PENGURUS KICK BOXING

KABUPATEN WONOSOBO
Secertariat : Manggisan asri F/11, Wonosobo, CP: +62 812-4677-9867

Nomor : 064/KONI-WSB/IV/2023 Wonosobo, 26 Juni 2023

Sifat : Penting
Perihal : DISPENSASI ATLET Kepada Yth.
Pimpinan BLKKMQ
Di
BUNTU,BAKAL, BATUR
Salam Olahraga.
Berdasarkan Program Kerja CABOR KICKBOXING Kabupaten Wonosobo Tahun 2023 terkait
persiapan PORPROV Jawa Tengah XVI Tahun 2023.
Sehubungan dengan hal tersebut kami selaku Pemerintah kabupaten wonosobo CABOR
KICKBOXING mengajukan permohonan dispensasi kepada :

NAMA : LEA VALDEVA

Hari, Tanggal : 27 – 28 Juni 2023
Jam : 09.00 WIB s.d. Selesai
Tempat : SASANA NAGA ULUNG SEMARANG
Acara : TRYOUT PORPROV JATENG 2023

Dikarenakan pentingnya acara tersebut. Demikian surat Dispensasi ini kami buat, semoga menjadi
pertimbangan bagi bapak/ibu untuk memberikan dispensasi atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

KETUA
KONI WONOSOBO

Drs. KHOZIN