho
Belanja Bahan/Material
Belanja Bahan Baku Bangunan
Belanja Bahan Kimia dan Pupuk
Belanja Persediaan Makanan Pokok
Belanja Bahan Percontohan/Praktik/Pelatihan/Ujian
Belanja Jasa Kantor

Belanja Internet dan Jaringan LAN
Belanja Jasa Transaksi Keuangan
Belanja Jasa Tenaga Ahli/Instruktur/Narasumber
Belanja Jasa Transport
Belanja Jasa Pekerja
Belanja Penjaringan Kesehatan
Belanja Cetak dan Penggandaan

Belanja Cetak
Belanja Penggandaan
Belanja Sewa Rumah/Gedung/Gudang/Parkir

Belanja Sewa Ruang Rapat/Pertemuan
Belanja Makanan dan Minuman

Belanja Makanan Dan Minuman Rapat
Belanja Perjalanan Dinas

Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah (UKP/Pelacakan Kasus/Penyakit Menular)
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
Belanja Barang Untuk Diserahkan kepada Masyarakat/Pihak Ketiga

Belanja Barang Yang Akan Diserahkan Kepada Masyarakat
Mengetahui,
Kepala
: PUSKESMAS LENEK
JALALUDIN SAYUTI, SKM.,MPH

NIP. 19751231 199803 1 013
JUMLAH
774,963
774,963
-
-
502,986,000
502,986,000
7,200,000
7,200,000
7,200,000
495,786,000
12,911,000
11,336,000
1,575,000
22,410,000
4,500,000
13,590,000
4,320,000
159,145,000
16,250,000
72,575,000
70,320,000
2,000,000
2,000,000
3,200,000
3,200,000
101,985,000
101,985,000
194,135,000
194,135,000
-
PAGU DANA KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) PERUBAHAN
TAHUN ANGGARAN 2018
PAGU DANA SEBELUM PAGU DANA SETELAH BERKURANG /
NO KODE REKENING JENIS BELANJA %
PERUBAHAN PERUBAHAN BERTAMBAH
1 5.2.1.01.01 Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan 7,200,000 Err:509 Err:509 Err:509
2 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor #REF! 1,500,000 #REF! #REF!
3 5.2.2.02.05 Bahan Kimia dan Pupuk #REF! - #REF! #REF!
4 5.2.2.02.06 Persediaan Makanan Pokok #REF! 300,000 #REF! #REF!
5 5.2.2.02.07 Bahan Percontohan/Praktik/Pelatihan/Ujian #REF! - #REF! #REF!
6 5.2.2.03.15 Jasa Transport #REF! 9,200,000 #REF! #REF!
7 5.2.2.06.02 Makanan dan Minuman #REF! 12,250,000 #REF! #REF!
8 5.2.2.11.02 Cetak - - - -
9 5.2.2.06.01 Penggandaan #REF! 1,500,000 #REF! #REF!
10 5.2.2.03.09 Jasa Transaksi keuangan #REF! Err:509 #REF! -
11 5.2.2.01.10 Spanduk/Dekorasi /baliho #REF! 300,000 #REF! #REF!
12 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas dalam Daerah #REF! 23,005,000 #REF! #REF!
13 5.2.2.07.03 Sewa Ruang Rapat/ Pertemuan #REF! 500,000 #REF! #REF!
14 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber #REF! Err:509 #REF! #REF!
15 5.2.2.03.42 PIS-PK #REF! Err:509 #REF! #REF!
TOTAL #REF! Err:509 #REF! #REF!

Puskesmas Lenek

NIP.19751231 199803 1 013 NIP. 19781028 200701 009
RENCANA PELAKSAAAN KEGIATAN (RPK) PERUBAHAN
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT ALOKASI DANA 2018 502,896,000 120

SKPD : Dinas Kesehatan
Puskesmas : Lenek
Target Jumlah Satuan Lokasi

No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran PenanggungJawab Jadwal Petugas Kode Rekening Jenis Belanja Rincian Volume Satuan Biaya Total Biaya
Output Volume Volume Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I UPAYA KESEHATAN
Bumil Bidan Pusk 252 OH Jani s/d Des Bidan Pusk 5.2.2.15.01 1 Or x 21 Pos x 12 bln 25,000 6,300,000
Daerah
1 UPAYA KESEHATAN IBU 1 Untuk mengetahu Bumil Risti 100% Posyandu
Bumil di Posyandu bln
Bidan Desa 216 OH Jani s/d Des Bidan Desa 5.2.2.15.01 1 Or x 18 Pos x 12 15,000 3,240,000
Daerah

Bidan Pusk 132 OH Jani s/d Des Bidan Pusk 5.2.2.15.01 1 Or x 11 Dsn x 12 bln 25,000 3,300,000
Daerah
2 Pelaksanaan P4K Pemantauan bumul Resti 100% Desa
Bidan Desa 108 OH Jani s/d Des Bidan Desa 5.2.2.15.01 1 Or x 9 Dsn x 12 bln 15,000 1,620,000
Daerah
Bidan Pusk 16 OH Bidan Pusk 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 4 hr 2 kls 30,000 480,000
Bides 8 OH Bidan Desa 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 4 hr 2 kls 30,000 240,000

2 Kelas Ibu Hamil Pembinaan bumil Resti 3 Klas Juni,Agt Posyandu
Konsumsi 104 OH Konsumsi 5.2.2.11.02 Kudapan 13 Or x 4 hr 2 kls 10,000 1,040,000
Bhn Perconthan 96 Pkt Bhn Perconthan 5.2.2.02.07 Bahan Kontak 12 Or x 4 hr 2 kls 10,000 960,000
Bidan Pusk 8 OH Bidan Pusk 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 4 hr 1 kls 30,000 240,000
Bides 4 OH Bidan Desa 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 4 hr 1 kls 30,000 120,000

3 Kelas Ibu Balita Kelas Ibu Balita 3 Klas Sep Posyandu
Konsumsi 52 OH Konsumsi 5.2.2.11.02 Kudapan 13 Or x 4 hr 1 kls 10,000 520,000
Bhn Perconthan 48 Pkt Bhn Perconthan 5.2.2.02.07 Bahan Kontak 12 Or x 4 hr 1 kls 10,000 480,000
1 OH dr. Spesialis 5.2.2.03.15

Jasa Transport 1 Or x 1 kl 1 Th 50,000 50,000
dr. Pesilais
Jasa
1 OH 5.2.2.03.12 Jasa dr.Spesialis 1 Or x 1 kl 1 Th 500,000 500,000
dr.Spesialis
4 1 OH Dikes 5.2.2.03.15
Jasa Transport 1 Or x 1 kl 1 Th 50,000 50,000
Mei, Narasumber
Diskusi Refleksi Kasus (DRK) Evaluasi kasus Bumil 2 Kali Bidan Pusk. Puskesmas
September
1 OH Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Or x 1 kl 1 Th 350,000 350,000
5 OH Bidan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl 1 Th 30,000 150,000
25 OH Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 25 Or x 1 kl 1 Th 35,000 875,000
Jasa Transport
1 OH Nara Sumber 5.2.2.03.15 1 Or x 1 kl 1 Th 50,000 50,000
Evaluasi Penaganan Anemia Narasumber
Pada Bumil Tkt Puskesmas
5 Evaluasi Penangana Anemia Bidan Pusk Juli ,Agt, Nop
5 OH Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl 1 Th 30,000 150,000
25 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 25 Or x 1 kl 1 Th 35,000 875,000
Jasa Transport
1 OH Dikes 5.2.2.03.15 1 Or x 1 kl 1 Th 50,000 50,000
Narasumber
Evaluasi P4K Tkt
6 Evaluasi P4K Tkt Puskesmas 3 Kali Bidan Pusk April, Sep, Des puskesmas
Puskesmas 5 OH Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl 1 Th 30,000 150,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Orientasi dan Evaliasi Sufas Orientasi dan Evaliasi Sufas
Jasa transport
7 bagi puskesmas (Pemegang bagi puskesmas (Pemegang 3 Kali Bidan Desa 1 OH Okt, Nop,Des Dikes 5.2.2.03.15 1 Or x 1 kl 1 Th Puskesmas 50,000 50,000
Narasumber
Program,Bides dan Pustu ) Program,Bides dan Pustu )
5 OH Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl 1 Th 30,000 150,000
Pembinaan bumil resti oleh Pembinaan bumila resti oleh Promkes,Bidan, Perjalanan Dinas Dalam
11 90% Promkes,Bidan, Gizi 168 OH Maret s/d Sep 5.2.2.15.01 3 Or x 8 Pos x 7 bln Dusun 25,000 4,200,000
Tim Acsia Pusk. Lenek Tim Acsia Pusk. Lenek Gizi Daerah
Persediaan Makanan
12 Pemberian PMT Bumil KEK Pemberian PMT Bumil KEK 5 kasus Nutrisionis 240 Pkt Sesuai Kasus Nutrisionis 5.2.2.2.06 1 Pkt x 8 kasus x 30 hari Posyandu 15,000 3,600,000
Pokok
Penyuluhan dan simulasi sikat Penyuluhan dan simulasi sikat

Feb, Maret, Perjalanan Dinas Dalam
14 gigi yang baik dan benar pada gigi yang baik dan benar pada 100% Pet.UKGMD 36 OH Pet.UKGMD 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 6 Bl Posyandu 25,000 900,000
April,Mei ,Juni, Juli Daerah
Bumil di Posyandu Bumil di Posyandu

12 Pemeriksaan Hb pada bumil Pemeriksaan Hb pada bumil 100% Petugas Lab 40 OH Jans/d Des Petugas Lab 5.2.2.15.01 1 Or x 5 Pos x 8 Bl Posyandu 25,000 1,000,000
Daerah

2 Bidan Pusk 132 OH Jan s/d Des Bidan Pusk 5.2.2.15.01 1 Or x 11 Dsn x 12 bln 25,000 3,300,000
DAN BAYI Daerah
1 Pelaksanaan KN/KF Pemantauan Balita Resti 100% Desa
Bides 108 OH Jan s/d Des Bides 5.2.2.15.01 1 Or x 9 Dsn x 12 bln 15,000 1,620,000
Daerah
Jasa transport
2 OH Dikes 5.2.2.03.15 2 Or 1 kl x 1 Th 50,000 100,000
Narasumber
Evaluasi MTBS Bayi dan Evaluasi MTBS Bayi dan Balita Bidan 2 OH Mei, Juli, Sep Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 2 Or 1 kl x 1 Th Puskesmas 350,000 700,000
2 3 kali
Balita tingkat Puskesmas tingkat Puskesmas
5 OH Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or 1 kl x 1 Th 30,000 150,000
25 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 25 Or 1 kl x 1 Th 35,000 875,000

3 Maternal, Neonatal, Bayi dan Pelaksanaan otopsi Bidan,Survailan 20 OH Sesuai Kasus Bidan 5.2.2.15.01 2 Or x 10 kss x 1 Th Posyandu 25,000 500,000
Daerah
Balita
2 OH Nara Sumber 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Or x 1 Ds x 1 Th 50,000 100,000
2 OH 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 2 Or 1 Ds x 1 Th 350,000 700,000

Aula Kantor
Evaluasi Kelompok Kadarzi 3 kali Ptgs Gizi 1 OH Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 1 Ds x 1 Th Desa Lenek 30,000 30,000
4 Evaluasi Kelompok Kadarzi Mei, Agts, Okt Ramban
1 OH Kapala Desa 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 1 Ds x 1 Th Biak,Kalibamban 30,000 30,000
g ,Lenek Duren
3 OH Kader 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 3 Or x 1 Ds x 1 Th 30,000 90,000
3 OH Kepala Duusun 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 3 Or x 1 Ds x 1 Th 30,000 90,000
1 OH TP-PKK Desa 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 1 Ds x 1 Th 30,000 30,000
2 OH Nutrisioniis 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Pk x 1 Ds x 1 Th 30,000 60,000
2 OH Tokoh Agama 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Or x 1 Ds x 1 Th 30,000 60,000
15 Pkt Konsummsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 15 Or x 1 Ds x 1 Th 35,000 525,000
2 Pkt ATK 5.2.2.02.07 ATK 2 Pk x 1 Ds x 1 Th 50,000 100,000
Upaya Kesehatan Anak Balita & Pemberian PMT Penyuluhan

3 1 Pemberian PMT Penyuluhan 3 kali Nutrisionis 120 Pkt Jan s/d Des Kader 5.2.2.02.06 Makana Pokok 1 Pkt x 40 Pos x 3 bln Posyandu 70,000 8,400,000
Prasekolah di Posyandu

Pemantauan Pertumbuhan/ 12 kali Nutrisionis 480 OH Nutrisionis 5.2.2.15.01 1 Or x 40 Pos x 12 bln Posyandu 25,000 12,000,000
Daerah
Penimbangan/Bulan
2 Pemantauan Berat Badan Jan s/d Des
Penimbangan Bayi dan Balita
di Posyandu 12 kali Kader 960 OH Kader 5.2.2.15.01 2 Or x 40 pos x 12 bln Posyandu 15,000 14,400,000
Daerah
Pelaksanaan SDIDTK TK dan Pemantauan SDDIDTK di TK Perjalanan Dinas Dalam

3 2 kali Bidan 16 OH Juli & Des Bidan 5.2.2.15.01 2 Or x 4 PAUD x 2 Bl PAUD 25,000 400,000
PAUD dan Paud Daerah

4 Pemberian PMT 5 kasus Nutrisionis 90 Pkt Sesuai Kasus Nutrisionis 5.2.2.02.06 Makana Pokok 1 Or x 3 kss x 30 hr Posyandu 15,000 1,350,000
Buruk
5 kasus Nutrisionis 16 Pkt Sesuai Kasus Nutrisionis 5.2.2.02.06 Makana Pokok 1 Or x 1 kss x 16 hr Posyandu 15,000 240,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
2 OH Dikes 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 1 Th 50,000 100,000
2 OH Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 2 Or 1 kl x 1 Th 350,000 700,000
1 OH Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 Ds x 1 Th 30,000 30,000
2 OH Nutrisionis 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 Ds x 1 Th 30,000 60,000

Desa Lenek
Pembinaan Kader tentang Pembinaan Kader tentang Ramban Biak,
6 3 kali Petgs.Gizi 9 OH Ags, Sep, Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 9 Or x 1 Ds x 1 Th 30,000 270,000
PMBA bagi kader Posyandu PMBA bagi kader Posyandu Kalibamabang,D
uren
1 OH Bidan Desa 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 Ds x 1 Th 30,000 30,000
9 Pkt Bahan Kontak 5.2.2.02.07 Bahan Praktik 9 Pk x 1 Ds x 1 Th 10,000 90,000
1 Pkt ATK 5.2.2.02.07 ATK 1 Pk x 1 Ds x 1 Th 50,000 50,000
15 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 Makana Pokok 15 Or x 1 Ds x 1 Th 35,000 525,000

7 Imunisasi rutin Pelaksanaan Imunisasi Rutin 100% Perawat 480 OH Jan s/d Des Perawat 5.2.2.15.01 1 Or x 40 Pos x 12 Bl Posyandu 25,000 12,000,000
Daerah
1 OH Camat 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
6 OH Kades 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 300,000
1 OH Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
1 OH Jasa Narsum 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 350,000 350,000
1 OH PKK Kec. 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
1 OH UPTB Dikpora 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
Sosialisasi Morbella pada Sosialisasi Morbella pada Linas

8 100% Pet.Imunisasi 1 OH juli UPTB PPKB 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl Puskesmas 50,000 50,000
Linas Sektorral Sektorral
1 OH KUA Kec. 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
1 OH Koramiil 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
1 OH Polsek 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
6 OH KetuaKadus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 300,000
6 OH Ketua Forum Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 300,000
26 OH Konsumsi 5.2.2.11.02 Makana Pokok 26 Or x 1 kl x 1 Bl 35,000 910,000
1 OH Jasa Narsum 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 350,000 350,000
Sosialisasi Morbella pada Sosialisasi Morbella pada Linas

100% Pet.Imunisasi 36 OH juli Kasek 5.2.2.03.15 Jasa Transport 36 Or x 1 kl x 1 Bl Puskesmas 50,000 1,800,000
Linas Sektorra Sektorra
40 OH Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 40 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 2,000,000
77 OH Konsumsi 5.2.2.11.02 Makana Pokok 77 Or x 1 kl x 1 Bl 35,000 2,695,000

9 Imunisasi MR Imunisasi MR 100% Pet.Imunisasi 108 OH Agustsus Vaksinator 5.2.2.15.01 3 Or x 36 Sklh x 1 Bl SD,SMP,SMA 25,000 2,700,000
Daerah
10 Imunisasi MR Imunisasi MR 100% Pet.Imunisasi 40 OH September Vaksinator 5.2.2.15.01 1 Or x 40 Pos x 1 Bl Posyandu 25,000 1,000,000
Daerah
Pendataan Jumlah Murid Pendataan Jumlah Murid
Upaya Kesehatan Anak Usia Perjalanan Dinas Dalam
4 1 Sekolah , strata UKS dan Sekolah , strata UKS dan 100% Pet. UKS 15 OH Agustus Pet. UKS 5.2.2.15.01 1 Or 15 Sek 1 Bl SD/MI / SMP/SMA 25,000 375,000
Sekolah dan Remaja Daerah
PHBS PHBS
Penjaringan Kesehatan pd Penjaringan Kesehatan pd Pet. UKS & Perjalanan Dinas Dalam
2 100% Pet. UKS & Kes.Iandr 36 OH Sep&Okt 5.2.2.15.01 2 Or 9 Sek 2 Bl SD / MI 25,000 900,000
Siswa SD/MI Siswa SD/MI Kes.Iandr Daerah
Penjaringan Kesehatan pd Penjaringan Kesehatan pd Perjalanan Dinas Dalam SMP/SMA

3 100% Pet. UKS 14 OH Nop Pet. UKS 5.2.2.15.01 2 Or 7 Sek 1 Bl 25,000 350,000
siswa Sekolah Lanjutan siswa Sekolah Lanjutan Daerah sederajat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
bentuk Program Sakura dan Perjalanan Dinas Dalam
4 bentuk Program Sakura di 100% Pet. UKS 6 OH Mei, Juni Pet. UKS 5.2.2.15.01 3 Or x 1 Sek x 2 Bl SD/MI 25,000 150,000
orienttasi dokter kecil di Daerah
sekolah
sekolah
Pembinaan Tim Sakura di Pembinaan Tim Sakura di Perjalanan Dinas Dalam
5 100% Pet. UKS 24 OH Feb,Mar,Juli, Agt Pet. UKS 5.2.2.15.01 2 Or x 3 Sek x 4 Bl SD/MI / SMP/SMA 25,000 600,000
Sekolah Sekolah Daerah
Pembinaan TP- UKS Tkt Pembinaan TP- UKS Tkt Perjalanan Dinas Dalam
6 100% Pet. UKS 20 OH Mei,Juni Pet. UKS 5.2.2.15.01 1 Or x 10 Sek x 2 Bl SD/MI / SMP/SMA 25,000 500,000
Sekolah Sekolah Daerah
Pendatan Strata PHBS dan Pendatan Strata PHBS dan

7 Pembaagian obat cacing Pembaagian obat cacing pada 100% Pet. UKS 18 OH Okt Pet. UKS 5.2.2.15.01 1 Or x 18 Sek x 1 Bl SD/MI 25,000 450,000
Daerah
pada SD/MI SD/MI

Penyuluhan dan Demo Sikat 60 OH 5.2.2.15.01 2 Or x 10 Sek x 3 Bl 25,000 1,500,000
Penyuluhan dan Demo Sikat Daerah
8 Gigi dan CTPS pd murid Pet. UKS Okt, Nop,Des Pet. UKS SD/MI
Gigi dan CTPS pd murid SD/MI
SD/MI
100% 270 Pkt 5.2.2.02.07 Bahan Kontak 15 Pk x 6 Sek x 3 Bl 10,000 2,700,000

9 Pemeriksaan Hb di Sekolah Pemeriksaan Hb di Sekolah 100% Pet.Rmasila 24 OH Feb,Mei Pet.Rmasila 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Sklh x 2 Bl SMP/SMA 25,000 600,000
Daerah
Pemantauan status giizi pada Pemantauan status giizi pada Perjalanan Dinas Dalam
100% Pet. Gizi 36 OH Feb, Agt Pet.Rmasila 5.2.2.15.01 3 Or x 6 Sklh x 2 Bl SMP/SMA 25,000 900,000
remaja remaja Daerah

pada Kesehatan Reproduksi Perjalanan Dinas Dalam
10 pada Kesehatan Reproduksi 100% Pet.Rmasila 28 OH Mart, Sep Pet.Rmasila 5.2.2.15.01 2 Or x 7 Sek x 2 Bl SMP/ SMA sederajat 25,000 700,000
Remaja, Kampanye Fe di Daerah
Remaja, Fe Sekolah dan Napza
Sekolah dan Napza
2 OH 5.2.2.03.15 Transport Narasumber 1 Or x 2 hr x 1 Ds 50,000 100,000
2 OH 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Or 2 hr x 1 Ds 350,000 700,000

Pertemuan Pembentukan Pertemuan Pembentukan Kelas
4 OH 5.2.2.03.15 Jasa Transport Peserta 2 Or x 2 hr x 1 Ds Di Desa Lenek 30,000 120,000
11 Kelas Remaja di Desa Remaja di Desa 100% Ptgs Remasila Juni, Agts Ptgs Remasila
Daya
Kalibamabang, Lenek Duren Kalibamabang, Lenek Duren
30 OH 5.2.2.03.15 Jasa Transport Peserta 15 Or x 2 hr x 1 Ds 30,000 900,000
36 OH 5.2.2.11.02 Konsumsi 18 Or x 2 hr x 1 Ds 35,000 1,260,000
Pemantauan Garam Perjalanan Dinas Dalam

15 Pemeriksaan kadar yodium 100% Nutrisionis 24 OH Feb & Agst Nutrisionis 5.2.2.15.01 2 Or x 6 SD x 2 bl SD/MI 25,000 600,000
Beryodium Daerah

16 Pelaksanaan BIAS Putaran I Pelaksanaan BIAS Putaran I 100% Pet.Imunisasi 36 OH Okto Pet.Imunisasi 5.2.2.15.01 2 Or x 18 Sek x 1 Bl SD/MI 25,000 900,000
Daerah

17 Pelaksanaan BIAS Putaran II Pelaksanaan BIAS Putaran II 100% Pet.Imunisasi 36 OH Nov Pet.Imunisasi 5.2.2.15.01 2 Or x 18 Sek x 1 Bl SD/MI 25,000 900,000
Daerah

18 Swipping BIAS Putaran I & II Swipping BIAS Putaran I & II 100% Pet.Imunisasi 2 OH Okto & Nov Pet.Imunisasi 5.2.2.15.01 1 Or x 1 kl x 2 Bl SD/MI 25,000 50,000
Daerah
Pelayanan Rutin Posyandu Pelayanan Rutin Posyandu Perjalanan Dinas Dalam

6 Upaya Kesehatan Lansia 1 100% Pet.Rmasila 576 OH Jan s/d Des Pet.Rmasila 5.2.2.15.01 2 Or x 24 Pos x 12 Bl Posyandu 25,000 14,400,000
Karang Lansia. Karang Lansia. Daerah

7 Upaya Kesehatan Lingkungan 1 Inspeksi sanitasi Inspeksi sanitasi 100% Sanitarian 120 OH Jan s/d Des Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 10 Dsn x 12 bl Dusun 25,000 3,000,000
Daerah

2 Kaporisasi Kaporisasi 100% Sanitarian 120 OH Jan s/d Des Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 10 Dsn x 12 bl Dusun 25,000 3,000,000
Daerah

3 Monitoring Pasca Pemicuan Monitoring Pasca Pemicuan 100% Sanitarian 120 OH Jan s/d Des Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 10 Dsn x 12 bl Dusun 25,000 3,000,000
Daerah

4 Pengawasan TTU Pengawasan TTU 100% Sanitarian 120 OH Jan s/d Des Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 10 Dsn x 12 bl Dusun 25,000 3,000,000
Daerah
Jan,Mar,Mei,Jul,S Perjalanan Dinas Dalam

5 Pengawasan TPM Pengawasan TPM 100% Sanitarian 72 OH Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Dsn x 12 bl Dusun 25,000 1,800,000
ep,Nop Daerah

6 Pengambilan Sampel Air Pengambilan Sampel Air 100% Sanitarian,Survailans 24 OH Juni & Des Sanitarian,Survailans 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Ds x 2 bl Desa 25,000 600,000
Daerah
Menngantar sampel air ke Menngantar sampel air ke Sanitarian,Survaila Perjalanan Dinas Dalam
7 100% Sanitarian 12 OH Juni & Des 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 2 bl Desa 40,000 480,000
Kabupaten Kabupaten ns Daerah
12 OH Ptgs Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 6 Sklh x 1 bl 25,000 300,000

Kampanye CTPS di Tingkat Kampanye CTPS di Tingkat
8 100% Sanitarian,Survailans Mei Sekoolah
Sekolah Sekolah
1 2 3
Kampanye CTPS di Tingkat 4 di Tingkat
Kampanye CTPS 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
8 100% Sanitarian,Survailans Mei Sekoolah
Sekolah Sekolah
6 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 6 Sklh x 1 bl 50,000 300,000
1 OH Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 Ds x 1 Th 50,000 50,000
1 OH Narasumber 5.2.2.03.12 Jasa Narasumber 1 Or 1 Ds x 1 Th 350,000 350,000

Desa
3 OH April, Juni,Agts, Ptgs Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Or x 1 Ds x 1 Th Lenek,Lenek 30,000 90,000
9 IMAS (Identifikasi Masalah IMAS (Identifikasi Masalah Sanitarian
Okt Daya, Ramban
100% 20 OH Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Or x 1 Ds x 1 Th Biak ,Duren 15,000 300,000
24 OH Konsumsi 5.2.2.11.02 Makmin 24 Or x 1 Ds x 1 Th 35,000 840,000
1 OH ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 1 Ds x 1 Th 50,000 50,000

Meningkatkan Pengetahuan
10 Pertemuuan Penggelola TPM 100% Sanitarian 20 OH Okt Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Or x 1 Ds x 1 Th Puskesmas 30,000 600,000
pengelola TPM
21 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 Makmin 21 Or x 1 Ds x 1 Th 35,000 735,000
1 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 1 Ds x 1 Th 50,000 50,000

Desa
Lenek ,Pesirama
Mar, Mei, Juli, n,Lenek
10 Pemicuan STBMM Pemicuan STBMM 100% Sanitarian 3 OH Ptgs Sanitarian 5.2.2.03.15 Jasa Transport 3 Or x 1 Ds x 1 Th 30,000 90,000
Sep, Okt,Des Daya,Kalibamab
bang,Ramban
24 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 Makmin 24 Or x 1 Ds x 1 Th Biak,Duren 15,000 360,000
1 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 1 Ds x 1 Th 50,000 50,000
Verifikasi Desa STBM oleh Verifikasi Desa STBM oleh Tim Perjalanan Dinas Dalam Kalibamabang &
11 100% Saniitarian 12 Pkt Nop Sanitarian 5.2.2.15.01 4 Or x 3 Ds x 1 bl 25,000 300,000
Tim STBM Kecamatan STBM Kecamatan Daerah Duren
76 OH Kader 5.2.2.15.01 Jasa Transport 76 Or x 1 hr x 1 bl 30,000 2,280,000

8 Upaya Promosi Kesehtan 1 Refresing Kader Posyandu Refresing Kader Posyandu Kader Mei Puskesmas
100% 76 OH Konsumsi 5.2.2.02.06 Konsumsi 76 Or x 1 hr x 1 bl 35,000 2,660,000
Feb , Maret, April,

2 Pembinaan Posyandu Pembinaan Posyandu 100% Petugas Promkes 64 OH Mei, Juli, Sep, Nop Petugas Promkes 5.2.2.15.01 1 Or x 8 Pos x 8 bl Posyandu 25,000 1,600,000
Daerah
Des
Intervensi PHBS melalui Penyuluan ,kebersihan Perjalanan Dinas Dalam

4 100% Promkes 180 OH Feb s/d Nov Promkes 5.2.2.15.01 6 Or x 3 Dsn x 10 bl Dusun,/Desa 25,000 4,500,000
Jum'at Bersih Fokus Dusun Pem
Lingkungan Daerah
antap
an
6 Pemantapan Jum'at Bersih Jum' Promkes 7 OH Linsek 5.2.2.03.15 7 Or x 1 kl x 1 bl 30,000 210,000
Daerah
at Oktober Puskesmas
Bersi
Konsumsi 12 Pkt Konsumsi 5.2.2.02.06 Makan Minum 12 Or x 1 kl x 1 bl 35,000 420,000
h
7 Pengerahan Sasaran H-1 Pengerahan Sasaran H-1 100% Kader Posyandu 960 OH Jan s/d Des Kader 5.2.2.15.01 2 Or x 40 Pos x 12 bl Posyandu 15,000 14,400,000
Daerah

30 OH Kader 5.2.2.15.01 1 Or x 30 Klaster x 1 bln 15,000 450,000
Pelaksanaan Survey Mawas Daerah
8 Pelaksanaan Survey 100% Kader Okt Posyandu
Diri
30 OH ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 30 Klaster x 1 bl 30,000 900,000

6 OH Kapus 5.2.2.15.01 1 Or x 1 kl x 6 Ds 50,000 300,000
Daerah

30 OH Pelaksana Program 5.2.2.15.01 5 Or x 1 kl x 6 Ds 50,000 1,500,000
Daerah

6 OH Kades 5.2.2.15.01 1 Or x 1 kl x 6 Ds 30,000 180,000
Daerah
Desember Desa Wilayah
Evaluasi Kegiatan Program Evaluasi Kegiatan Program Kapus ,Pelaksana
9 Kerja
Kesehatan di Desa Kesehatan di Desa Progrem Perjalanan Dinas Dalam
37 OH Kadus 5.2.2.15.01 37 Or x 1 kl x 1 Ds Puskesmas 30,000 1,110,000
Daerah

38 OH Kader 5.2.2.15.01 38 Or x 1 kl x 1 Ds 30,000 1,140,000
Daerah
82 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 Mak Min 82 Or x 1 kl x 1 Th 35,000 2,870,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
6 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Or x 1 kl x 6 Ds 30,000 180,000
2 OH Dikes 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 2 Bln 50,000 100,000

Desa
Pertemuan Desa Siaga (SMD Pertemuan Desa Siaga (SMD
10 100% Petgs Promkes 2 OH Juni, NOP Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Nasum 1 Or x 1 kl x 2 Bln Lenek ,Kalibama 350,000 700,000
dan MMD) dan MMD)
bang
2 OH Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 2 Bln 50,000 100,000
2 OH Ptg. Promkes 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 2 Bln 50,000 100,000
3 Pkt Spanduk 5.2.2.11.02 Spanduk 3 m x 1 kl x 1 Bl 25,000 75,000
2 OH Kades 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 2 Bln 30,000 60,000
15 OH Kadus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 15 Or x 1 kl x 1 Bln 30,000 450,000
16 OH Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 16 Or x 1 kl x 1 Bln 30,000 480,000
4 OH Toga 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 2 Bln 30,000 120,000
2 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Or x 1 kl x 2 Bln 50,000 100,000
43 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 Mak Min 43 Or x 1 kl x 1 Bln 35,000 1,505,000

Kaderr
1000% Promkes 4 Linsek 5.2.2.03.15 Jasa Transport 4 Or x 1 kl x 1 Bln 50,000 200,000
Jambore kader kesehatan Tkt Jambore kader kesehatan Tkt Posyandu
PKM Lenek PKM Lenek
4 Linsekk 5.2.2.03.12 Jasa Nasum 4 Or x 1 kl x 1 Bln 350,000 1,400,000
165 OH Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 165 Or x 1 kl x 1 Bln 30,000 4,950,000
1 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 4 pkt x 1 kl x 1 Bln 50,000 50,000

Evaluasi Pelaksanaan PIIS- Mengetahui cakupan program
100% Petgs Promkes NOP Di kantor Desa
PK 2018 PIS-PK
2 OH Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Nasum 2 Or x 1 kl x 1 Bln 350,000 700,000
MASYARA
KAT
2 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 2 Pkt x 1 kl x 1 Bln 50,000 100,000
1 Pkt Sewa Ruangan 5.2.2.11.02 Seaw Ruangan 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 500,000 500,000

Refresing peningkaytan Menningkatkan menejemen Ketua Manajemenn
100% Oktober Puskesmas
Manajjemen Mutu UKP Muutu Mutu
5 OH Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl x 1 Bln 30,000 150,000
6 OH Dikes 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 6 Bln Desa 50,000 300,000

Revitalisasi Desa Siaga Revitalisasi Desa Siaga 100% Petgs Promkes Juni, NOP Lenek ,Kalibama
6 OH Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Nasum 1 Or x 1 kl x 6 Bln bang 350,000 2,100,000
6 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Or x 1 kl x 6 Bln 50,000 300,000

11 Sosialisasi Survey SMD Sosialisasi Survey SMD 100% Promkes Sep Puskesmas
11 Sosialisasi Survey SMD Sosialisasi Survey SMD Output
100% Promkes Volume Volume Sep Kegiatan
Puskesmas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
35 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 35 Or x 1 kl x 1 Th 15,000 525,000

60 OH Promkes 5.2.2.15.01 1 Or x 30 Klstsr x 2 hr 15,000 900,000
Survey dan intervensi PHBS Survey dan intervensi PHBS Daerah
12 100% Promkes NOP Posyandu
RT RT

Sosialisasi Survey dan Sosialisasi Survey dan
13 100% Promkes Sep Puskesmas
intervensi PHBS RT intervensi PHBS RT
70 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 35 Or x 2 kl x 1 Th 15,000 1,050,000
7,032 OH Petugas KS 5.2.2.15.01 Jasa survey 1 Pt x 7,032 kk x 1 Th 10,000 70,320,000

14 Pendataan KS (PIS,PK) Pendataan KS (PIS,PK) 100% Petugas KS Jan s/d Des Dusun
9 Pkt Pggandaan 5.2.2.01.01 ATK 9 Pkt x 1 kl x 1 Th 100,000 900,000
3 OH Sep Dikes 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 3 kl x 1 Bln 50,000 150,000
3 OH Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Nasum 1 Or x 3 kl x 1 Bln 350,000 1,050,000
12 OH Ptg. Promkes 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 3 kl x 2 Bln 50,000 600,000

15 Saka Bakti Husada Tingkat Saka Bakti Husada Tingkat 100% Promkes 90 OH Pesrta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 30 Or x 3 kl x 1 Bln Sekolah 50,000 4,500,000
Puskesmas Puskesmas
99 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 33 Or x 3 kl x 1 Th 15,000 1,485,000
0 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 0 Pkt 3 kl x 1 Bln 50,000 -
Pembinaan Saka Bakti Perjalanan Dinas Dalam

Pembinaan Saka Bakti Husada 100% Promkes 6 OH Mar, Juni Sep Prmkes 5.2.2.15.01 2 Or x 1 Sklh x 3 Bl SMP/SMA 25,000 150,000
Husada Daerah
Penyuluhan tentang PHBS Penyuluhan tentang PHBS di Feb, April,Juni, Perjalanan Dinas Dalam
16 100% Promkes 42 OH Prmkes 5.2.2.15.01 1 Or x 7 Pos x 6 Bl Posyandu 25,000 1,050,000
di Dusun terpencil Dusun terpencil Agt,Sep, Nop Daerah
Feb, Mrt,Mei,Juli, Perjalanan Dinas Dalam

1 Posyandu Paru Sehat (CBA ) Posyandu Paru Sehat (CBA ) 100% Petugas TBC 18 OH Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 3 Pos x 6 bl Dusun 25,000 450,000
Upaya Pencegahan dan Agt, Sep, Okt,Des Daerah
Pengendalian Penyakit Menular
Pengawasan Minum Obat Pengawasan Minum Obat Feb, April, Perjalanan Dinas Dalam
9 Langsung (TB,HIV/AIDs,IMS, 2 100% Petugas TBC 36 OH Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 6 bl Posyandu 25,000 900,000
(PMO) (PMO) Juni,Agt,Okt, Des Daerah
Hepatisi,
Diare,ISPA,Kusta,Prambusia Feb, April, Perjalanan Dinas Dalam
3 Kunjungan Rumah Kasus TB Kunjungan Rumah Kasus TB 100% Petugas TBC 36 OH Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 6 kss x 6 bl Dusun 25,000 900,000
Juni,Agt,Okt, Des Daerah
Pemeriksaan Kontak serumah Pemeriksaan Kontak serumah Feb, April, Perjalanan Dinas Dalam
4 100% Petugas TBC 36 OH Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 6 kss x 6 bl Dusun 25,000 900,000
kasus BTA + kasus BTA + Juni,Agt,Okt, Des Daerah
Sep, Okt, Perjalanan Dinas Dalam Sekolah

5 Penyuluhan tentang TB Paru Penyuluhan tentang TB Paru 100% Petugas TBC 24 OH Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 4 Sklh x 6 bl 25,000 600,000
Nop,Des Daerah Lanjutan

6 OH Petugas HIV/AIDS 5.2.2.15.01 3 Or x 2 Ds x 1 th 30,000 180,000
Daerah
Pemeriksaan HIV/AIDs (VCT
6 VCT Mobile 100% Petugas HIV/AIDS April, Okt Perjalanan Dinas Dalam Desa Lenek
Mobile ) 30 OH Peserta POCI 5.2.2.15.01 15 Or x 2 Ds x 1 th 30,000 900,000
Daerah
36 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 Mak Min 18 Or x 2 Ds x 1 th 15,000 540,000

7 Pendataan Sasaran POCI Pendataan Sasaran POCI 100% Petugas HIV/AIDS 6 OH Jan Petugas HIV/AIDS 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 1 bl Desa 25,000 150,000
Daerah
Feb,Mrt,Mei,Juli,A Perjalanan Dinas Dalam

8 Penyuluhan HIV/ AIDS (POCI) Penyuluhan HIV/ AIDS (POCI) 100% Petugas HIV/AIDS 120 OH Petugas HIV/AIDS 5.2.2.15.01 1 Or x 10 Dsn x 12 bl Dusun 25,000 3,000,000
gt, Sep Daerah
Screening HIV/AIDs pada
Screening HIV/AIDs pada bumil Feb,Mrt,Mei,Juli,A Perjalanan Dinas Dalam
9 bumil dan TB Paru + di 100% Petugas HIV/AIDS 120 OH Petugas HIV/AIDS 5.2.2.15.01 1 Or x 10 Ds x 12 bl Dusun 25,000 3,000,000
dan TB Paru + di Dusun gt, Sep Daerah
Dusun
10 Pelacakan Penderita Kusta Pelacakan Penderita Kusta 100% Pet.Kusta 9 OH Maret, Juni, Agt Pet.Kusta 5.2.2.15.01 1 Or x 3 Pos x 3 Bl Posyandu 25,000 225,000
Daerah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
10 Pengendalian Penyakit Tidak 1 100% Pet.PTM, Bidan 39 OH Feb Pet.PTM, Bidan 5.2.2.15.01 1 Or x 39 Ds x 1 Th Posyandu 25,000 975,000
Menular

Pemeriksaan Lab. Pada Pemeriksaan Lab. Pada 20 OH Pet.PTM, Bidan 5.2.2.15.01 2 Or x 10 Dsn x 1 Bl 25,000 500,000
Daerah
2 Penderita dengan faktor Penderita dengan faktor resiko 100% Pet.PTM, Bidan Sep Posyandu
resiko PTM PTM
9 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 9 Pkt x 1 hr x 1 Th 50,000 450,000

3 100% Kader 39 OH Feb Kader 5.2.2.15.01 1 Or x 39 Ds x 1 Th Posyandu 15,000 585,000
2 OH Nop Narsum 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 1 Th 50,000 100,000
2 OH Jasa Narsum 5.2.2.03.12 Jasa Narsum 2 Or x 1 kl x 1 Th 350,000 700,000
1 OH Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Th 50,000 50,000

Desa Se-wilayah
2 OH Ptg. PTM 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 1 Th 50,000 100,000
Pertemuan RefresingKader Pertemuan Refresing Kader kerja
4 100% Petgs PTM
Posbindu Posbindu Puskesmas
80 OH Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 80 Or x 1 kl x 1 Th 30,000 2,400,000
Lenek
1 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Or x 1 kl x 1 Th 50,000 50,000
Pelayanan DD FR PTM Perjalanan Dinas Dalam

5 Pelayanan DD FR PTM Dasar 100% Pet.PTM, Bidan 168 OH Jan s/d Des Pet.PTM 5.2.2.15.01 2 Or x 7 Pos x 12 Bl Posyandu 25,000 4,200,000
Dasar Daerah

6 Pembinaa Posbindu Pelayanan Posbindu 100% Promkes 144 OH Jan s/d Des Pet.PTM 5.2.2.15.01 1 Or x 12 Pos x 12 Bl Posyandu 25,000 3,600,000
Daerah

7 Pelayanan Posbindu Pelayanan Posbindu 100% Kader 288 OH Jan s/d Des Kader 5.2.2.15.01 2 Or x 12 Pos x 12 Bl Posyandu 15,000 4,320,000
Daerah
Pemantauan Penerapan KTR Pemantauan Penerapan KTR Perjalanan Dinas Dalam

8 100% Pet. PTM,Bidan 56 OH Feb,Mrt,Mei, Okt, Sekolah Lanjutan 5.2.2.15.01 1 Or x 8 Skl x 7 bln Sekilah 25,000 1,400,000
diSekolah diSekolah Daerah
Pemantauan Penerapan KTR Perjalanan Dinas Dalam

9 Penyuluhan KTR diSekolah 100% Pet. PTM,Bidan 112 OH Feb,Mrt,Mei, Okt, Sekolah Lanjutan 5.2.2.15.01 2 Or x 8 Skl x 7 bln Sekilah 25,000 2,800,000
diSekolah Daerah
Deteksi Dini Kangker Leher Pemantauan Penerapan KTR Perjalanan Dinas Dalam
10 100% Pet. PTM,Bidan 288 OH Jan s/d Des Pet. PTM,Bidan 5.2.2.15.01 2 Or x 12 Pos x 12 Bl Posyandu 25,000 7,200,000
Rahim, kangker Payudara diSekolah Daerah
Survey Jentik Rutin Aedes Survey Jentik Rutin Aedes Feb,Mrt,Mei,Juli, Perjalanan Dinas Dalam
Survailans dan Respon KLB 1 100% Hs 24 OH Survailans,Hs 5.2.2.15.01 1 Or x 4 Dsn x 6 Bl Posyandu 25,000 600,000
Aigefty Rutin Aigefty Rutin Sep, Okt Daerah
11
Penyelidikan Penyelidikan
Survailans,Sanitarian Survailans,Sanitari Perjalanan Dinas Dalam
2 Epiidemiolgipeningkatan Epiidemiolgipeningkatan 100% 20 OH Agts s/d Des 5.2.2.15.01 4 Or x 5 kl x 1 Th Posyandu 25,000 500,000
,Progremer..PJ UKM an Daerah
penyakit potensial wabah penyakit potensial wabah
Upaya Pencegahan dan Feb, April Juni,

Kunjungan Rumah Kunjungan Rumah kasusFoiiw Perjalanan Dinas Dalam
12 Pengendalian Masalah Keswa dan 1 100% Kesehatan Jiwa 36 OH Agt, Kesehatan Jiwa 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 6 Bl Dusun 25,000 900,000
kasusFoiiw up jiwa ODGJ up jiwa ODGJ Daerah
Napza Sep,Okt,Nop,Des
Pelacakan Kaasus Jiwa Pelacakan Kaasus Jiwa Perjalanan Dinas Dalam

2 100% Kesehatan Jiwa 24 OH Feb,Maret Mei Sep Kesehatan Jiwa 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 4 Bl Dusun 25,000 600,000
(ODMK) (ODMK) Daerah
Untuk meningkatkan kinerja

kaderr Tb 1 OH April, Mei,Juni,Juli Nara Sumber 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 1 Ds x 1 Th 50,000 50,000
kader
Petemuan Pembentukan
Kader Kesehatan Tb
100% 1 OH Jasa Narsum 5.2.2.03.12 Jasa Narsum 1 Or x 1 Ds x 1 Th 350,000 350,000
40 OH Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 40 Or x 1 Ds x 1 Th 30,000 1,200,000

Ptg. Jiwa Puskesmas
0 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 0 pkt 1 kl x 1 Bln 50,000 -
41 Pkt Konsummsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 41 Or x 1 Ds x 1 Th 35,000 1,435,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Petemuan Pembentukan Untuk meningkatkan

100% Ptg. Jiwa 1 OH April, Mei,Juni,Juli Nara Sumber 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 1 Ds x 1 Th Puskesmas 50,000 50,000
Kader Kesehatan Jiwa pengeahuan kkader
1 OH Jasa Narsum 5.2.2.03.12 Jasa Narsum 1 Or x 1 Ds x 1 Th 350,000 350,000
40 OH Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 40 Or x 1 Ds x 1 Th 30,000 1,200,000
0 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 0 pkt 1 kl x 1 Bln 50,000 -
2 OH Nara Sumber 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 2 Ds x 1 Th 50,000 100,000
100% 2 OH Jasa Narsum 5.2.2.03.12 Jasa Narsum 1 Or x 2 Ds x 1 Th 350,000 700,000
2 OH Kapus 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 2 Ds x 1 Th 30,000 60,000
2 OH Kapala Desa 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 2 Ds x 1 Th Aula Kantor 30,000 60,000

Desa Lenek,
Sosialisasi & Pembentukan 27 OH Kader 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 27 Or x 1 Ds x 1 Th Lenek Daya, 30,000 810,000
Sosialisasi & Pembentukan
3 Desa Siaga Sehat Jiwa Ptg. Jiwa April, Mei,Juni,Juli Lenek
Desa Siaga Sehat Jiwa
(DSSJ) 100% 26 OH Kepala Dusun 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 26 Or x 1 Ds x 1 Th Kalibambang 30,000 780,000
dan Lenek
2 OH TP-PKK Desa 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 1 Or x 2 Ds x 1 Th Duren 30,000 60,000
4 OH Ptg Jiwa 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Pk x 2 Ds x 1 Th 30,000 120,000
4 OH Tokoh Agama 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Or x 2 Ds x 1 Th 30,000 120,000

Aula Kantor
2 OH Ptg Jiwa 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Or x 1 Ds x 1 Th Desa Lenek, 30,000 60,000
Lenek Daya,
Pembinaan Kelompok Self Pembinaan Kelompok Self Help
4 100% Pet.Jiwa 20 OH Sep Pesrta 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 20 Or x 1 Ds x 1 Th Lenek 15,000 300,000
Help Group Group
Kalibambang
22 Pkt Konsummsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 22 Or x 1 Ds x 1 Th dan Lenek 15,000 330,000
Duren
2 OH Ptg Jiwa 5.2.2.03.15 Jasa Tranaport 2 Or x 1 Ds x 1 Th 30,000 60,000
Pebinaan kesehatan Jiwa Pebinaan kesehatan Jiwa
5 100 Pet..Jiwa Juni Desa
Pasca ODGJ Pasca ODGJ
20 Pkt Konsummsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 20 Or x 1 Ds x 1 Th 35,000 700,000
Pemeriksaan Kesehatan Pemeriksaan Kesehatan Perjalanan Dinas Dalam

a. Kesehatan Kerja 1 100% Pet. K3 32 OH Mar ,April,Mei,Juni Pet. K3,ptm 5.2.2.15.01 2 Or x 2 Pos x 8 Bl Posyandu 30,000 960,000
Pekerja Pekerja Daerah

4 OH Petugas 5.2.2.15.01 2 Or x 2 kl x 1 th 30,000 120,000
Daerah
Desa Ramban
Biak,
3 Pembentukan Pos UKK Pembentukan Pos UKK 100% Pet.Kesorga 24 OH Sep,Okto Pesrta 5.2.2.03.12 Jasa Transport 12 Or x 2 kl x 1 Th 30,000 720,000
Kalibamabang,L
enek Daya
Desa Ramban
Pemeriksaan Kesehatann Pemeriksaan Kesehatann Perjalanan Dinas Dalam Biak,
4 100% Pet. K3 & PTM 48 OH Mrt s/d Agt Pet. K3 5.2.2.15.01 2 Or x 3 klp x 8 Bl 25,000 1,200,000
Pekerjaa Pekerjaa Daerah Kalibamabang,L
enek Daya

1 Pendataan Klub Olah raga Pendataan Klub Olah raga 100% Pet. Kesorga 5 OH Jan Pet. Kesorga 5.2.2.15.01 1 Or x 5 Ds x 1 Bl Desa 25,000 125,000
Daerah
Pemeriksaan kes Klub Olah Pemeriksaan kes Klub Olah Pet.Kesorga, Ptgs Perjalanan Dinas Dalam
b. Kesehatan Olah Raga 1 100% 144 OH Jan s/d Des Pet.Kesorga 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Ds x 12 Bl Desa 25,000 3,600,000
Raga Raga PTM Daerah

2 100% Pet.Kesorga 240 Pkt Maret , Sep, Pet.Kesorga 5.2.2.11.02 Konsumsi 60 Or x 2 kl x 2 Bln Puskesmas 15,000 3,600,000

c. Batra 1 Pendataan Batra Pendataan Batra 100% Pet.Batra 6 OH Jan Pet.Batra 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 1 Bl Desa 25,000 150,000
Daerah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

2 Pembiinaan Batra Pembiinaan Batra Pet.Batra 48 OH Feb s/d Des Pet.Batra 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 8 Bl Desa 25,000 1,200,000
Daerah

3 Pembiinaan Asmantok Pembiinaan Asmantok Pet.Batra 48 OH Mar s/d Des Pet.Batra 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 8 Bl Desa 30,000 1,440,000
Daerah
3 Asuhan Mandiri Tanaman Asuhan Mandiri Tanaman Obat 100% Pet.Batra 1 OH Feb Jasa Transport 5.2.2.15.01 1 Or x 1 kl x 1 Th Puskesmas 50,000 50,000
Daerah
Obat Keluarga (Asmantok) Keluarga (Asmantok)

6 OH Kades 5.2.2.03.15 6 Or x 1 kl x 1 Th 30,000 180,000
Daerah

6 OH Kadus 5.2.2.03.15 6 Or x 1 kl x 1 Th 30,000 180,000
Daerah

6 OH Kader 5.2.2.03.15 6 Or x 1 kl x 1 Th 30,000 180,000
Daerah

6 OH PKK Desa 5.2.2.03.15 6 Or x 1 kl x 1 Th 30,000 180,000
Daerah

1 OH Jasa Transport 5.2.2.15.01 1 Or x 1 kl x 1 Th 50,000 50,000
Daerah

3 Asuhan Mandiri plosur Asuhan Mandiri Tanaman Obat 100% Pet.Batra Agustus Puskesmas
(Asmanplosur) Keluarga (Asmantok) Perjalanan Dinas Dalam
15 OH Peserta 5.2.2.03.15 15 Or x 1 kl x 1 Th 30,000 450,000
Daerah
Screening Katarak di Perjalanan Dinas Dalam

2 Screening Katarak di Posyandu 100% Pet. Indra Mata 80 OH Mar s/d Des Pet. Indra Mata 5.2.2.15.01 1 Or x 10 Pos x 8 Bl Posyandu 25,000 2,000,000
Posyandu Daerah

Pertemuan sosialisasi tentang Pertemuan sosialisasi tentang
100% Ptgs Indra Juni, NOP Puskesmas
pemeriksaan mata pemeriksaan mata
32 OH Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 32 sklh x 1 kl x 1 Bln 30,000 960,000
0 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 0 Or 1 kl x 1 Bln 46,000 -
Pemeriksaan Ketajaman
Pemeriksaan Ketajaman Perjalanan Dinas Dalam
3 Penglihatan dan seruman 100% Pet. Indra Mata 64 OH Mar s/d Agus Pet. Indra Mata 5.2.2.15.01 1 Or x 8 Pos x 8 Bl Sekolah 25,000 1,600,000
Penglihatan dan serumen Daerah
untuk anak sekolah
Kunjungan Pembinaan Kunjungan Pembinaan Jamaah Perjalanan Dinas Dalam
1 100% Pet. K3JH,Pet.PTM 42 OH Febs/d Agt Pet. K3JH,Pet.PTM 5.2.2.15.01 1 Or x 6 CJH x 7 Bl Dusun 25,000 1,050,000
Jamaah Resiko Tinggi Resiko Tinggi Daerah
e. Prorgam K3JH
2 Pelacakan K3JH Pelacakan K3JH 100% Pet. K3JH 6 OH Okto Pet. K3JH 5.2.2.15.01 1 Or x 6 CJH x 1 Bl Dusun 25,000 150,000
Daerah
Kunjungan Rumah/ Tinadak

Kunjungan Rumah/ Tinadak Feb, April,Juni,
Lanjut Terhadap Pasien Perjalanan Dinas Dalam
f. Perkesmas 1 Lanjut Terhadap Pasien /Kasus 100% Pet.Perkesmas 120 OH Agt,Sep,Okt, Pet.Perkesmas 5.2.2.15.01 1 Or x 10 Pos x 12 Bl Posyandu 25,000 3,000,000
/Kasus Pasca Rawat Inap Daerah
Pasca Rawat Inap (PHN) Nop,Des
(PHN)
Refresing Peningkatan Refresing Peningkatan 1 OH Dikes 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bln 50,000 50,000
Kapasittas petugas kesehatan Kapasittas petugas kesehatan 100% Ptgs Indra Juni, NOP Puskesmas
2 ttg ISP ttg ISP 1 OH Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Nasum 1 Or x 1 kl x 1 Bln 350,000 350,000
5 OH Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl x 1 Bln 30,000 150,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
0 Pkt ATK 5.2.2.01.01 ATK 0 Or 1 kl x 1 Bln 50,000 -
Feb, Mrt ,Mei, Juli,

3 Kunjungan Rumah Kasus ISPA 100% Petugas ISPA 120 OH Agt, Sep, Okt, Petugas ISPA 5.2.2.15.01 1 Or x 10 Pos x 12 Bl Posyandu 25,000 3,000,000
ISPA Daerah
Nop, Des
Feb,,Mrt,Mei,Juli,
4 Kunjungan Rumah Kasus Diare 100% Petugas Diare 120 OH Agt,Sep, Petugas Diare 5.2.2.15.01 1 Or x 10 Pos x 12 Bl Posyandu 25,000 3,000,000
Diare Daerah
Okt,Nop,Des
Pelacakan kasus Pnemonia di Pelacakan kasus Pnemonia di Feb,, Mei, Agt, Perjalanan Dinas Dalam
5 100% Pet.ISPA 60 OH Pet.ISPA 5.2.2.15.01 1 Or x 5 klk x 12 Bl Posyandu 25,000 1,500,000
Klinik Klinik Sep, Okt,Nop,Des Daerah
410,716,000
Pengelolaan Keuangan Pemberian Honor Pengelola
A Pengelolaan Keuangan Puskesmas 1 100% Bendahara 36 OH Jan s/d Des Pengelola BOK 5.2.1.01.01 Honorarium 3 Or x 1 kali x 12 bulan 200,000 7,200,000
Puskesmas Keuangan Puskesmas
24 OH Narasumber 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 12 Bl 50,000 1,200,000
12 OH Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 12 Bl 50,000 600,000
60 OH Ptgs.Pustu 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl x 12 Bl 50,000 3,000,000

Lokakarya Lintas Program Tk. Lokakarya Lintas Program Tk. Staf Puskesmas
B Manajemen Puskesmas 2 100% Jan s/d Des
Puskesmas Puskesmas Lenek
12 OH ATK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 1 kl x 12 Bl 250,000 3,000,000
3 OH Spanduk 5.2.2.01.10 Spanduk 3 m x 1 kl x 1 Bl 25,000 75,000
600 OH Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 50 Or x 1 kl x 12 Bl 35,000 21,000,000
Dikes 8 OH Narsum 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 4 Bl 50,000 400,000
Camat 4 OH Camat 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 50,000 200,000
Ptg Pusk 80 OH Ptg Pusk 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Or x 1 kl x 4 Bl 50,000 4,000,000
Kades 24 OH Kades 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 4 Bl 50,000 1,200,000

Maret,Juni, Sep,
B 3 Lokakarya Mini LintasSektoral Lokakarya Mini LintasSektoral 100% Pustu 4 OH Pustu 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 50,000 200,000
Des
Bides 20 OH Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl x 4 Bl 50,000 1,000,000
PKK Kec. 4 OH PKK Kec. 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 50,000 200,000
UPTB Dikpora 4 OH UPTB Dikpora 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 50,000 200,000
UPTB PPKB 4 OH UPTB PPKB 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 50,000 200,000
KUA Kec. 4 OH KUA Kec. 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 50,000 200,000
Koramiil 4 OH Koramiil 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 50,000 200,000
Polsek 4 OH Polsek 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 4 Bl 50,000 200,000
Toga 24 OH Toga 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 4 Bl 50,000 1,200,000
Kader 24 OH Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 4 Bl 50,000 1,200,000
ATK Manajemen 4 OH ATK Manajemen 5.2.2.02.07 ATK 1 pkt x 1 kl x 4 Bl 50,000 200,000
Sewa Ruangan 4 Pkt Sewa Ruangan 5.2.2.07.03 Seaw Ruangan 1 pkt x 1 kl x 4 Bl 500,000 2,000,000
Spanduk 3 Pkt Spanduk 5.2.2.01.10 Spanduk 3 m x 1 kl x 1 Bl 25,000 75,000

Makanan dan Minuman
Konsumsi 200 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 50 og x 1 kl x 4 Bl 35,000 7,000,000
Pustu 12 OH Pustu 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 12 Bl 50,000 600,000

Pembinaan PJ.UKM
Pembinaan PJ.UKM Esensial+ 100% Bidan 60 OH Bidan 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl x 12 Bl 50,000 3,000,000
4 Esensial+ PJ UKM Jan s/d Des
PJ UKM Pengembangan
Pengembangan
C
Pembinaan PJ.UKM Output Volume Volume Kegiatan
Pembinaan PJ.UKM Esensial+
1 2 4 Esensial+ PJ
3 UKM 4 5 6 7 8 9 Jan s/d
10 Des 11 12 13 14 15 16 17
PJ UKM Pengembangan
Pengembangan Makanan dan Minuman
C
Konsumsi 360 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 30 Or x 1 kl x 12 Bl 35,000 12,600,000
Maret, Juni,Sep Makanan dan Minuman

5 Evaluasi/penilaian kinerja Evaluasi/penilaian kinerja 100% Staf Puskesmas 120 Pkt PJ.UKM 5.2.2.11.02 30 Or x 1 kl x 4 Bl 35,000 4,200,000
Des
Penyediaan Bahan Habis Feb, Aprl. Juni,

1 Pembelian ATK 100% Bendahara 7 Pkt Peng.BOK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 1 kl x 7 Bl 250,000 1,750,000
Pakai Agt,Okt,Nop,Des
pembelian reagen, stik rapid pembelian reagen, stik rapid Feb, Maret,Juni,
D Penyediaan Bahan Habis Pakai 2 100% Pemegang Program 6 Pkt Peng.BOK 5.2.2.02.05 Bahan Kimia dan Pupuk 1 pkt x 6 kl x 1 th 750,000 4,500,000
test test Agt, Sep, Des
penggandaan format laporan, penggandaan format laporan,

3 100% Pemegang Program 4 Pkt Feb, April, Juni Agt Peng.BOK 5.2.2.06.02 Pengandaan 1 pkt x 1 kl x 4 Bl 275,000 1,100,000
instrumen instrumen

1 konsultasi ke kabupaten konsultasi ke kabupaten 100% Pengelola BOK 48 OH Jan s/d Des Peng.BOK 5.2.2.15.01 2 Or x 2 hr x 12 Bl 40,000 1,920,000
Daerah
Bintek Manajemen Ke Bintek Manajemen Ke Pustu Perjalanan Dinas Dalam

2 100% PJ Jejaring 72 OH Maret, Juni, Okt PJ.Jejaring 5.2.2.15.01 4 Or x 6 srn x 3 bln 30,000 2,160,000
Polindes dan Polindes Daerah
2 OH Dikes 5.2.2.03.15 Jasa Transport Narsum 1 Or x 2 kl x 1 bln 50,000 100,000

E Konsultasi, pembinaan teknis
2 OH Dikes 5.2.2.03.12 Jasa Narsum 1 Or x 2 kl x 1 Bl 350,000 700,000
Pertemuan koordinasi klinik Pertemuan koordinasi klinik PJ.Jejearing dan
3 Mei
swasta swasta jaringan Puskemas
100% 30 OH Pesetta 5.2.2.03.15 Jasa transport 15 Or x 2 kl x 1 bln 50,000 1,500,000
32 Pkt 5.2.2.11.02 Konsumsi 16 Or x 2 kl x 1 bln 35,000 1,120,000

Jasa Traansaksi
1 Jasa Transaksi Keuangan Jasa Transaksi Keuangan 100% Bendahara 1 OH Jan Bendahara 5.2.2.03.09 Keuangan 1 Or x 1 kl x 1 Bl 500,000 500,000
F Sistim Informasi
2 pengiriman laporan pengiriman laporan 100% KTU 12 OH Jan s/d Des KTU 5.2.2.03.15 1 Or x 1 hr x 12 Bl 40,000 480,000
Daerah
SUB TOTAL ( II ) 92,180,000
T O T A L ( I + II ) 502,896,000
413,267,000
(89,629,000)
PAGU DANA

NIP. 19750823200112 1 022 NIP. 19751231 199803 1 013
PUSKESMAS LENEK
Bahan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
6,300,000
3,240,000
3,300,000
1,620,000
480,000
240,000
1,040,000
960,000
240,000
120,000
520,000
480,000
50,000
500,000
50,000
350,000
150,000
875,000
50,000
150,000
875,000
50,000
150,000
875,000
Bahan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
50,000
150,000
875,000
4,200,000
3,600,000
900,000
1,000,000
3,300,000
1,620,000
100,000
700,000
150,000
875,000
500,000
100,000
700,000
30,000
30,000
90,000
90,000
30,000
60,000
60,000
525,000
100,000
8,400,000
12,000,000
14,400,000
400,000
1,350,000
240,000
Bahan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
100,000
700,000
30,000
60,000
270,000
30,000
90,000
50,000
525,000
12,000,000
50,000
300,000
50,000
350,000
50,000
50,000
50,000
50,000
50,000
50,000
300,000
300,000
910,000
50,000
350,000
1,800,000
2,000,000
2,695,000
2,700,000
1,000,000
375,000
900,000
350,000
Bahan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
150,000
600,000
500,000
450,000
1,500,000
2,700,000
600,000
900,000
700,000
100,000
700,000
120,000
900,000
1,260,000
600,000
900,000
900,000
50,000
14,400,000
3,000,000
3,000,000
3,000,000
3,000,000
1,800,000
600,000
480,000
300,000
Bahan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
300,000
50,000
350,000
90,000
300,000
840,000
50,000
50,000
350,000
600,000
735,000
50,000
50,000
350,000
90,000
360,000
50,000
300,000
2,280,000
2,660,000
1,600,000
4,500,000
210,000
420,000
14,400,000
450,000
900,000
300,000
1,500,000
180,000
1,110,000
1,140,000
2,870,000
Bahan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
180,000
100,000
700,000
100,000
100,000
75,000
60,000
450,000
480,000
120,000
100,000
1,505,000
200,000
1,400,000
4,950,000
5,915,000
75,000
50,000
100,000
700,000
1,500,000
100,000
75,000
500,000
1,820,000
100,000
700,000
150,000
100,000
75,000
1,820,000
300,000
2,100,000
4,500,000
300,000
450,000
5,250,000
50,000
350,000
900,000
Bahan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
525,000
900,000
46,000
50,000
350,000
900,000
1,050,000
70,320,000
900,000
150,000
1,050,000
600,000
4,500,000
225,000
1,485,000
150,000
1,050,000
450,000
900,000
900,000
900,000
600,000
180,000
900,000
540,000
150,000
3,000,000
3,000,000
225,000
Bahan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
975,000
500,000
450,000
585,000
100,000
700,000
50,000
100,000
2,400,000
75,000
2,905,000
50,000
4,200,000
3,600,000
4,320,000
1,400,000
2,800,000
7,200,000
600,000
500,000
900,000
600,000
50,000
350,000
1,200,000
75,000
1,435,000
Bahan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
50,000
350,000
1,200,000
75,000
1,435,000
100,000
700,000
60,000
60,000
810,000
780,000
60,000
120,000
120,000
2,940,000
60,000
300,000
330,000
60,000
700,000
960,000
120,000
720,000
420,000
1,200,000
125,000
3,600,000
3,600,000
150,000
Bahan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
1,200,000
1,440,000
50,000
350,000
180,000
180,000
180,000
180,000
875,000
50,000
350,000
450,000
525,000
2,000,000
50,000
350,000
960,000
75,000
1,155,000
1,600,000
1,050,000
150,000
3,000,000
50,000
350,000
150,000
Bahan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
-
75,000
1,750,000
3,000,000
3,000,000
1,500,000
7,200,000
1,200,000
600,000
3,000,000
3,000,000
75,000
21,000,000
400,000
200,000
4,000,000
1,200,000
200,000
1,000,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
200,000
1,200,000
1,200,000
200,000
2,000,000
75,000
7,000,000
600,000
3,000,000
Bahan
5.2.1.01.01 5.2.2.02.07 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.03.09 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03 5.2.2.03.12 5.2.2.03.42
12,600,000
4,200,000
1,750,000
4,500,000
1,100,000
1,920,000
2,160,000
100,000
700,000
1,500,000
1,120,000
500,000
480,000
7,200,000 8,126,000 4,500,000 13,590,000 4,230,000 70,495,000 100,030,000 0 2,000,000 500,000 1,500,000 200,955,000 3,200,000 16,250,000 70,320,000 502,896,000
aaa 1,665,000 - (5,910,000) (1,020,000) 17,265,000 (7,550,000) - 900,000 500,000 1,175,000 14,055,000 1,200,000 900,000 -
- 1,316,000 - (37,620,000) (90,000) 22,455,000 (8,640,000) - 899,000 500,000 1,050,000 18,430,000 1,200,000 500,000 - -
7,200,000 6,461,000 4,500,000 19,500,000 5,250,000 53,230,000 107,580,000 - 1,100,000 - 325,000 186,900,000 2,000,000 15,350,000 70,320,000 -
7,200,000 6,810,000 4,500,000 51,210,000 4,320,000 48,040,000 108,670,000 - 1,101,000 - 450,000 182,525,000 2,000,000 15,750,000 70,320,000 502,896,000
RENCANA PELAKSAAAN KEGIATAN (RPK)
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) BULAN FEBRUARI TAHUN 2019
Provinsi : NUSA TENGGARA BARAT 48,555,000 120

SKPD : Dinas Kesehatan PAGU BARU 756,020,000 PAGU BARU dddd 756,020,000
Puskesmas : Lenek

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
I UPAYA KESEHATAN
Bumil Bidan Pusk 21 OH Bidan Pusk 5.2.2.15.01 1 Or x 21 Pos x 1 bln 25,000 525,000
Tgl. Daerah
Pelayanan ANC dan SDIDTK Untuk mengetahu Bumil
1 UPAYA KESEHATAN IBU 1 100% 4,6,7,11,12,13,14, Posyandu
Bumil di Posyandu Risti bln
16,18,19, 20,21 Perjalanan Dinas Dalam
Bidan Desa 19 OH Bidan Desa 5.2.2.15.01 1 Or x 19 Pos x 1 25,000 475,000
Daerah

Bumil Bidan Pusk 11 OH Bidan Pusk 5.2.2.15.01 1 Or x 11 Dsn x 1 bln 25,000 275,000
Tgl. Daerah
Menurunkan angka
2 Pelaksanaan P4K 100% 4,6,7,11,12,13,14, Desa
kesakitann
Bidan Desa 9 OH Bidan Desa 5.2.2.15.01 1 Or x 9 Dsn x 1 bln 25,000 225,000
Daerah

2 Bufas Bidan Pusk 11 OH Bidan Pusk 5.2.2.15.01 1 Or x 11 Dsn x 1 bln 25,000 275,000
DAN BAYI Tgl. Daerah
1 Pelaksanaan KN/KF Pemantauan Balita Resti 100% 4,6,7,11,12,13,14, Desa
Bides 9 OH Bides 5.2.2.15.01 1 Or x 9 Dsn x 1 bln 25,000 225,000
Daerah
Pemberian PMT Penyuluhan

Meningkatkan ketrampilan
2 dengan praktek PMBA di Balita 3 kali Nutrisionis 2 Pkt Tgl. 11,12 Kader 5.2.2.02.06 Makana Pokok 1 Pkt x 2 Pos x 1 bln Posyandu 150,000 300,000
iibu balita
Posy
Upaya Kesehatan Anak Balita & Penimbangan/Bulan Mengetahui kasus gizi Perjalanan Dinas Dalam
3 1 Balita 12 kali Nutrisionis 40 OH Nutrisionis 5.2.2.15.01 1 Or x 40 Pos x 1 bln Posyandu 25,000 1,000,000
Prasekolah Penimbangan Bayi dan Balita kurang Tgl. Daerah
di Posyandu 4,6,7,11,12,13,14,
12 kali Kader 40 OH Kader 5.2.2.15.01 1 Or x 40 pos x 1 bln Posyandu 25,000 1,000,000
Daerah

Balita 12 kali Nutrisionis 12 OH Nutrisionis 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Ds x 1 bln Posyandu 25,000 300,000
Tgl. Daerah
Distribusi Vitamin A & Obat Menurunkan angka kasus
2 4,6,7,11,12,13,14,
cacinng kurang vit. A
Balita 2 kali Pet,,Gizi 160 OH Pet,,Gizi 5.2.2.15.01 4 Or x 40 Pos x 1 Bl Posyandu 25,000 4,000,000
Daerah
Tgl.
Memnurunkan anka Perjalanan Dinas Dalam
3 Imunisasi rutin 100% Perawat 40 OH 4,6,7,11,12,13,14, Perawat 5.2.2.15.01 1 Or x 40 Pos x 1 Bl Posyandu 25,000 1,000,000
kesakitan pada balita Daerah
16,18,19, 20,21
Sweepingg Imunisasi rutin & Perjalanan Dinas Dalam

4 Sweepingg Imunisasi rutin 100% Perawat 12 OH Tgl. 4,6,7,11,12 Perawat 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Ds x 1 Bl Posyandu 25,000 300,000
Pelacakan KIPI Daerah
Pelaksanaan SDIDTK TK dan Mengetahui tumbuh Perjalanan Dinas Dalam

6 siswa 2 kali Bidan dan dokter 22 OH Tgl. 4,6 Perawat 5.2.2.15.01 2 Or x 11 PAUD x 1 Bl Posyandu 25,000 550,000
PAUD kembang anak Daerah
Pet.
Upaya Kesehatan Anak Usia Pembentukan Tim SAKURA Meningkatkan Perjalanan Dinas Dalam
4 1 siswa 100% Pet. UKS 6 OH Tgl. 4,6 UKS,,dokter,Keslin 5.2.2.15.01 3 Or x 2 Sek x 1 Bl SD/MI 25,000 150,000
Sekolah dan Remaja di Sekolah pengetahuan ttg kesehatan Daerah
g
Tgl.
Penyuluhan ttg kecacingan Menurunkan angka kasus Pet. UKS & Ptgs Perjalanan Dinas Dalam
2 100% Pet. UKS 36 OH 4,6,7,11,12,13,14, 5.2.2.15.01 2 Or x 18 Sek x 1 Bl SD/MI 25,000 900,000
dan distrbusi obat cacing kecacingan gigi Daerah
16,18,19, 20,21
Pembinaan Program - UKS Meningkatkan strata UKS kasek dan Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam
3 100% Pet. UKS 6 OH Pet. UKS 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Sek x 1 Bl SD/MI 25,000 150,000
Tkt Sekolah SD/MI Di Sekolah guru 20,21 Daerah
Tgl.
Distribusi tablet tambah Menurunkan kasus anemia Perjalanan Dinas Dalam
4 100% Pet.Rmasila 28 OH 4,6,7,11,12,13,14, Pet.Rmasila 5.2.2.15.01 2 Or x 14 Sklh x 1 Bl SMP/SMA 25,000 700,000
darah di sekolah di sekolah Daerah
16,18,19, 20,21
Pemantauan Garam Mengethui penggunaan Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam
5 100% Nutrisionis 12 OH Nutrisionis 5.2.2.15.01 2 Or x 6 SD x 1 bl SD/MI 25,000 300,000
Beryodium di SD/MI gaber di masyarakat 20,21 Daerah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Tgl.
Pelayanan Rutin Posyandu Perjalanan Dinas Dalam
6 Upaya Kesehatan Lansia 1 Menigkatkan kes. Lansia 100% Pet.Rmasila 20 OH 4,6,7,11,12,13,14, Pet.Rmasila 5.2.2.15.01 1 Or x 20 Pos x 1 Bl Posyandu 25,000 500,000
Karang Lansia. Daerah
16,18,19, 20,21
Inspeksi sanitasi dan Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam

7 Upaya Kesehatan Lingkungan 1 Meningkatkan kes. RT 100% Sanitarian 6 OH Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Dsn x 1 bl Dusun 25,000 150,000
kapporisasi 20,21 Daerah
Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam

2 Monitoring Pasca Pemicuan Meningkatkan ODF 100% Sanitarian 9 OH Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 9 Dsn x 1 bl Dusun 25,000 225,000
20,21 Daerah
Mengetahui kebrsihatan Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam

3 Pengawasan TTU 100% Sanitarian 6 OH Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Dsn x 1 bl Dusun 25,000 150,000
TTU 20,21 Daerah

4 Pengawasan TPM Mengetahui TPM 100% Sanitarian 6 OH Sanitarian 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 1 bl Dusun 25,000 150,000
20,21 Daerah
Penyuluhan di Satu Radio Mengetahui Starata Setiap Perjalanan Dinas Dalam

100% Petugas Promkes 2 OH Tgl. 10 Petugas Promkes 5.2.2.15.01 2 Or x 1 Radio x 1 bl Posyandu 25,000 50,000
Assunnah Posyandu Daerah
Meningkatkan
8 Upaya Promosi Kesehtan 1 Pembinaan Posyandu pengetahuan kader ttg 100% Petugas Promkes 12 OH
20,21
Daerah
2 Or x 6 Pos x 1 bl Posyandu 25,000 300,000
Posyandu
Intervensi PHBS melalui Meningkatkan PHBS di Perjalanan Dinas Dalam

100% Promkes 18 OH Tgl. 14,16,18 Promkes 5.2.2.15.01 6 KK x 3 Dsn x 1 bl Dusun,/Desa 25,000 450,000
Jum'at Bersih Fokus Dusun Desa Daerah
Intervensi PIS-PK Melalui Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam

2 Mengetahui PHBS RT 100% Promkes 10 OH Promkes 5.2.2.15.01 2 Or x 5 KK x 1 bl Dusun,/Desa 25,000 250,000
kunungan Rumah 20,21 Daerah
Tgl.
Meningkatkan sasaran Perjalanan Dinas Dalam
3 Pengerahan Sasaran H-1 100% Kader Posyandu 40 OH 4,6,7,11,12,13,14, Kader 5.2.2.15.01 1 Or x 40 Pos x 1 bl Posyandu 25,000 1,000,000
posyandu Daerah
16,18,19, 20,21
Meningkatkan pelayanan Perjalanan Dinas Dalam
9 Upaya Pencegahan dan 1 Posyandu Paru Sehat (CBA ) 100% Petugas TBC 3 OH Tgl. 14,16,18, Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 3 Pos x 1 bl Dusun 25,000 75,000
kss TB Daerah
Pengendalian Penyakit Menular
Langsung (TB,HIV/AIDs,IMS,
Hepatisi, Pengawasan Minum Obat Mennggkatkan kepatuhan Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam
Diare,ISPA,Kusta,Prambusia 2 100% Petugas TBC 6 OH Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 1 bl Posyandu 25,000 150,000
(PMO) dann KR Kasus TB miinuum obat 20,21 Daerah
Pemeriksaan Kontak serumah Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam

3 Mengetahui kasus TB 100% Petugas TBC 6 OH Petugas TBC 5.2.2.15.01 1 Or x 6 kss x 1 bl Dusun 25,000 150,000
kasus BTA + 20,21 Daerah
Linsek,linpr
12 og,toma,tog 100% Petgs PTM 1 OH Narsum 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Th 50,000 50,000
Meningkatkan
Sosialiisasi HIV/AIIDs Tgkt a
pengetahuan masyarakat
Kecamatan
ttg HIV /AIDs
30 OH Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 30 Or x 1 kl x 1 Th 50,000 1,500,000
Puskesmas
Lenek
3 Pkt Tgl. 14 Spanduk 5.2.2.11.02 Spanduk 3 m x 1 kl x 1 Bl 25,000 75,000
Screening HIV/AIDs pada Tgl.

Mengetahui kasus Perjalanan Dinas Dalam
16 bumil dan TB Paru + di 100% Petugas HIV/AIDS 20 OH 4,6,7,11,12,13,14, Petugas HIV/AIDS 5.2.2.15.01 2 Or x 10 Ds x 1 bl Dusun 25,000 500,000
HIV/AIDS pada bumil Daerah
Dusun 16,18,19, 20,21
100% Petgs PTM 1 OH Narsum 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Th 50,000 50,000

Meningkatkan
Pembentukan kader lansia
Upaya Pencegahan dan Pengetahuan kader 80 OH Tgl. 21 Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 80 Or x 1 kl x 1 Th 50,000 4,000,000
dan Posbindu Puskesmas
10 Pengendalian Penyakit Tidak 1 Posbindu
Lenek
Menular 3 Pkt Spanduk 5.2.2.11.02 Spanduk 3 m x 1 kl x 1 Bl 25,000 75,000

Tgl.
Mengetahui faktor resiko Perjalanan Dinas Dalam
2 DD FR PTM pada klp rawan 100% Pet.PTM, Bidan 24 OH 4,6,7,11,12,13,14, Pet.PTM 5.2.2.15.01 2 Or x 12 Pos x 1 Bl Posyandu 25,000 600,000
PTM Daerah
16,18,19, 20,21
Meningkatkan Tgl.
3 Pembinaa Posbindu ketetrampilan kader 100% Promkes 40 OH 4,6,7,11,12,13,14, Pet.PTM 5.2.2.15.01 2 Or x 20 Pos x 1 Bl Posyandu 25,000 1,000,000
Daerah
posyandu PTM 16,18,19, 20,21
Tgl.
Menurunkan angka Perjalanan Dinas Dalam
4 Pelayanan Posbindu 100% Kader 40 OH 4,6,7,11,12,13,14, Kader 5.2.2.15.01 2 Or x 20 Pos x 1 Bl Posyandu 25,000 1,000,000
kejadisn PTM Daerah
16,18,19, 20,21
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Tgl.
Deteksi Dini Kangker Leher Perjalanan Dinas Dalam
5 Menjaring kasus KLR 100% Pet. PTM,Bidan 24 OH 4,6,7,11,12,13,14, Pet. PTM,Bidan 5.2.2.15.01 2 Or x 12 Pos x 1 Bl Posyandu 25,000 600,000
Rahim, kangker Payudara Daerah
16,18,19, 20,21
Survey Jentik Rutin Aedes Perjalanan Dinas Dalam

11 Survailans dan Respon KLB 1 Mengetahui jumlah di RT 100% Hs 8 OH Tgl. 4,6,7,11, Survailans,Hs 5.2.2.15.01 2 Or x 4 Dsn x 1 Bl Posyandu 25,000 200,000
Aigefty Rutin Daerah

Kunjungan Rumah Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam
12 Pengendalian Masalah Keswa dan 1 Mengetahui kkasus ODGJ 100% Kesehatan Jiwa 6 OH Kesehatan Jiwa 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Pos x 1 Bl Dusun 25,000 150,000
kasusFoiiw up jiwa ODGJ 20,21 Daerah
Napza
Deteksi dini kasus (pendataan Perjalanan Dinas Dalam

2 Mengetahui kkasus ODGJ 100% Kesehatan Jiwa 3 OH Tgl. 4,6,7,11, Kesehatan Jiwa 5.2.2.15.01 1 Or x 3 Pos x 1 Bl Dusun 25,000 75,000
kasus jiwa dan napza) Daerah
Pembinaan dan Pemeriksaan Mengetahui tingkat Pet.Kesorga, Ptgs Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam
b. Kesehatan Olah Raga 1 Masya` 100% 12 OH Pet.Kesorga 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Ds x 1 Bl Desa 25,000 300,000
kes Klub Olah Raga kesehatan club oalh raga PTM 20,21 Daerah
Pengukuran Kebugaran bagi Mengetahui tkt kebugaran Jemaah Perjalanan Dinas Dalam
2 100% Pet.Kesorga 1 Pkt Tgl. 11, Pet.Kesorga 5.2.2.11.02 1 Or x 1 kl x 1 Th Puskesmas 25,000 25,000
Jemaah Haji pada anak jamaah hajii Haji Daerah
Meningkatkan
Pembiinaan Penyehat Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam
c. Batra 1 pengetahuan penyehat Masyarakat 100% Pet.Batra 6 OH Pet.Batra 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 1 Bl Desa 25,000 150,000
Tradisioal 20,21 Daerah
tradisional
Penyuluhan ttg pemakaian Meningkatkan

2 tanaman Batra dan titik pijat pengetahuan masy. Ttg Masyarakat 100% Pet.Batra 6 OH Pet.Batra 5.2.2.15.01 1 Or x 6 Ds x 1 Bl Desa 25,000 150,000
20,21 Daerah
refleksi Batra
Screening Katarak di Screening Katarak di Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam

3 100% Pet. Indra Mata 12 OH Pet. Indra Mata 5.2.2.15.01 1 Or x 12 Pos x 1 Bl Posyandu 25,000 300,000
Posyandu Posyandu 20,21 Daerah
Screening bibir sumbingg di Menjaring Kasus bibir Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam
4 100% Pet. Indra Mata 5 OH Pet. Indra Mata 5.2.2.15.01 1 Or x 5 Pos x 1 Bl Posyandu 25,000 125,000
Posyandu sumbing 20,21 Daerah
Kunjujngan Rumah calon Mengetahui kkes. Jemaah Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam
e. Prorgam K3JH 1 100% Pet. K3JH 12 OH Pet. K3JH 5.2.2.15.01 2 Or x 6 Dsn x 1 Bl Dusun 25,000 300,000
Jemaah Hajii resiko Tinggi Haji 20,21 Daerah
1 OH Dikes 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bln Puskesmas 50,000 50,000
Sosialisasi ttg Istitoah Kes. Meningkatkan

100% Ptgs Haji 10 OH Peserta 5.2.2.03.15 Jasa Transport 10 Or x 1 kl x 1 Bln 50,000 500,000
Haji bagi Jemaah Haji pengetahuan Jemaah Haji
2
3 Pkt Tgl. 14 Spanduk 5.2.2.11.02 Spanduk 3 m x 1 kl x 1 Bl 25,000 75,000
11 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 Mak Min 11 Or x 1 kl x 1 Bln 50,000 550,000
Meniggkatkan Perjalanan Dinas Dalam

f. Perkesmas 1 Penyuluhan Kelompok rawan Masy. 100% Pet.Perkesmas 3 OH Tgl. 14,16,18, Pet.Perkesmas 5.2.2.15.01 1 Or x 3 Pos x 1 Bl Dusun 25,000 75,000
Pnggetahuan Masy. Daerah
Kunjungan Rumah/ Tinadak Kunjungan Rumah/

Lanjut Terhadap Pasien Tinadak Lanjut Terhadap Tgl. 14,16,18,19, Perjalanan Dinas Dalam
2 100% Pet.Perkesmas 12 OH Pet.Perkesmas 5.2.2.15.01 1 Or x 12 Pos x 1 Bl Posyandu 25,000 300,000
/Kasus Pasca Rawat Inap Pasien /Kasus Pasca 20,21 Daerah
(PHN) Rawat Inap (PHN)
Tgl.
Kunjungan Rumah Kasus Kunjungan Rumah Kasus Perjalanan Dinas Dalam
3 100% Petugas ISPA 12 OH 4,6,7,11,12,13,14, Petugas ISPA 5.2.2.15.01 1 Or x 12 Pos x 1 Bl Posyandu 25,000 300,000
ISPA ISPA Daerah
16,18,19, 20,21
Tgl.
Kunjungan Rumah Kasus Kunjungan Rumah Kasus Perjalanan Dinas Dalam
4 100% Petugas Diare 12 OH 4,6,7,11,12,13,14, Petugas Diare 5.2.2.15.01 1 Or x 12 Pos x 1 Bl Posyandu 25,000 300,000
Diare Diare Daerah
16,18,19, 20,21
Pelacakan kasus Tgl.

Pelacakan kasus Pnemonia Perjalanan Dinas Dalam
5 Pnemonia dan Diare di 100% Pet.ISPA 5 OH 4,6,7,11,12,13,14, Pet.ISPA 5.2.2.15.01 1 Or x 5 klk x 1 Bl Posyandu 25,000 125,000
dan Diare di Klinik Daerah
Klinik 16,18,19, 20,21
35,450,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 OH Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000

Lokakarya mini Lintas Lokakarya Lintas Program Staf Puskesmas
A Manajemen Puskesmas 1 100% Tgl. 3
Program Tk. Puskesmas Tk. Puskesmas Lenek
5 OH Ptgs.Pustu 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 250,000
60 OH Konsumsi 5.2.2.11.02 Konsumsi 60 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 3,000,000
2 Dikes 2 OH Narsum 5.2.2.03.15 Jasa Transport 2 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 100,000

Lokakarya Mini
Lokakarya Mini LintasSektoral 100%
LintasSektoral
Camat 1 OH Camat 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
Ptg Pusk 20 OH Ptg Pusk 5.2.2.03.15 Jasa Transport 20 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 1,000,000
B Kades 6 OH Kades 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 300,000
Pustu 1 OH Pustu 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
Bides 5 OH Bides 5.2.2.03.15 Jasa Transport 5 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 250,000
PKK Kec. 1 OH Tgl. 14 PKK Kec. 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
UPTB Dikpora 1 OH UPTB Dikpora 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
UPTB PPKB 1 OH UPTB PPKB 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
KUA Kec. 1 OH KUA Kec. 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
Koramiil 1 OH Koramiil 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
Polsek 1 OH Polsek 5.2.2.03.15 Jasa Transport 1 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 50,000
Toga 6 OH Toga 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 300,000
Kader 6 OH Kader 5.2.2.03.15 Jasa Transport 6 Or x 1 kl x 1 Bl 50,000 300,000
Sewa Ruangan 1 Pkt Sewa Ruangan 5.2.2.07.03 Seaw Ruangan 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 500,000 500,000
Spanduk 3 Pkt Spanduk 5.2.2.01.10 Spanduk 3 m x 1 kl x 1 Bl 25,000 75,000

Makanan dan Minuman
Konsumsi 60 Pkt Konsumsi 5.2.2.11.02 60 og x 1 kl x 1 Bl 50,000 3,000,000
konsultasi BOK ke Perjalanan Dinas Dalam

3 konsultasi BOK ke kabupaten 100% Pengelola BOK 6 OH Jan s/d Des Peng.BOK 5.2.2.15.01 2 Or x 3 hr x 1 Bl 40,000 240,000
kabupaten Daerah
4 Pembelian ATK 100% Bendahara 1 Pkt Tgl. 6 Peng.BOK 5.2.2.01.01 ATK 1 Pkt x 1 kl x 1 Bl 1,500,000 1,500,000
penggandaan format laporan, penggandaan format

5 100% Pemegang Program 1 Pkt Tgl. 7 Peng.BOK 5.2.2.06.02 Pengandaan 1 pkt x 1 kl x 1 Bl 1,500,000 1,500,000
instrumen laporan, instrumen
konsultasi Program ke konsultasi Program ke Perjalanan Dinas Dalam

6 100% Pengelola BOK 5 OH Jan s/d Des Peng.BOK 5.2.2.15.01 5 Or x 1 hr x 1 Bl 40,000 200,000
kabupaten kabupaten Daerah
7 pengiriman laporan pengiriman laporan 100% KTU 1 OH Jan s/d Des KTU 5.2.2.03.15 1 Or x 1 hr x 1 Bl 40,000 40,000
Daerah
SUB TOTAL ( II ) 13,105,000
T O T A L ( I + II ) 48,555,000
413,267,000
364,712,000
Mengetahui Lenek, 26 Januari 2019
PAGU DANA

NIP. 19750823200112 1 022 NIP. 19751231 199803 1 013
1 3 4 5 6 9 7 8 2 11 10
2 4 5 Bahan 6 8 12 10 11 3 14 13
Bahan Kimia dan Persediaan Percontohan/ Makanan dan Spanduk/ Dekorasi/ Perjalanan Dinas Sewa Ruang
Alat Tulis Kantor Jasa Transport Cetak Penggandaan
Pupuk Makanan Pokok Praktik/ Pelatihan/ Minuman Rapat Baliho dalam Daerah Rapat/ Pertemuan
5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03
525,000
475,000
275,000
225,000
275,000
225,000
300,000
1,000,000
1,000,000
300,000
4,000,000
1,000,000
300,000
550,000
150,000
900,000
150,000
700,000
300,000
Bahan
5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03
500,000
150,000
225,000
150,000
150,000
50,000
300,000
450,000
250,000
1,000,000
75,000
150,000
150,000
50,000
1,500,000
75,000
1,550,000
500,000
50,000
4,000,000
75,000
4,150,000
600,000
1,000,000
1,000,000
Bahan
5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03
600,000
200,000
150,000
75,000
300,000
25,000
150,000
150,000
300,000
125,000
300,000
50,000
500,000
75,000
550,000
75,000
300,000
300,000
300,000
125,000
Bahan
5.2.2.01.01 5.2.2.02.05 5.2.2.02.06 Ujian
5.2.2.02.07 5.2.2.03.15 5.2.2.11.02 5.2.2.06.01 5.2.2.06.02 5.2.2.01.10 5.2.2.15.01 5.2.2.07.03
100,000
50,000
250,000
3,000,000
100,000
50,000
1,000,000
300,000
50,000
250,000
50,000
50,000
50,000
50,000
50,000
50,000
300,000
300,000
500,000
75,000
3,000,000
240,000
1,500,000
1,500,000
200,000
40,000
1,500,000 0 300,000 0 9,200,000 12,250,000 0 1,500,000 300,000 23,005,000 500,000 48,555,000
(4,961,000) (4,500,000) (19,200,000) (5,250,000) (44,030,000) (95,330,000) - 400,000 (25,000) (163,895,000) (1,500,000)
(5,310,000) (4,500,000) (50,910,000) (4,320,000) (38,840,000) (96,420,000) - 399,000 (150,000) (159,520,000) (1,500,000) (454,341,000)
6,461,000 4,500,000 19,500,000 5,250,000 53,230,000 107,580,000 - 1,100,000 325,000 186,900,000 2,000,000 #REF!
6,810,000 4,500,000 51,210,000 4,320,000 48,040,000 108,670,000 - 1,101,000 450,000 182,525,000 2,000,000 502,896,000
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)
Nomor : /PKM.L/I/2019
1 Nama Puskesmas : Lenek

2 Bulan FEBRUARI
Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Puskesmas Lenek, menyatakan bahwa saya bertanggunggung jawab atas
segala pengeluaran yang telah dibayar lunas oleh Bendahara Pengeluaran kepada yang berhak menerima dengan perincian
sebagai berikut : 48,555,000 Rp 48,555,000
BUKTI PAJAK
No Kode Rekening PENERIMA KEGIATAN JUMLAH
Tgl. Bukti No. Bukti PPN Pph Pajak Daerah
1 2 3 5 6 7 8 9 10
1 5 2 2 01 01 UD Juanda Pembelian ATK Program tgl. 6 Februari 2019 046 Rp 1,500,000
2 5 2 2 01 10 UD Juanda Pembuatan Spanduk dalam rangka Sosialiisasi HIV/AIDS Tingkat Kecamatan Tgl. 19 Februari 2019 047 Rp 75,000
3 5 2 2 01 10 UD Juanda Pembuatan Spanduk dalam rangka Pembentukan kader lansia dan Posbindu Tgl. 26 Februari 2019 048 Rp 75,000
Pembuatan Spanduk dalam rangka Sosialisasi tentang Istitoah Kesehatan Haji bagi Jemaah calon Haji Tgl. 23
4 5 2 2 01 10 UD Juanda 049 Rp 75,000
Februari 2019
5 5 2 2 01 10 UD Juanda Pembuatan Spanduk dalam rangka Lokakarya mini Lintas Program Tingkat Puskesmas Tgl. 25 Februari 2019 050 Rp 75,000
6 5 2 2 02 06 Pemberian PMT Penyuluhan dengan praktek PMBA di Posyandu tgl. 4 Februari 2019 051 Rp 300,000
7 5 2 2 03 15 Jasa Transport Narasumber dalam rangka Sosialiisasi HIV/AIDS Tingkat Kecamatan Tgl. 19 Februari 2019 052 Rp 50,000 Rp 2,500
8 5 2 2 03 15 Jasa Transport Peserta dalam rangka Sosialiisasi HIV/AIDS Tingkat Kecamatan Tgl. 19 Februari 2019 053 Rp 1,500,000 Rp 75,000
9 5 2 2 03 15 Jasa Transport Narasumber dalam rangka Pembentukan kader lansia dan Posbindu Tgl. 26 Februari 2019 054 Rp 50,000 Rp 2,500
10 5 2 2 03 15 Jasa Transport kader dalam rangka Pembentukan kader lansia dan Posbindu Tgl. 26 Februari 2019 055 Rp 4,000,000
Jasa Transport Narasumber dalam rangka Sosialisasi tentang Istitoah Kesehatan Haji bagi Jemaah calon Haji Tgl.
11 5 2 2 03 15 056 Rp 50,000 Rp 2,500
23 Februari 2019
Jasa Transport peserta dalam rangka Sosialisasi tentang Istitoah Kesehatan Haji bagi Jemaah calon Haji Tgl. 23
12 5 2 2 03 15 057 Rp 500,000 Rp 25,000
Februari 2019
13 5 2 2 03 15 Jasa Transport Narasumber dalam rangka Lokakarya mini Lintas Program Tingkat Puskesmas Tgl. 25 Februari 2019 058 Rp 100,000 Rp 5,000
14 5 2 2 03 15 Ihtiar Basitihi, Amd. Kep. Jasa Transport petugas pustu dan poskesdes dalam rangka Lokakarya Mini Lintas Program Tgl. 25 Februari 2019 059 Rp 300,000
15 5 2 2 03 15 Jasa Transport Narasumber dalam rangka Lokakarya mini Lintas Sektor Tingkat Puskesmas Tgl. 28 Februari 2019 060 Rp 100,000 Rp 5,000
16 5 2 2 03 15 Ihtiar Basitihi, Amd. Kep. Jasa Transport petugas pustu dan poskesdes dalam rangka Lokakarya Mini Lintas Sektor Tgl. 28 Februari 2019 061 Rp 300,000
Jasa Transport Peserta Lintas sektor dalam rangka Lokakarya mini Lintas Sektor Tingkat Puskesmas Tgl. 28
17 5 2 2 03 15 062 Rp 1,250,000 Rp 62,500
Februari 2019
Jasa Transport Petugas Puskesmas dalam rangka Lokakarya mini Lintas Sektor Tingkat Puskesmas Tgl. 28 Februari
18 5 2 2 03 15 063 Rp 1,000,000
2019
19 5 2 2 06 02 penggandaan format laporan, instrumen tgl. 6 Februari 2019 064 Rp 1,500,000
20 5 2 2 07 03 Sewa Gedung dalam rangka Lokakarya mini Lintas Sektor Tingkat Puskesmas Tgl. 28 Februari 2019 065 Rp 500,000
21 5 2 2 11 02 RM. Rasa Kangen Konsumsi dalam rangka Sosialiisasi HIV/AIDS Tingkat Kecamatan Tgl. 19 Februari 2019 066 Rp 1,550,000 Rp 31,000 Rp 155,000
22 5 2 2 11 02 RM. Rasa Kangen Konsumsi dalam rangka Pembentukan kader lansia dan Posbindu Tgl. 26 Februari 2019 067 Rp 4,150,000 Rp 83,000 Rp 415,000
23 5 2 2 11 02 RM. Rasa Kangen Konsumsi dalam rangka Sosialisasi tentang Istitoah Kesehatan Haji bagi Jemaah calon Haji Tgl. 23 Februari 2019 068 Rp 550,000 Rp 11,000 Rp 55,000
24 5 2 2 11 02 RM. Rasa Kangen Konsumsi dalam rangka Lokakarya Mini Lintas Program Tgl. 25 Februari 2019 069 Rp 3,000,000 Rp 60,000 Rp 300,000
25 5 2 2 11 02 RM. Rasa Kangen Konsumsi dalam rangka Lokakarya mini Lintas Sektor Tingkat Puskesmas Tgl. 28 Februari 2019 070 Rp 3,000,000 Rp 60,000 Rp 300,000
Hj. Yanti Soegiyanti, Perjalanan Dinas Dalam Daerah Bidan Puskesmas dalam rangka Pelayanan ANC Bumil dan SDIDTK D di
26 5 2 2 15 01 071 Rp 525,000
Amd. Keb. Posyandu Tgl. 4, 6, 7, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 18, 19, 20 dan 21 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Bidan Desa dalam rangka Pelayanan ANC Bumil dan SDIDTK D di Posyandu Tgl.
27 5 2 2 15 01 Fatmah, Amd. Keb. 072 Rp 475,000
3, 5, 7, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 16, 17, 19, dan 21 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Bidan Puskesmas dalam rangka P4K di Posyandu Tgl. 1, 2, 8, 15, 22, 23, 25, 26,
28 5 2 2 15 01 Fathyatun, Amd. Keb. 073 Rp 275,000
27 dan 28 Februari 2019
Sulastri Indriani, Amd. Perjalanan Dinas Dalam Daerah Bidan Desa dalam rangka P4K di Posyandu Tgl. 2, 5, 7, 9, 11, 13, 16, 20, dan 23
29 5 2 2 15 01 074 Rp 225,000
Keb. Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Bidan Puskesmas dalam rangka KNKF di dusun Tgl. 1, 4, 6, 9, 12, 13, 16, 20, 26,
30 5 2 2 15 01 Nurul Hasni, SST 075 Rp 275,000
dan 28 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Bidan Desa dalam rangka KNKF di Posyandu Tgl. 4, 8, 9, 14, 18, 19, 21 dan 22
31 5 2 2 15 01 Kartika Sari, Amd. Keb. 076 Rp 225,000
Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Nutrisionis dalm rangka Pemantauan Pertumbuhan/ Penimbangan/Bulan
32 5 2 2 15 01 Sapoan SST 077 Rp 1,000,000
Penimbangan Bayi dan Balita di Posyandu Tgl. 4, 6, 7, 11. 12, 13, 14, 16, 18, 19, 20 dan 21 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah kader dalm rangka Pemantauan Pertumbuhan/ Penimbangan/Bulan Penimbangan
33 5 2 2 15 01 Iltah 078 Rp 1,000,000
Bayi dan Balita di Posyandu Tgl. 4, 6, 7, 11. 12, 13, 14, 16, 18, 19, 20 dan 21 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugas ke desa dalam rangka Distribusi Vitamin A dan Obat cacinng tgl. 1, 2, 5, 8
34 5 2 2 15 01 Sapoan SST 079 Rp 300,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugas ke posyandu dalam rangka Distribusi Vitamin A dan Obat cacinng tgl. 5,
35 5 2 2 15 01 Saripah AMG 080 Rp 4,000,000
16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 25 dan 26 Februari 2019
H. Hamdi Mazkur, S.Kep. Perjalanan Dinas Dalam Daerah Pet.Imunisasi dalam rangka Imuniisasi rutinTgl. 4, 6, 7, 9, 11, 12, 13, 14, 16, 18,
36 5 2 2 15 01 081 Rp 1,000,000
Ners 19, 20, 21 dan 22 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas dalam rangka Sweeping Imunisasi Rutin Tgl. 8, 15, 22, 25, 26 dan 27
37 5 2 2 15 01 Marlia asri, Amd. Kep. 082 Rp 300,000
Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas dalam rangka Pelaksanaan SDIDTK TK dan PAUD tgl. 4, 6, 7, 9, 11, 12,
38 5 2 2 15 01 Fathyatun, Amd. Keb. 083 Rp 550,000
13, 14, 15, 18, dan 19 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas dalam rangka Pembentukan Tim SAKURA di Sekolah tgl. 2 dan 4 Februari
39 5 2 2 15 01 Sanusi 084 Rp 150,000
2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas dalam rangka Penyuluhan tentang kecacingan dan distrbusi obat cacing
40 5 2 2 15 01 M. Wilni 085 Rp 900,000
tgl.. 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 25 dan 26 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas dalam rangka Pembinaan Program - UKS Tkt Sekolah SD/MI tgl. 6, 7, 8, 9,
41 5 2 2 15 01 Sanusi 086 Rp 150,000
Sri Rizki Pujiarsa, Amd. Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas dalam rangka Distribusi tablet tambah darah di sekolah tgl. 4, 6, 7, 8, 9,
42 5 2 2 15 01 087 Rp 700,000
Keb. 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 19 dan 20 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas dalam rangka Pemantauan Garam Beryodium di SD/MI tgl. 13, 23, 25, 26,
43 5 2 2 15 01 Septin 088 Rp 300,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Remasila dalam rangka Pelayanan Rutin Posyandu Karang Lansia Tgl. 4,
44 5 2 2 15 01 Purbasari, Amd. Kep. 089 Rp 500,000
6, 7, 9, 11, 12, 13, 14, 16 dan 18 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugasdalam rangka Inspeksi Sanitasi dan Kaporisasi Tgl. 1, 2, 4, 6, 7 dan 8
45 5 2 2 15 01 Hadiayani, AMKL 090 Rp 150,000
Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugas dalam rangka Monitoring Pasca Pemicuan tgl.1, 2, 4, 6, 7 dan 8 Februari
46 5 2 2 15 01 Dewi Sri, AMK.L 091 Rp 225,000
2019
47 5 2 2 15 01 Hadiayani, AMKL Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pengawasan TTU Tgl. 9, 11, 12, 13, 14 dan 15 Februari 2019 092 Rp 150,000
48 5 2 2 15 01 Dewi Sri, AMK.L 9, 11, 12, 13, 14 dan 15 Februari 2019 093 Rp 150,000
49 5 2 2 15 01 Sripah Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugas dalam rangka Penyuluhan di Satu Radio Assunnah tgl. 11 Februari 2019 094 Rp 50,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugas dalam rangka Pembinaan Posyandu tgl. 1, 2, 8, 15, 27 dan 28 Februari
50 5 2 2 15 01 Saripah AMG 095 Rp 300,000
2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugas dalam rangka Intervensi PHBS melalui Jum'at Bersih Fokus Dusun tgl. 8,
51 5 2 2 15 01 Sapoan SST 096 Rp 450,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugas dalam rangka Intervensi PIS-PK Melalui kunungan Rumah tgl. 22, 25, 26,
52 5 2 2 15 01 dr. Fibrianti Ratnasari 097 Rp 250,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pengerahan sasaran H-1 Tgl. 4, 6, 7, 11. 12, 13, 14, 16, 18, 19, 20
53 5 2 2 15 01 Inaq Santoso 098 Rp 1,000,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugas dalam rangka Posyandu Paru Sehat (CBA ) Tgl. 11, 13 dan 18 Februari
54 5 2 2 15 01 Kurniawan Hadi Prawira 099 Rp 75,000
2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugas dalam rangka Pengawasan Minum Obat (PMO) dann KR Kasus TB tgl. 4,
55 5 2 2 15 01 Arifina Ardianita 100 Rp 150,000
7, 11, 12, 14 dan 18 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugas dalam rangka Pemeriksaan Kontak serumah kasus BTA + tgl. 4, 7, 11, 12,
56 5 2 2 15 01 Zuhratul Hasanah, SSI 101 Rp 150,000
57 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugas dalam rangka Screening HIV/AIDs pada bumil dan TB Paru + di Dusun tgl. 102 Rp 500,000
Ns. H. Herry Syamsul Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pelayanan DD FR PTM Dasar pada kelompok dasar Tgl. 1, 2, 4, 6,
58 5 2 2 15 01 103 Rp 600,000
Wara, S. Kep. 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14 dan 16 Pebruari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah petugas dalam rangka Pembinaan Posbindu Tgl. 2, 4, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 15,
59 5 2 2 15 01 Malihatun Khairi, S. Kep. 104 Rp 1,000,000
16, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 25 dan 26 Pebruari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah kader dalam rangka Pelayanan Posbindu Tgl. 2, 4, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 16,
60 5 2 2 15 01 105 Rp 1,000,000
18, 19, 20, 21, 22, 23, 25 dan 26 Pebruari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi Dini Kangker Leher Rahim, kangker Payudara Tgl. 1, 2, 4, 6,
61 5 2 2 15 01 Andreana, Amd. Kep. 106 Rp 600,000
7, 8, 9, 11, 12, 13, 14 dan 16 Pebruari 2019
62 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Survey Jentik Rutin Aedes Aigefty Rutin tgl 107 Rp 200,000
Ns. L. Rahadi, SKM, S. Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Kunjungan Rumah kasusFoiiw up jiwa ODGJ tgl. 7, 20, 25, 12, 13
63 5 2 2 15 01 108 Rp 150,000
Kep. dan 14 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini kasus (pendataan kasus jiwa dan napza) tgl. 11, 12 dan
64 5 2 2 15 01 Rizal Suryadi, Amd. Kep. 109 Rp 75,000
13 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka pembinaan dan Pemeriksaan kesehatan klub olahraga Tgl. 1, 4, 6, 7,
65 5 2 2 15 01 Suryanang 110 Rp 300,000
66 5 2 2 15 01 Suryanang Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pengukuran Kebugaran bagi Jemaah Haji tgl. 2 Februari 2019 111 Rp 25,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam petugas rangka Pembiinaan Penyehat Tradisioal tgl. 15, 18, 19, 20, 21 dan
67 5 2 2 15 01 heri saenudin 112 Rp 150,000
22 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam petugas rangka Penyuluhan ttg pemakaian tanaman Batra dan titik pijat
68 5 2 2 15 01 heri saenudin 113 Rp 150,000
refleksi tgl. 1, 2, 4, 6, 7 dan 8 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam petugas rangka Screening Katarak di Posyandu tgl. 4, 6, 7, 9, 11, 12, 13, 16,
69 5 2 2 15 01 114 Rp 300,000
18, 20, 21 dan 22 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam petugas rangka Screening bibir sumbingg di Posyandu tgl. 6, 12, 13, 18 dan
70 5 2 2 15 01 115 Rp 125,000
20 Februari 2019
Ns. H. Herry Syamsul Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam petugas rangka Kunjujngan Rumah calon Jemaah Hajii resiko Tinggi tgl. 15,
71 5 2 2 15 01 116 Rp 300,000
Wara, S. Kep. 18, 19, 20, 21 dan 22 Februari 2019
Ns. Yuni Romdiani, S.
72 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penyuluhan Kelompok rawan Tgl. 21, 22 dan 23 Februari 2019 117 Rp 75,000
Kep.
Ns. Yuni Romdiani, S. Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Kunjungan Rumah/ Tinadak Lanjut Terhadap Pasien /Kasus Pasca
73 5 2 2 15 01 118 Rp 300,000
Kep. Rawat Inap (PHN) tgl. 6, 7, 9, 11, 112, 13, 14, 16, 18, 19, 20 dan 21 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Kunjungan Rumah kasus ISPA Tgl. 4, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 16
74 5 2 2 15 01 Herlin Kartina, Amd. Kep. 119 Rp 300,000
Rihad Heru Rahadi, Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Kunjungan Rumah kasus Diare Tgl. 4, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 15,
75 5 2 2 15 01 120 Rp 300,000
Amd. Kep. 16 dan 18 Februari 2019
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pelacakan kasus Pnemonia di Klinik Tgl. 19, 20, 21, 22 dan 23
76 5 2 2 15 01 Herlin Kartina, Amd. Kep. 121 Rp 125,000
Februari 2019
77 5 2 2 15 01 Sapoan SST Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Konsultasi RPK ke Kabupaten Tgl. 26, 27 dan 28 Februari 2019 122 Rp 240,000
78 5 2 2 15 01 Fathyatun, Amd. Keb. Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Konsultasi Program ke Kabupaten Tgl. 27 Februari 2019 123 Rp 200,000
79 5 2 2 15 01 H. Ridwan, AMK.L Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pengiriman laporan ke Dinas Kesehatan Tgl. 4 Februari 2019 124 Rp 40,000
Jumlah Rp 48,555,000 Rp - Rp 425,000 Rp 1,225,000
Bukti-bukti belanja tersebut diatas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku pada Satuan Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Timur
untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.
Lenek, Januari 2019
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Lenek Pengelola Keuangan BOK Puskesmas
( JALALUDIN SAYUTI,SKM.MPH. ) ( Ns. H. HERRY SYAMSUL WARA, S.Kep. )

NIP. 19751231 199803 1 013 NIP. 19781028 200701 1 009
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
DAFTAR PERMINTAAN UANG KEGIATAN BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2019
BULAN : FEBRUARI 2019
NO. URUT KODE REKENING JENIS BELANJA PAGU DANA SISA BULAN LALU PERMINTAAN DANA
1 5.2.2.01.01 Alat Tulis Kantor 1,500,000 0 1,500,000
2 5.2.2.02.05 Bahan Kimia dan Pupuk - 0 -
3 5.2.2.02.06 Persediaan Makanan Pokok 300,000 0 300,000
4 5.2.2.02.07 Bahan Percontohan/Praktik/Pelatihan/Ujian - 0 -
5 5.2.2.03.15 Jasa Transport 9,200,000 0 9,200,000
6 5.2.2.06.02 Makanan dan Minuman 12,250,000 0 12,250,000
7 5.2.2.11.02 Cetak - 0 -
8 5.2.2.06.01 Penggandaan 1,500,000 0 1,500,000
9 5.2.2.01.10 Spanduk/Dekorasi /baliho 300,000 0 300,000
10 5.2.2.15.01 Perjalanan Dinas dalam Daerah 23,005,000 0 23,005,000
11 5.2.2.07.03 Sewa Ruang Rapat/ Pertemuan 500,000 0 500,000
TOTAL 48,555,000 - 48,555,000

Puskesmas Lenek

NIP.19751231 199803 1 013 NIP. 19781028 200701 009

RPK Bulan Februari Bok PKM Lenek 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RPK Bulan Februari Bok PKM Lenek 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA USULAN KEGIATAN (RPK) BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) TAHUN 2016

Lenek, 29 Nopember 2015

Drg.Asrul Sani Jalaludin Sayuti, SKM, MPH

Lokasi Tenaga Sumber

A PRIORITAS MDGS 173,141,000 62.0%

4 Or x 2 Kl x 1 Th x 25,000 Transport Petugas 200,000

2 MDGs 4 ( Upaya Menurunkan Angka Kematian Bayi/Balita ) 60,263,500

Bayi 0-9 bln yg

76 Or x 1 Hr x 1 Bln x 25,000 Transport Kader Ptgs. 1,900,000

Kunjungan Rumah Pendrita ISPA 72 Orang Petugas

Pemeriksaan Hb, Gol. Darah dan Bumil di

Penderita TB Dusun/ Rumah Petugas TB

- AIDS/ HIV 2,000,000

Monev Pemicuan April ,Juni,Ags,O

B UPAYA KESEHATAN LAINNYA 106,006,000 38.0%

2 Pengendalian Penyakit Menular 6,725,000

Bak-bak Mandi, Survailans

1 Or x 2 Ds x 1 Th x 150,000 Transport Kab 300,000

Toga,Toma ,Ka 1 Or x 2 Ds x 1 Th x 25,000 Transport Kades 50,000

3 Pengendalian Penyakit Tidak Menular 2,850,000

4 Penyehatan Lingkungan 3,375,000

Pemeriksaan Kesehatan Indra

Pemeriksaan Kesehatan Indra

6 Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) 7,423,500

7 Kesehatan Gigi dan Mulut (UKGs dan UKGMD) 3,790,000

8 Kesehatan Remasila (Remaja dan Lansia) 20,352,500

Siswa SMP/ SMP/ SMA Ptgs.

2 Or x 2 Kl x 2 Bl x 150,000 Transport Kab 1,200,000

2 Or x 2 Kl x 2 Agk x 150,000 Transport Kab 1,200,000

Siswa SMP/ Juli dan

2 Or x 1 Kl x 1 Bl x 150,000 Transport Kab 300,000

9 Kesehatan Jiwa (Keswa) 5,820,000

Kunjungan Rumah kasus jiwa Jan,Maret, Mei,

2 Or x 2 Kl x 2 Agk x 150,000 Transport Kab 1,200,000

Jamaah Haji yg Dusun/ Rumah

12 Pelayanan Puskesmas Keliling (Puskel) 1,000,000

2 -Lokakarya Mini Lintas Program / Bulanan 14,175,000

Pembelian bahan habis Pakai untuk

Pengelola BOK Pengelola

8 Pengamperahan Vaksin Rutin ke Dinas Kesehatan Kabupaten Lotim 1,800,000

9 Pengamperahan Vaksin BIAS 300,000

10 Penyediaan Bahan Habis Pakai 3,000,000

TOTAL RUK DANA BOK 2015 ( A + B ) 279,147,000

Lenek, 25 Januari 2016

Drg.Asrul Sani Jalaludin Sayuti, SKM, MPH

Lokasi Tenaga Sumber

A PRIORITAS MDGS 185,485,000 75.5%

4 Or x 2 Kl x 1 Th x 30,000 Transport Petugas Kantor Desa 240,000

1 Or x 6 Ds x 1 Th x 30,000 Transport Petugas Desa TPG Maret,Mei,Juli 180,000

2 MDGs 4 ( Upaya Menurunkan Angka Kematian Bayi/Balita ) 55,535,000

Bayi 0-9 bln yg

76 Or x 1 Hr x 1 Bln x 30,000 Transport Kader 2,280,000

Pemeriksaan Hb, Gol. Darah dan Bumil di

Pemeriksaan Kontak Serumah

- AIDS/ HIV 3,480,000

Monev Pemicuan April ,Juni,Ags,O

B UPAYA KESEHATAN LAINNYA 60,295,000 24.5%

3 Or x 2 Ds x 1 Th x 30,000 Transport Petugas 180,000

2 Pengendalian Penyakit Menular 3,960,000

Bak-bak Mandi, Survailans

3 Pengendalian Penyakit Tidak Menular 5,670,000

Pemeriksaan Kesehatan Indra

6 Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) 7,480,000