FORM 1 CAPAIAN KUNJUNGAN

DATA CAPAIAN PROGRAM IDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA

UPT PUSKESMAS PURUKCAHU SEBERANG BULAN MARET TAHUN 2023

JUMLAH KK CAPAIAN KUNJUNGAN

JUMLAH SELURUH KELUARGA PIS-PK
JUMLAH KK
NAMA DESA BINAAN JIWA DESA BINAAN PERSENTASE KET
NO PUSKESMAS KECAMATAN PERDESA JUMLAH KK
PUSKESMAS PERDESA WILAYAH KK YANG
BINAAN YANG
BINAAN KERJA DIKUNJUNGI
DIKUNJUNGI
PUSKESMAS (%)
DESA PURUKCAHU SEBERANG 605 2120 605 100 TOTAL COVERAGE
DESA MUARA SUMPOI 306 820 306 100 TOTAL COVERAGE
1 PUSKESMAS PURUKCAHU SEBERANG MURUNG
DESA DANAU USUNG 420 1578 2,249 420 100 TOTAL COVERAGE
DESA BAHITOM 918 2679 918 100 TOTAL COVERAGE
TOTAL JUMLAH 4 DESA 2249 7197 2,249 100 TOTAL COVERAGE
SUMBER DATA, TGL,BULAN, TAHUN
Ket : INTERVENSI KS Desa Purukcahu Seberang02 Maret 202
INTERVENSI KS Desa Muara Sumpoi 02 Maret 202
INTERVENSI KS Desa Danau usung 02 Maret 202
INTERVENSI KS Desa Bahitom 02 Maret 202

Mengetahui,
Pengelola PISPK UPT Puskesmas Purukcahu Seberang Plt. Kepala UPT Puskesmas Puruk Cahu Seberang

MIRIADI YESSI IRA NOVA, S.Kep

NIP. 19870404 200903 1 003 NIP. 19831128 201101 2 003
FORM 2 CAPAIAN 12 INDIKATOR
DATA CAPAIAN 12 INDIKATOR PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA PUSKESMAS PURUKCAHU SEBERANG

SAMPAI DENGAN TRIWULAN I TAHUN 2023

INDIKATOR

Keluarga
Penderita
Keluarga Penderita sudah
JUMLAH DESA/RT YANG Ibu Bayi Penderita gangguan Anggota
NO PUSKESMAS mengikuti Bayi Balita tuberkulosis menjadi
SUDAH TERDATA melakukan mendapat air hipertensi jiwa keluarga
program mendapat mendapatkan paru anggota
persalinan di susu ibu melakukan mendapatkan tidak ada
Keluarga imunisasi pemantauan mendapatkan Jaminan
fasilitas (ASI) pengobatan pengobatan yang
Berencana dasar lengkap pertumbuhan pengobatan Kesehatan
kesehatan eksklusif secara teratur dan tidak merokok
(KB) sesuai standar Nasional
ditelantarkan
(JKN)

1 PUSKESMAS PURUCAHU SEBERANG 4 50.99% 65.42% 58.68% 8% 30% 100.00% 6.21% 100.00% 55.31% 57.90%

Catatan : TTD SEMUA PEMEGANG PROGRAM

Pengelola PISPK UPT Puskesmas Purukcahu Seberang
KIA /KB : …………………

Imunisasi : ………………… MIRIADI

NIP. 19870404 200903 1 003
Gizi : …………………

PTM / Keswa : …………………

TB : …………………

Kesling : …………………

JKN : …………………
IA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA PUSKESMAS PURUKCAHU SEBERANG

INDIKATOR IKS

Keluarga
Keluarga
mempunyai
mempunyai
akses atau RW/DESA
akses sarana
menggunakan
air bersih
jamban sehat

62% 52.20% 0.07

Mengetahui,
Plh. Kepala UPT Puskesmas Puruk Cahu Seberang

YESSI IRA NOVA, S.Kep

NIP. 19831128 201101 2 003
FORM 3 CAPAIAN IKS
HASIL KUNJUNGAN KS OLEH UPT PUSKESMAS PURUKCAHU SEBERANG BULAN Maret TAHUN 2023
NILAI IKS
LOKASI JUMLAH KK TIDAK SEHAT PRA SEHAT SEHAT IKS DESA/RW/RT
JUMLAH IKS JUMLAH IKS JUMLAH IKS

DESA PCS RT 1 130 29 0.22 79 0.61 22 0.17

DESA PCS RT 2 97 13 0.13 69 0.71 15 0.15

DESA PCS RT 3 115 9 0.08 71 0.62 29 0.25

DESA PCS RT 4 104 21 0.20 66 0.63 16 0.15

DESA PCS RT 5 50 3 0.06 37 0.74 10 0.20

DESA PCS RT 6 112 5 0.04 76 0.68 31 0.28

DESA MUARA SUMPOI RT 1 124 29 0.23 77 0.62 18 0.15

DESA MUARA SUMPOI RT 2 90 9 0.10 65 0.72 16 0.18

DESA MUARA SUMPOI RT 3 92 18 0.20 50 0.54 24 0.26

DESA DANAU USUNG RT 1 135 25 0.19 93 0.69 17 0.13
DESA DANAU USUNG RT 2 73 4 0.05 67 0.92 2 0.03
DESA DANAU USUNG RT 3 43 5 0.12 29 0.67 9 0.21
DESA DANAU USUNG RT 4 65 2 0.03 49 0.75 14 0.22
DESA DANAU USUNG RT 5 104 7 0.07 81 0.78 16 0.15

DESA BAHITOM RT 01 208 55 0.26 101 0.49 52 0.25

DESA BAHITOM RT 02 76 7 0.09 55 0.72 14 0.18

DESA BAHITOM RT 03 87 7 0.08 72 0.83 8 0.09

DESA BAHITOM RT 04 85 0 0.00 73 0.86 12 0.14

DESA BAHITOM RT 05 284 25 0.09 196 0.69 63 0.22

DESA BAHITOM RT 06 16 10 0.63 5 0.31 1 0.06

DESA BAHITOM RT 07 16 1 0.06 12 0.75 3 0.19

DESA BAHITOM RT 08 37 1 0.03 24 0.65 12 0.32

DESA BAHITOM RT 09 18 0 0.00 14 0.78 4 0.22

DESA BAHITOM RT 10 18 3 0.17 8 0.44 7 0.39

DESA BAHITOM RT 11 21 3 0.14 4 0.19 14 0.67

DESA BAHITOM RT 12 27 5 0.19 15 0.56 7 0.26

DESA BAHITOM RT 13 22 1 0.05 14 0.64 9 0.41

TOTAL 2249 297 1502 450

Mengetahui,
Pengelola PISPK UPT Puskesmas Purukcahu Seberang Plh. Kepala UPT Puskesmas Puruk Cahu Seberang

MIRIADI YESSI IRA NOVA, S.Kep

NIP. 19870404 200903 1 003 NIP. 19831128 201101 2 003
FORM 4 INTERVENSI
INTERVENSI PISPK DAN INOVASI YANG SUDAH DILAKSANAKAN OLEH PROGRAM
SAMPAI DENGAN TRIWULAN I TAHUN 2023

WAKTU PELAKSANAAN
INTERVENSI INOVASI VOL SASARAN (tanggal,bulan,tahun) RENCANA TINDAK LANJUT

DIISI OLEH MASING-MASING PEMEGANG PROGRAM YANG BERSANGKUTAN DENGAN 12 INDIKATOR

Mengetahui,
Plh. Kepala UPT Puskesmas Puruk Cahu Seberang
Pengelola PISPK UPT Puskesmas Purukcahu Seberang

YESSI IRA NOVA, S.Kep

MIRIADI NIP. 19831128 201101 2 003
NIP. 19870404 200903 1 003