PEMERINTAH KABUPATEN T

DINAS KESEHATAN DAN KB KABUP

UPTD PUSKESMAS PULAU TEM
Jalan Padang Lamo No.............Telp..

LAPORAN PELAKSANAAN IMUNISASI DIFTE

DALAM RANGKA BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH (BIAS) DI PUS

Sasaran Kelas 1 Capaian DT

NO. Desa/ Kelurahan Nama SD/ MI Jumlah Jumlah
L P L P
1 Malako Intan SDN 43/VIII 18 7 25 17 7 24

2 Teluk Kuali SDN 6/VIII 8 2 10 7 2 9

3 Teluk Kuali SDN 64/VIII 5 9 14 5 9 14

4 Teluk Kuali SDN 145/VIII 11 4 15 11 4 15

5 Teluk Kuali MIN Teluk Kuali 7 8 15 7 8 15

6 Lubuk Benteng SDN 36/VIII 18 10 28 18 10 28

7 Lubuk Benteng SDN 99/VIII 3 5 8 3 5 8

8 Pulau Temiang SDN 7/VIII 13 12 25 13 12 25

9 Pulau Temiang SDN28/VIII 21 12 33 21 11 32

10 Pulau Temiang SDN 175/VIII 11 11 22 11 11 22

11 Pulau Temiang SDN 112/VIII 7 8 15 7 8 15

12 Pulau Temiang MIN Pulau Temiang 3 5 8 3 4 7

13 Pulau Panjang MIN Teluk Beringin 6 2 8 6 2 8

14 Pulau Panjang SDN 65/VIII 18 16 34 17 16 33

15 Bungo Tanjung SDN 25/VIII 12 14 26 12 14 26

16 Pulau Jelmu SDN 98/VIII 11 6 17 11 6 17

17 Tanjung Aur SDN 33/VIII 1 0 1 1 0 1

18 Tanjung Aur SDN 61/VIII 8 3 11 7 3 10

19 Tanjung Aur SDN 168/VIII 4 3 7 4 3 7

20 Rantau Langkap SDN 8/VIII 0 1 1 0 1 1

21 Rantau Langkap SDN 45/VIII 11 7 18 11 7 18

JUMLAH 196 145 341 192 143 317

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Pulau Temiang

Muza Palsah, SKM

NIP.19760106 199803 1 005
H KABUPATEN TEBO
DAN KB KABUPATEN TEBO
MAS PULAU TEMIANG
o No.............Telp................

IMUNISASI DIFTERI TETANUS (DT)

OLAH (BIAS) DI PUSKESMAS PULAU TEMIANG TAHUN 2021

Pemakaian Vaksin Spuit

% Pelaksanaan Petugas Pelaksana
DT IP 0.5 ML
96.00 3 8.00 24 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Nining Fadilah,AM.Keb
3. Riska Yunita Y, Am.Kep
4. Annisa Eka Nuralfika,AM.Keb
5. Maria Sukma,Am.Keb
90.00 1 9.00 9 November 1. Yulpawati, AMK
2. Widyawati,AM.Keb
3. Susiyani, S.Kep
4. Sriwati,Am.Kep
5. Merlin Panca Putri,AM.keb
100.00 2 7.00 14 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Sriwati,Am.Kep
3. Yulpawati, AMK
4. Meri Marsari ,Am.Kep
5. Widyawati,AM.Keb
100.00 2 7.50 15 November 1. Syekhah Muhsanah
2. Yulpawati, AMK
3. Liliyanti, SKM
4. Reni Perawatisari, Am.Keb
5. Sabrina, Amd.Keb
100.00 2 7.50 15 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Widyawati,AM.Keb
4. Susiyani, S.Kep
5. Sarjuni,Am.Kep
100.00 4 7.00 28 November 1. Syekhah Muhsanah
2. Yulpawati, AMK
3. Sriwati,Am.Kep
4. Asmia,A.Md.Kep
5. Nefrida Siska, Amd.Keb
100.00 1 8.00 8 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Widyawati,AM.Keb
4. Nefrida Siska, Amd.Keb
5. Susiyani, S.Kep
100.00 3 8.33 25 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Sriwati,Am.Kep
3. Yulpawati, AMK
4. Mardika Yani, AMD.Kep
5. Widyawati,AM.Keb
96.97 4 8.00 32 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Ikka Widyanti, Amd.Keb
3. Ahya Ul Fitri, Amd.Keb
4. Mardika Yani, AMD.Kep
5. Yulpawati, AMK
100.00 3 7.33 22 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Sriwati,Am.Kep
3. Nining Fadilah,AM.Keb
4. Mardika Yani, AMD.Kep
5. Sepriwati, Am.Kep
100.00 2 7.50 15 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Ikka Widyanti, Amd.Keb
3. Ahya Ul Fitri, Amd.Keb
4. Asmia,A.Md.Kep
5. Yulpawati, AMK
87.50 1 7.00 9 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Nining Fadilah,AM.Keb
4. Reni Tri Diana, Am.Kep
5. Neli Apridayati,Am.Keb
100.00 1 8.00 8 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Sriwati,Am.Kep
4. Ida Hartuti,Am.Keb
5. Mardika Yani, AMD.Kep
97.06 4 8.25 35 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Liliyanti, SKM
4. Ida Hartuti,Am.Keb
5. Sriwati,Am.Kep
100.00 3 8.67 27 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Ikka Widyanti, Amd.Keb
3. Ahya Ul Fitri, Amd.Keb
4. Asmia,A.Md.Kep
5. Elbet Marlina,AM.Keb
100.00 2 8.50 17 November 1. Syekhah Muhsanah
2. Yulpawati, AMK
3. Widyawati,AM.Keb
4. Reni Tridiana, Am.Kep
5. Yelni Zelpita,AM.Keb
100.00 1 1.00 1 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
 2. Yulpawati, AMK
3. Zuairiah, SKM
4. Sisca Yunita, Am.Keb
5. Fadlika Dwi Saputri, AM.Keb
90.91 1 10.00 10 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Ikka Widyanti, Amd.Keb
3. Ahya Ul Fitri, Amd.Keb
4. Sriwati,Am.Kep
5. Dela Ayu Lestari,Am.Keb
100.00 1 7.00 7 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Liliyanti, SKM
4. Sriwati,Am.Kep
5. Dela Ayu Lestari,Am.Keb
100.00 0 0.00 6 November 1. Yulpawati, AMK
2. Epi Arianto,SKM
3. Ns. Hainur Yuszra, S.Kep
4. Istikana,Am.Kep
5. Sepriwati, Am.Kep
100.00 2 9.00 18 November 1. Yulpawati, AMK
2. Widyawati,AM.Keb
3. Ns. Hainur Yuszra, S.Kep
4. Istikana,Am.Kep
5. Agus Trihandoko, AMK
92.96 43 327

Muara tebo, Desember 2021

Petugas Imunisasi
Dinkes Kabupaten Tebo

Ikka Widyanti, A.Md.Kep

NIP. 19960405 202012 2 024
 PEMERINTAH KABUPATEN T
DINAS KESEHATAN DAN KB KABUP
UPTD PUSKESMAS PULAU TEM
Jalan Padang Lamo No.............Telp.

LAPORAN PELAKSANAAN IMUNISASI TETAN

DALAM RANGKA BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH (BIAS) DI PUS

Sasaran Kelas 2 Capaian TD

NO. Desa/ Kelurahan Nama SD/ MI Jumlah Jumlah
L P L P
1 Malako Intan SDN 43/VIII 15 18 33 15 18 33

2 Teluk Kuali SDN 6/VIII 7 7 14 7 7 14

3 Teluk Kuali SDN 64/VIII 2 6 8 2 6 8

4 Teluk Kuali SDN 145/VIII 17 7 24 17 7 24

5 Teluk Kuali MIN Teluk Kuali 0 0 0 0 0 0

6 Lubuk Benteng SDN 36/VIII 18 10 28 18 10 28

7 Lubuk Benteng SDN 99/VIII 0 0 0 0 0 0

8 Pulau Temiang SDN 7/VIII 19 13 32 17 13 30

9 Pulau Temiang SDN28/VIII 20 11 31 20 10 30

10 Pulau Temiang SDN 175/VIII 8 4 12 8 4 12

11 Pulau Temiang SDN 112/VIII 7 7 14 7 7 14

12 Pulau Temiang MIN Pulau Temiang 2 1 3 2 1 3

13 Pulau Panjang MIN Teluk Beringin 0 0 0 0 0 0

14 Pulau Panjang SDN 65/VIII 20 17 37 19 15 34

15 Bungo Tanjung SDN 25/VIII 11 11 22 11 11 22

16 Pulau Jelmu SDN 98/VIII 12 12 24 12 11 23

17 Tanjung Aur SDN 33/VIII 0 0 0 0 0 0

18 Tanjung Aur SDN 61/VIII 2 4 6 2 4 6

19 Tanjung Aur SDN 168/VIII 6 2 8 6 2 8

20 Rantau Langkap SDN 8/VIII 3 1 4 3 1 4

21 Rantau Langkap SDN 45/VIII 8 7 15 8 6 14

JUMLAH 177 138 315 174 133 293

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Pulau Temiang

Muza Palsah, SKM

NIP.19760106 199803 1 005
 H KABUPATEN TEBO
DAN KB KABUPATEN TEBO
MAS PULAU TEMIANG
mo No.............Telp................

N IMUNISASI TETANUS DIFTERI (TD)

OLAH (BIAS) DI PUSKESMAS PULAU TEMIANG TAHUN 2021

Pemakaian Vaksin Spuit

% Pelaksanaan Petugas Pelaksana
DT IP 0.5 ML
100.00 4 8.25 33 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Nining Fadilah,AM.Keb
3. Riska Yunita Y, Am.Kep
4. Annisa Eka Nuralfika,AM.Keb
5. Maria Sukma,Am.Keb
100.00 2 7.00 14 November 1. Yulpawati, AMK
2. Widyawati,AM.Keb
3. Susiyani, S.Kep
4. Sriwati,Am.Kep
5. Merlin Panca Putri,AM.keb
100.00 1 8.00 8 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Sriwati,Am.Kep
3. Yulpawati, AMK
4. Meri Marsari ,Am.Kep
5. Widyawati,AM.Keb
100.00 3 8.00 24 November 1. Syekhah Muhsanah
2. Yulpawati, AMK
3. Liliyanti, SKM
4. Reni Perawatisari, Am.Keb
5. Sabrina, Amd.Keb
0.00 0 0.00 0 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Widyawati,AM.Keb
4. Susiyani, S.Kep
5. Sarjuni,Am.Kep
100.00 4 7.00 28 November 1. Syekhah Muhsanah
2. Yulpawati, AMK
3. Sriwati,Am.Kep
4. Asmia,A.Md.Kep
5. Nefrida Siska, Amd.Keb
0.00 0 0.00 0 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Widyawati,AM.Keb
4. Nefrida Siska, Amd.Keb
5. Susiyani, S.Kep
93.75 4 7.50 30 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Sriwati,Am.Kep
3. Yulpawati, AMK
4. Mardika Yani, AMD.Kep
5. Widyawati,AM.Keb
96.77 4 7.50 30 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Ikka Widyanti, Amd.Keb
3. Ahya Ul Fitri, Amd.Keb
4. Mardika Yani, AMD.Kep
5. Yulpawati, AMK
100.00 2 6.00 12 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Sriwati,Am.Kep
3. Nining Fadilah,AM.Keb
4. Mardika Yani, AMD.Kep
5. Sepriwati, Am.Kep
100.00 2 7.00 14 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Ikka Widyanti, Amd.Keb
3. Ahya Ul Fitri, Amd.Keb
4. Asmia,A.Md.Kep
5. Yulpawati, AMK
100.00 1 3.00 3 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Nining Fadilah,AM.Keb
4. Reni Tri Diana, Am.Kep
5. Neli Apridayati,Am.Keb
0.00 0 0.00 0 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Sriwati,Am.Kep
4. Ida Hartuti,Am.Keb
5. Mardika Yani, AMD.Kep
91.89 5 6.80 35 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Liliyanti, SKM
4. Ida Hartuti,Am.Keb
5. Sriwati,Am.Kep
100.00 3 7.33 22 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Ikka Widyanti, Amd.Keb
3. Ahya Ul Fitri, Amd.Keb
4. Asmia,A.Md.Kep
5. Elbet Marlina,AM.Keb
95.83 3 7.67 23 November 1. Syekhah Muhsanah
2. Yulpawati, AMK
3. Widyawati,AM.Keb
4. Reni Tridiana, Am.Kep
5. Yelni Zelpita,AM.Keb
0.00 0 0.00 0 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
 2. Yulpawati, AMK
3. Zuairiah, SKM
4. Sisca Yunita, Am.Keb
5. Fadlika Dwi Saputri, AM.Keb
100.00 1 6.00 6 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Ikka Widyanti, Amd.Keb
3. Ahya Ul Fitri, Amd.Keb
4. Sriwati,Am.Kep
5. Dela Ayu Lestari,Am.Keb
100.00 1 8.00 8 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Liliyanti, SKM
4. Sriwati,Am.Kep
5. Dela Ayu Lestari,Am.Keb
100.00 1 4.00 4 November 1. Yulpawati, AMK
2. Epi Arianto,SKM
3. Ns. Hainur Yuszra, S.Kep
4. Istikana,Am.Kep
5. Sepriwati, Am.Kep
93.33 2 7.00 14 November 1. Yulpawati, AMK
2. Widyawati,AM.Keb
3. Ns. Hainur Yuszra, S.Kep
4. Istikana,Am.Kep
5. Agus Trihandoko, AMK
93.02 43 294

Muara tebo, Desember 2021

Petugas Imunisasi
Dinkes Kabupaten Tebo

Ikka Widyanti, A.Md.Kep

NIP. 19960405 202012 2 024
 PEMERINTAH KABUPATEN TEB
DINAS KESEHATAN DAN KB KABUPAT
UPTD PUSKESMAS PULAU TEMI
Jalan Padang Lamo No.............Telp......

LAPORAN PELAKSANAAN IMUNISASI TETANU

DALAM RANGKA BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH (BIAS) DI PUSKE

Sasaran Kelas 5 Capaian TD

NO. Desa/ Kelurahan Nama SD/ MI Jumlah Jumlah
L P L P
1 Malako Intan SDN 43/VIII 6 14 20 6 14 20

2 Teluk Kuali SDN 6/VIII 6 6 12 6 6 12

3 Teluk Kuali SDN 64/VIII 8 4 12 8 4 12

4 Teluk Kuali SDN 145/VIII 12 12 24 12 12 24

5 Teluk Kuali MIN Teluk Kuali 0 0 0 0 0 0

6 Lubuk Benteng SDN 36/VIII 14 16 30 14 16 30

7 Lubuk Benteng SDN 99/VIII 0 0 0 0 0 0

8 Pulau Temiang SDN 7/VIII 6 16 22 6 16 22

9 Pulau Temiang SDN 28/VIII 23 21 44 22 20 42

10 Pulau Temiang SDN 175/VIII 5 2 7 5 2 7

11 Pulau Temiang SDN 112/VIII 11 7 18 11 7 18

12 Pulau Temiang MIN Pulau Temiang 1 4 5 1 4 5

13 Pulau Panjang MIN Teluk Beringin 0 0 0 0 0 0

14 Pulau Panjang SDN 65/VIII 15 14 29 14 13 27

15 Bungo Tanjung SDN 25/VIII 7 8 15 7 8 15

16 Pulau Jelmu SDN 98/VIII 11 5 16 11 5 16

17 Tanjung Aur SDN 33/VIII 0 0 0 0 0 0

18 Tanjung Aur SDN 61/VIII 6 6 12 6 6 12

19 Tanjung Aur SDN 168/VIII 2 3 5 2 3 5

20 Rantau Langkap SDN 8/VIII 1 0 1 1 0 1

21 Rantau Langkap SDN 45/VIII 9 12 21 9 11 20

JUMLAH 143 150 293 141 147 268

Mengetahui :
Kepala UPTD Puskesmas Pulau Temiang

Muza Palsah, SKM

NIP.19760106 199803 1 005
 H KABUPATEN TEBO
DAN KB KABUPATEN TEBO
MAS PULAU TEMIANG
mo No.............Telp................

N IMUNISASI TETANUS DIFTERI (TD)

OLAH (BIAS) DI PUSKESMAS PULAU TEMIANG TAHUN 2021

Pemakaian Vaksin Spuit

% Pelaksanaan Petugas Pelaksana
DT IP 0.5 ML
100.00 4 5.00 20 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Nining Fadilah,AM.Keb
3. Riska Yunita Y, Am.Kep
4. Annisa Eka Nuralfika,AM.Keb
5. Maria Sukma,Am.Keb
100.00 2 6.00 12 November 1. Yulpawati, AMK
2. Widyawati,AM.Keb
3. Susiyani, S.Kep
4. Sriwati,Am.Kep
5. Merlin Panca Putri,AM.keb
100.00 2 6.00 12 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Sriwati,Am.Kep
3. Yulpawati, AMK
4. Meri Marsari ,Am.Kep
5. Widyawati,AM.Keb
100.00 3 8.00 24 November 1. Syekhah Muhsanah
2. Yulpawati, AMK
3. Liliyanti, SKM
4. Reni Perawatisari, Am.Keb
5. Sabrina, Amd.Keb
0.00 0 0.00 0 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Widyawati,AM.Keb
4. Susiyani, S.Kep
5. Sarjuni,Am.Kep
100.00 4 7.50 30 November 1. Syekhah Muhsanah
2. Yulpawati, AMK
3. Sriwati,Am.Kep
4. Asmia,A.Md.Kep
5. Nefrida Siska, Amd.Keb
0.00 0 0.00 0 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
 3. Widyawati,AM.Keb
4. Nefrida Siska, Amd.Keb
5. Susiyani, S.Kep
100.00 3 7.33 22 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Sriwati,Am.Kep
3. Yulpawati, AMK
4. Mardika Yani, AMD.Kep
5. Widyawati,AM.Keb
95.45 5 8.40 42 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Ikka Widyanti, Amd.Keb
3. Ahya Ul Fitri, Amd.Keb
4. Mardika Yani, AMD.Kep
5. Yulpawati, AMK
100.00 1 7.00 7 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Sriwati,Am.Kep
3. Nining Fadilah,AM.Keb
4. Mardika Yani, AMD.Kep
5. Sepriwati, Am.Kep
100.00 2 9.00 18 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Ikka Widyanti, Amd.Keb
3. Ahya Ul Fitri, Amd.Keb
4. Asmia,A.Md.Kep
5. Yulpawati, AMK
100.00 1 5.00 5 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Nining Fadilah,AM.Keb
4. Reni Tri Diana, Am.Kep
5. Neli Apridayati,Am.Keb
0.00 0 0.00 0 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Sriwati,Am.Kep
4. Ida Hartuti,Am.Keb
5. Mardika Yani, AMD.Kep
93.10 3 9.00 27 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Liliyanti, SKM
4. Ida Hartuti,Am.Keb
5. Sriwati,Am.Kep
100.00 2 7.50 15 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Ikka Widyanti, Amd.Keb
3. Ahya Ul Fitri, Amd.Keb
4. Asmia,A.Md.Kep
 5. Elbet Marlina,AM.Keb
100.00 2 8.00 16 November 1. Syekhah Muhsanah
2. Yulpawati, AMK
3. Widyawati,AM.Keb
4. Reni Tridiana, Am.Kep
5. Yelni Zelpita,AM.Keb
0.00 0 0.00 0 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Zuairiah, SKM
4. Sisca Yunita, Am.Keb
5. Fadlika Dwi Saputri, AM.Keb
100.00 2 6.00 12 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Ikka Widyanti, Amd.Keb
3. Ahya Ul Fitri, Amd.Keb
4. Sriwati,Am.Kep
5. Dela Ayu Lestari,Am.Keb
100.00 1 5.00 5 November 1. Syekhah Muhsanah, Am.Keb
2. Yulpawati, AMK
3. Liliyanti, SKM
4. Sriwati,Am.Kep
5. Dela Ayu Lestari,Am.Keb
100.00 0 0.00 1 November 1. Yulpawati, AMK
2. Epi Arianto,SKM
3. Ns. Hainur Yuszra, S.Kep
4. Istikana,Am.Kep
5. Sepriwati, Am.Kep
95.24 3 6.67 20 November 1. Yulpawati, AMK
2. Widyawati,AM.Keb
3. Ns. Hainur Yuszra, S.Kep
4. Istikana,Am.Kep
5. Agus Trihandoko, AMK
91.47 40 268

Muara tebo, Desember 2021

Petugas Imunisasi
Dinkes Kabupaten Tebo

Ikka Widyanti, A.Md.Kep

NIP. 19960405 202012 2 024