IMPLEMENTASI PIS - KS TINGKAT PUSKESMAS

KABUPATEN ….....................
TAHUN 2022

SOSIALISASI KUNJUNGAN KELUARGA JUMLAH KK DENGAN IKS

Jumlah KK
DINKES Jumlah KK Jumlah KK diinput hasil Jumlah KK dilakukan PERMASALAHAN PIS-PK
NO KABUPATEN/ NAMA PUSKESMAS NAMA PJ PIS PK NO HP JML TENAGA SASARAN kunjungan ANALISA Intervensi lanjut TINGKAT PUSKESMAS SOLUSI PEMECAHAN MASALAH PIS-PK
PUSKESMAS TERLATIH KS KK dilakukan dilakukan TIDAK DATA
KOTA Internal Ekternal kunjungan Intervensi keluarga di SEHAT PRA SEHAT SEHAT ( lintas program) SETELAH DIANALISA
keluarga Awal Aplikasi KS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 PLUPUH I MUNADI NGABDAN S 81329329784 5 5 5 7991 5157 819 5157 1497 3657 3 376 1.HIPERTENSI 34,09% 1. KUNJUNGAN RUMAH
2. PENYULUHAN TTG HIPERTENSI
3. EDUKASI

2.JKN 48,70 % 1. KUNJUNGAN RUMAH

2. EDUKASI
3. SOSIALISASI TTG BPJS
4. PENGUSULAN PBI BAGI YG BELUM PUNYA

3.MEROKOK 57,17 % 1.KUNJUNGAN RUMAH

2. EDUKASI
3. PENYULUHAN BAHAYA MEROKOK

4. TBC 53,93 % 1. KUNJUNGAN RUMAH

2. EDUKASI
3. PENYULUHAN TBC
4. KERJASAMA LINSEK LINPROG DALAM PENCARIAN SUSPEK TBC
 AKUN ADMIN AKUN SURVEYOR
INOVASI
INTERVENSI LANJUT YANG TELAH CAPAIAN
DILAKSANAKAN DI TINGKAT PUSKESMAS TIDAK BISA TIDAK BISA
INDIKATOR BISA LOGIN LOGIN BISA LOGIN LOGIN
YANG
RENDAH
20 21 22 23 24 25
1. KUNJUNGAN RUMAH KEPO TB V V
2. EDUKASI
3. PENYULUHAN KELOMPOK
4. SOSIALISASI
5. KERJASAMA LINSEK DAN LINPROG
6. PENGUSULAN PBI
Nama :
Nomor Kontak (HP/WA) :
Jabatan/Bidang unit kerja di Dinkes :
Kabupaten/Kota :

TAHAPAN IMPLEMENTASI

MELAKSANA
NO KABUPATEN/KOTA ANALISIS KAN
ANALISIS INTERVENSI
PELATIHAN PERSIAPAN PERUBAHAN VERIFIKASI
IKS AWAL LANJUT
IKS

1 2 3 4 5 6

KETERANGAN KOLOM:
Kolom 1-6 diisi angka 1 jika sudah diimplementasikan; diisi angka 0 jika belum diimplementasi
Kolom 7-9 sudah jelas
Kolom 10 Diisi persentase capaian masing-masing indikator
Kolom 11-12 diisi narasi per tahapan kegiatan (pelatihan sampai verifikasi)
Kolom 13 diisi inovasi dan deskripsi/penjelasan bentuk inovasi yang dilaksanakan

Keterangan:
Analisis IKS Awal : Melakukan analisis terhadap hasil kunjungan keluarga untuk menda
wilayah, capaian 12 indikator, penyajian hasil IKS dalam bentuk grafi

Intervensi Lanjut : Melakukan kegiatan intervensi lanjut terintegrasi lintas program de

Analisis perubahan IKS : Melakukan analisis terhadap hasil perubahan IKS dan 12 indikator k
(contoh membandingkan cakupan, IKS dan capaian 12 indikator anta
 IMPLEMENTASI PIS-PK TINGKAT KABUPATEN

HASIL PIS-PK

Jumlah
Jumlah
Keluarga
Keluarga di IKS
yang telah
Wilker
dikunjungi

7 8 9

ika belum diimplementasikan

dilaksanakan

gan keluarga untuk mendapatkan gambaran 12 indikator keluarga sehat dan IKS awal sebagai dasar perencanaan intervensi lanjut program
asil IKS dalam bentuk grafik, dan atau pemetaan wilayah dari hasil IKS dll, pembahasan dalam pelaksanaan koordinasi lintas program)

ntegrasi lintas program dengan melibatkan lintas sektor dan masyarakat di tingkat provinsi dalam rangka tindak lanjut hasil analisis contoh

han IKS dan 12 indikator keluarga sehat setelah dilakukan intervensi lanjut
capaian 12 indikator antar periode, pembahasan dalam pelaksanaan koordinasi lintas program dll)
TASI PIS-PK TINGKAT KABUPATEN

HASIL PIS-PK

PERMASALAHAN
Capaian 12 indikator (%)

10 11

an 12 indikator keluarga sehat dan IKS awal sebagai dasar perencanaan intervensi lanjut program di tingkat provinsi (contohnya penghitun
metaan wilayah dari hasil IKS dll, pembahasan dalam pelaksanaan koordinasi lintas program)

n lintas sektor dan masyarakat di tingkat provinsi dalam rangka tindak lanjut hasil analisis contoh peraturan KTR

etelah dilakukan intervensi lanjut

bahasan dalam pelaksanaan koordinasi lintas program dll)
 SOLUSI YANG TELAH
SOLUSI INOVASI
DILAKSANAKAN

12 13

at provinsi (contohnya penghitungan nilai IKS tingkat

n KTR