PEMERINTAH KABUPATEN NGADA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jalan Diponegoro No. 5 Bajawa Telp (0384) 21030
BAJAWA

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAJAWA
NOMOR 145/KEP/RSUD/03/ 2017

TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIA PENERIMA/PEMERIKSA BARANG/JASA

KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN RUMAH SAKIT BLUD
( PEKERJAAN PENGADAAN REAGEN MOU/KSO, REAGEN KEBUTUHAN DILUAR KSO,
REAGEN KEBUTUHAN CROSS MACTHING DARAH DAN REAGEN JAMKESDA) TAHUN
ANGGARAN 2017

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemeriksaan hasil Pengadaan Reagen MOU/KSO,

Reagen Kebutuhan diluar KSO. Reagen Kebutuhan Cross Maching Darah
dan Reagen Jamkesda pada Rumah Sakit Umum Daerah Bajawa Tahun
Anggaran 2017, perlu segera dilaksanakan;

b. bahwa sehubungan dengan maksud point a diatas, dan untuk meneliti

kesesuaian hasil pekerjaan dengan kebutuhan organisasi dipandang
perlu menetapkan Panitia Pemeriksa/Penerima Hasil Pekerjaan
Pengadaan Reagen MOU/KSO, Reagen Kebutuhan diluar KSO, Reagen
Kebutuhan Cross Maching Darah dan Reagen Jamkesda dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Bajawa;

c. bahwa mereka yang namanya tercantum dalam Lampiran Keputusan ini

dianggap cakap dan mampu untuk melaksanakan tugas – tugas sebagai
Panitia Pemeriksa dan Penerima Hasil Pengadaan Barang/Jasa;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan Daerah –

Daerah Tingkat II dalam wilayah Daerah-daerah Tingkat I Bali, Nusa
Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1958 Nomor 122, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 1655);

2. Undang-undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggaraan Negara

yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 75, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3851);

3. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286);

4. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355);

5. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3);

1
 6. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587,
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Pengganti
Undang – Undang Nomor 2 Tahun 2014 tentang Perubahan Atas
Undang – Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 246,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5589);

8. Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 2000 tentang Penyelenggaraan

Pembinaan Jasa Konstruksi;

9. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan

Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4578);

10. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang Pedoman

Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 1165,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4539);

11. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan

Barang /Jasa Pemerintah sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015 tentang
Perubahan Ketiga Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010
tentang Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah;

12. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011
tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri Nomor 13 Tahun 2006
tetang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah;

13. Peraturan Daerah Kabupaten Ngada Nomor 1 Tahun 2008 tentang

Pokok – pokok Pengelolaan Keuangan Daerah ( Lembaran Daerah
Kabupaten Ngada Tahun 2008 Nomor 1 Seri E Nomor 1);

14. Peraturan Daerah Kabupaten Ngada Nomor 14 Tahun 2016 tentang

Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Ngada Tahun
Anggaran 2017 ( Lembaran Daerah Kabupaten Ngada Tahun 2016 Nomor
14);

15. Peraturan Bupati Ngada Nomor 5 Tahun 2015 Tentang Pedoman

Pengeloaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah pada Rumah Sakit
Umum Daerah Bajawa Kabupaten Ngada ( Berita Daerah Kabupaten
Ngada Tahun 2015 Nomor 5);

16. Peraturan Bupati Ngada Nomor 6 Tahun 2015 Tentang Pengadaan

Barang/Jasa pada Badan layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum
Daerah Bajawa Kabupaten Ngada ( Berita Daerah Kabupaten Ngada
Tahun 2015 Nomor 6);

17. Peraturan Bupati Ngada Nomor 56 Tahun 2016 Tentang Penjabaran

Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Ngada Tahun
Anggaran 2017 ( Berita Daerah kabupaten Ngada Tahun 2016 Nomor
56);

2
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :

PERTAMA : Membentuk Panitia Penerima/Pemeriksa Hasil Pekerjaan

Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit BLUD ( Pekerjaan Pengadaan
Reagen MOU/KSO, Reagen Kebutuhan diluar KSO, Reagen
Kebutuhan Cross Maching Darah dan Reagen Jamkesda Tahun
Anggaran 2017 sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan
ini;

KEDUA : Tugas pokok dan kewenangan Panitia sebagaimana dimaksud pada

diktum PERTAMA adalah :

1. Melakukan pemeriksaan hasil pekerjaan pengadaan barang/jasa

sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam kontrak;
2. Menerima hasil Pengadaan Barang/Jasa setelah melelui
Pemeriksaan dan Pengujian; dan
3. Membuat dan menandatangani Berita Acara Serah Terima Hasil
Pekerjaan.

KETIGA : Masa kerja Panitia Penerima Hasil Pekerjaan berakhir setelah

melakukan pemeriksaan dan menyerahkan hasil pemeriksaan kepada
Pejabat yang berwenang.

KEEMPAT : Segala Biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan ini

dibebankan pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja
Perangkat Daerah (DPA-SKPD) Rumah Sakit Umum Daerah Bajawa
Tahun Anggaran 2017.

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Bajawa.
Pada tanggal 27 Maret 2017

DIREKTUR RSUD BAJAWA

Drg.MARIA WEA BETU, MPH

PEMBINA TINGKAT I
NIP. 19700213 200112 2005

Tembusan : Disampaikan kepada Yth :

1. Bapak Bupati Ngada di Bajawa
2. Bapak Wakil Bupati Ngada di Bajawa
3. Inspektur Kabupaten Ngada di Bajawa
4. Kepala Badan Keuangan Kabupaten Ngada
5. Yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan.

3
LAMPIRAN
KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAJAWA
NOMOR 145 KEP/RSUD/03/2017
TANGGAL 27 MARET 2017
TENTANG
PEMBENTUKAN PANITIA PEMERIKSA /PENERIMA BARANG/JASA KEGIATAN
PELAYANAN KESEHATAN RUMAH SAKIT BLUD ( PEKERJAAN PENGADAAN REAGEN
MOU/KSO, REAGEN KEBUTUHAN DILUAR KSO, REAGEN KEBUTUHAN CROSS
MACHING DARAH DAN REAGEN JAMKESDA) TAHUN ANGGARAN 2017.

NO N A M A/NIP ASAL INSTANSI JABATAN DLM TIM

1. KAROLUS RATU SORIWUTUN RSUD BAJAWA KETUA

NIP.198511162011011014

2. AGUSTINA F. RINU,A.Md Farm RSUD BAJAWA SEKRETARIS

NIP.198208172010012049

3. MARIA ROSALINDA BAU MITE RSUD BAJAWA ANGGOTA

NIP. 197905112003122007

4. ERVINA RINI ENGGRENY RSUD BAJAWA ANGGOTA

NIP. 198805282011012018

5. KATHARINA SIENA NGOBE ITO RSUD BAJAWA ANGGOTA

NIP.198704292011012025

DIREKTUR RSUD BAJAWA,

Drg. MARIA WEA BETU, MPH

PEMBINA TINGKAT I
NIP. 19700213 200112 2 005

4
MARIA Y.R. NAY
NIP.197203301992032009

ADALBERTHA I.B MALLE,A.Md Farm

NIP.198906202011012006

KAROLUS RATU SORIWUTUN

NIP.198511162011011014

5
6
7
8
 RADIOGRAM

BERASAL DARI : BUAPTI NGADA

DITUJUHKAN KEPADA : PARA CAMAT, KEPALA SKB NGADA, KEPALA SMKN AESESA,
PARA KEPALA SMU DAN SLTPN SEKABUPATEN NGADA
DI MASING-MASING TEMPAT.

NOMOR : 903/KU/33/05/2002. TANGGAL 15 MEI 2002

ISI RADIOGRAM : BERUBUNG TELAH DITETAPKANYA ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAH
(APBD) KABUPATEN NGADA TAHUN AGGARAN 2002 MAKA DIMINTAKAN KEHADIRAN SAUDARA-
SAUDARA UNTUK MELAKSANAKAN KONFIRMASI DIKDA BELANJA RUTIN TAHUN ANGGARAN 2002
YANG AKAN DILAKSANAKAN PADA :
: KONFIRMASI DIKDA BELANJA RUTIN KABUPATEN NGADA
TAHUN ANGGARAN 2002.

9
10