KABUPATEN LINGGA
NOMOR : 02/KEP/DP-KAB/VI/2017
TENTANG
PENETAPAN BESARAN IURAN SERTA PEDOMAN PENGGUNAAN
DAN PENGELOLAAN HASIL IURAN ANGGOTA KORPRI KABUPATEN LINGGA
TAHUN 2017
Menimbang : a. bahwa dalam rangka akuntabilitas pengelolaan dana Iuran Anggota KORPRI
Kabupaten Lingga sesuai dengan Program Kerja Dewan Pengurus KORPRI
Kabupaten Lingga Tahun 2017-2022, bahwa penggunaan hasil Iuran Anggota
KORPRI diarahkan untuk memperhatikan dan mengutamakan kepentingan dan
kebutuhan Anggota KORPRI;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2004 tentang Pembinaan Jiwa Korps dan
Kode Etik Pegawai Negeri Sipil;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan: KEPUTUSAN DEWAN PENGURUS KORPRI KABUPATEN LINGGA TENTANG PENETAPAN
BESARAN IURAN SERTA PEDOMAN PENGGUNAAN DAN PENGELOLAAN HASIL IURAN
ANGGOTA KORPRI KABUPATEN LINGGA TAHUN 2017
PERTAMA : Pedoman Penggunaan dan Pengelolaan Hasil Iuran Anggota KORPRI Kabupaten
Lingga Tahun 2017, sebagaimana tercantum dalam Lampiran I keputusan ini;
KETIGA : Anggota KORPRI yang diberikan bantuan adalah Anggota KORPRI yang minimal
sudah 1 (Satu) Tahun membayar Iuran dan aktif dalam membayar Iuran KORPRI
tanpa terputus-putus;
KEEMPAT : Tata cara penyampaian usulan permohonan bantuan dan persyaratan, diajukan
sesuai format yang tercantum dalam lampiran II s.d VIII Keputusan ini;
KELIMA : Petugas KORPRI Unit pada OPD wajib memungut dan menyetorkan Uang Iuran
KORPRI bagi Anggota KORPRI yang berada di masing-masing OPD.
KEENAM : Dengan ditetapkannya Keputusan ini, maka Keputusan Ketua Dewan Pengurus
KORPRI Kabupaten Lingga Nomor: 04/KPTS/V/2015 tentang Perubahan Petunjuk
Teknis Penggunaan Iuran Bulanan Anggota KORPRI dan Pembentukan Koperasi
KORPRI Kab. Lingga dinyatakan tidak berlaku lagi;
d.t.o
Dalam rangka menjaga kesinambungan pemberian bantuan kepada Anggota KORPRI Kabupaten
Lingga sesuai dengan hasil Keputusan Rapat Kerja Dewan Pengurus KORPRI Kabupaten Lingga pada
tanggal 31 Mei 2017 telah menetapkan Penggunaan Dana Iuran KORPRI, dipergunakan untuk :
1). Bantuan Pernikahan Pertama Anggota.
2). Bantuan Persalinan Anak Pertama dan Anak Kedua Anggota.
3). Bantuan Musibah/Sakit Anggota dan Keluarga Anggota (Suami/Istri/Anak).
4). Bantuan Purna Tugas/Pensiun.
5). Bantuan Anggota dan Keluarga Anggota yang meninggal dunia.
6). Bantuan Anggota yang Pindah Tugas
7). Bantuan Putra-putri Anggota yang berprestasi.
8). Kegiatan Kesekretariatan Dewan Pengurus KORPRI
Untuk tertib administrasi dan efektifitas serta efesiensi penggunaan dana iuran tersebut perlu
ditetapkan pedoman dalam pelaksanaannya, yaitu:
PERMOHONAN BANTUAN
PERNIKAHAN PERTAMA ANGGOTA KORPRI
Kepada Yth:
Ketua Dewan Pengurus
KORPRI Kabupaten Lingga
di Daik Lingga
Dari Pemohon
Nama : ..............................................................................
Tempat/tanggal lahir : ..............................................................................
NIP. : ..............................................................................
Pangkat/Golongan : ..............................................................................
Jabatan : ..............................................................................
Unit Kerja : ..............................................................................
Hari/Tanggal Pernikahan : ..............................................................................
Pernikahan ke : ..............................................................................
Alamat Rumah : ..............................................................................
Nama Suami/Istri *) : ..............................................................................
Pekerjaan : ..............................................................................
Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan Pernikahan Pertama Anggota KORPRI
berdasarkan Keputusan DP-KAB KORPRI Nomor : 02/KEP/DP-KAB/VI/2017 tanggal 02 Juni 2017
Demikian permohonan ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas
terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.
.....................,......................2017
Pemohon,
(…………………………………..)
NIP. 1212121212221
Lampiran Persyaratan:
*) Coret yang tidak perlu
1. SK PNS/SK Pangkat Terakhir
2. Surat Nikah
PERMOHONAN BANTUAN
PERSALINAN ANAK PERTAMA/KEDUA ANGGOTA KORPRI
Kepada Yth:
Ketua Dewan Pengurus
KORPRI Kabupaten Lingga
di Daik Lingga
Dari Pemohon
Nama : ..............................................................................
Tempat/tanggal lahir : ..............................................................................
NIP. : ..............................................................................
Pangkat/Golongan : ..............................................................................
Jabatan : ..............................................................................
Unit Kerja : ..............................................................................
Hari/Tgl Kelahiran Anak : ..............................................................................
Kelahiran Anak ke : ......................(Lahir Normal/Cesar*)
Alamat Rumah : ..............................................................................
Nama Suami/Istri *) : ..............................................................................
Pekerjaan : ..............................................................................
Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan Persalinan Anak Pertama/Kedua*) Anggota
KORPRI berdasarkan Keputusan DP-KAB KORPRI Nomor : 02/KEP/DP-KAB/VI/2017 tanggal 02 Juni
2017.
Demikian permohonan ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas
terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.
.....................,......................2017
Pemohon,
(…………………………………..)
NIP. 1212121212221 Lampiran Persyaratan:
2. Surat Nikah
Dokter/Bidan
4. Kartu Keluarga
LAMPIRAN IV : Keputusan Dewan Pengurus KORPRI Kabupaten Lingga
Nomor : 02/KEP/DP-KAB/VI/2017
Tanggal : 02 Juni 2017
PERMOHONAN BANTUAN
MUSIBAH/SAKIT ANGGOTA, ISTRI ATAU ANAK ANGGOTA KORPRI
Kepada Yth:
Ketua Dewan Pengurus
KORPRI Kabupaten Lingga
di Daik Lingga
Dari Pemohon
Nama : ..............................................................................
Tempat/tanggal lahir : ..............................................................................
NIP. : ..............................................................................
Pangkat/Golongan : ..............................................................................
Jabatan : ..............................................................................
Unit Kerja : ..............................................................................
Alamat Rumah : ..............................................................................
Waktu dirawat : Tanggal.......................... s.d ..................................
Tempat dirawat : ..............................................................................
Jenis Cacat Sementara/Tetap* : ..............................................................................
Nama Suami/Istri/Anak *) : ..............................................................................
Pekerjaan Suami/Istri/Anak*) : ..............................................................................
Demikian permohonan ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas
terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.
.....................,......................2017
Pemohon,
Lampiran Persyaratan:
(…………………………………..)
1. SK PNS/SK Pangkat Terakhir
NIP. 1212121212221
2. Kartu Keluarga (Jika Anggota
*) Coret yang tidak perlu
Keluarga dari Anggota KORPRI)
PERMOHONAN BANTUAN
PURNATUGAS/PENSIUNAN ANGGOTA KORPRI
Kepada Yth:
Ketua Dewan Pengurus
KORPRI Kabupaten Lingga
di Daik Lingga
Dari Pemohon
Nama : ..............................................................................
Tempat/tanggal lahir : ..............................................................................
NIP. : ..............................................................................
Pangkat/Golongan : ..............................................................................
Jabatan : ..............................................................................
Unit Kerja : ..............................................................................
Alamat Rumah : ..............................................................................
Nomor SK Pensiun : ..............................................................................
TMT Pensiun : ..............................................................................
Massa Kerja di Kab. Lingga : ...............Tahun ...............Bulan
Nama Suami/Istri/Anak *) : ..............................................................................
Pekerjaan Suami/Istri*) : ..............................................................................
Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan Purna Tugas/Pensiun Anggota KORPRI
berdasarkan Keputusan DP-KAB KORPRI Nomor : 02/KEP/DP-KAB/VI/2017 tanggal 02 Juni 2017.
Demikian permohonan ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas
terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.
.....................,......................2017
Pemohon,
(…………………………………..)
NIP. 1212121212221
*) Coret yang tidak perlu
Lampiran Persyaratan:
1. SK PNS/SK Pangkat
Terakhir
2. SK Pensiun
LAMPIRAN VI : Keputusan Dewan Pengurus KORPRI Kabupaten Lingga
Nomor : 02/KEP/DP-KAB/VI/2017
Tanggal : 02 Juni 2017
PERMOHONAN BANTUAN
ANGGOTA MENINGGAL DUNIA
Kepada Yth:
Ketua Dewan Pengurus
KORPRI Kabupaten Lingga
di Daik Lingga
A. Identitas Almarhum
Nama : ..............................................................................
Tempat/tanggal lahir : ..............................................................................
NIP. : ..............................................................................
Pangkat/Golongan : ..............................................................................
Jabatan Terakhir : ..............................................................................
Unit Kerja : ..............................................................................
Alamat Rumah : ..............................................................................
Tanggal Meninggal Dunia : ..............................................................................
B. Identitas Ahli Waris
Nama : ..............................................................................
Tempat/tanggal lahir : ..............................................................................
Alamat : ..............................................................................
Hubungan keluarga dengan Almarhum : Istri/Sumai/Anak*).............................
Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan Anggota KORPRI Meninggal dunia berdasarkan
Keputusan DP-KAB KORPRI Nomor : 02/KEP/DP-KAB/VI/2017 tanggal 02 Juni 2017.
Demikian permohonan ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas
terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.
.....................,......................2017
Pemohon,
3. Kartu Keluarga
PERMOHONAN BANTUAN
ANGGOTA ALIH TUGAS
Kepada Yth:
Ketua Dewan Pengurus
KORPRI Kabupaten Lingga
di Daik Lingga
Dari Pemohon
Nama : ..............................................................................
Tempat/tanggal lahir : ..............................................................................
NIP. : ..............................................................................
Pangkat/Golongan : ..............................................................................
Jabatan : ..............................................................................
Unit Kerja : ..............................................................................
Alamat Rumah : ..............................................................................
Nomor SK Mutasi dari BKN : ..............................................................................
TMT Pindah Tugas : ..............................................................................
Tempat Tugas Baru : ..............................................................................
Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan Alih tugas/Pindah tugas Anggota KORPRI
berdasarkan Keputusan DP-KAB KORPRI Nomor : 02/KEP/DP-KAB/VI/2017 tanggal 02 Juni 2017.
Demikian permohonan ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas
terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.
.....................,......................2017
Pemohon,
(…………………………………..)
NIP. 1212121212221
*) Coret yang tidak perlu Lampiran Persyaratan:
PERMOHONAN BANTUAN
PUTRA/PUTRI BERPRESTASI
Kepada Yth:
Ketua Dewan Pengurus
KORPRI Kabupaten Lingga
di Daik Lingga
Dari Pemohon
Nama : ..............................................................................
Tempat/tanggal lahir : ..............................................................................
NIP. : ..............................................................................
Pangkat/Golongan : ..............................................................................
Jabatan : ..............................................................................
Unit Kerja : ..............................................................................
Alamat Rumah : ..............................................................................
Nama Anak berprestasi : ..............................................................................
TMT Pindah Tugas : ..............................................................................
Prestasi yang di capai : ..............................................................................
Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan Putra/putri Anggota KORPRI yang berprestasi
berdasarkan Keputusan DP-KAB KORPRI Nomor : 02/KEP/DP-KAB/VI/2017 tanggal 02 Juni 2017.
Demikian permohonan ini dibuat, untuk menjadi pertimbangan seperlunya dan atas
terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.
.....................,......................2017
Pemohon,
(…………………………………..)
NIP. 1212121212221
*) Coret yang tidak perlu
Lampiran Persyaratan:
2. Kartu Keluarga