REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN BIAS MR TAHUN 2022

PUSKESMAS : PEUNDEUY

KECAMATAN : PEUNDEUY

HASIL PELAKSANAAN PEMAKAIAN VAKSIN DAN LOGISTIK

SASARAN KELAS 1
No NAMA SEKOLAH SASARAN KELAS 1 VAKSIN MR ALAS SUNTIK 0,5 ML SAFETY BOK

L P Jml L p Jml % DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA DITERIMA DIPAKAI SISA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 SDN PEUNDEUY 1 9 10 19 8 9 17 89.474 2 2 0 19 17 2 1 1 0

2 SDN PEUNDEUY 2 8 10 18 7 10 17 94.444 2 2 0 18 17 1 1 1 0

3 SDN PEUNDEUY 3 6 13 19 6 13 19 100 2 2 0 19 19 0 1 1 0

4 SDN PEUNDEUY 4 13 8 21 12 7 19 90.476 3 2 1 21 19 2 1 1 0

5 MI. AL MUSTAQIM 13 8 21 12 8 20 95.238 3 3 0 21 20 1 1 1 0

6 SDN TOBLONG 1 8 4 12 10 5 15 125 2 2 -1 12 15 -3 1 1 0

7 SDN TOBLONG 2 10 13 23 10 13 23 100 3 3 0 23 23 0 1 1 0

8 SDN TOBLONG 3 4 4 8 4 4 8 100 1 1 0 8 8 0 1 1 0

9 SDN TOBLONG 4 10 5 15 5 4 9 60 2 1 1 15 9 6 1 1 0

10 SDN TOBLONG 5 9 7 16 9 7 16 100 2 2 0 16 16 0 1 1 0

11 MI.NURUL HUDA 1 13 9 22 13 8 21 95.455 3 3 0 22 21 1 1 1 0

12 MI. NURUL HIDAYAH 3 1 4 0 0 0 0 1 0 1 4 0 4 1 1 0

13 SDN SUKANAGARA 1 10 12 22 8 9 17 77.273 3 2 1 22 17 5 1 1 0

14 SDN SUKANAGARA 2 9 13 22 8 12 20 90.909 3 2 1 22 20 2 1 1 0

15 SDN SUKANAGARA 3 18 13 31 16 14 30 96.774 4 3 1 31 30 1 1 1 0

16 SDN SUKANAGARA 4 9 2 11 8 2 10 90.909 2 2 0 11 10 1 1 1 0

17 SDN SARIBAKTI 1 11 13 24 11 10 21 87.5 3 3 0 24 21 3 1 1 0

18 SDN SARIBAKTI 2 22 15 37 18 13 31 83.784 5 4 1 37 31 6 1 1 0

19 SDN SARIBAKTI 3 12 8 20 10 5 15 75 3 2 1 20 15 5 1 1 0

20 SDN SARIBAKTI 4 6 10 16 6 9 15 93.75 2 2 0 16 15 1 1 1 0

21 SDN SARIBAKTI 5 15 6 21 14 5 19 90.476 3 3 0 21 19 2 1 1 0

22 MI. NURUL HUDA 2 10 5 15 9 4 13 86.667 2 2 0 15 13 2 1 1 0

23 MI. MIFTAHUL HOER 10 8 18 9 6 15 83.333 2 2 0 18 15 3 1 1 0

24 SDN PANGRUMASAN 1 10 11 21 10 10 20 95.238 3 3 0 21 20 1 1 1 0

25 SDN PANGRUMASAN 2 3 8 11 3 8 11 100 2 2 0 11 11 0 1 1 0

26 SDN PANGRUMASAN 3 7 2 9 7 1 8 88.889 1 1 0 9 8 1 1 1 0

27 SDN PANGRUMASAN 4 5 3 8 8 5 13 162.5 1 2 -1 8 13 -5 1 1 0

28 MI. MIFTAHUL HUDA 0 1 1 0 1 1 100 1 1 0 1 1 0 1 1 0

29 SDN PURWAJAYA 1 3 8 11 3 8 11 100 2 2 0 11 11 0 1 1 0

30 SDN PURWAJAYA 2 10 5 15 10 5 15 100 2 2 0 15 15 0 1 1 0

Jumlah 276 235 511 254 215 469 91.781 67 63 4 511 469 42 30 30 0

0
 FORMAT PENCATATAN HASIL BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH (BIAS) Td KELAS 2 & 5
TAHUN 2022

KABUPATEN : GARUT
PUSKESMAS : PEUNDEUY
SEKOLAH : .......................
KELAS : ..........................

TANGGAL
NO NAMA TANGGAL LAHIR NAMA ORANG TUA ALAMAT Ket.
PEMBERIAN

1 2 3 4 5 5 8
Peundeuy, ....................................
Petugas,

......................................................
 SCREENING KESEHATAN SISWA/I
Nama Sekolah : .....................................

Nama Anak : ....................................................

Kelas : ....................................................
Tempat,Tanggal lahir : ....................................................
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan (Coret yang tidak perlu)
Nam orang Tua/wali : ....................................................
Alamat : ....................................................
: ....................................................

Isilah tabel di bawah ini disesuaikan dengan kondisi kesehatan anak sebelum mendapatkan im

Tempat
Jenis Imunisasi Tanggal Imunisasi
Imunisasi
1 2 3
CAMPAK

DPT-HB-HIB 1

DPT-HB-HIB 2

DPT-HB-HIB 3

Tanggal, ............................. 2020

Orang tua/Wali anak

..................................................
Catatan :
Kolom 2 : Diisidengan Tanggal Pemberian Imunisasi
Kolom 3 : Diisi dengan Tempat memperoleh imunisasi ( Rumah sakit,
Puskesmas,Posyandu,dan lain-lain).
Kolom 4 : Diisi dengan jenis pencatatan misal : KMS,Kartu Imunisasi
CREENING KESEHATAN SISWA/I
ma Sekolah : .....................................

Laki-laki/Perempuan (Coret yang tidak perlu)

n dengan kondisi kesehatan anak sebelum mendapatkan imunisasi

Pencatatan
Imunisasi
4
Diisi dengan Tempat memperoleh imunisasi ( Rumah sakit,

Diisi dengan jenis pencatatan misal : KMS,Kartu Imunisasi

 SKRINING KESEHATAN SISWA/SISWI
NAMA SEKOLAH :…………………………

NAMA ANAK :
KELAS :
TEMPAT, TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
NAMA ORANG TUA/WALI :
ALAMAT :

Isilah tabel di bawah ini disesuaikan dengan kondisi kesehatan anak sebelum mendapatkan imunisasi
NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 2 3 4
1 Apakah anak anda dalam kondisi demam dalam beberapa hari terakhir?
2 apakah anak anda sedang batuk/filek dalam beberapa hari terakhir?
3 Apakah anak anda sedang sakit lain dalam beberapa hari terakhir?
4 Apakah anak anda sedang dalam pengobatan dokter?
Apakah anak anda pernah menderita kanker/gangguan pembekuan darah/gangguan ginjal/
5
/ganguan jantung
6 Apakah anak anda sedang atau pernah mengalami kejang?
7 Apakah anak anda tampak tidak sebugar biasanya?
8 Apakah anak anda, anda, atau keluarga ada yang bepergian ke zona merah?

Tanggal, ............................. 2021

Orang tua/Wali anak

..................................................

Catatan :
Kolom 3 dan 4 : diisi tanda centang (√)