PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

SELEKSI DAERAH (SELEKDA) KICK BOXING INDONESIA (KBI)

DI KABUPATEN SUMBAWA

MENUJU PRAPON BOGOR OKTOBER 2023

KICK BOXING INDONESIA (KBI)

PENGURUS CABANG KABUPATEN LOMBOK TENGAH

TAHUN 2023
 . PENGURUS KICK BOXING INDONESIA
KABUPATEN LOMBOK TENGAH
Sekretariat : Jaln Laskar Lingkungan Tanggak Kelurahan Gerunung Kecamatan Praya
Kabupaten Lombok Tengah Provinsi Nusa Tenggara Barat.
HP. 087 800 055 006 / 087 756 516 620 Email. kbiloteng67@gmail.com

Nomor : 010/KBI-LTG/VI/2023 Praya, 15 Juni 2023

Lampiran : 1 (Satu) Gabung
Perihal : Permohonan Dana Selekda Prapon

Kepada Yth.
PIMPINAN CV. KARYA SARI UTAMA

di-
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullah Wabarakatuh.

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya Babak Kualifikasi PON Aceh - Sumut Bulan Oktober Tahun
2023 di Bogor - Jabar untuk Cabor Kick Boxing atlet KBI Lombok Tengah turut ikut serta
dalam Kejuaraan tersebut. tersebut yang akan diselenggarakan pada :

Hari/Tanggal : Kamis – Jum’at / 22 – 23 Juni 2023

Waktu : 07.00 Wita – Selesai
Tempat : GOR Sumbawa
.
Untuk melaksanakan kegiatan tersebut kami Mohon Bantuan Dana dalam rangka
mensukseskan kegiatan tersebut. Sebagai bahan pertimbangan, dalam proposal ini kami
lengkapi berkas-berkas sebagaimana terlampir.
Demikian permohonan ini kami sampaikan untuk dapat dipertimbangkan, dan atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warahmatullah Wabarakatuh.

PENGURUS KICK BOXING INDONESIA

CABANG LOMBOK TENGAH

Ketua Umum Sekretaris

H. LALU BASIR, S.Pd ZULPATONI

A. PENDAHULUAN

Pembangunan yang salah satunya dibidang olah raga merupakan suatu proses yang terus
menerus dan berkelanjutan yang menghasilkan suatu yang bermanfaat atau suatu
perubahan yang terpadu, proses tersebut akan berdampak bagi lingkungan sekitarnya
seperti peningkatan prestasi dibidang olah raga.

Pembinaan dibidang olah raga adalah seluruh proses kegiatan atau program yang
dilaksanakan di Kabupaten Lombok Tengah dan merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari Pembangunan Nasional yang mencakup seluruh aspek. Kegiatan ini
dilaksanakan secara terpadu dengan mengembangkan Bakat dan minat dalam bidang
olahraga khususnya rekan-rekan generasi muda Kick Boxing Indonesia Kabupaten
Lombok Tengah.

Sejalan dengan pertumbuhan dan perkembangan pembangunan yang meliputi berbagai

sektor, salah satunya dibidang olah raga. Sedangkan fasilitas olah raga tersebut terasa
sangat kurang, khususnya fasilitas bagi Club Kick Boxing Indonesia Kabupaten Lombok
Tengah. Dirasakan sangat mahal namun segi manfaatnya dapat langsung dirasakan bagi
efektifitas kegiatan yang positif khususnya bagi generasi muda dan bisa menghasilkan
suatu prestasi.

Untuk itu ditahun 2023 ini rekan-rekan generasi muda Kick Boxing Indonesia
Kabupaten Lombok Tengah mengajukan proposal dengan maksud mohon dukungan,
dorongan dan bantuan baik materil maupun moril.

B. LATAR BELAKANG

Olahraga merupakan kebutuhan dasar manusia sebagai anugerah dari Tuhan Yang Maha
Esa.Pengembangan suatu cabang olahraga tidak lepas dari unsur penunjang,baik sarana
maupun prasarana.Hal yang paling utama dalam perkembangan cabang-cabang olahraga
adalah pengembangan sumber daya manusia.

Perkembangan dunia olahraga untuk beberapa tahun terakhir ini cukup berkembang
dengan pesat.Potensi– potensi muda telah bermunculan seiring dengan perkembangan
dunia olahraga,hal ini tidak lepas dari peran serta dari beberapa pihak yang memberikan
support dan ruang kepada para mahasiswa/i untuk menumbuhkan kreativitas dan
sportivitas mereka dalam sebuah kompetisi.

C. NAMA KEGIATAN

Adapun nama dari kegiatan ini adalah : “Selekda Kick Boxing Menuju Prapon Bogor
Oktober 2023”

D. TEMA KEGIATAN

Adapun Tema dari kegiatan ini adalah : “Kembangkan Jiwa Olahraga, Sportifitas,
Solidaritas Dengan Mental Juara Menuju Prapon Bogor 2023”
E. MAKSUD DAN TUJUAN

Maksud :

a. Untuk memberikan gambaran kepada Bapak tentang kesiapan masyarakat khususnya

generasi muda di Kabupaten Lombok Tengah dalam bidang olah raga Kick Boxing
Indonesia.
b. Terciptanya kesatuan dan persatuan Generasi Muda melalui kegiatan olahraga.
c. Mencari bibit olahragawan yang selama ini belum tersalurkan dan belum terpantau
secara maksimal.
Tujuan :

a. Pembangunan yang berkesinambungan yang sesuai dengan dinamika perkembangan

Bangsa.
b. Terciptanya Atlet Kick Boxing yang Berprestasi untuk bisa mengharumkan nama
Kabupaten Lombok Tengah

F. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Hari/Tanggal : Kamis, 22 Juni 2023

Waktu : 08.00 – Selesai
Kegiatan : Pendataan Kontingen dan Penimbangan Berat Badan
Tempat : GOR Sumbawa

Hari/Tanggal : Jum’at, 23 Juni 2023

Waktu : 07.00 – Selesai
Kegiatan : Selekda Prapon Kick Boxing
Tempat : GOR Sumbawa

G. KELAS YANG DIPERTANDINGKAN

NO PUTRA PUTRI
1 Creative Form (Open Hands) Individu Creative Form (Open Hands) Individu
2 Creative Form (Open Hands) Team Creative Form (Open Hands) Team
3 Point Figthing 51 Kg Point Figthing 51 Kg
4 Point Figthing 63 Kg Point Figthing 56 Kg
5 Low Kick 51 Kg Low Kick 48 Kg
6 Low Kick 63 Kg Low Kick 56 Kg
7 Low Kick 71 Kg Low Kick 60 Kg
8 Full Contact 51 Kg Full Contact 48 Kg
9 Full Contact 63 Kg Full Contact 56 Kg
10 Full Contact 71 Kg Full Contact 60 Kg
H. PENUTUP

Demikian proposal ini kami buat sebagai bahan pertimbangan Bapak, kami mohon kiranya
berkenan memberikan bantuan sehingga apa yang selama ini kami harapkan dapat terlaksana
sebagaimana yang direncanakan

PENGURUS KICK BOXING INDONESIA

CABANG LOMBOK TENGAH

Ketua Umum Sekretaris

H. LALU BASIR, S.Pd ZULPATONI

 RENCANA ANGGARAN BELANJA (RAB)
SELEKDA KICK BOXING DI GOR SUMBAWA

NO URAIAN VOLUME SATUAN TOTAL

1. Biaya Transportasi/Tiket 2 Mobil 600.000 1.200.000
Lombok - Sumbawa
2. Biaya Transportasi/Tiket 2 Mobil 600.000 1.200.000
Sumbawa - Lombok
3. Biaya Minyak 2 Mobil 300.000 600.000

4. Biaya Penginapan 6 kamar (2 Hari) 160.000 1.920.000

5. Konsumsi

• Atlet 6 Orang x 3kl makan x 2 hr = 36 25.000 900.000

• Oficial/Pelatih 3 Orang x 3 kl makan x 2 hr = 18 25.000 450.000

6 Suplemen 2 Kotak 150.000 300.000

7. Obat obatan/P3K 1 Paket 430.000

TOTAL 7.000.000
Terbilang : Tujuh Juta Rupiah

PENGURUS KICK BOXING INDONESIA

CABANG LOMBOK TENGAH

Ketua Umum Sekretaris

H. LALU BASIR, S.Pd ZULPATONI

 SURAT KEPUTUSAN
Nomor :Kep.078/Pengprov KBI/NTB/VI/2023

TENTANG
PENETAPAN ATLET PESERTA SELEKSI DAERAH (SELEKDA) KICK
BOXING INDONESIA NUSA TENGGARA BARAT TAHUN 2023

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KETUA UMUM KICK BOXING INDONESIA PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT:

Menimbang : 1. Bahwa sebagai bentuk tanggung jawab Pengurus Provinsi Kick boxing
Indonesia Nusa Tenggara Barat terhadap pelaksanaan Program Ke
organisasian maka dipandang perlu untuk dilaksanakannya Seleksi
Daerah (SELEKDA) Atlet-atlet Kickboxing Indonesia Nusa Tenggara
Barat Tahun 2023.
2. Bahwa sebagai dasar keikut sertaaan atlet peserta Seleksi Daerah
(SELEKDA) Kickboxing Indonesia Nusa Tenggara Barat, maka di
pandang perlu di terbitkan Surat Keputusan Ketua Pengurus Provinsi
Kick boxing Indonesia Nusa Tenggara Barat.

Mengingat : 1. Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga (AD/ART) Kick boxing

Indonesia.
2. Program Kerja Oraganisasi Kick boxing Indonesia Nusa Tenggara Barat.
3. Pelaksanaan Babak Kualifikasi PON XXI Kick Boxing Indonesia pada
Oktober 2023
4. Hasil rapat-rapat terkait pelaksanaan Seleksi

Memperhatikan: Hasil Penillaian/Verifikasi Tim Seleksi Kick boxing Indonesia Nusa Tenggara
Barat.

MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA: Menetapkan Nama-nama atlet peserta Seleksi Daerah(SELEKDA)Kick
boxing Indonesia Nusa Tenggara Barat.Terlampir.
KEDUA: Dalam mengikuti Seleksi Daerah(SELEKDA) Atlet-atlet Kick boxing
Indonesia Nusa Tenggara Barat bertanggung jawab mematuhi segala
bentuk aturan yang telah ditetapkan oleh Pelaksana Seleksi Daerah
(SELEKDA) Kick boxing Indonesia Nusa Tenggara Barat.
KETIGA: Segala bentuk biaya yang timbul terkait kebutuhan atlet peserta Seleksi
Daerah (SELEKDA) di bebankan kepada masing-masing pengurus Cabang
Kabupaten/Kota Kick boxing Indonesia Nusa Tenggara Barat.
 KEEMPAT: Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini maka akan di tinjau
kembali sebagaimana mestinya.
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di :Mataram
Pada tanggal :12 Juni 2023

Mengetahui,
Lampiran :
ATLET PESERTA SELEKSI DAERAH (SELEKDA) KBI NTB

Nomor Tanggal
c Kelas Nama Atlet Asal
Pertandingan Lahir
PUTRA
1 Creative Form Individu Fasbis Kab. Bima

2 Creative Form Team Ahsan Dwi antara 3/12/2004

Sumbawa
Syuhud 18/01/2005

3 Point Fighting 51Kg David Agus Saputra 4/8/2001 Lombok Tengah

Didit Kab Bima

63Kg Eros Alamsyah Kota Bima

4 Low Kick 51Kg Muh.Rahman Ansori 11/5/1998 Lombok Tengah

Syamsuddin 8/12/1996 Dompu

63Kg Muhlis 7/4/1998 Dompu

Muh.Fizar Ali Alfarizin 26/06/2003 Lombok Tengah

71Kg UwaysAl Qarony 27/02/2002 Lombok Tengah

AditiaTresna Winata 13/06/2003 KSB
Asa Rumantara Kota Bima

FullContact 51Kg Haikal Fikri 14/05/2004 Lombok Tengah

Kevin Putra Dompu
 63Kg Bambang Ade Saputra 4/5/1995 Dompu

71Kg M.Rangga Lantika Kota Bima

PUTRI
1 Creative Form Individu
2 Creative Form Team

3 Point Fighting 51Kg Sumbawa

56Kg Fitria Andini 6/1/2000 Lombok Tengah
4 Low Kick 48Kg Santi Kab. Bima

56Kg Mira Kalista Kab. Bima

60Kg Linda Yuliana Kab. Bima

5 Full Contact 48Kg Ainun Azizah 24/04/1999 KSB

56Kg Arafah Derajat 18/08/2004 Dompu

60Kg SUMBAWA

Mengetahui,