MATRIKS EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKA

TAHAP INTERVENSI LANJUT

KABUPATEN/KOTA PUSKESMAS DESA/ KEL TOTAL KK YANG SUDAH DI KK YANG SUDAH DI ENTRY DI
JUMLAH COVERAGE KUNJUNGI APLIKASI KS
SASARAN JUMLAH SASARAN
NAMA PKM NON DESA KK
NO NAMA KABUPATEN NO NAMA PKM LOKUS 2019 NO LOKUS
JUMLAH % JUMLAH % JUMLAH %
HAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA (PIS-PK)

DESA/ KEL TOTAL

SUDAH DI COVERAGE
INTERVENSI LANJUT VERIFIKASI PERMASALAHAN SOLUSI PEMECAHAN MASALAH
DESA ( KK )
JUMLAH %
 IMPLEMENTASI PIS-PK TIN
PERIODE S

NO KODE NAMA PUSKESMAS KECAMATAN KABUPATEN/KOTA PROVINSI

1 2 3 4 5 6
IMPLEMENTASI PIS-PK TINGKAT PUSKESMAS KABUPATEN MESUJI
PERIODE SEMESTER I TAHUN 2020

TAHAPAN IMPLEMENTASI
KUNJUNGAN MEMANFAATKAN
KELUARGA DAN ANALISIS INTERVENSI ANALISIS RAW DATA DARI
PELATIHAN PERSIAPAN INTERVENSI IKS AWAL LANJUT PERUBAHA APLIKASI KS
AWAL N IKS

7 8 9 10 11 12 13
MELAKSANAKAN
VERIFIKASI PERMASALAHAN SOLUSI

14 15 16
 SK TIM
DOKUMEN Pembinaan MP
KABUPATEN/KOTA PUSKESMAS PEMBINAAN Penyusunan Pendampingan
PUSK PTP PKP PTP Lokmin

Kolom diisi dengan angka 1 jika sudah ada dan dilaksanakan, 0 jika belum tersedia dan belum dilaksa
mbinaan MP Pembinaan Puskesmas
VERIFIKASI FEEDBACK
PKP PKP Roadmap Pelaksanaan Pembinaan
Penyusunan
PKP I II III IV I II III IV

m tersedia dan belum dilaksanakan

Permasalahan Tindak Lanjut