Adendum ANDAL Jetty Manggis-Bali To PTSP - LAMPIRAN

ADENDUM ANDAL DAN RKL-RPL
Adendum Analisis Dampak Lingkungan,

Rencana Pengelolaan Lingkungan Hidup dan Rencana Pemantauan
Lingkungan Hidup
RENCANA PENGEMBANGAN KEGIATAN

INTEGRATED TERMINAL MANGGIS
PT PERTAMINA PATRA NIAGA
PEMBANGUNAN JETTY-1 BARU KAPASITAS 50.000 DWT DAN
JETTY-4 KAPASITAS 8.000 DWT
Desa Ulakan, Kecamatan Manggis, Kabupaten Karangasem, Provinsi Bali
LAMPIRAN
PT PERTAMINA PATRA NIAGA

Jl. Jalan Raya Manggis, Desa Ulakan, Kecamatan Manggis,
Kabupaten Karangasem, Provinsi Bali
Telp/Fax : (0234) 428232 / (0234) 254999
Website : www.pertamina.com
NOVEMBER 2022
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Arahan Pelaksanaan Studi Lingkungan dari KLHK terkait Rencana
Perubahan Kegiatan Sebelumnya............................................................ 8-2
Lampiran 2. Persetujuan Lingkungan Sebelumnya yang Telah Dimiliki ................... 8-3
Lampiran 3. LPJP AMDAL dan CV Tim Studi .......................................................... 8-4
Lampiran 4. NIB Perusahaan ...................................................................................... 8-5
Lampiran 5. Izin PPLH yang telah Dimiliki ............................................................... 8-6
Lampiran 6. Izin Operasional Tersus IT Manggis ............................................................... 8-7
Lampiran 7. Persetujuan Kesesuaian Kegiatan Pemanfaatan Ruang Laut ............... 8-7
Lampiran 8. Site Plan Kegiatan Pertamina Patra Niaga Integrated Terminal
Manggis dan Peta Lain Terkait ............................................................... 8-8
Lampiran 9. Data Laboratorium Hasil Pengukuran Rona Lingkungan....................... 8-9
Lampiran 10. Foto Kegiatan Survei dan Sampling ....................................................... 8-10
Lampiran 11 . Dokumentasi Kegiatan CSR yang Telah Dilakukan............................... 8-11
Lampiran 12. Penanggulangan Keadaaan Darurat yang Telah Dimiliki....................... 8-12
Studi Addendum ANDAL dan RKL-RPL xix

Rencana Pengembangan Terminal Bahan Bakar Minyak (BBM) dan Bahan Bakar Gas (BBG) di Integrated Terminal Manggis
Desa Ulakan, Kecamatan Manggis, Kabupaten Karangasem, Provenisi Bali
BAB 8. LAMPIRAN
Studi Addendum ANDAL dan RKL-RPL 8-1

Lampiran 1. Arahan Pelaksanaan Studi
Lingkungan dari KLHK terkait
Rencana Perubahan Kegiatan
Sebelumnya

Lampiran 2. Persetujuan Lingkungan
Sebelumnya yang Telah
Dimiliki

Lampiran 3. LPJP AMDAL dan CV Tim
Studi

PERSONAL INFORMATION
Nama Habib Krisna Wijaya

Tempat/Tgl Lahir Metro, 22 Februari 1986
Alamat Kantor Pusat Graha Sucofindo, SBU SERCO, Lt. B1, Jl. Raya Pasar Minggu, Kav. 34, Jakarta Selatan
Alamat Kantor Cabang Graha Sucofindo Tarakan, Jl. Gaya Baru, No. 104, Tarakan Barat, Kota Tarakan,
Kalimantan Utara
Telephone +62 8176811177
E-mail kwijaya.habib@gmail.com; habib@sucofindo.co.id
I. PENDIDIKAN FORMAL
Insinyur Program Profesi Insinyur, IPB University, Indonesia (2020)
Magister Magister Bidang Teknik Sumberdaya Air dan Lingkungan, Teknik Sipil dan Lingkungan,
IPB University, Indonesia (2014)
Sarjana Sarjana Bidang Manajemen Lingkungan dan Produktivitas Perairan, Manajemen Sumberdaya Air,
IPB University, Indonesia (2009)
II. SERTIFIKASI DAN KOMPETENSI BIDANG

- Senior Professional Engineer (Ir. IPM) dari Persatuan Insinyur Indonesia (PII)
Badan Kejuruan Kehutanan (Lingkungan Hidup)
- Sertifikasi Ketua Tim Penyusun AMDAL (KTPA) / Certified Environmental Impact Assessor (C.EIA) dari Lembaga
Sertifikasi Profesi Lingkungan Hidup Indonesia (LSP-LHI)
- Sertifikasi Auditor lingkungan / Certified Environmental Auditor (C.EI) dari Lembaga Sertifikasi Profesi Lingkungan
Hidup Indonesia (LSP-LHI)
- Sertifikasi Pengawas Pembangunan dan Pemasangan Pengolahan Air / Supervisor of Development and Instalation of
Water Treatment dari Lembaga Sertifikasi Kompetensi Tenaga Teknik Ketenagalistirkan (IATKI)
- Sertifikasi Auditor Environmental Management Systems (EMS) dari IRCA
- Sertifikasi Auditor Occupational Health and Safety Management (OHSAS) dari IRCA
- Sertifikasi Auditor Quality Management Systems (QMS) dari IRCA
- Diving licence - SCUBA, International Standard Approved
III. PENDIDIKAN NON FORMAL / TRAINING

No Nama Pendidikan / Pelatihan Lembaga/Instansi Pelaksana Bulan; Tahun
1. Pelatihan Pengawas Tenaga Teknik Lembaga Sertifikasi Kompetensi Tenaga Teknik Mei 2021
Ketenagalistrikan Ketenagalistrikan (IATKI)
2. Pelatihan Proyek Managemen PT Sucofindo (Persero) - Udemy 20-23 September
2020
3. Pelatihan Total Quality Management PT Sucofindo (Persero) – Udemy 12-29 Mei 2020
4. Pelatihan Perencanaan Terpadu PT Sucofindo (Persero) 11-13 Februari 2020
Pengelolaan Air Asam Tambang (AAT)
dan Otomatisasi Pemantauan ualitas
AAT di Industri Pertambangan
5. Mike 21 Flow Model; Hydrodynamic PT. DHI Water & Environment 20-21 November
Modelling 2019
6. Air Quality Modelling use BREEZE Asia Pasific Air Quality (APAQ) Group, 10-11 Juni 2019
AERMOD Singapore
PT SUPERINTENDING COMPANY OF INDONESIA | SUCOFINDO | www.sucofindo.co.id

No Nama Pendidikan / Pelatihan Lembaga/Instansi Pelaksana Bulan; Tahun
7. Geographic Information System Techno GIS, Yogyakarta, Indonesia 22-25 April 2019
Training
8. Port and Waterway Construction Tianjin Research Institute Water Trasnport 15-30 Oktober 2018
Engineering (TIWTE), Tianjin, China
9. Pelatihan Penyusun AMDAL PSL UGM, Yogyakarta 6-25 Oktober 2017
10. Sertifikasi Insinyur Profesional, Persatuan Insinyur Indonesia (The Instituition of Maret 2017
Persatuan Insinyur Indonesia (PII) Engineers Indonesia) di Jakarta
11. Diklat pelatihan Petugas Pengambil Badan Pendidikan dan Pelatihan ESDM, Pusat Juni 2017
Contoh (PPC) Air Pendidikan dan Pelatihan Migas LSP PPT
Migas-Cepu
12. Pelatihan Auditor Lingkungan Lembaga Kimia dan B3 Indonesia di Jakarta Maret 2016
13. Pelatihan Pengelolaan B3 dan Limbah Lembaga Kimia dan B3 Indonesia di Jakarta 14-16 Februari 2016
B3
14. Manage Safe Work Training PT Chevron Pacific Indonesia 9 – 10 Januari 2015
15. Pelatihan Dasar-Dasar AMDAL PSL UGM, Yogyakarta 23-28 November
2015
16. Pelatihan Environmental Management IRCA International dan SUCOFINDO 25-27 Februari 2015
Systems (EMS), ISO 14001:2004 IQCS
Certification
17. Pelatihan Occupational Health and IRCA International dan SUCOFINDO 10-12 Desember 2014
Safety Management Systems (OHSAS),
ISO 18001:2007 IQCS Certification
18. Pelatihan Quality Management Systems IRCA International dan SUCOFINDO 1-5 Desember 2014
(QMS), ISO 9001:2008 IQCS
Certification
19. Agent-Based Modelling Training, Göttingen University dan IPB 14-15 Okt. 2014
Aplikasi Net Logo
20. Basic Sea Survival Training-British PT Safety Training Solusindo 11 September 2014
Safety Council
21. TOEFL preparation Unit Pelayanan Terpadu (UPT) Bahasa IPB Feb-Mei 2014
22. Pelatihan Reklamasi Lahan Bekas Forum Wacana IPB, SEAMAO BIOTROP dan 31 Januari – 3
Tambang Reklamasi Hutan Lahan Bekas Tambang Februari 2013
(RHLBT)
23. Pelatihan Bahasa Inggris, Business Class English First (EF) Desember 2012-April
di English First (EF) 2013
24. Sustainable Agriculture and Ibaraki University November 2012
Environment
25. Summer School Program, Sustainable Institut Peranian Bogor dan Ibaraki University September 2012
Agriculture for Food Security
26. France Language; Preparation for Institut France-Indonesia (IFI) dan IPB Agustus 2011 – Juni
Double Degree Program Indonesia- 2012
Prancis (DDIP)
27. One Star SCUBA Diver, Sertifikasi Lembaga Ilmu Penelitian Indonesia (LIPI), Mei 2011
Keahlian Selam Persatuan Olahraga Selam Seluruh Indonesia
(POSSI) dan Convederation Mondiale Des
Activites Subaquatiques (CMAS)
28. Rescue Training Forum Indonesia Muda (FIM) dan Medical Desember 2010
Emergency Rescue Committee (MER-C)
29. Climate Chance Action Training Dewan Perubahan Iklim, The Climate Project September 2010
Indonesia dan ITB

IV. PENGALAMAN KERJA
Periode Instansi / Perusahaan
No Jabatan
Bulan/Tahun Lokasi Tempat Tugas, Nama Proyek
1. Januari 2021 – PT SUCOFINDO (Persero) Head of Engineering and General
sekarang Inspection Division
2. September 2014 – PT SUCOFINDO (Persero) Senior Environmental Specialist
Desember 2020
3. Mei 2013 – September Departemen Teknik Sipil dan Lingkungan, Bagian Asisten Peneliti
2014 Teknik Sumberdaya Air, Institut Pertanian Bogor.
4. April 2010 – Agustus PT. Indoconsult Cipta Prestatama, Bogor. Project Officer
2011
5. September 2009 – PT. Exsamap Asia Teknisi Klasifikasi Pemetaan
Maret 2010 (Geospatial 3D Map)
6. Juni – September 2009 PT. Karsa Buana Lestari, Jakarta Staff Teknis Konsultan Lingkungan
7. 2007 – 2009 Departemen Manajemen Sumberdaya Perairan, Lab. Support (Planktonologi,
Institut Pertanian Bogor. Produktivitas Perairan, Osenografi)
8. Juli 2006 PT Centralpertiwi Bahari, Lampung Tenaga Teknis Laboratorium
Lingkungan
V. ORGANISASI
No Nama Organisasi / Kota/Negara Periode Posisi/Jabatan
1. Pengurus Pusat Himpunan Alumni FPIK IPB University 2020-2023 Bidang Hubungan Masyarakat
dan Data Alumni
2. SUCOFINDO Next Generatiron 2019-2020 Koordinator Bidang Sosial dan
Lingkungan
3. Persatuan Insinyur Indonesia (PII) 2018- Anggota
sekarang
4. Persatuan Lembaga Sertifikasi Profesi Lingkungan Hidup Indonesai 2017- Anggota
sekarang
5. Lembaga Sertifikasi Profesi Lingkungan Hidup Indonesia (LSP-LHI) 2017- Ketua Tim Lingkungan
sekarang
6. Persatuan Auditor - International Register of Certificated Auditor 2015- Auditor
(IRCA) for Environmental Management System (ISO 14001) sekarang
(IRCA) for Quality Management Systems (ISO 9001) sekarang
(IRCA) for Heath and Safety Management Systems (OHSAS 18001) sekarang
9. Ikatan Nasional Tenaga Ahli Konsultan Indonesia (INTAKINDO) 2014-2017 Anggota Tim Lingkungan
10. Himpunan Mahasiswa Pascasarjana IPB 2011-2013 Anggota
11. Persatuan Olahraga Selam Seluruh Indonesia (POSSI) 2010- Anggota
sekarang
12. Aliansi Selamatkan Anak Indonesia (ASA Indonesia), Jakarta 2008-2010 Anggota
13. Himpunan Mahasiwa Islam, Cabang Bogor 2006-2007 Anggota
14. Forum Indonesia Muda (FIM), Jakarta 2006- Anggota
sekarang

VI. PENGALAMAN KERJA PROFESIONAL DALAM PERENCANAAN & PENGELOLAAN TUGAS-
TUGAS BIDANG LINGKUNGAN
Nama Proyek / Kegiatan Jabatan dan Posisi dalam
Bidang Pengelolaan Lingkungan Tim Proyek
Pengalaman Kajian Studi Analisis mengenai Dampak Lingkungan (AMDAL)
1. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Pelabuhan Tarakan, Anggota Tim Lingkungan;
Kalimantan Utara, PT Pelabuhan Indonesia (Persero) (Juni 2020-Mei 2022) Ahli Lingkungan
2. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Terminal untuk Ketua Tim Lingkungan;
Kepentingan Sendiri (TUKS) Pelabuhan PT Semen Indonesia Gresik, Jawa Timur Ahli Lingkungan
(Mei 2020-November 2020)
3. Kegiatan Pengembangan Angkutan Batubara Kereta Api dan Pelabuhan Tarahan Anggota Tim Lingkungan;
Kapasitas 45 Juta Ton/tahun di Kelurahan Srengsem Kota Bandar Lampung oleh Ahli Lingkungan
PT. Bukit Asam, Tbk
4. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Kilang Pertamina Katua Tim;
RU VI Balongan (Revamp CDU), Kabupaten Indranayu, Provinsi Jawa Barat Ahli lingkungan
(November 2019-Oktober 2020)
5. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Bandar Udara Katua Tim;
Internasional Yogyakarta, Kabupaten Kulon Progo, Daerah Istimewa Yogyakarta Ahli lingkungan
(Maret 2020-Oktober 2020)
6. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Bandar Udara Katua Tim;
Pattimura Ambon, Provinsi Maluku Utara (November 2019-Mei 2020) Ahli lingkungan
7. Konsultasi Environmental Baseline Assessment (EBA) untuk Integrated Coal Anggota Tim;
Gasification Combined Cycle (IGCC) (November 2019 – February 2020) Ahli lingkungan
8. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Bandar Udara I Katua Tim Lingkungan;
Gusti Ngurah Rai-Bali, Provinsi Bali (Juni 2010-November 2019) Ahli lingkungan
9. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Bandar Udara Katua Tim Lingkungan;
Lombok, Provinsi Nusa Tenggara Barat (Agustus 2018-Oktober 2019) Ahli lingkungan
10. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Operasional Kilang Katua Tim Lingkungan;
Pertamina RU V Balikpapan kapasitas 360 MBSD di Kota Balikpapan dan Kabupaten Ahli Hidrologi
Penajam Paser Utara, Prov. Kalimantan Timur (September 2018-Maret 2019)
11. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Rumah Sakit Ketua Tim Lingkungan;
Umum Daerah (RSUD) Kota Magelang, Pemerintah Kota Magelang (Juni 2019- Ahli Lingkungan
November 2019)
12. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Pelabuhan Katua Tim Lingkungan;
Jayapura, Papua, PT Pelabuhan Indonesia (Persero) Cabang Jayapura (Mei 2018- Ahli Lingkungan
November 2018)
13. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Pelabuhan Anggota Tim Utama;
Belawan, Sumatera Utara; PT Pelabuhan Indonesia (Persero) Cabang Medan Tenaga Ahli Lingkungan
(Agustus 2017--November 2018)
14. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Bandar Udara Katua Tim:
Lombok-Praya, NTB; PT Angkasa Pura I (Persero) (Agustus 2018--November 2018) Ahli Hidrologi
15. Studi Kelayakan Lingkungan Rencana Pembangunan Pembangkit Listrik Tenaga Uap Katua Tim:
2x50 MW, Unit Pembangkit Nusa Tenggara, NTT, (Agustus 2018-November 2018) Ahli Hidrologi
16. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Bandar Udara Anggota Tim Utama:
Denpasar-Bali, Bali; PT Angkasa Pura I (Persero) (November 2017-April 2018) Ahli Hidrologi
17. Studi DELH Evaluasi Pembangunan Mimika Sport Complex, Dinas Pemuda Anggota Tim;
Olahraga dan Pariwisata Kabupaten Mimika, Provinsi Papua (PT Freeport Indonesia) Ahli Hidrologi
18. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Fasilitas Offshore Anggota Tim:
Supply Base PT. Indika Logistic Support and Service (ILSS), Kawasan Industri Ahli Hidrologi
Kariangau (KIK), Balikpapan
19. Studi AMDAL Rencana Pembangunan Pabrik Petrokimia Terintegrasi Beserta Anggota Tim Utama:
Fasilitas Penunjang PT Lotte Chemical Indonesia Ahli Hidrologi
20. Studi AMDAL Rencana Pembangunan Pembangunan Pembangkit Listrik Tenaga Project Manager;
Surya kapasitas 25 MW PT Quantum Solar Gorontalo di Molowahu Kabupaten Anggota Tim;
Gorontalo (Mei 2017 – Februari 2018) Ahli Hidrologi
21. Studi AMDAL Rencana Pembangunan Pembangunan Jaringan Listrik SKUTM 20 Ketua Tim Lingkungan;
kV Sukabumi-Suoh di dalam kawasan Taman Nasional Bukit Barisan Selatan, Kab. Ketua Tim;
Lampung Barat, Provinsi Lampung (Februari – Juni 2017) Ahli Hidrologi

22. Studi AMDAL Rencana Pembangunan Pembangunan Jaringan Listrik SKUTM 20 Project Manager;
kV Bengkunat-Wau Haru di dalam kawasan Taman Nasional Bukit Barisan Selatan, Anggota Tim Utama;
Kab. Pesisir Barat, Provinsi Lampung (Februari – Juni 2017) Ahli Hidrologi
23. Studi AMDAL Rencana Pengembangan Kilang dan Fasilitas Penunjangnya PT Project Manager;
Pertamina (Persero) RU V Balikpapan, Kalimantan Timur (November 2016 – April Anggota Tim Utama;
2017) Ahli Hidrologi
24. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Kegiatan Anggota Tim Utama:
Pertambangan dan Operasional Fasilitas Penunjang Tambang Batubara PT Bukit Ahli Hidrologi
Asam (Persero) Tbk di Sumatera Selatan (Agustus 2016-April 2017)
25. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pembangunan Terminal untuk Project Manager;
Kepentingan Sendiri (TUKS), Pangkalan Logistik dan Fasilitas Pendukung Kegiatan Anggota Tim Utama:
Pertambangan Minyak dan Gas Bumi (Offshore Supply Base) serta Pengelolaan Ahli Hidrologi
Limbah (B3 dan Non-B3) oleh PT Petrsoea, Tbk. dan PT POSB Reksabumi
Indonesia, di Sorong, Papua Barat (Juli 2016 – November 2016)
26. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Pembangkit Listrik Anggota Tim Utama:
Tenaga Uap/Mesin Gas (PLTU/MG) Kapasitas 2x100 MW di Tanjung Batu, Kab. Ahli Hidrologi
Kutai Kartanegara, Kalimantan Timur (April 2016-Desember 2016)
27. Studi DELH Rencana Pengembangan Pelabuhan Sorong, Papua Barat (Januari 2016- Project Manager;
April 2017) Anggota Tim Utama:
Ahli Hidrologi
28. Studi DELH Rencana Pengembangan Pelabuhan Merauke, Papua (November 2015- Project Manager;
Maret 2016) Anggota Tim Utama:
Ahli Hidrologi
29. Studi DELH Evaluasi Kegiatan Operasional Pelabuhan Samarinda, Kalimantan Anggota Tim Utama:
Timur - PT. PELINDO IV (Juni 2015 – Januari 2016) Ahli Hidrologi
30. Studi DELH Evaluasi Kegiatan Operasional Pelabuhan Sorong, Papua Barat - PT. Anggota Tim Utama:
PELINDO IV (Juni 2015 – Januari 2016) Ahli Hidrologi
31. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Kegiatan Petrosea Anggota Tim Utama:
Offshore Supply Base di Tanjung Batu Kariangau, Balikpapan, Kalimantan Timur Ahli Hidrologi
(Desember 2014 – November 2015)
32. Studi AMDAL Rencana Pembangunan Bandar Udara Jacop Patipi, Dinas Anggota Tim Utama:
Perhubungan Kabupaten Fakfak, Prov. Papua Barat (Juni 2013-Desember 2013) Ahli Kualitas Air
33. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pembangunan Industri Pengolahan Anggota Tim Utama:
Minyak Pelumas, PT. Syntex Indonesia di Kecamatan Klapanunggal, Kabupaten Ahli Kualitas Air
Bogor, Prov. Jawa Barat (April 2013-Oktober 2014)
34. Studi AMDAL Rencana Pengembangan Tambang Batubara Beserta Fasilitas Anggota Tim Utama:
Penunjangnya, PT. Bukit Asam, Tbk., di Kabupaten Muara Enim dan Kabupaten Ahli Kualitas Air
Lahat, Prov. Sumatera Selatan (November 2012-Juni 2013)
35. Studi AMDAL Rencana Kegiatan Pertambangan Pasir Laut Koperasi Pantura Anggota Tim Utama:
Madani, Kecamatan Tanara, Kabupaten Serang, Prov. Banten (November 2012- Ahli Kualitas Air
Februari 2013)
36. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Perkebunan dan Anggota Tim Utama:
Pabrik Kelapa Sawit PT Tapian Nadenggan, Kec. Telen, Muara Wahau, dan Ahli Kualitas Air
Kombeng, Kab. Kutai Timur, Prov. Kalimantan Timur (Mei-November 2012)
37. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Perkebunan dan Anggota Tim Utama:
Pabrik Kelapa Sawit PT Kresna Duta Agroindo, Kec. Kombeng, Kab. Kutai Timur, Ahli Kualitas Air
Prov. Kalimantan Timur (Mei-November 2012)
38. Studi AMDAL Rencana Pertambangan Batu Gamping PT Anma Haikal Jazmi di Anggota Tim Utama:
Kabupaten Lebak, Prov. Banten (Maret-Mei 2012) Ahli Kualitas Air
39. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pembangunan Perkebunan kelapa Ahli Lingkungan
sawit Gunung Kombeng Plasma, Kabupaten Kutai Timur. Provinsi Kalimantan
Timur. PT. Kresna Duta Agroindo (November 2011-Maret 2012)
40. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pembangunan Pabrik Pengolahan Ahli Lingkungan
kelapa sawit, Kabupaten Telen. Provinsi Kalimantan Timur. PT. Tapian Nadenggan
(November 2011-Maret 2012)
41. Studi DELH Evaluasi Kegiatan Operasional Perkebunan dan Pabrik Pengolahan Ahli Lingkungan
Kelapa Sawit, Kabupaten Kutai Timur, Prov. Kalimantan Timur. PT. Kresna Duta
Agroindo. (September 2011).

42. Studi AMDAL Rencana Pembangunan Industri Galangan Kapal dan Fasilitas Anggota Tim Utama:
Pendukungnya, PT. Jaya Central Marine, di Desa Sawah Luhur, Kecamatan Ahli Kualitas Air
Kasemen, Kota Serang, Prov. Banten (Maret-Oktober 2011)
43. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Evaluasi Kegiatan Operasional Industri Batu Anggota Tim Utama:
Baterai Kering, Cimanggis, Kota Depok, Jawa Barat. PT. Energizer Indonesia. Ahli Kualitas Air
(Januari –April 2011).
44. Studi AMDAL Rencana Pembangunan Hotel. Kp. Rawa Bongkor, Kel. Benda, Kec. Anggota Tim Utama:
Benda, Kota Tangerang, Banten. PT. Griya Sentosa Raya Bangun. (Januari-Juni Ahli Kualitas Air
2011).
45. Studi DELH Evaluasi Operasional Kegiatan Industri Pengumpulan dan Pemanfaatan Anggota Tim Utama:
Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) Peleburan Besi dan Baja. Desa Ahli Kualitas Air
Margasari, Kecamatan Puloampel, Kabupaten Serang, Provinsi Banten. PT.
Teknotama Lingkungan Internusa. (Januari-April 2011).
46. Studi DELH Rencana Pembangunan Perkebunan Kelapa Sawit dan Pengolahannya Anggota Tim Utama:
di Desa Muara Ritan dan Buluksen, Kecamatan Tabang, Kabupaten Kutai Ahli Kualitas Air
Kartanegara, Provinsi Kalimantan Timur. PT. Prasetia Utama. (November 2010-
Januari 2011).
47. Studi AMDAL Rencana Pembangunan Pembangkit Listrik Tenaga Air (PLTA) Telun Anggota Tim Utama:
Berasap, Desa Telun Berasap, Kec. Gunung Tujuh, Kab. Kerinci, Provinsi Jambi, Ahli Kualitas Air
Indonesia. PT. Gunung Tujuh Hydro, Jakarta. (September 2010-Februari 2011).
48. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Terminal BBM Anggota Tim Utama:
Tahap II Oiltanking Merak Terminal. Kelurahan Lebak Gede, Kecamatan Pulomerak, Ahli Kualitas Air
Kota Cilegon. PT. OilTanking Merak (OTM Terminal). (November 2010 – Januari
2011).
49. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pembangunan Perumahan Green Anggota Tim Utama:
Lake City, Kelurahan Gondrong, Petir dan Ketapang, Kecamatan Cipondoh, Kota Ahli Kualitas Air
Tangerang. PT. Sumber Kencana Graha, Jakarta. (Juni 2010 – Desember 2010).
50. Studi DELH Evaluasi Kegiatan Pusat Perbelanjaan Bellanova Country Mall. Jl. Anggota Tim Utama:
Thamrin Sentul, Kab. Bogor, Jawa Barat. PT. Bellanova Country Mall (Juni-Agustus Ahli Kualitas Air
2010)
51. Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana Pengembangan Pertambangan Batu Anggota Tim Utama:
Andesit di Gunung Maloko, Desa Cipinang dan Desa Sukasari, Kec. Rumpin, Kab. Ahli Kualitas Air
Bogor, Jawa Barat, Indonesia. PT. Holcim Beton – Divisi Quarry Maloko, Bogor.
(Juni - Agustus 2010)
52. Studi AMDAL Rencana Pembangunan Apartemen Latumeten, Jl. Prof. Latumeten, Anggota Tim Utama:
Jakarta Barat. PT. Angghana Margahayu Land, Jakarta. (2009). Ahli Kualitas Air
53. Studi AMDAL Rencana Kegiatan Pengerukan Saluran/Drainase Dedicated Jakarta. Anggota Tim Utama:
Dinas Pekerjaan Umum Provinsi DKI Jakarta. (2009). Ahli Kualitas Air
Pengalaman Kajian Upaya Pengelolaan dan pemantauan Lingkungan (UKL-UPL)
1. UKL-UPL Rencana Pengerukan dan Dredging serta Pembangunan New Jetty Ahli Lingkungan
Construction Perairan Pertamina RU VI Balongan, Kabupaten Indramayu, Provinsi
Jawa Barat (2020)
2. UKL-UPL Rencana Pengerukan dan Dredging Perairan Pertamina RU V Balikpapan, Ahli Lingkungan
Kota Balikpapan, Provinsi Kalimantan Timur (2019).
3. UKL-UPL Rencana Pembangunan Toko Buah Segar dan Fasilitasnya, Kelurahan Ahli Lingkungan
Babakan, Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor. (2011).
4. UKL-UPL Evaluasi Kegiatan Operasional Pengolahan Minyak Kelapa, Pemurnian Anggota Tim Lingkungan
CPO dan Produksi PKO, Talang Duku, Maro Sebo, Muara Jambi, Prov. Jambi. PT.
Kurnia Tunggal Nugraha. (Januari 2011).
5. UKL-UPL Rencana Peningkatan Sistem Tata Air Kawasan Kampung Bandan, Jalan Anggota Tim Lingkungan
Kampung Bandan dan RE. Martadinata, Jakarta Utara. Dinas Pekerjaan Umum
Provinsi DKI Jakarta (Desember 2010).
6. UKL-UPL Rencana Pembangunan Instalasi Pengelolaan Air Ceger Kota Bogor. Anggota Tim Lingkungan
Kantor Lingkungan Hidup Kota Bogor. (September 2010).
7. UKL-UPL Rencana Pembangunan Pusat Perbelanjaan Pasar Segar, Kelurahan Anggota Tim Lingkungan
Cinere, Kecamatan Cinere, Kota Depok. PT. Kanaka Makmur Lestari (Juni 2010).

8. UKL-UPL Rencana Kegiatan Eksplorasi dan Eksploitasi Pertambangan Batu Galena Anggota Tim Lingkungan
dmp, Blok Cimapag, Desa Bangunjaya, Kec. Cigudeg, Kab. Bogor, Jawa Barat. PT.
Lumbung Mineral Sentosa (Agustus 2010).
9. UKL-UPL Rencana Pembangunan Pabrik Pengolahan dan Pemurnian Bijih Galena Anggota Tim Lingkungan
dmp dan Mineral Logam Pengikutnya di Desa Bangunjaya, Kec. Cigudeg, Kab.
Bogor, Jawa Barat. PT. Lumbung Mineral Sentosa (Agustus 2010).
10. UKL-UPL Rencana Pembangunan Kegiatan Pertambangan Batu Galena dmp. Anggota Tim Lingkungan
Kampung Cimapag, Desa Sirnaresmi, Kec. Cisolok, Kab. Sukabumi, Jawa Barat. PT.
Craytong (Juni 2010).
11. UKL-UPL Evaluasi Kegiatan Operasional Pusat Perbelanjaan Plaza Indah Bogor, Jl. Anggota Tim Lingkungan
Raya Baru, Bogor Barat. PT. Binapapan Perkasa (Mei 2010).
12. UKL-UPL Rencana Pembangunan Pembangunan Studio INDOSIAR, Jalan Daan Anggota Tim Lingkungan
Mogor, Jakarta Barat. PT. Indosiar Visual Mandiri (Agustus 2009).
13. UKL-UPL Rencana Pembangunan Pembangunan dan Pengoperasian Pompa Cideng Anggota Tim Lingkungan
terkait Sistem Polder dalam Penanganan Banjir, Jakarta Pusat. Dinas Pekerjaan
Umum Provinsi DKI Jakarta Pusat (Juli 2009).
Pengalaman Kajian Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan
1. a) Annual Environmental and Social Impact Assessment (ESIA) Performance Report Anggota Tim,
and Reporting Sevice (July-Des 2020); b) Rencana Pengelolaan Lingkungan dan Ahli lingkungan
Rencana Pemantauan Lingkungan (RKL-RPL) Periode September 2019 – Februari
2020). Kegiatan PT Satu Jawa Power
2. Pemantauan Lingkungan Kegiatan Migas Pertamina EP Asset 4 Sukowati Field, (PT Ketua Tim,
Pertamina EP Asset 4 Sukowati Field Periode Semester 1 dan Semester II tahun 2018) Ahli lingkungan
3. Pemantauan Lingkungan Kegiatan Pertamina Hulu Mahakam, Delta Mahakam, Ketua Tim;
Kalimantan Timur (PT Pertamina Hulu Mahakam (Persero) periode 2018-2020) Ahli Lingkungan
4. Pemantauan Lingkungan Implementasi Izin LingkunganPT Chevron Pacific Anggota Tim,
Indonesia Area Operasi Bekasap – Rokan (Semester I Tahun 2017) Ahli Lingkungan
5. Pemantauan Lingkungan Kegiatan PLN Wilayah Papua dan Papua Barat Tahun 2016- Anggota Tim,
2017 Ahli Lingkungan
6. Pemantauan Lingkungan Implementasi Izin Lingkungan Semester II Tahun 2016 PT Anggota Tim,
Chevron Pacific Indonesia Area Operasi Bekasap - Rokan Ahli Lingkungan
7. Monitoring Lingkungan PT. Petrosea Offshore Supply Base (POSB) Semester I/II Ahli Lingkungan
2014-2016, Kawasan Industri Kariangau (KIK), Balikpapan
8. Monitoring Pelaksanaan kegiatan operasional Kegiatan Indika Logistic Support Ahli Lingkungan
Services untuk kegiatan industri Minyak dan gas Bumi di Tanjung Batu Kariangau,
Balikpapan, Kalimantan Timur. PT. Indika Logistic Support Services (Desember
2014 – Maret 2015)
9. Monitoring Pelaksanaan kegiatan operasional Kegiatan Indika Logistic Support Ahli Lingkungan
Services untuk kegiatan industri Minyak dan gas Bumi di Tanjung Batu Kariangau,
Balikpapan, Kalimantan Timur. PT. Indika Logistic Support Services (Desember
2014 – Maret 2015)
10. Monitoring Pelaksanaan Kegiatan Operasional Petrosea Offshore Supply Base di Ahli Lingkungan
Tanjung Batu Kariangau, Balikpapan, Kalimantan Timur. PT Petrosea, Tbk
(Desember 2014 – Maret 2015)
11. Pemantauan Lingkungan Hidup Kegiatan Pemanfaatan Sumber Mata Air Bantar Anggota Tim Lingkungan
Kambing, Desa Cipicung, Kecamatan Cijeruk, Kabupaten Bogor, Jawa Barat. PDAM
Tirta Pakuan Kota Bogor. (Desember 2010).
12. Pemantauan Lingkungan Hidup Kegiatan Pemanfaatan Sumber Mata Air Intake Anggota Tim Lingkungan
Ciherang Pondoh, Desa Ciherang Pondok, Kecamatan Caringin, Kabupaten Bogor,
Jawa Barat. PDAM Tirta Pakuan Kota Bogor. (Desember 2010).
13. Pemantauan Lingkungan Hidup Kegiatan Pemanfaatan Sumber Mata Air Intake dan Anggota Tim Lingkungan
IPA Cipaku, Kelurahan Cipaku, Kecamatan Bogor Selatan, Kota Bogor, Jawa Barat.
PDAM Tirta Pakuan Kota Bogor. (Desember 2010).
14. Pemantauan Lingkungan Hidup Kegiatan Pemanfaatan Sumber Mata Air dan IPAL Anggota Tim Lingkungan
Palasari, Kp Palasari, Desa Palasari Kec Cijeruk, Kabupaten Bogor, Jawa Barat.
PDAM Tirta Pakuan Kota Bogor. (Desember 2010).

15. Pemantauan Lingkungan Hidup Pembangunan dan Pengoperasian Terminal BBM Anggota Tim Lingkungan
Tahap I OilTanking Merak Terminal. Kelurahan Lebak Gede, Kecamatan Pulomerak,
Kota Cilegon. PT. OilTanking Merak (PT. OTM Terminal). (Desember 2010).
Pengalaman Verifikasi PROPER dan Audit Lingkungan
1. Audit Lingkungan Hidup Sukarela PT Petrochina Tuban (Februari 2018) Anggota Tim
2. Audit Lingkungan Hidup Wajib Berkala PT Badak NGL (November 2017 – Mei Anggota Tim; Bidang
2018) Limbah B3
3. Verifikasi Data Kinerja Untuk Pemenuhan PROPER JOB-Pertamina Petrocina East Ahli Kualitas Air dan
Java (Mei 2017) Ketersediaan Air
4. Audit Lingkungan PT. PLN (Persero) UPJP Sektor Pembangkit Cilegon (April 2016) Anggota Tim Lingkungan
5. Audit Lingkungan (Air Limbah B3 dan Limbah Non B3) PT. CABOT Indonesia Anggota Tim Lingkungan
(April 2016)
6. Verifikasi Data Kinerja Untuk Pemenuhan PROPER PT. Astra Daihatsu Motor Anggota Tim Lingkungan
(Maret 2015)
Pengalaman Studi Lingkungan Lain

1. Kajian Lingkungan Paska Operasi PT Badak NGL (Train A/B/D dan Fasilitas Anggota Tim Lingkungan
Pendukungnya) (Maret – Juni 2017)
2. Studi Lingkungan Pembuangan dan Penyimpanan Limbah B3 kegiatan PT. Oil Anggota Tim Lingkungan
Tangking Merak, Cilegon. (Juni 2010).
3. Studi Lingkungan Pengerukan Kanal dalam Upaya Pencegahan Banjir, Jakarta. Dinas Anggota Tim Lingkungan
Pekerjaan Umum Provinsi DKI Jakarta. (September 2009).
4. Studi Lingkungan Reposisi Pemanfaatan Lahan PT. Multiland dan Lahan TNI AL, Anggota Tim Lingkungan
Jakarta Utara. September (2009).
5. Studi Lapang terkait Kualitas Air dan Produksi Budidaya Ikan di Tambak Inti Rakyat Asisten Ahli Lingkungan
(TIR) Karawang dan Waduk Jatiluhur, Jawa Barat. (Desember 2007).
6. Observasi Konservasi Mangrove Lokasi Pantai Indah Kapuk, Jakarta Utara. Asisten Ahli Lingkungan
(Desember 2007)
7. Observasi dan Konservasi Kehidupan Penyu Hijau (Chelonia mydas) di Pantai Asisten Ahli Lingkungan
Pangumbahan, Kab. Sukabumi, Jawa Barat. (Desember 2007).
8. Studi Lingkungan dan Manajemen Penanganan Air Limbah, PT. UNITEX dan Asisten Ahli Lingkungan
PDAM Bogor, Jawa Barat. (Desember 2007).
9. Observasi dan Inventarisasi Tumbuhan Air wilayah Cikampak dan Kebun Raya Asisten Ahli Lingkungan
Bogor, Bogor, Jawa Barat. (Mei 2007).
10. Observasi Keberlanjutaan dan Daya Dukung Ekosistem Lamun, Tanjung Lesung, Asisten Ahli Lingkungan
Banten, Jawa Barat. (Januari 2007).
11. Observasi dan Monitoring Hasil Tangkap Ikan di TPI Muara Angke, Jakarta Utara. Asisten Ahli Lingkungan
(Desember 2006).
12. Studi Lingkungan dan Analisis Kualitas Air Danau Salabenda, Kab. Bogor, Jawa Asisten Ahli Lingkungan
Barat. (Mei 2006).
13. Observasi Keberlanjutaan dan Daya Dukung wilayah Terumbu Karang Pulau Tidung, Asisten Ahli Lingkungan
Kepulauan Seribu, Jakarta Utara. (Mei 2006).
14. Observasi Daya Dukung Kawasan Mangrove, Belanakan Subang, Jawa Barat. (Maret Asisten Ahli Lingkungan
2006).
Surabaya, 15 Mei 2022
Ir. Habib Krisna Wijaya, MSc.

Suryanto Adi Wardoyo, S.Pi, M.Si
Ketua Tim Penyusun AMDAL (KTPA)
DATA DIRI
Nama : Suryanto Adi Wardoyo
Tempat, tanggal lahir : Bandung, 14 September 1974
Kewarganegaraan : Indonesia
No. HP : 081364482941 / 087894018675
Email : Suryantoaw@sucofindo.co.id
Alamat domisili : Tiban Koperasi Blok C No 8, Sekupang, Batam, Prov. Kep Riau
PENDIDIKAN
Periode Pendidikan Latar pendidikan, Perguruan Tinggi
2004-2006 Magister Sains Program Studi Pengelolaan Sumber Daya Alam dan
Lingkungan dari Sekolah Pascasarjana IPB.
Sarjana Perikanan, S.Pi, dari Jurusan Manajemen Sumberdaya
1994 - 2000
Perairan, Fakultas Perikanan dan Ilmu Kelautan, Institut Pertanian Bogor
PENGALAMAN KERJA
Lama kerja Posisi, Perusahaan
2007 – sekarang Enviromental Spesialis, PT. SUCOFINDO
2005-2006 Enviromental Spesialis, PT. Karsa Buana Lestari
2001-2005 Field Assistant, Wetlands International - Indonesia Programme (WI-
IP)
SERTIFIKASI KOMPETENSI KEAHLIAN

Sertifikat KTPA (Ketua Tim Penyusun AMDAL),
Komite Sertifikasi LSK-INTAKINDO :
1. No. 00037/SKPA/LSK-INTAKINDO/IX/2009
2. No. 00698/SKPA-PI/LSK-INTAKINDO/IX/2012
3. No. 001464/SKPA-P2/LSK-INTAKINDO/IX/2015
Komite Sertifikasi LSP LH - INKALINDO :
4. No.LHM 786 00037 2018
KEAHLIAN DAN KOMPETENSI PERSONIL

Skill Spesifikasi Deskripsi
Sampling dan pengolahan data terkait data
Bidang Kualita air
kualitas air
BIdang biologi perairan Sampling dan Analisa plankton dan benthos
PT SUPERINTENDING COMPANY OF INDONESIA (PERSERO) | SBU Certification and Ecoframework
Graha Sucofindo, Jl. Raya Pasar Minggu Kav. 34 Jakarta, Indonesia 12780
Tel: +62 217983666 | Fax: +62 217987015 | www.sucofindo.co.id
P a g e |2
Penyusunan dokumen Lingkungan

Penyusunan dokumen lingkungan sesuai
(AMDAL, UKL UPL, Pelaksanan
dengan ketentuan yang berlaku
Izin LIngkngan, DPLH/DELH)
PELATIHAN
Tahun Pelatihan Pelatihan yang diikuti Lembaga Penyedia Pelatihan
2016 ISO 17025 In House Training
PT. Sucofindo Cabang Batam
2014 PROPER LKB3I
2009 AK3 Umum Disnaker Kota Batam dan
PT.Universal Power Vision
2009 AMDAL Penyusun LPPM-PPLH IPB
2006 AMDAL A PSL-IPB
BAHASA
Speaking skills Reading skills Writing skills
Bahasa Mother tongue Mother tongue Mother tongue
English Good Good Good
PENGALAMAN PROYEK
Nama
Tahun
No Nama Proyek Posisi Perusahaan
Pelaksaanan
Pemberi Proyek
1. Studi AMDAL Pengembangan Pelabuhan Ketua 2013 PT. PELINDO I
Belawan, Medan Tim
2. Studi AMDAL Pengembangan Pelabuhan Kuala Ketua 2014 PT. PELINDO I
Tanjug, Kabupaten Batu Bara, Prov. Sumatera Tim
Utara
3. Studi AMDAL Kegiatan Pengolahan Limbah Ketua 2014 PT. PHILIPS
Lampu Bekas (B3 dan non B3) pada industri Tim INDONESIA
perlampuan. Sidorajo, Jawa Timur
4. Studi AMDAL Pengembangan Pelabuhan Dumai, Ketua 2015 PT. PELINDO I
Kota Dumai, Prov. Riau Tim
5. Studi Adendumum AMDAL Pelabuhan Gunung Ketua 2015 PT. PELINDO I
Sitoli Kabupaten Nias, Sumatera Utara Tim
6. Studi AMDAL Pengembangan Pengembangan Ketua 2015 Dinas Bina Marga
Jalan Mangkang-Arteri Utara, Semarang Tim Kota Semarang
7. Studi AMDAL Pengadaan Lahan Konservasi Ketua 2015 Dinas Kelautan
Mangrove di Kelurahan Trimulyo, Semarang. Tim Dan Perikanan
Kota Semarang
8. Studi AMDAL Pengembangan Pelabuhan Laurentius Ketua 2016 PT. PELINDO III
Say, Maumere, Provinsi Nusa Tenggara Timur Tim
9. Studi Adendumum AMDAL Rencana Ketua 2016 PT. PLN
P a g e |3
Nama
Tahun
No Nama Proyek Posisi Perusahaan
Pelaksaanan
Pemberi Proyek
Pengembangan Pembangkit Listrik Kapasitas 200 Tim
MW menjadi 260 MW di Desa Air Anyir,
Kecamatan Merawang, Kab. Bangka. Provinsi
Bangka Belitung
10. Studi Adendumum AMDAL Pengembangan Ketua 2016 PT. Timah
Pengolahan Bijih Timah (smelter) di Desa Tim
Gemuruh, Kecamatan Kundur Barat, Kabupaten
Karimun, Prov. Kep. Riau
11. Studi Adendumum AMDAL Kegiatan Ketua 2016 PT. Timah
Pertambangan Bijih Timah di Laut Blok C, Tim
Kecamatan Kundur Barat, Kabupaten Karimun,
Prov. Kep. Riau
12. Studi Adendumum AMDAL Kegiatan Ketua 2017 PT. Timah
Pertambangan Bijih Timah di Laut dengan metode Tim
Bore Hole di Wilayah Kota Pangkal Pinang,
Kabupaten Bangka Tengah, Provinsi Bangka-
Belitung.
13. Studi Adendum AMDAL Pelabuhan Belawan, Ketua 2018 PT. PELINDO I
Medan Tim
14. Studi AMDAL Kegiatan sub assembly dan kompoen Ketua 2018 PT. Sat
Elektronika Tim Nusapersada Tbk,
15. Studi Addendum ANDAL, RKL – RPL Kegiatan Ketua 2019 PT. Sat
sub assembly dan komponen Elektronika Pabrik SN- Tim Nusapersada Tbk,
12, SN-12 A, SN12-B dan SN 15
16. Studi Addendum ANDAL, RKL-RPL Rencana Ketua 2020 PT. Perusahaan
Kegiatan Pengembangan PLTU Lombok Barat Tim Listrik Negara
(3x25 MW) (Persero) Unit
Induk
Pembangunan
(UIP) Nusa
Tenggara
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa sejauh pengetahuan dan
kepercayaan saya, biodata yang terkandung dalam CV ini dengan tepat menggambarkan diri saya,
kualifikasi dan keahlian saya. Saya dengan ini setuju dan berkomitmen untuk ditugaskan selama
periode kontrak untuk melakukan Pekerjaan dalam kerangka waktu yang ditentukan sebagaimana
didefinisikan dalam setiap Perintah Kerja.
Jakarta, 29 Juli 2020
Suryanto Adi Wardoyo, S.Pi, M.Si

Halaman 1
PENGALAMAN KERJA
Berpengalaman Kerja 2015 - 2022
Lulus Pada Tanggal 24 Oktober 2015 di Kampus Universitas Islam Indonesia dengan
4 beberapa pengalaman sebagai berikut:
1. Asisten Laboratorium Kualitas Air Jurusan Teknik Lingkungan Tahun
2014
2. Kerja Praktek di Instalasi Pengelolaan Air Limbah Sewon, Bantul (IPAL
Sewon, Bantul) Agustus 2014 sampai September 2014
3. Asisten Laboratorium Kualitas Air Jurusan Teknik Lingkungan Tahun
2015
4. Sebagai Draffter AMDAL Rencana Pembangunan Jln. Mangkang-Arteri
Utara Kota Semarang Tahun 2015
5. Sebagai Draffter Dokumen UKL-UPL Rencana Pengembangan Toserba
Yogya Tahap II Kota Tegal, 2015
6. Sebagai surveyor di PT. Eduka Rekayasa Konsultan selaku Konsultan
Penyusunan PTMP dan DED TPA Sampah Kabupaten Barito Utara pada
tanggal 8 November 2015 s/d 16 November 2015
7. Sebagai Tenaga Ahli Teknik Lingkungan AMDAL GreenPark Apartment
and Resort 2015
Muh Syariffudin Zhein S.T 8. Sebagai Tim Surveyor dan Draffter di PT. Trikarya Konsultan untuk
penyusunan Dokumen PTMP Kota Sabang dari Tanggal 12 Mei s.d 22
April 2015
9. Sebagai Tanaga Ahli Teknik Lingkungan AMDAL rencana kegiatan
pembangunan Wisata Gardu Pandang HEHA HILL PT. Anugerah HEHA
Alamat (KTP): Sidodadi RT 002/RW 002,
Jaya Tahun 2016
Pardasuka, Pringsewu, Lampung 10. Sebagai Asisten Tenaga Ahli AMDAL di PT. Bennatin Surya Cipta
rencana kegiatan pembangunan Balai Diklat Pelayaran Kepulauan Maluku
TTL : Sleman, 06 Desember 1992 di Negeri Sepa, Kecamatan Amahai, Kabupaten Maluku Tengah Tahun
2016 (Sedang berjalan)
No Kontak : 0823 2337 3220 11. Sebagai Asisten Tenaga Ahli Addendum ANDAL RKL RPL
Pengembangan Hotel Sheraton Mustika Yogyakarta Tahun 2016
Email : syariffudinzhein@gmail.com 12. Sebagai Asisten Tenaga Ahli Kegiatan Pembangunan City Galeri
Malioboro Tahun 2016
13. Sebagai Asisten Tenaga Ahli AMDAL Penambangan Pasir dan Batu oleh
CV. Tunas Mekar di Sungai Pabelan Kab. Magelang Tahun 2017
14. Sebagai Asisten Tenaga Ahli Addendun ANDAL RKL RPL Pembangunan
Profil
Kawasan Industri Piyungan (KIP) oleh PT. Yogyakarta Isti Parama Tahun
2017 (Sedang berjalan)
Lahir di Kab. Sleman tanggal 06 15. Sebagai Tenaga Ahli Lingkungan Pembangunan Apartemen Abimanyu
Desember 1992, menyelesaikan Semarang Tahun 2017 (Sedang Berjalan)
pendidikan formal strata 1 program studi 16. Sebagai Tenaga Ahli Lingkungan Pekerjaan Pembangunan RSUD Wates
Tahun 2017
Teknik Lingkungan di universitas islam 17. Sebagai Tenaga Ahli Geo Fisik Kimia Pekerjaan DELH Rumah Sakit Jiwa
Indonesia selama 4 tahun dengan indeks (RSJ) Prof. Dr. Soerojo Magelang Tahun 2017
18. Sebagai Asisten Tenaga Ahli Pekerjaan Amdal Pembangunan Bendungan
perstasi mencapai 3,87 (Cum Laude) Bener Tahun 2017
19. Sebagai Asisten Tenaga Ahli Pekerjaan Amdal Pembangunan Bendungan
Buru di Pulau Buru Tahun 2017
20. Sebagai Asisten Tenaga Ahli Pekerjaan Adendum Andal dan RKL RPL
Pembangunan PLTU Batang 2 x 1.000 MW di Kabupaten Batang Tahun
Tanggal Lahir : 06 Des 1992 2018
Tempat Lahir : Sleman 21. Sebagai Tenaga Ahli Lingkungan Pengembangan The Palace Apartemen
Kebangsaan : Indonesia dan Condotel Tahun 2018
22. Sebagai Asisten Tenaga Ahli Pekerjaan Pembangunan Bandar Udara
Tinggal Sementara di DIY Jenderal Besar Soedirman di Kabupaten Purbalingga Tahun 2018
23. Sebagai Anggota Tim Penyusun Dokumen Evaluasi Lingkungan Hidup
Status : Menikah (DELH) Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Maba, Kabupaten
Agama : Islam Halmahera Timur, Provinsi Maluku Utara, Tahun 2019
Jenis Kelamin : Laki-laki 24. Sebagai Anggota Tim Penyusun Dokumen Evaluasi Lingkungan Hidup
Golongan Darah :A (DELH) Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Tidar, Kota Magelang,
No. KTP/Berlaku : 3404070612920001 Tahun 2019
25. Sebagai Anggota Tim Penyusun Amdal (ATPA) Penyusunan Dokumen
No. SIM A/Berlaku : 921214529261/ 06 Des
Adendum Andal dan RKL RPL Pengembangan Rumah Sakit Umum
2020 Daerah (RSUD) Tidar, Kota Magelang, Tahun 2019
No. NPWP : 76.610.847.6-542.000 26. Sebagai Penyusun Dokumen Pengelolaan Lingkungan Hidup (DPLH)
Kesehatan : Baik (sehat, tidak buta Operasional D’Salvatore Art & Boutique Hotel, Kabupaten Sleman, Tahun
warna dan tidak ada 2020
cacat fisik) 27. Sebagai Penyusun Dokumen Upaya Pengelolaan dan Pemantauan
Lingkungan Hidup (UKL-UPL) Rencana Kegiatan Pembangunan Hotel
Puri Yogyakarta, Tahun 2020
PENGALAMAN KERJA
28. Sebagai Asisten Tenaga Ahli Penyusunan Dokumen Amdal Pembangunan Jalan
Tol Solo – Yogyakarta, Tahun 2020
29. Sebagai Anggota Tim Penyusun Amdal (ATPA) Rencana Kegiatan
Pengembangan Hotel Platinum Yogyakarta Tahun 2020
30. Sebagai Anggota Tim Penyusun Amdal (ATPA) Rencana Kegiatan Usaha
Pertambangan Mineral Batuan Pasir Laut oleh PT Anugerah Mining Sukses di
Kabupaten Karimun, Provinsi Kepulauan Riau Tahun 2020
Pertambangan Mineral Batuan Pasir Laut oleh PT Multi Minera Sukses di
Kabupaten Karimun, Provinsi Kepulauan Riau Tahun 2020
Pertambangan Mineral Batuan Pasir Laut oleh PT Cipta Hamparan Karimun
(CHK) di Kabupaten Karimun, Provinsi Kepulauan Riau Tahun 2020
Pembangunan Gedung Kualiah Terpadu Politeknik Negeri Bengkalis Tahun 2020
34. Penyusunan Dokumen Evaluasi Lingkungan Hidup (DELH) Jembatan Rumbio
Provinsi Riau Tahun 2020
35. Penyusunan Dokumen Lingkungan Hidup Operasional Jalan, Peningkatan dan
Pemeliharaan Ruas Jalan Provinsi Riau di Lintas Rokan (Ujung Batu-Rokan-
Batas Sumbar) Tahun 2021
Pembangunan Sarana Olah Raga Sport Center Kota Padang Panjang, Tahun 2021
Pembangunan Jalan Kereng Pakahi-Pagatan di Kabupaten Katingan, Tahun 2021
38. Sebagai Tim Penyusun Dokumen Adendum Andal dan RKL RPL Rencana
Kegiatan Pengembangan TPA Bukit Kancil di Kabupaten Muara Enim, Tahun
2021
pengembangan Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Lamandau di Kabupaten
Lamandau, Tahun 2021
SKIL & KEAHLIAN

Keahlian Komputer Bahasa
• Pengoperasian Arc GIS • Bahasa Indonesia
• Simulasi Aermod • Bahasa Inggris
(Pasif))
PENDIDIKAN FORMAL
Gelar Sarjana Teknik Sep 2011 – Okt 2015
Unviersitas Islam Indonesia
• Menempuh pendidikan program studi Teknik Lingkungan Strata 1 di Universitas
Islam Indonesia dengan judul skripsi Karakterisasi Lumpur Tinja dari Truk Tanki
Tinja di Balai Pengelolaan Infrastruktur Sanitasi Air Minum Perkotaan Dinas PU
ESDM DIY
• SMAN 1 Pleret, Bantul 2008-2011
• SMPN 1 Pleret, Bantul 2005-2008
• SDN Timbul Harjo, Sleman 1998-2005
PRESTASI AKADEMIK
1. (2010) Lomba MSQ Tingkat Kecamatan ( Juara 3 )
Sleman, Juli 2016 2. (2011) Lomba Khutbah Tingkat Kecamatan ( Juara 1 )
3. (2011) Lomba Khutbah Tingkat Kabupaten
4. (2011) Penerima Beasiswa Unggulan Biro Perencanaan dan Kerjasama Luar
Negeri Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan Tahun 2011-2015
5. (2013) Lomba Festival Hadroh Tingkat Kabupaten Sleman ( Juara 2 )
6. (2013) Lomba Festival Hadroh Tingkat Kabupaten Sleman ( Juara Harapan 1 )
7. (2013) Juara VI PKM Kewirausahaan UII
8. (2013/2014) Penghargaan Sebagai Mahasiswa Berprestasi Terbaik Progam Studi
Teknik Lingkungan Semester Genap 2013/2014
9. (2014) Lomba Festival Hadroh Memperebutkan Trophy Ibu Bupati Sleman (Juara
III)
10. (2014/2015) Penghargaan Sebagai Mahasiswa Berprestasi Akademik Terbaik
Semester Ganjil 2014/2015
11. (2014) Sertifikat Juara III Social Project Competition UII 2014
12. (2015) Lolos PKM Pembiayan dari Dikti dengan judul PKM
“SUSTAINABILITAS PENGELOLAAN LIMBAH CAIR DOMESTIK
BERBASIS COMMUNITY BASED MANAGEMENT DAN PENANAMAN
PERILAKU PEDULI LINGKUNGAN DI SENGKAN, SLEMAN
YOGYAKARTA”
PELATIHAN FORMAL/INFORMAL
1. (2011) Seminar E-Boss “Entrepreuneurship Based On Statistics”
2. (2012) English for Academic Purpose dari Cilacs skor Good
3. (2012) ESQ Basic Training
4. (2013) Seminar Nasional Kewirausahaan Kreatif Berbasis Lingkungan
5. (2014) Sertifikat Partisipasi mengikuti Seminar “Standardization of Plumbing
System and Personel Certification” Conducted by Islamic University of Indonesia
and International Association of Plumbing and Mechanical Officials (IAPMO)
6. (2015)Sertifikat Pelatihan Implementasi ISO 14001:2004 (Sistem Manajemen
Lingkungan)
7. (2016) Sertifikat Pelatihan Training Sistem Informasi Geografis (SIG) Eathplan
Training Center-Yogyakarta 16 – 18 Mei 2016
8. (2018) Sertifikat Keahlian Ahli Teknik Lingkungan Muda
9. (2019) Sertifikat Pelatihan Bimbingan Teknis Sistem Informasi Geografis:
Pemodelan Spasial Tanggal 25 – 27 Maret 2019
10. (2019) Sertifikat Pelatihan AMDAL A Tanggal 18 – 23 Maret 2019
11. (2019) Sertifikat Kompetensi Ahli Penyusun Amdal (ATPA)
Lampung, 06 Januari 2022
Muh. Syariffudin Zhein, S.T., C.EIA

o
o
o^-
crl u
.5
tN *x
....
-:'.,.11
t=
f-g
S
5
@G-
crrF
=
Eo,
=N
66
=,a
zE
gO
t';
6Z V
eeJ
L(UP
a= a
c'-
otu Y
o_tr =R
cd
(trL ,E (I,
LA E
Y o
Eg
=C
3
lz
(5
z cO'=
(tr o)
o
J :;
'aS E
c tb =O
=,
o
'a
I :3;
E- i -s
o 31
,o <[
<'
._ :
l(r ;6
l<
o
Y Y=;
uJ EiE tE;2 E 2 $:-s
S",i ii
6q
=
X(tr
-l-
ig
EE
-o!
(o o)
(5(0 iE
F
Y
f,iE 6fr
*EE i € I= xHE
€Y SS 3 aq
$Pg
=(5
E,E
!,(E IJJ
Eo'6'r-
'-Etr
.09: tr s ; = 6co rg
i""':
lJ.
tr E;gTE
u 3E; z f; E I
Sil :Ee =
a.)
E
o
o)
ooE
:'..
a :E€5e
tu
og.
-=-JJ
lJ.
Y= j
€ bL
(\(U
#
Fr u, lI h
i"\:l
:*,. o)
*tk
'p .t
oo=-q
c
e. b g (E=Fih.3
d€ : Et
v L
Es\ S
c*$ .
€EP
Pn'F o 'a E
l!
ocn 6D
-e
E5$ E$
-i I ir,
_i
":l
"$'' '"ii ?
x:.- :\
g. kJ i€"b
6cT = Y5€
+ u) E
.S
t=r
:. EO
'-!i \ EgP = o)
-- =7 = =s
\'- .Ii 'au) =o)
\U-
'3- ;\
-::r f,')
.r'
-)lx
gv-dnrc-O
ood P Eo
t q o) t.
grg.E
"dJ ,\*l
.I)
*'l s, .*:
PF: E :E
Ptr.c z 6:
g
6
OE
E(E
oo-
Iss E=
-**
-! u\l i
tl "q R E
q- :--- *. ;HP Ed-
.{ "d- G:
,--r i-- 't
Y#-.:
p.l N* r*;
sgg €e ab
dB
(56
oO,
(uq)
'6 i_
=C (u .e
o)
o iz
(U
(U E.q
-o
q)
.9t
ei
a c= 9E,
lz
o
.Y
o
o
5t
€h isPF
o o)-v
o)(s
(5
c(5 o)
-o c= c
E
(E
(UE=OA
Eg E6 6
J, El
E
(5
o
E
(U f
EEE €q i- =fL d=
-=
-o
c.
(s =
z
I
E:E tg U fi
-F:TJCH Xi E]E
.=:<
,(U c
SE
o
zf
Y
,=HEE EE I'
I i
El
ka o
z
ZE
ltJ
G.c
.=
J
zv
=
BEEBBHEE$EIE
aE ; -s L ,6 .< tr
.x,,E = gE b
(5
(5
=
UJ
F E; 6g
€g E = s s =
-o :
E J .t _d
* = a
c(E
o)
c(E
+J
(t,
Etr
:H
Eiz
Eco
#E
a EE= =
i =EE-
;
'=
.-oE
6L
'6,6
o6
<E
oo
p€
d-
a >6
58'
EE
l- CE
:[EE
6._
0) o.g
-o Hs
'--
E6
o)
c(U :E €Efi S 9E
€E
! 60
E= P
:!
6G
Pb
(u
EEc XEE.=
=
ii:-y * q
ob
c
**
(U
c oe
U) sE>
EE6E F (,o
E
o
b6
Y -6i
-cri ci ri
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
INFORMASI DIRI
1. Nama : Santoso, SPi
2. Tempat/Tanggal Lahir : Ngawi 15 November 1983
Alamat Perum. Kebun Raya Residence Blok AC No. 7,
: Kelurahan Mekarjaya RT/ RW 003/011, Kecamatan
Ciomas, Kabupaten Bogor, Jawa Barat
3. Telepon : 081385911257
Email : matihsantos@gmail.com
4. Pendidikan  S2 dalam bidang Ilmu Kelautan, Institut
Pertanian Bogor, 2016-sekarang
 S1 dalam bidang Pemanfaatan Sumberdaya
Perikanan, Fakultas Perikanan dan Ilmu
:
Kelautan, Institut Pertanian Bogor, 2009-2015
 D3 dalam bidang Teknologi Informasi Kelautan,
Fakultas Perikanan dan Kelautan, Institut
Pertanian Bogor, 2004-2007
DAFTAR PENGALAMAN KERJA
1.1 Tahun 2019

a Nama Proyek : Kajian Izin Pembuangan Limbah Cair (IPLC) PT.
Multimas Nabati Asahan
b Lokasi Proyek :Perairan Teluk Banten, wilayah pesisir Serang, Banten
c Pengguna Jasa :PT. Multimas Nabati Asahan
d Nama Perusahaan :PT. Karsa Buana Lestari
e Uraian Tugas :
 Membuat analisis mengenai kondisi oseanografi fisik di wilayah kajian
 Membuat pemodelan sebaran limbah buangan dari sistem IPAL PT. Multimas Nabati
Asahan
Memberi masukan atau arahan terkait rencana pengelolaan dan pemantauan
lingkungan akibat buangan limbah cair ke laut
 Melakukan penyusunan laporan
f Waktu Pelaksanaan : 2 Januari 2019– Selesai
g Posisi Penugasan : Ahli Hidro-Oseanografi dan Pemodelan
h Status pada perusahaan : Pegawai tidak tetap
i Surat referensi pengguna jasa : -
1.2 Tahun 2019

a Nama Proyek : Kajian Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup dan
Upaya Pemantauan Lingkungan Hidup (UKL-UPL)
Pengeboran Sumur Eksplorasi Tambak-1 dan Sumur
Appraisal Mako South-2 di WK Duyung
b Lokasi Proyek : Perairan Laut Natuna Utara, sebelah Utara Kabupaten
Kepulauan Anambas dan sebelah Barat Kabupaten
Natuna
c Pengguna Jasa : West Natuna Exploration Ltd (WNEL)
d Nama Perusahaan : PT. ECOTROPICA
e Uraian Tugas :
 Membuat rancangan survey parameter oseanografi berupa suhu, salinitas, dan konduktivitas
dengan menggunakan alat CTD
 Mengumpulan data series beberapa parameter oseanografi di sekitar wilayah kajian
 Membuat analisa beberapa parameter oseanografi (batimetri, gelombang,pasang surut,
arus, suhu dan salinitas) sebagai rona awal kajian
f Waktu Pelaksanaan : 15 Januari 2019– Selesai
g Posisi Penugasan : Ahli Hidro-Oseanografi
1.1 Tahun 2018

a Nama Proyek : Pemodelan sebaran air terproduksi dan sebaran uji
hidrostatik -sebagai bagian dari AMDAL
Pengembangan Lapangan Merakes
b Lokasi Proyek : Perairan Selat Makasar
c Pengguna Jasa : Eni East Sepinggan Limited
d Nama Perusahaan : PT EOS CONSULTANTS
e Uraian Tugas :
 Membuat pemodelan 3D dumping lumpur bor dan serbuk bor empat musim Membuat
pemodelan sebaran uji hidrostatis satu musim
 Memberi masukan atau arahan terkait rencana pengelolaan dan pemantauan
lingkungan akibat dumping lumpur bor dan serbuk bor serta limbah dari uji hidrostatis
f Waktu Pelaksanaan : 21 Februari 2018– 22 Mei 2018
g Posisi Penugasan : Ahli Pemodelan
1.2. Tahun 2018

a Nama Proyek : Adendum ANDAL dan RKL-RPL PLTU Sulbagut-1
2x50 MW di Desa Tanjung Karang, Kecamatan
Tomilito, Kabupaten Gorontalo Utara, Provinsi
Gorontalo
b Lokasi Proyek : Perairan Pesisir, Desa Tanjung Karang, Kecamatan
Gorontalo
c Pengguna Jasa : PT. Gorontalo Listrik Perdana
d Nama Perusahaan : PT AECOM Indonesia
e Uraian Tugas :
 Membuat pelingkupan dampak akibat perubahan pembangunan, diantaranya identifikasi
dampak potensial, evaluasi dampak dan menentukan dampak hipotetik
 Memprakirakan dampak akibat kegiatan pembuangan limbah bahang dengan
menggunakan pemodelan atau membuat model sebaran limbah air bahang dari sistem
pendingin
 Mengevaluasi posisi titik buangan (outfall) dan titik pengambilan (intake) air pendingin
berdasarkan hasil model yang telah disimulasikan
lingkungan
 Melakukan penyusunan laporan, presentasi dan diskusi dengan Tim Teknis AMDAL
Badan Lingkungan Hidup kabupaten dan/atau provinsi selama proses persetujuan
dokumen Addendum ANDAL dan RKL-RPL
f Waktu Pelaksanaan : 1 Maret 2018 – 1 Mei 2018
1.3. Tahun 2018

a Nama Proyek : Studi AMDAL rencana kegiatan Pembangunan
Pabrik Petrokimia Terintegrasi Beserta Fasilitas
Penunjang PT Lotte Chemical Indonesia (LCI)
b Lokasi Proyek : Pesisir Cilegon
c Pengguna Jasa : PT Lotte Chemical Indonesia (LCI
d Nama Perusahaan : PT. SUCOFINDO (Persero)
e Uraian Tugas :
 Membuat pelingkupan dampak komponen hidros-oseanografi akibat rencana
pembangunan, diantaranya identifikasi dampak potensial, evaluasi dampak dan
menentukan dampak hipotetik
 Melakukan pengumpulan data dan dan membuat rencangan survey untuk komponen
hidro-oseanografi
 Mebuat analisa peran penting komponen hidro-oseangrafi dalam rencana
pembangunan
 Memprakirakan dampak akibat kegiatan pembangunan dengan membuat model
sebaran TSS akibat pengerukan, membuat model sebaran polutan akibat buangan
limbah cair dari sistem IPAL
lingkungan
dokumen ANDAL dan RKL-RPL
f Waktu Pelaksanaan : 1 Mei 2018 – 1 Agustus 2018
1.4. Tahun 2018

a Nama Proyek : Pemodelan hidrostatik dan air terproduksi, untuk
mendukung studi Addendum Andal RKL-RPL
Pengembangan ONWJ dan L-Parigi
b Lokasi Proyek : Pesisir Jayapura
c Pengguna Jasa : PT PHEONWJ
e Uraian Tugas :
 Membuat pemodelan hidrostatik (1 musim 8 titik)
 Membuat pemodelan sebaran air terproduksi 4 musim (1 titik)
lingkungan akibat dumping lumpur bor dan serbuk bor serta limbah dari uji hidrostatis
 Merevisi laporan hasil pemodelan sesuai masukan/arahan dari perusahaan dan instansi
terkait
f Waktu Pelaksanaan : 28 Juni 2018 sampai dengan perolehan Izin
Lingkungan dari KLHK
g Posisi Penugasan : Pemodelan Lingkungan
i Surat referensi pengguna jasa :
1.5. Tahun 2018

a Nama Proyek : Studi Adendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana
Kegiatan Pegembangan Pelabuhan Jayapura
b Lokasi Proyek : Kelurahan Numpai Distrik Jayapura Selatan Kota
Jayapura, Provinsi Papua
c Pengguna Jasa : PT Pelabuhan Indonesia IV (Persero)
e Uraian Tugas :
 Membuat pelingkupan dampak akibat rencana pembangunan, diantaranya identifikasi
 Melakukan pengumpulan data dan membuat rencangan survey untuk komponen hidro-
oseanografi
pembangunan
 Memprakirakan dampak akibat rencana pembangunan dengan model matematik,
diantaranya model sebaran TSS akibat proses reklamasi, membuat model perubahan
arus dan gelombang akibat struktur bangunan dan area reklamasi serta membuat
dugaan area abrasi dan sedimentasi akibat area reklamasi dan bangunan pantai
lingkungan
f Waktu Pelaksanaan : 15 Juli 2018 – 15 November 2018
1.6. Tahun 2018

a Nama Proyek : Studi AMDAL Pembangunan dan Pengoperasian
Mesjid Terapung Luas Lantai ± 1.446,14 M2 Teluk
Painan
b Lokasi Proyek : Carocok Painan Kecamatan IV Jurai Kabupaten
Pesisir Selatan
c Pengguna Jasa : Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
Kabupaten Pesisir Selatan
d Nama Perusahaan : PT Puskotling Indonesian
e Uraian Tugas :
 Membuat pelingkupan dampak akibat rencana pembangunan Masjid, diantaranya
identifikasi dampak potensial, evaluasi dampak dan menentukan dampak hipotetik
 Melakukan pengumpulan data dan membuat rencangan survey untuk komponen hidro-
oseanografi
 Membuat analisa data hidro-oseangrafi hasil survey
 Memprakirakan dampak akibat rencana pembangunan Masjid dengan model
matematik, diantaranya membuat model perubahan arus dan membuat dugaan area
abrasi dan sedimentasi akibat pembangunan Masjid
lingkungan
Badan Lingkungan provinsi selama proses persetujuan dokumen Addendum ANDAL
dan RKL-RPL
f Waktu Pelaksanaan : 01 Agustus 2018 – 30 Desember 2018
1.7. Tahun 2018

a Nama Proyek : Enviromental Baseline Assessment (EBA)
Wilayah Kerja Offshore North X-Ray
b Lokasi Proyek : Laut Jawa, Kabupaten Indramayu, Jawa Barat
c Pengguna Jasa : CONRAD PETROLEUM (V) LTD
d Nama Perusahaan : PT. ECOTROPICA
e Uraian Tugas :
 Melakukukan pengumpulan data sekunder dan membuat rancangan survey beberapa
parameter oseanografi
 Melakukan pengolahan data dan membuat analisa beberapa parameter oseanografi
sebagai informasi awal di wilayah kerja Offshore North X-Ray
f Waktu Pelaksanaan : 30 Agustus 2018 – 30 Seprtember 2018
2.1. Tahun 2017
a Nama Proyek : Studi Amdal PLTU Sulbagut-1 2x50 MW PT.
Gorontalo Listrik Perdana
b Lokasi Proyek : Perairan Pesisir Desa Tanjung Karang, Kecamatan
Gorontalo
c Pengguna Jasa : PT. Gorontalo Listrik Perdana
e Uraian Tugas :
 Membuat pelingkupan dampak akibat perubahan pembangunan, diantaranya identifikasi
 Melakukan pengumpulan data, pengolahan dan analisis komponen hidro-oseanografi
diantaranya model sebaran TSS akibat proses pengerukan dan membuat model
sebaran limbah bahang akibat buangan dari sitem pendingin PLTU
lingkungan
f Waktu Pelaksanaan : 15 Januari 2017-15 April 2017
2.2. Tahun 2017

a Nama Proyek : Studi AMDAL rencana pembangunan rehabilitasi
dan rekonstruksi talud penahan abrasi pantai di
Kelurahan Bandar Batauga, Kelurahan Lakambau
dan Kelurahan Masiri Kecamatan Batauga,
Kabupaten Buton Selatan, Provinsi Sulawesi
Tenggara
b Lokasi Proyek : Buton Selatan, Provinsi Sulawesi Tenggara
c Pengguna Jasa : Badan Penanggulangan Bencana Daerah Kabupaten
Buton Selatan
d Nama Perusahaan : PT. PUSKOTLING INDONESIA
e Uraian Tugas :
diantaranya model sebaran TSS akibat proses pengurugan talud, membuat model
potensi area abrasi dan sedimentasi akibat bangunan talud
lingkungan
f Waktu Pelaksanaan : 1 Agustus 2017-15 Desember 2017
i Surat referensi pengguna jasa :
2.3. Tahun 2017

a Nama Proyek : Kajian Izin Pembuangan Limbah Cair (IPLC) ke
Laut RSUD Kabupaten Kepulauan Meranti
b Lokasi Proyek : Selat Panjang, Kabupaten Kepulauan Meranti,
Provinsi Kepulauan Riau
c Pengguna Jasa : RSUD Kabupaten Kepulauan Meranti
d Nama Perusahaan : Penunjukkan Langsung
e Uraian Tugas :
 Melakukaan koordinasi dengan anggota tenaga ahli lainnya
sebagai dasar rencana pengelolaan pembuangan limbah cair
 Mambuat model sebaran limbah buangan dari sistem IPAL
 Menentukan secara spasial zona of initial dilution (ZID) berdasarkan hasil model yang
telah disimulasikan
 Memberikan arahan penentuan titik pemantauan lingkungan
f Waktu Pelaksanaan : 1 September 2017 – 15 Novmeber 2017
g Posisi Penugasan : Ahli Pemodelan Lingkungan
h Status pada perusahaan : -
2.4 Tahun 2017

a Nama Proyek : Pemodelan sebaran air terproduksi dan sebaran
uji hidrostatik -
sebagai bagian dari studi Adendum Andal RKL
RPL
b Lokasi Proyek : Selat Makasar
c Pengguna Jasa : eni Muara Bakau b.v.
e Uraian Tugas :
 Membuat pemodelan sebaran air terproduksi dan model sebaran delta T 4 kali simulasi
(musim barat, musim peralihan 1, musim timur dan musim peralihan
 Membuat pemodelan sebaran uji hidrostatis satu musim
lingkungan
f Waktu Pelaksanaan : 15 Agustus 2017 – 31 Januari 2018
g Posisi Penugasan : Ahli Pemodelan Oseanografi
3.1 Tahun 2016

a Nama Proyek : Studi Adendum ANDAL, RKL dan RPL Rencana
Kegiatan Pembangunan Pelabuhan Merauke
b Lokasi Proyek : Kabupaten Merauke, Provinsi Papua
c Pengguna Jasa : PT Pelabuhan Indonesia IV (Persero)
e Uraian Tugas :
 Melakukan pengumpulan data dan dan membuat rencangan survey untuk komponen
hidro-oseanografi
pembangunan
diantaranya model perubahan arus dan pola sedimentasi akibat keberadaan tiang
pancang Pelabuhan
f Waktu Pelaksanaan : 1 Januari 2016-15 Mei 2016
3.2 Tahun 2016

a Nama Proyek : Penyusunan ESIA dan Studi AMDAL PLTU
Tanjung Jati 2x660 MW di Cirebon
b Lokasi Proyek : Cirebon, Jawa Barat
c Pengguna Jasa : PT. Tanjung Jati Power Company
e Uraian Tugas :
 Melakukan Rapat-rapat dengan AECOM dan Klien yang diperlukan selama penyusunan
dokumen AMDAL dan ESIA
 Identifikasi dampak potensial yang dianalisis berdasarkan analisis interaksi antara
rencana Proyek dan komponen hydrooceanography yang teridentifikasi selama studi
rona lingkungan termasuk modelling termal dan sedimentasi
 Menyediakan berbagai advis pengelolaan dan pemantauan untuk potensi dampak
negatif terhadap lingkungan yang disebabkan oleh distribusi termal dan sedimen dari
rencana proyek.
 Presentasi dan diskusi dengan Tim Teknis dan Komisi Penilai AMDAL (KPA) Badan
Lingkungan Hidup kabupaten dan/atau provinsi selama proses persetujuan dokumen
AMDAL
3.3. Tahun 2016

a Nama Proyek : Pemodelan Merkuri sumber buangan air
terproduksi West Seno dan Bangka - Chevron
Indonesia Company
c Pengguna Jasa : PT Indospec Asia
e Uraian Tugas :
 Membuat pemodelan Sebaran 2D konsentrasi Hg (elemental) di air laut (dalam µg/l)
untuk 2 musim (musim barat dan timur)
 Membuat pemodelan sebaran konsentrasi Hg (particulate) di sedimen dasar perairan
(dalam µg/m2) untuk 2 musim (musim barat dan timur)
 Mengikuti diskusi-diskusi internal tim studi (jika diminta)
terkait
f Waktu Pelaksanaan : 1-31 Maret 2016 atau sampai dengan hasil
pemodelan disetujui oleh perusahaan
3.4. Tahun 2016

a Nama Proyek : Pemodelan limbah pemboran (cutting dan lumpur
bor) kegiatan dumping insitu dan
Pemodelan logam berat pada sedimen di
ajungan MAC - sebagai bagian dari studi AMDAL
Pengembangan Lapangan MAC
b Lokasi Proyek : Selat Madura
c Pengguna Jasa : Husky CNOOC Madura Limited
e Uraian Tugas :
 Membuat pemodelan sebaran 3D TSS (dalam mg/l) dan perubahan ketebalan sedimen
dasar perairan (dalam mm), 2 musim (musim barat dan timur)
 Membuat pemodelan logam berat pada sedimen (8 parameter)
terkait
f Waktu Pelaksanaan : 1 April 2016- 5 Agustus 2016
3.5. Tahun 2016

a Nama Proyek : Kajian Izin Pembuangan Limbah Cair (IPLC)
Pusat Listrik Tenaga Uap ( PLTU ) Balikpapan
b Lokasi Proyek : Teluk Balikpapan, Balikpapan, Provinsi Kalimantan
Timur
c Pengguna Jasa : PT PLN (Persero)
d Nama Perusahaan : PT. Amara Cisadane
e Uraian Tugas :
 Melakukaan koordinasi dengan anggota tenaga ahli lainnya
telah disimulasikan
3.6 Tahun 2016

a Nama Proyek : Pemodelan sebaran 2D TSS, dumping tambak,
pengerukan alur NPU dan pengerukan alur
Senipah - sebagai bagian dari studi Adendum
Andal & RKL-RPL Kegiatan Migas di Blok Delta
Mahakam
b Lokasi Proyek : Delta Mahakam, Kalimantan Timur
c Pengguna Jasa : TOTAL E&P INDONESIE
e Uraian Tugas :
 Membuat pemodelan sebaran 2D TSS, keluaran dari lokasi dumping tambak
 Membuat pemodelan tambahan dumping tambak simulasi selama 12 bulan
 Membuat pemodelan pengerukan alur NPU
 Membuat pemodelan pengerukan alur Senipah 2 musim
 Membuat pemodelan dumping lapangan senipah, Handil II, Tunu-1 dan Tunu-2
 2 musim
terkait
f Waktu Pelaksanaan : 5 September 2016 sampai dengan perolehan Ijin
Lingkungan dari KLHK
4.1. Tahun 2015

a Nama Proyek : Kajian Pembuangan Limbah cair Ke laut PT
INDOFOOD
b Lokasi Proyek : Cilincing, Jakarta Utara
c Pengguna Jasa : PT. Indofood
d Nama Perusahaan : PT. Semesta Wahana Perkasa
e Uraian Tugas :
telah disimulasikan
f Waktu Pelaksanaan : 1 Februari 2015 – 30 Maret 2015
4.2 Tahun 2015

a Nama Proyek : Pemodelan Sisa Uji Hidrostatik untuk Support
Izin Pembuangan Limbah di Lapangan Bangka -
Chevron Indonesia Company
e Uraian Tugas :
 Membuat pemodelan limbah uji hidrostatik untuk 1 titik dan 1 musim
terkait
f Waktu Pelaksanaan : 1 Maret - 31 Mei 2015
4.3 Tahun 2015

a Nama Proyek : Studi Amdal Rencana Kegiatan Pengembangan
Lapangan Lengo, Blok Hulu, Provinsi Jawa Timur
b Lokasi Proyek : Utara lepas pantai Tuban - Jawa Timur
c Pengguna Jasa : KrisEnergy (Satria) Ltd
d Nama Perusahaan : PT. Afisco
e Uraian Tugas : -
 Membuat analisa rona awal komponen hidro-oseanografi di sekitar wilayah kajian
 Membuat model sebaran TSS akibat dumping lumpur dan serbuk bor serta perubahan
dasar peraiaran akibat dumping tersebut
 Membuat model sebaran TSS akibat penggelaran pipa bawah laut
 Membuat model sebaran polutan akibat buangan dari limbah uji hidrostatis
 Membuat laporan, presentasi dan diskusi dengan Tim Teknis dan Komisi Penilai
AMDAL (KPA) Kementerian Lingkugan Hidup
4.4 Tahun 2015

a Nama Proyek : Kajian Pembuangan Limbah cair Ke laut PT
Krakatau Daya Listrik, Kawasan Industri
Krakatau Steel
b Lokasi Proyek : Cilegon, Banten
c Pengguna Jasa : PT Krakatau Daya Listrik
d Nama Perusahaan : PT. Semesta Wahana Perkasa
e Uraian Tugas :
telah disimulasikan
 Membuat laporan, presentasi dan diskusi dengan Tim Teknis Kementerian Lingkugan
Hidup
f Waktu Pelaksanaan : 1 Juni 2015 – 30 Juli 2015
4.5 Tahun 2015

a Nama Proyek : Pemodelan Sebaran Air Terproduksi Lapangan
West Seno - Chevron Indonesia Company
c Pengguna Jasa : PT Meindo Elang Indah
e Uraian Tugas :
 Membuat pemodelan sebaran air terproduksi 1 titik dan 1 musim
terkait
f Waktu Pelaksanaan : 11 Mei – 30 September 2015
g Posisi Penugasan : Pemodelan Hidrodinamika
4.6 Tahun 2015

a Nama Proyek : Pemodelan Completion Fluid untuk Support Izin
Pembuangan Limbah di Lapangan Bangka -
Chevron Indonesia Company
e Uraian Tugas :
 Membuat pemodelan 3D completion fluid untuk 1 titik dan 2 musim
terkait
f Waktu Pelaksanaan : 21 September 2015 - 31 Oktober 2015
Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika
terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya
siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.
Bogor, 30 Januari 2019

Yang Membuat Pernyataan
(Santoso)
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
(Curriculum Vitae)
Nama Lengkap Aziz Mukhsin

Alamat Rumah Perumahan Pesona Cikahuripan 6, Blok B4 Nomor 53 (B4/53), Jl.
Raya Klapanunggal, Desa Cikahuripan, Kecamatan Klapanunggal,
Kabupaten Bogor, Provinsi Jawa Barat, Indonesia 16710
No. Hp/Telp 081-909-807-111
E-mail azizmukhsin93@gmail.com / amukhsin@sucofindo.co.id

AZIZ MUKHSIN
IDENTITAS PRIBADI
Tempat, Tanggal Lahir Cirebon, 19 Desember 1993
Jenis Kelamin Laki-laki
Kebangsaan Indonesia
Status Kawin / Married
Tinggi Badan / Berat Badan 162 cm / 73 kg
Agama Islam
Nomor Kartu Identitas (KTP) 3274031912930003
Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 76.826.724.7-426.000
Lisensi SIM A dan SIM C
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
S1 Teknik Perkapalan
Semarang
Universitas Diponegoro
TRAINING DAN RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL
Nama Pelatihan Penyelenggara Tempat Waktu

Pelatihan ISO 50001 PT Sucofindo (Persero) Jakarta 2021
Pelatihan Ahli Kepelabuhanan PKSPL-IPB Dan Kementerian Perhubungan RI Jakarta 2021
Pelatihan ISO 9001 PT Sucofindo (Persero) Jakarta 2020
Pelatihan Teknis Green Building Green Building Council Indonesia (GBCI) Jakarta 2019
Pelatihan Teknis Green Port PT Sucofindo Advisory Utama (SAU) Jakarta dan Surabaya 2019
Pelatihan Kompetensi Audit Energi Bangunan Lembaga Sertifikasi Energi (LSE) Jakarta 2018
Pelatihan Industri Hijau PT Sucofindo (Persero) Jakarta 2017
Pelatihan Audit Energi Bangunan PT Sinergi Mitra Utama dan PT Sucofindo Cilegon 2016
Pendidikan, latihan dan Uji Kompetensi Ahli K3 Umum Kemenaker, BNSP, dan A2K3 Interindo Yogyakarta 2016
Pelatihan Pengelasan, NDT dan DT PT Sucofindo dan S1 Teknik Perkapalan UNDIP Semarang 2015
Daftar Riwayat Hidup (Curriculum Vitae) – AZIZ MUKHSIN

1
PENGALAMAN BEKERJA
Divisi Pengembangan Bisnis Korporat
Posisi : Technical Specialist
2016-2019
PT Superintending Company of Indonesia (Persero), SBU Serco (Certification and Eco Framework)
SUCOFINDO (www.sucofindo.co.id) Posisi : Lead Auditor (Energi dan Green)
2019-Sekarang
PENGALAMAN PROFESIONAL BEKERJA
Tahun 2016
Perusahaan PT Krakatau Bandar Samudera (KBS)
Project Jasa Konsultasi, Implementasi, dan Pembuatan Guideline Green Port
Posisi Konsultan dan Surveyor
Melakukan Survey Lapangan, GAP Analysis, Pembuatan Guideline dan Program Green Port, termasuk provide
Deskripsi data sekunder untuk melakukan analisa data bidang aspek Lingkungan, Pemakaian Energi (Manajemen
Energi), Proses Kegiatan Kepelabuhanan, dan Profil Perusahaan.
Tahun 2016
Perusahaan PT PELINDO II (Persero)
Project Jasa Konsultasi dan Pembuatan Guideline Green Port Design
Melakukan Survey Lapangan, GAP Analysis, Pembuatan Guideline, Program Green Port, Capacity Building,
Targeting dan Pre-Implementasi. Termasuk provide data sekunder untuk melakukan analisa data bidang
Deskripsi
aspek Lingkungan, Pemakaian Energi (Manajemen Energi), Proses Kegiatan Kepelabuhanan, dan Profil
Perusahaan.
Tahun 2017
Perusahaan PT Indonesia Power
Project Heat Rate Terhadap Performa Pembangkit
Posisi Inspector
Melakukan pengukuran performa/efisiensi input dan output terhadap Pembangkit, Peralatan Pendukung,
Deskripsi
dan Sistem yang menyertainya.
Tahun 2017
Perusahaan United National Development Program (UNDP)
Pengajuan Tender Project "Development of Profile of Greenhouse Gas Emissions from the Indonesia's Power
Project
and Industry Sector"
Posisi/Status Quotation
Persiapan dan Pembuatan Proposal Tender, termasuk penyedian data: Profil Perusahaan Pengaju Tender
Deskripsi dan Join Venture, Dokumen Legal Perusahaan, Metodologi Kerja, Data Pendukung Sample Industri dan
Pembangkit di Indonesia, Tenaga Expertise Dalam dan Luar Negeri, Rancangan Anggaran Financial Project.

2
Tahun 2017
Perusahaan Asian Development Bank (ADB)
Pengajuan Tender Project INO: Sustainable and Inclusive energy Program (Technical Assistance: Scaling Up
Project
Energy Efficiency) (49043-002)
Posisi/Status Quotation
Deskripsi Persiapan dan Pembuatan Proposal Tender
Tahun 2018
Perusahaan PT PELINDO II (Persero)
Project Jasa Konsultasi, Implementasi Guideline Green Port
Melakukan Survey Lapangan dan Dokumen terkait Program Green Port dan implementasinya di
Deskripsi
bidang/aspek Lingkungan, Pemakaian Energi (Manajemen Energi), Proses Kegiatan Kepelabuhanan, dan K3.
Tahun 2019
Perusahaan PT Pupuk Kalimantan Timur (Persero)
Project Jasa Konsultasi dan Assesment Green Port Awarding
Posisi Assesor
Melakukan Assesment terhadap kesesuaian Lapangan dan Dokumen terkait Program Green Port dan
Deskripsi implementasinya di bidang/aspek Lingkungan, Pemakaian Energi (Manajemen Energi), Proses Kegiatan
Kepelabuhanan, dan K3.
Tahun 2019
Perusahaan PT Sucofindo (Persero) Kantor Pusat, Cabang Surabaya, dan Cabang Makassar
Project Jasa Audit Energi
Melakukan Survey Lapangan dan Dokumen terkait Penngunaan Energi dan implementasinya serta Pemakaian
Deskripsi
Energi (Manajemen Energi) dan Proses Bangunan Gedung.
Tahun 2019
Melakukan Survey Lapangan dan Dokumen terkait Program Green Port dan implementasinya di bidang/aspek
Deskripsi
Lingkungan, Pemakaian Energi (Manajemen Energi), Proses Kegiatan Kepelabuhanan, dan K3.
Tahun 2019
Perusahaan PT PELINDO IV (Persero) TPK Bitung dan Cabang Balikpapan
Deskripsi
Tahun 2019
Deskripsi
Energi (Manajemen Energi) dan Proses Kegiatan Kepelabuhanan dan Bangunan Gedung.

3
Tahun 2019
Perusahaan PT PELINDO I (Persero) TPK Belawan
Project Jasa Sertifikasi Green Port
Posisi Auditor
Melakukan Audit dan Asesment Lapangan dan Dokumen terkait Program Green Port dan implementasinya di
Deskripsi
Tahun 2019
Perusahaan PT PELINDO II (Persero) IPCTPK2 Tanjung Priok
Posisi Auditor
Deskripsi
Tahun 2019
Perusahaan PT PELINDO III (Persero) TPK Semarang dan Cabang Surabaya
Posisi Auditor
Deskripsi
Tahun 2019
Perusahaan PT PELINDO III (Persero) Teluk Lamong
Posisi Auditor
Deskripsi
Tahun 2019
Perusahaan PT PELINDO IV (Persero) TPK Makassar dan Cabang Makassar
Posisi Auditor
Deskripsi
Tahun 2019
Posisi Auditor
Deskripsi
Tahun 2019
Perusahaan Berau Coal
Deskripsi
Energi (Manajemen Energi) dan Proses Kegiatan Pertambangan.

4
Tahun 2019
Perusahaan Banjarmasin Coal (BIB)
Deskripsi
Energi (Manajemen Energi) dan Proses Kegiatan Pertambangan.
Tahun 2020
Perusahaan PT Pertamina (Persero) PHKT Balikpapan
Project Green Building
Posisi/Status Verifikator
Melakukan verifikasi Lapangan dan Dokumen terkait Implementasi Green Building pada Kantor Bangunan
Deskripsi
Gedung.
Tahun 2020
Perusahaan PT Global Intimates
Melakukan verifikasi Lapangan dan Dokumen terkait Implementasi Green Building pada Kantor Bangunan
Deskripsi
Gedung dan Pabrik Produksi.
Tahun 2020
Perusahaan PT LIPPO Mall
Melakukan verifikasi Lapangan dan Dokumen terkait Implementasi Green Building pada Bangunan Gedung
Deskripsi
Mall dan Pendukungnya.
Tahun 2020
Perusahaan PT Pertamina (Persero) Balongan
Project Amdal dan UKL UPL
Posisi/Status Konsultan dan Surveyor
Melakukan Survey Lapangan dan Dokumen terkait Penyusunan Amdal dan UKL UPL pada Proses Kegiatan
Deskripsi
Refinary dan Pengembangannya.
Tahun 2020
Perusahaan PT Pertamina (Persero) SHAFFTI
Melakukan Survey Lapangan dan Dokumen terkait Penngunaan Energi dan implementasinya serta
Deskripsi
Pemakaian Energi (Manajemen Energi) pada Proses Kegiatan Distribusi Avtur dan Bangunan Gedung.
Tahun 2020
Perusahaan PT Taspen (Persero)
Deskripsi
Pemakaian Energi (Manajemen Energi) pada Kegiatan Bangunan Gedung.

5
Tahun 2020
Perusahaan BIDEX Office
Deskripsi
Perkantoran dan Pendukungnya.
Tahun 2020
Perusahaan PT PELINDO IV (Persero) Cabang Ambon, Cabang Sorong, dan Cabang Jayapura
Deskripsi
Tahun 2021
Perusahaan Radiant Group
Deskripsi
Tahun 2021
Perusahaan PT Pertamina Hulu Mahakam (PHM)
Melakukan Verifikasi Dokumen dan Lapangan terkait Implementasi Green Building pada Bangunan Gedung
Deskripsi
Tahun 2021
Perusahaan PT Indocement Palimanan
Deskripsi
Pemakaian Energi (Manajemen Energi) pada Proses Kegiatan Distribusi Avtur dan Bangunan Gedung.
Tahun 2021
Perusahaan PT Vale Indonesia
Deskripsi
Tahun 2021
Perusahaan PT Pertamina TBBM Bandung dan Cilegon
Deskripsi

6
Tahun 2021
Perusahaan Terminal Khusus (Tersus) PT Pupuk Kaltim
Melakukan Survey Lapangan dan Dokumen terkait Program Green Port dan implementasinya di
Deskripsi
Tahun 2021
Perusahaan PT Arkadia Concentrix
Deskripsi
Tahun 2021
Perusahaan PT Wika Tower
Deskripsi
Tahun 2022
Perusahaan PT Elnusa
Deskripsi
Internal Corporate Development, PT Sucofindo (Persero) Head Office, Jakarta

o Green Port Guideline & Rating Tools, PT Sucofindo (Persero), 2016
o Green Building, PT Sucofindo (Persero), 2018
o Green Industri, PT Sucofindo (Persero), 2017
o Kajian Jasa Hemodialisa, PT Sucofindo (Persero), 2017
o Kajian Underwater Inspection, PT Sucofindo (Persero), 2017
o Audit Energi, PT Sucofindo (Persero), 2016
o Kajian Badan Usaha Pelabuhan (Feasibility Study Pembangunan dan Operasional STS), PT Sucofindo
(Persero), 2018
Demikianlah Daftar Riwayat Hidup (Curriculum Vitae) ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
diperlukan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 19 Januari 2022

Hormat Saya,
Aziz Mukhsin

7
(n d
ts
ri d
:l +
z '=
LU
a
z
() :'
F $
h-l ()
z >-
ar
a
V
U
d
F
, ia aa
tr-
-.c F. @
J ;r\
_::
.5
L.
r\" o F
ta
\) F D O
6^ :l
A.
trl z
t-l a.]
6
-n
RT
\\)
A
o G
\\ A a
\J
z *,
-o
- S* q
-
-
3 \J
z rh
Z:
LU
v
cd
Srts
\.)
qrv ]S
a \o
S
Z*+ol$ d!\
o
\J t\.. 6O ^P F!
6l -a'_a-
E^; ( Y
M
iS=i
fEl FE t-.J S Fa ri L. 2d- UJ
M
zA Fi
r\ H \ (*Ir
z
o\) 01)
M!
q
ztnl H
vA ai
z
at
/-F-aa)
!!^
o! s
.\t
:--LL-i.)
= v "a 'E
A -r'cr-t \t
t-] hg
€;= ! = N;
. rra Ar
j4FO-)
-
z CN co cl
!_S=tO
/--\Ohn
Nc.r
I
;i
\
Ls\-=
E
aO\G\--rr S
S 2i 3 cS
OJI
bo
s\o
t\r
icd \)
=
r!n
F llrU N E c..i
-*_"Cn-=
!
har
;i*e\ -'
S-
z
2 .f\
ti _:: .v \.
ri l-( o- ZZ
99
\,? '-'Lt
a
* *
ZA
j(!
(J
\
A '
cs-\ c)
'(J
?1 th'a
J J
E'7 .d
I\
o- r=r c
(a
-d Cg
f- O- An \i<\ .<
zV F.El
=e
*-
2.2 G
o. fl "j.sh or
t! - =c(\r aO t/')
ri H
'-) Fa ;J''1 (-,
z
c(3
r\ t) '- t-
3 A:!
U
(n >O
t
"S; V
s qbo oJl
3 l-) o- U: \)=
LU- Z
g z.;
Iia -i
=
c.
\qJ
'So-c
ra cg
LU
t< =j-
z' cs'
\J=:i =
*9 ZP. Q-
XH
-L
0)
_\ ,a
M? >x
z a=
co T,
tr.oo
Hr4 Lrl r-
l-
L---l
^', l û! tt-
(...l
ctr= :!v
p);i :i \o
cJc
aa !F - :/ e>n
7-
tl I
J()
*u)
3 cg
6 r9 tli /--
z -C)
o!
*9
=Z
t-l Es^ OCg
.o:l
z
IiV
-o ae!
; cl) ,;!
v(-) +
/6 z.
_CUU !U
!
U
:---:---/-...-'/-
@
:=-.j_1:-jr--r,=
- ,^\- ;-,-J/
\ _-a---^\"--- /
_1-lvv ...-/
8
9
10
Sandi Setiawandi S.Pi
Position : Environmental Spesialist
DATA DIRI
Nama : Sandi Setiawandi, S.Pi
Tempat dan Tanggal Lahir : Tangerang, 26 September 1989
Kewarganegaraan : Indonesia
Jenis Kelamin : Laki-Laki
No. HP : 0852 1657 9352
Email : sandi.setiawandi@sucofindo.co.id
sandisetiawandi89@gmail.com
Alamat Domisili : Jl. Saidin, RT 002 RW 003 No. 8 Kelurahan Bambu Apus,
Kecamatan Pamulang, Kota Tangerang Selatan, Banten
PENDIDIKAN TERAKHIR
Periode Latar Belakang Pendidikan Institusi
2001-2011 Sarjana Perikanan (S.Pi), Manajemen Institut Pertanian Bogor
Sumberdaya Perairan, Fakultas Perikanan dan
Ilmu Kelautan
PENGALAMAN KERJA
Lama Kerja Posisi Perusahaan
2019 - Sekarang Environmental Specialist 1 PT. SUCOFINDO (Persero)
2018-2019 Freelance Surveyor dan Konsultan -
2015-2018 Manager Divisi Teknik dan PT. Karsa Buana Lestari
Manajemen Lingkungan
2013-2014 Manager Proyek PT. Karsa Buana Lestari
2012-2013 Asisten Tenaga Ahli PT. Karsa Buana Lestari
CV Sandi Setiawandi – Environmental Specialist Page 1 of 10

SERTIFIKASI KOMPETENSI KEAHLIAN
Sertifikat Kompetensi Nomor Yang Menerbitkan
Ketua Tim Penyusun AMDAL LHK 564 00604 2020 BNSP-LSP LHKi
Auditor Lingkungan Hidup LHK 564 00954 2021 BNSP-LSP LHKi
Pengendalian Pencemaran Air LGK 1445 02795 2021 BNSP-LSP LHN
Pemantauan dan Analisis (proses oleh lembaga) LSPTTI
Pengelolaan Limbah B3
KEANGGOTAAN PROFESIONAL
Organisasi Posisi
PERTALINDO Anggota
PERTALINDO Banten Anggota
KEAHLIAN DAN KOMPETENSI PERSONIL

Spesifikasi Deskripsi
AMDAL, UKL-UPL, - Melakukan penyusunan dokumen
DELH, DPLH, - Melakukan survey lapang
RKL-RPL Rinci - Melakukan konsultasi publik
- Melakukan koordinasi dengan pelaku usaha, tim penyusun, dan
tenaga ahli
- Melakukan presentasi di tim komisi penilai setempat sebagai
ketua tim
Implementasi - Melakukan penyusunan dokumen
Pelaksanaan RKL-RPL - Melakukan survey lapang
- Melakukan koordinasi dengan pelaku usaha dan tim penyusun
- Melakukan presentasi kepada pelaku usaha sebagai ketua tim
Audit Lingkungan Hidup - Melakukan penyusunan dokumen
- Melakukan survey lapang
- Melakukan koordinasi dengan pelaku usaha, tim penyusun, dan
tenaga ahli
Audit Air - Melakukan penyusunan dokumen
- Melakukan survey lapang
- Melakukan koordinasi dengan pelaku usaha, tim penyusun dan
- Melakukan presentasi kepada pelaku usaha sebagai ketua tim

PELATIHAN
Tahun Pelatihan Lembaga Penyedia
2022 Workshop Uji Coba Penggunaan Sistem KLHK RI
Informasi Lingkungan Hidup Amdalnet
2022 Perhitungan Karbon Hutan Pada Tanah PT Cedar Karyatama Lestarindo
Mineral
2022 Pemantauan dan Analisis Pengelolaan BNSP Cipta Progresa
Limbah B3
2021 Pengendalian Pencemaran Air PSLH UGM
2021 ISO 31010 Udemy
2021 ISO 14001 : 2015 PT. SUCOFINDO (Persero)
2021 Auditor Lingkungan Hidup HSP Academy
2020 ISO 9001:2015 PT. SUCOFINDO (Persero)
2020 Ahli Muda Management Proyek IAMPI
2020 Pemanfaatan PUTA Untuk Pengelolaan LH PSLH ITB
2020 Total Quality Management PT. Sucofindo Advisory Utama
2020 Workshop Pengembangan Profesi PERTALINDO
Berkelanjutan ke-6
2019 Dasar-Dasar AMDAL PPLH IPB
BAHASA
Bahasa Berbicara Menulis Mendengar
Indonesia Bahasa Ibu Bahasa Ibu Bahasa Ibu
Inggris Cukup Kurang Cukup
PENGALAMAN PUBLIKASI
Judul Author Institusi
Pertumbuhan Cumi-Cumi Karang (Sepioteuthis Sandi Setiawandi Bahasa Ibu
lessoniana) di Perairan Karang Lebar, Karang Congkak,
dan Semak Daun Kepulauan Seribu tahun 2011

PENGALAMAN SEMINAR/WEBINAR
Tahun Judul Posisi
29 Maret 2022 Webinar RKL-RPL Rinci di Kawasan Industri Delta Mas Pemateri
PENGALAMAN PEKERJAAN
No Proyek Tempat Tahun

AMDAL, Addendum ANDAL RKL-RPL, UKL-UPL, DELH, DPLH
Kabupaten Belitung
1. AMDAL Rencana Pengembangan Pelabuhan 2022 -
Tanjung Pandan oleh PT Pelabuhan Indonesia sekarang
(Persero) Regional 2 Cabang Tanjung Pandan
sebagai Ketua Tim
Jakarta
2. Addendum ANDAL dan RKL-RPL Rencana 2022 -
Pembangunan dan Pengoperasian Terminal sekarang
Kalibaru Tahap 1 Pelabuhan Tanjung Priok
(Perubahan Konsep Struktur dari Deck on Pile
Menjadi Kombinasi Deck on Pile dan Retaining
Wall serta Perubahan Jenis Konstruksi Sebagian
Reserved Area dari Reklamasi Menjadi
Konstruksi Deck on Pile) PT Pelabuhan
Indonesia (Persero) sebagai Ahli Kualitas Air
Batam
3. AMDAL Rencana Pembangunan PLTs 2022 -
Terapung, Jaringan Transmisi, serta Fasilitas sekarang
Lainnya oleh SUNSEAP GROUP sebagai Ahli
Kualita Air
Surabaya
4. DELH UPT Balai Yasa Surabaya Gubeng 2022-
Sebagai Ketua Tim sekarang
Desa Kaliujung
5. Penyusunan Addendum ANDAL dan RKL-RPL 2021-
Kecamatan Tarakan
Rencana Pengembangan Pelabuhan Tarakan PT sekarang
Kota Tarakan
Pelabuhan Indonesia (Persero) Regional 4
Provinsi Kalimantan
Cabang Tarakan Sebagai Ahli Kualitas Air
Utara
Kelurahan Kalijapat,
6. Penyusunan DELH Kegiatan Operasional PT 2021-
Kecamatan Ancol,
RUKINDO sebagai Ketua Tim sekarang
Jakarta Utara, DKI
Jakarta
7. Penyusunan DELH Kegiatan Pergudangan dan Desa Kubang Jaya 2020-2021
Distribusi PT. Andalan Utama Prima sebagai Kec. Siak Hulu
Kab. Kampar
Tenaga Ahli Fisika-Kimia

Provinsi Riau
Pelabuhan Tanjung
8. PROPER Pelabuhan Tanjung Priok PT. 2021
Priok, Jakarta Utara
Pelabuhan Indonesia II (Persero)
Provinsi DKI Jakarta
9. Penyusunan AMDAL Instalasi Pengolahan Emas Kalurahan Kalirejo, 2020-
Bebas Merkuri sebagai Tenaga Ahli Kualitas Kapanewon Kokap, sekarang
Air Kabupaten
Kulonprogo, DIY
10. Penyusunan AMDAL Instalasi Pengolahan Emas Desa Pelangan, 2020-2021
Bebas Merkuri sebagai Ketua Tim Kecamatan
Sekotong,
Kabupaten Lombok
Barat, Provinsi NTB
11. Penyusunan AMDAL Pengembangan Pelabuhan Kelurahan 2020-2021
Tarahan 2 (Pengembangan TUKS dan Rel Srengsem,
Kereta Api) sebagai ketua tim Kecamatan Panjang,
Kota Bandar
Lampung
12. Penyusunan AMDAL Rencana Pembangunan Kabupaten Merangin 2019
Switchyard dan Jaringan Transmisi 275 KV dan dan Kabupaten
150 KV oleh PT. Indonesia Power sebagai Sarolangun Provinsi
Anggota Tim Penyusun / Ahli Hidrologi Jambi
13. Penyusunan UKL-UPL Rencana Pembangunan Desa Balongan, 2019
Island Berth dan Fasilitasnya oleh PT Pertamina Kecamatan
(Persero) Marketing Operation Region III Depot Balongan,
LPG Balongan sebagai Ketua Tim Penyusun Kabupaten
Indramayu, Provinsi
Jawa Barat
14. Penyusunan DELH Kegiatan Pengolahan Air Kelurahan 2019
Bersih PT. Krakatau Tirta Industri sebagai Ketua Kebonsari,
Tim Kecamatan
Citangkil, Kota
Cilegon, Provinsi
Banten
15. Penyusunan AMDAL Rencana Pembangunan Desa Bubaa, 2019
Terminal Khusus Batuan oleh PT. Wilmart Kecamatan
Brayatama Abadi sebagai Anggota Tim Paguyaman Pantai,
Penyusun / Ahli Kualitas Air Kabupaten Boalemo,
Provinsi Gorontalo
16. Penyusunan UKL-UPL Industri Besi dan Baja Desa Dukuh, 2019
Dasar PT. Gunung Langit Baja sebagai Ketua Kecamatan Cikupa,
Tim Penyusun Kabupaten

Tangerang
17. Penyusunan AMDAL Rencana Pembangunan Kelurahan Talun, 2018
Rumah Sakit Sumedang Medical Center, PT. Kecamatan
Mitra Medika Sejahtera, sebagai ketua tim Sumedang Utara,
penyusun Kabupaten
Sumedang
18. Penyusunan Adendum ANDAL, RKL, RPL Kalimantan Tengah 2018
Rencana Pengembangan Perluasan Areal
Perkebunan Kelapa Sawit Menjadi 20.777,716
Ha dan Penambahan Kapasitas Pabrik Kelapa
Sawit Menjadi 90 Ton/Jam, PT. Tanjung Sawit
Abadi, sebagai ketua tim penyusun
19. Penyusunan UKL-UPL Maintenance Dredging Jakarta Utara 2018
dan Dumping Alur Pelayaran dan Kolam
Pelabuhan Sunda Kelapa, PT. Pelabuhan
Indonesia II (Persero) Cabang Sunda Kelapa,
sebagai ketua tim penyusun
20. Penyusunan Adendum ANDAL, RKL, RPL Banten 2018
Rencana Pembangunan Jalan Tol Ruas Serpong-
Balaraja Sepanjang 39,82 km, PT. Trans Bumi
Serbaraja, sebagai anggota tim penyusun / ahli
kualitas air
21. Penyusunan AMDAL Rencana Pembangunan Jakarta Selatan 2018
Fatmawati City Center Apartment, PT.
Mekaelsa, sebagai anggota tim penyusun / ahli
kualitas air
22. Penyusunan AMDAL Rencana Pembangunan Kelurahan Lebak 2018
Instalasi Pengolahan Air (IPA) Pesanggrahan Bulus, Kecamatan
oleh PT. PAM Lyonnaise Jaya sebagai anggota Cilandak, Kota
tim penyusun / ahli hidrologi Administrasi Jakarta
Selatan
23. Penyusunan DELH Operasional Kawasan Jakarta 2017
Pelabuhan Tanjung Priok, PT. Pelabuhan
Indonesia II (Persero), sebagai anggota tim
penyusun / ahli kualitas air
24. Penyusunan Adendum RKL-RPL Pembangunan Jakarta 2017
dan Pengoperasian Terminal Kalibaru Tahap 1
(Rencana Pendalaman Alur Pelayaran dan
Kolam Pelabuhan Tanjung Priok), PT.
Pelabuhan Indonesia II (Persero), sebagai
anggota tim penyusun / ahli kualitas air

25. Penyusunan AMDAL Rencana Pembangunan Jakarta Barat 2017
Rusunami Sentraland Cengkareng, Perum
Perumnas Project Sentraland Cengkareng,
sebagai anggota tim penyusun / ahli kualitas air
26. Penyusunan Adendum Rencana Pengembangan Kelurahan Ragunan, 2017
Wisma Diklat BRI (Pembangunan Primary Kecamatan Pasar
Satellite Control Facility) PT. Bank Rakyat Minggu, Kota
Indonesia sebagai Anggota Tim Penyusun / Ahli Administrasi Jakarta
Kualitas Air Selatan
27. Penyusunan AMDAL Rencana Pembangunan Kelurahan Tanjung 2017
Hotel dan Fasilitasnya oleh Saudara Bambang Duren Utara,
Soerjadi Ali sebagai Anggota Tim Penyusun / Kecamatan Grogol
Ahli Kualitas Air Petamburan, Kota
Administrasi Jakarta
Barat
28. Penyusunan UKL-UPL Pembangunan PLTM Pasaman, Padang, 2016
Lubu 1 Kapasitas 2*5 MW, PT. Lubu Hidro Sumatera Barat
Energi, sebagai ketua tim penyusun
29. Penyusunan AMDAL Pembangunan Apartemen Jakarta Selatan 2016
Branz Simatupang, PT. Tokyu Land Indonesia,
sebagai ketua tim penyusun
30. Penyusunan RKL-RPL Pembangunan AEON Jakarta Utara 2016
Mall Jakarta Garden City, PT. AEON Mall
Indonesia, sebagai anggota tim penyusun / ahli
kualitas air
31. Penyusunan AMDAL Rencana Pembangunan Kelurahan Cakung 2016
Rumah Susun Sederhana Sewa (RUSUNAWA) Barat, Kecamatan
Bekasi Timur oleh Dinas Perumahan dan Cakung, Kota
Gedung Pemerintah Daerah Provinsi DKI Administrasi Jakarta
Jakarta sebagai Anggota Tim Penyusun / Ahli Timur
Kualitas Air
32. Penyusunan AMDAL Rencana Pembangunan Jakarta 2016
Fly Over Jembatan Tiga – Pluit di Kelurahan
Penjaringan dan Kelurahan Pluit, Kecamatan
Penjaringan , Kota Administras Jakarta Utara
oleh Dinas Bina Marga Provinsi DKI Jakarta
sebagai Anggota Tim Penyusun / Ahli Hidrologi
33. Penyusunan Adendum ANDAL, RKL, RPL Jakarta 2015
Pembangunan Jalan Akses Terminal Kalibaru,
PT. Pelabuhan Indonesia II (Persero), sebagai
anggota tim penyusun / ahli kualitas air

34. Penyusunan DELH Kegiatan Gedung Kantor PT. Jakarta 2015
Bank Tabungan Negara, PT. Bank Tabungan
Negara, sebagai ketua tim
35. Penyusunan DELH Wisma GKBI, PT. Jakarta 2015
Muliadiah Cemerlang Persada sebagai ketua tim
36. Penyusunan DELH Kegiatan Pergudangan oleh Graha Balaraja, Desa 2015
PT. Balaraja Sentosa sebagai Ketua Tim Tobat, Kecamatan
Balaraja, Kabupaten
Tangerang
37. Penyusunan AMDAL Rencana Pembangunan Jakarta 2015
Gedung Perkantoran Pondok Indah Office II-S,
PT Metropolitan Kentjana, sebagai anggota tim
38. Penyusunan AMDAL Rencana Pembangunan Kelurahan Kampung 2015
Rumah Susun Sewa (RUSUNAWA) Jatinegara Melayu, Kecamatan
Barat oleh Direktorat Pengembangan Jatinegara, Kota
Permukiman, Direktorat Jenderal Cipta Karya , Administrasi Jakarta
Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Timur
Rakyat RI sebagai Anggota Tim Penyusun / Ahli
Kualitas Air
39. Penyusunan AMDAL Pembangunan Palm Pontianak 2014
Kernell Mill (PKM) dan Pembangkit Listrik
Tenaga Uap (PLTU) Biomassa 2x15 MW, PT.
Rezeki Perkasa Sejahtera Lestari, sebagai asisten
tenaga ahli kualitas air
40. Penyusunan AMDAL Pengembangan Gedung Jakarta 2014
Perkantoran WIKA, PT. Wijaya Karya, sebagai
asisten tenaga ahli kualitas air
41. Penyusunan AMDAL Rencana Kegiatan Kecamatan Taliabu 2014
Pertambangan Bijih Besi IUP 24 dan 25 oleh PT. Timur, Kabupaten
ZOUK sebagai Ketua Tim Penyusun Kepulauan Taliabu,
Provinsi Maluku
Utara
42. Penyusunan AMDAL Rencana Kegiatan Kecamatan Taliabu 2014
Pertambangan Bijih Besi IUP 21, 22, dan 24 Timur, Kabupaten
oleh PT. ZOUK sebagai Anggota Tim Penyusun Kepulauan Taliabu,
/ Ahli Kualitas Air Provinsi Maluku
Utara
43. Penyusunan AMDAL Rencana Pembangunan Kelurahan Gambir, 2014
Kantor oleh Kementerian Pemberdayaan Kecamatan Gambir,
Perempuan dan Perlindungan Anak RI sebagai Kota Administrasi

Anggota Tim Penyusun / Ahli Hidrologi Jakarta Pusat
44. Penyusunan AMDAL Rencana Pembangunan Kelurahan Pondok 2014
Gedung Kantor Pondok Indah Office II-S oleh Pinang, Kecamatan
PT. Metropolitan Kentjana Tbk sebagai Anggota Kebayoran Lama,
Tim Penyusun / Ahli Kualitas Air Kota Administasi
Jakarta Selatan
45. Penyusunan AMDAL Rencana Pembangunan Kelurahan Pasar 2014
Rumah Susun Tingkat Tinggi Pasar Rumput oleh Manggis, Kecamatan
Kementerian Perumahan Rakyat RI sebagai Setiabudi, Kota
Tenaga Ahli Hidrologi Administrasi Jakarta
Selatan
46. Penyusunan UKL-UPL Kegiatan Laboratorium Jakarta 2013
Lingkungan Hidup PT Karsa Buana Lestari, PT.
Karsa Buana Lestari, sebagai tim penyusun
47. Penyusunan UKL-UPL Pembangunan Gedung Jakarta 2013
Kantor Hurdatul Ainah, Hurdatul Ainah,
sebagai tim penyusun
48. Penyusunan Lanjutan Penataan PKJ-TIM Jakarta 2013
(AMDAL Penataan Institut Kesenian Jakarta),
Dinas Pariwisata dan Kebudayaan Provinsi DKI
Jakarta, sebagai asisten tenaga ahli kualitas air
4. Penyusunan AMDAL Pembangunan dan Jakarta 2012
Pengoperasian Terminal Kalibaru Tahap 1, PT.
Pelabuhan Indonesia II (Persero), sebagai asisten
tenaga ahli kualitas air
Laporan Implementasi Pelaksanaan RKL-RPL
1. Penyusunan Laporan Implementasi Kegiatan Jakarta 2019
Operasional Apartemen Branz Simatupang
Semester II
2. Penyusunan Laporan Implementasi Kegiatan Jakarta 2013
Operasional PT. Ajinomoto Indonesia Semester
II
KAJIAN LINGKUNGAN
1 Surveyor Laporan Pemantauan Air Tanah di Jakarta 2018
DKI Jakarta, Dinas Lingkungan Hidup Provinsi
DKI Jakarta
2 Surveyor Laporan Pemantauan Situ di DKI Jakarta 2017
Jakarta, Dinas Lingkungan Hidup Provinsi DKI
Jakarta

3 Penyusunan Laporan Monitoring dan Evaluasi Jakarta 2016
Kualitas Perairan Kepulauan Seribu, Kantor
Pengelola Lingkungan Hidup Kota Administrasi
Kepulauan Seribu, sebagai anggota tim
Audit Lingkungan Hidup

Tuban - Surabaya
1 Audit Lingkungan Hidup Pipa BBM MOR V 2021-
PT. Pertamina (Persero) sebagai Auditor sekarang
Magang / Observer Lapang
Padalarang -
2 Audit Lingkungan Hidup Pipa BBM CB 2 MOR 2020-2022
III dan MOR IV PT. Pertamina (Persero) Jalur Lomanis
Cilacap Bandung sebagai Auditor Magang /
Observer Lapang untuk jalur Padalarang -
Tasikmalaya
Audit Air
1 Audit Air PT Borneo Indo Bara sebagai Ketua Kalimantan Tengah 2021
Tim
Audit Sampah
1 Audit Sampah Unilever sebagai Auditor Jakarta dan 2021
Tangerang Selatan
Persetujuan Teknis
1 Pemenuhan Baku Mutu Pembuangan Air Pekanbaru 2021
Limbah PT Andalan Utama Prima sebagai
Tenaga Ahli Kualitas Air
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa seluruh informasi yang
disampaikan dalam CV ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.
Tangerang Selatan, 05 April 2022
Sandi Setiawandi

Curriculum Vitae
Data Pribadi
Nama : Dharmawansa Mustafa, SKM
Alamat : Jl. Mulawarman RT/RW. 027 Kota Tarakan Kaltara
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl Lahir : Buntu Lamba, 06 Juni 1986
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Warga Negara : Indonesia
Email : dharmawansa.mustafa@sucofindo.co.id
Nomor Telpon : 085396636696
Riwayat Pendidikan
- 1993-1999 : SDN 36 Buntu Lamba Kabupaten Enrekang
- 1999-2002 : SMPN 1 Baraka Kabupaten Enrekang
- 2002-2005 : SMA Saribuana Kota Makassar
- 2007-2011 : Strata 1 Universitas Indonesia Timur Kota Makassar.
Riwayat Pelatihan
- Analisa dan Sampling Lingkungan di SBU Laboratorium PT Sucofindo Cibiting.
- Pelatihan Kompetensi Laboratorium Lingkungan PermenLH no. 06 Tahun 2009
dan Pengolahan Limbah Laboratorium di PT Sucofindo Cabang Tarakan.
- Pelatihan Teknik Pengujian Lingkungan di Pt Sucodindo Cabang Balikpapan.
- Pelatihan Teknik Sampling Lingkungan, Pembakuan Larutan, Verifikasi dan QC
Udara Ambient di PT Sucofindo Cabang Pekanbaru.
- Quality Managemen System ISO IEC 17025 tahun 2005 di PT Sucofindo Cabang
Tarakan.
- Sertifikasi Ahli K3 Lingkungan kerja.
- Pelatihan Dasar-Dasar Amdal di PPLH IPB Bogor
Kemampuan
- Komputer ( Ms word, Ms Excel, Ms Power point, Ms outlook, Internet)
- Analisa batu bara meliputi proximate & ultimate
- Analisa Crude palm oil ( CPO)
- Analisa dan sampling lingkungan (air, udara, emisi)
- Memiliki fleksibilitas dalam bekerja secara individu maupun team.
Pengalaman Kerja
- Bekerja di PT BSJ cabang Tarakan, periode : Maret 2013 - Januari 2014
- Bekerja di PT Episi cabang Tarakan, Periode : Februari 2014 - Mei 2016
- Bekerja di PT Sucofindo cabang Tarakan, Periode :Juni 2016 Sampai Sekarang.
Curriculum Vitae ini saya buat dengan lengkap dan benar
Hormat Saya
Dharmawansa Mustafa, SKM

Scanned with CamScanner
I MADE SUDARMA
TENAGA AHLI SOSEKBUD
DAFTAR RIWAYAT HIDUP TENAGA AHLI PERUSAHAAN

Nama Lengkap dan Gelar : Dr. Ir. I Made Sudarma, MS.
Tempat, Tanggal Lahir : Denpasar, 28 Juli 1960
Alamat : BR. Manesa Darmasaba, Abiansemal,
Bali No. Telepon : 0812-3985-990
Keahlian : Tenaga Ahli SOSEKBUD
Pendidikan Terakhir & Tahun Lulus :
- S3 – Ilmu Ekonomi – Universitas Udayana,

Bali
- S2 – Ekonomi Pertanian – IPB Bogor
- S1 – Sosial Ekonomi Pertanian – Universitas
Udayana, Bali
Penguasaan Bahasa : Indonesia dan Inggris
Kursus-Kursus Yang Diikuti :
Tahun Jenis Pelatihan Penyelenggara
2016 Sertifikat Kompetensi sebagai Anggota Badan Nasional Sertifikasi Profesi

Tim Penyusun Dokumen AMDAL (ATPA)
(BNSP)
2014 Sertifikat Kursus AMDAL B PPLH Universitas Udayana
Training of Trainer "Coastal Zone

1999 Management” di Institut Pertanian Bogor Institut Pertanian Bogor
(IPB)
Kursus Analisa Resiko Dalam
1996 Universitas Nusa Cendana Kupang
Pengelolaan Lingkungan
1995 Kursus Audit Lingkungan Universitas Indonesia
1995 Kursus AMDAL A Universitas Udayana, Denpasar
Statistics Non Parametric for Agriculture.
1995 Universitas Udayana
Indonesian-Australian Eastern
Modelling, Data Analysis and
1995 Experimental Design. Indonesian- Universitas Brawijaya
Australian
Kursus Kependudukan dan Lingkungan
1993 Universitas Sriwijaya
Hidup
Applied Statistics for Agriculture Course. Universitas Udayana
1992
Indonesian-Australian Eastern
Kursus Analisis Proyek-Proyek Pertanian
1988 Universitas Indonesia
dan Agroindustri
I MADE SUDARMA
Daftar Pengalaman Kerja di Proyek sebagai berikut:
POSISI TANGGAL MASA NAMA

LOKASI NAMA PERUSAHAAN DI
NO NAMA PROYEK JABATAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN PERUSAHAAN
PROYEK TEMPAT KERJA
DI PROYEK PROYEK PROYEK PEMBERI PROYEK
1. Studi Addendum Andal, RKL, Bandara Ahli Sosial Oktober 2017 - 6 (enam) bulan
RPL Pengembangan Bandara Internasional I Ekonomi dan April 2018 PT. Angkasa Pura I PPLH Universitas Udayana
Internasional I Gusti Ngurah Gusti Ngurah Budaya (Persero) - Jakarta.
Rai Denpasar Tahun 2017. Rai Denpasar
2. Penyusunan Laporan Kabupaten Ahli Sosial Januari 2016 – 12 (dua belas)
Pelaksanaan RKL & RPL Badung & Ekonomi dan Desember 2016 bulan PT Jasa Marga Bali PPLH Universitas Udayana
Semester I & II 2016 Denpasar Budaya Tol
Pembangunan Jalan Tol Bali
Mandara
3. Penyusunan Addendum Kota Ahli Sosial Juli 2016 – 5 (lima) bulan
AMDAL Tempat Pembuangan Denpasar, Bali Ekonomi dan Nopember 2016 Dinas Kebersihan PPLH Universitas Udayana
Akhir (TPA) Kota Denpasar Budaya Kota Denpasar
4. Penyusunan KA-ANDAL Kabupaten Ahli Sosial Januari 2016 - Juni 6 (enam) bulan Dinas Pengairan
Rehabilitasi Irigasi di Karang Asem, Ekonomi dan 2016 Kabupaten Karang PPLH Universitas Udayana
Kabupaten Karang Asem Bali Bali Budaya Asem
5. Analisis Kebijakan Makro Jakarta Ahli Sosial Oktober 2016 - Des 3 (tiga) bulan
Pembangunan Kelautan dan Ekonomi dan 2016 PT. Tulada Kondula Sprint Consultant
Perikanan Budaya
6. Analisis Kebutuhan, Efisiensi Jakarta Ahli Sosial Feb 2015 – Mei 2015 4 (empat) bulan
dan Efektivitas Penggunaan Ekonomi dan PT. EDECON Pertiwi Dirjen Dikmenum
Alat Pembelajaran Budaya Kementerian Pendidikan
untuk Pendidikan Dasar dan Nasional
Menegah
7. Implementasi RKL dan RPL Semarang - Ahli Sosial Januari 2015 – 12 (dua belas)
Jalan Tol Semarang dan Surabaya Ekonomi dan Desember 2015 bulan PT. Jasa Marga PT. Wiratman & Associates
Implementasi RKL dan RPL Budaya (Persero). Multidiciplinary Consultants
Jalan Tol Surabaya – Gempol
8. Review AMDAL Proyek Jawa Tengah Ahli Sosial Maret 2015 – Juli 5 (lima) bulan Kementerian
Konservasi dan Ekonomi dan 2015 Pekerjaan Umum PT. Saka Adhi Prada
pengembangan Sagara Budaya Direktorat SDA
Anakan Wilayah Tengah
I MADE SUDARMA

NO NAMA PROYEK LOKASI NAMA PERUSAHAAN DI
JABATAN PELAKSANAAN PELAKSANAAN PERUSAHAAN
PROYEK TEMPAT KERJA
9. Studi Analisis Dampak Makassar, Ahli Sosial Mei 2014 – 5 (lima) bulan Bagian Perencanaan
Lingkungan (ANDAL) dan Sulawesi Ekonomi dan September 2014 PT PLN (Persero) PT. Virama Karya (Persero)
Permukiman Kembali untuk Selatan Budaya Kantor Pusat
PLTU Ujung Pandang
10. Studi AMDAL Jalan Pondok Kabupaten Ahli Sosial Februari 2014 – Juli 6 (enam) bulan Kementerian
Baru – Samar Kilang Nusa Bima, NTB Ekonomi dan 2014 Pekerjaan Umum, PT. Dardela Yasa Guna
Tenggara Barat Budaya Ditjen Bina Marga
11. Studi AMDAL Pengembangan Kabupaten Ahli Sosial Agustus 2013 – 5 (lima) bulan Kementerian
Tanggul Waduk Bangli Bangli, Bali Ekonomi dan Desember 2013 Pekerjaan Umum, PPLH Universitas Udayana
Budaya Ditjen Sumberdaya
Air
12. Pengembangan Model Jakarta Ahli Sosial Juli 2014 – Oktober 4 (empat) bulan
Keterjaminan Sosial dalam Ekonomi dan 2014 PT. Multiprima Partnership for Governance
Upaya Pengentasan Budaya Consultant Reform in Indonesia
Kemiskinan di Era Otonomi

Daerah
13. Naskah Akademik Rencana Jakarta Ahli Sosial Mei 2013 – Agustus 4 (empat) bulan Direktur Jenderal
Strategis Direktorat Ekonomi dan 2013 Pendidikan Tinggi Tenaga Ahli dengan
Pembinaan, Penelitian dan Budaya Departemen Kemitraan antar Lembaga
Pengabdian pada Masyarakat Pendidikan Nasional
(DP3M-DIKTI)
14. Studi AMDAL untuk Bali Ahli Sosial November 2012 – 6 (enam) bulan
Pencemaran Eksplorasi Ekonomi dan April 2013 PT PERTAMINA PPLH Universitas Udayana
Minyak di Selat Bali Budaya (Persero)
15. Penyusunan AMDAL Lombok, Nusa Ahli Sosial Juli 2012 – 6 (enam) bulan Pemerintah
Revitalisasi Pantai Senggigi Tenggara Ekonomi dan Desember Kabupaten Lombok, PPLH Universitas Udayana
Lombok untuk Pengembangan Barat Budaya 2012 NTB
Kepariwisataan Lombok
16. Studi Pembiayaan untuk Jakarta Team Leader Maret 2012 – juli 4 (empat) bulan Direktorat Jenderal
Pendidikan Dasar dan 2012 Pendidikan Dasar Tenaga Ahli dengan
Menengah dan Menengah Kemitraan antar Lembaga
Departemen
Pendidikan
I MADE SUDARMA

PROYEK TEMPAT KERJA
17. Studi tentang Exit Strategy dari Seluruh Team Leader Maret 2011 – Juni 4 (empat) bulan
Program JPS Bidang wilayah 2011 Bappenas Tenaga Ahli dengan
Pendidikan, Kesehatan, indonesia Kemitraan antar Lembaga
dan Keluarga Berencana.
18. Studi AMDAL Pengembangan Kabupaten Ahli Sosial Oktober 2010 – April 7 (tujuh) bulan
Pelabuhan Kijing di Pontianak Ekonomi dan 2011 Pemerintah PT. Bina Lingkungan Lestari
Kalimantan Barat Kalimantan Budaya Kabupaten Pontianak
Barat
19. Updating AMDAL PT. Salim Kabupaten Ahli Sosial Juni 2012 – Oktober 5 (lima) bulan
Ivomas Pratama Negara, Bali Ekonomi dan 2012 PT. Salim Ivomas PT. Bina Lingkungan Lestari
Budaya Pratama
20. Kegiatan Pengadaan Jasa Nasional Koordinator Juni 2010 – 4 (empat) bulan Direktorat Jenderal
Konsultan Individu Sistem Tim September 2010 Pendidikan Dasar Tenaga Ahli dengan
Perencanaan dan dan Menengah Kemitraan antar Lembaga
Pembangunan untuk Departemen
Pendidikan Dasar dan Pendidikan
Menengah Nasional
21. Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Ahli Sosial September 2009 – 3 (tiga) bulan Kerjasama Institute
Pesisir Melalui Mina Ventura di Cilacap Ekonomi November 2009 of Natural and Tenaga Ahli dengan
Cilacap Regional Resources Kemitraan antar Lembaga
(INRR) dengan
Dirjen
PPK Direktorat
Pemberdayaan
Masyarakat Pesisir,
Departemen
Kelautan dan
Perikanan
22. Penyusunan AMDAL Kabupaten Ahli Sosial Februari 2009 – 7 (tujuh) bulan Bali Tourism
Pengembangan Kawasan Badung, Bali Ekonomi dan Agustus 2009 Development PPLH Univesitas Udayana
Nusa Dua Bali Budaya Corporation (BTDC)
I MADE SUDARMA

PROYEK TEMPAT KERJA
23. Studi AMDAL Pembangunan Nusa Tenggara Ahli Sosial Mei 2008 – Oktober 6 (enam) bulan PT. Wiratman &
Bandar Udara Internasional Barat Ekonomi dan 2008 PT. Angkasa Pura Associates
Lombok Budaya I (Persero) Multidiciplinary
Consultants
Den
De npasar,
p
Denpasar, 1 Maret
, 07 2022
Juni 2020
I Made Sudarma
Tenaga Ahli Sosekbud
I MADE SUDARMA
LAMPIRAN
IJAZAH PENDIDIKAN TERAKHIR / FORMAL
I MADE SUDARMA
SERTIFIKAT PENDUKUNG
WAYAN RESTU
TENAGA AHLI BILOGI
DAFTAR RIWAYAT HIDUP TENAGA AHLI PERUSAHAAN

Nama Lengkap dan Gelar : Ir. Wayan Restu, M.Si.
Tempat, Tanggal Lahir : Denpasar, 25 Agustus 1964
Alamat : BR. Blungbang Penarungan
No. Telepon : 0813-3930-5923
Pendidikan Terakhir & Tahun Lulus :
- S2 – Ilmu Pengelolaan Sumberdaya Pesisir
dan Lautan, IPB
- S1 – Manajemen Sumberdaya Perairan, IPB
Penguasaan Bahasa : Indonesia dan Inggris
Kursus-Kursus Yang Diikuti :
Tahun Jenis Pelatihan Penyelenggara
2009
Ilmu Biologi dan Bioteknologi Umum KepMen Pendidikan Nasional
2005 Kursus Penyusun AMDAL Universitas Udayana
Pelatihan “Pengelolaan Wilayah

1997 Pesisir dan Lautan secara Terpadu Bapedal
dan Berkelanjutan
Kursus Analisis Mengenai Dampak
1996 Bapedal
Lingkungan
1996 Short Coarse “ Marine Biology” Universitas Mataram dan AIEUP
Pelatihan Pengelolaan Hutan
1996 Mangrove Secara Terpadu dan Bapedal
Berkelanjutan
1993 Kursus Dasar - Dasar AMDAL Universitas Udayana

WAYAN RESTU
TENAGA AHLI BILOGI
Daftar Pengalaman Kerja di Proyek sebagai berikut:

PROYEK TEMPAT KERJA
1. Pembangunan Hotel Clarion Mumbul Nusa Anggota Oktober 1999 – 2 (dua) bulan Clarion Hotel Nusa PPLH UDAYANA
Suite Dua, Bali Peneliti Desember 1999 Dua
AMDAL,
bidang kajian
Sumberdaya
Hayati
Biologi
Perairan
2. Bali Toursim Development Nusa Dua, Bali Anggota Agustus1999 – 4 (empat) bulan Bali Tourism PPLH UDAYANA
Coorporation Peneliti November 1999 Development
AMDAL, Coorporation (BTDC)
bidang kajian
Sumberdaya
Hayati
Biologi
Perairan
3. Hotel Sol Paradiso Kuta, Bali Anggota Januari 1998 – 3 (tiga) bulan Hotel Sol Paradiso PPLH UDAYANA
Peneliti Maret 1998
AMDAL,
bidang kajian
Sumberdaya
Hayati
Biologi
Perairan
4. Pembangunan Bali Turtle Pulau Anggota Maret 1996 – 5 (dua) bulan Bali Turtle Island PPLH UDAYANA
Island Development Serangan, Bali Peneliti Agustus 1996 Development (BTID)
AMDAL,
bidang kajian
Sumberdaya
Hayati
Biologi
Perairan
WAYAN RESTU
TENAGA AHLI BILOGI

PROYEK TEMPAT KERJA
5. Pembangunan Bali Benoa Kawasan Anggota April 1995 – 5 (dua) bulan Bali Benoa Marina PPLH UDAYANA
Marina Teluk Benoa, Peneliti September 1995 (BBM)
Bali AMDAL,
bidang kajian
Sumberdaya
Hayati
Biologi
Perairan
6. Pembangunan Garuda Wisnu Ungasan, Bali Anggota Februari 1994 – 8 (delapan) bulan Garuda Wisu PPLH UDAYANA
Kencana Peneliti Oktober 1994 Kencana (GWK)
AMDAL,
bidang kajian
Sumberdaya
Hayati
Biologi
Perairan
7. Pembangunan Bali Bedugul Danau Anggota Januari 1994 – 12 (dua belas) Bali Bedugul Lake PPLH UDAYANA
Lake Resort dan Bali Bedugul Beratan, Bali Peneliti Desember 1994 bulan Resort (BBLR) dan
Agrowisata AMDAL, Bali Bedugul
bidang kajian Agrowisata (BBAW)
Sumberdaya
Hayati
Biologi
Perairan
8. Penyusunan Rencana Detail Kota Ahli Biologi Juli 2001 – 6 (enam) bulan BAPPEDA Kota PT. SUCOFINDO (Persero)
Tata Ruang (RDTR) Kota Balikpapan Desember 2001 Balikpapan
Balikpapan
9. Pelaksanaan Penilaian Kinerja Jakarta Ahli Biologi Oktober 2002 – 2 (dua) bulan Direktorat Jenderal PT. Multima Krida Cipta
Pengelolaan Hutan Alam Desember 2002 Bina Produksi
Produksi Kehutanan
Lestari pada Unit Manajemen
PT. Wana Inti Kahuripan Intiga
dan PT. Aman Makmur Intiga.
WAYAN RESTU
TENAGA AHLI BILOGI

PROYEK TEMPAT KERJA
10. Penilaian Kinerja Pengelolaan Sulawesi Ahli Biologi Oktober 2003 – 1 (satu) bulan Direktorat Bina PT. Multima Krida Cipta
Hutan Produksi Lestari (PHPL) Utara, Nopember 2003 Rencana
UPHHK Hutan Alam Oleh LPI Kalimantan Pemanfaatan Hutan
Mampu Selatan dan Produksi Depar-
Kalimantan temen
Timur Kehutanan
11. AMDAL Rencana Medan Ahli Biologi April 2010 – 8 (delapan) bulan PT. Perusahaan Gas PT. LAPI ITB
Pembangunan Unit Sumatera Desember 2010 Negara (PGN)
Penerimaan LNG Terapung Utara
Kota Medan
12. AMDAL (Floating Storage Jawa Tengah Ahli Biologi Mei 2011 – 6 (enam) bulan PT. PERTAMINA PT. SUCOFINDO (Persero)
Regasification Unit Project Nopember 2011 (PERSERO)
Central/East Java - PT.
PERTAMINA (PERSERO),
Jawa Tengah
13. Tim Penyusun Studi AMDAL Jawa Tengah Ahli Biologi Maret 2012 – 8 (delapan) bulan PT. Bukit Asam PT. SUCOFINDO (Persero)
PT. Bukit Asam (Persero) Tbk Desember 2012 (Persero) Tbk.
Unit Pertambangan Tanjung
Enim (UPTE)
14. Penyusunan PLTP Bedugul Bedugul Ahli Biologi Juni 2013 – 8 (delapan) bulan PLTP Bedugul PPLH Udayana
November 2013
15. Penyusunan Status Bali Ahli Biologi Januari 2014 – Mei 4 (empat) bulan Dinas Lingkungan PPLH Udayana
Lingkungan Hidup Provinsi 2014 Hidup Provinsi Bali
Bali
16. Penyusunan Status Badung Ahli Biologi September 2015 – 2 (dua) bulan Dinas Lingkungan PPLH Udayana
Lingkungan Hidup Kabupaten Nvember 2015 Hidup Kabupaten
Badung Badung
Lampiran 4. NIB Perusahaan

PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 9120309310613
Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk
Berusaha (NIB) kepada:
1. Nama Pelaku Usaha : PT PERTAMINA PATRA NIAGA

2. Alamat Kantor : GD.WISMA TUGU II, LT.2, JL.HR.RASUNA SAID KAV.C 7-9, , Kota Adm.
Jakarta Selatan, Provinsi DKI Jakarta,
Kode Pos:
No. Telepon : 215209009
Email :-
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)
NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai Angka Pengenal
Impor (API-U), hak akses kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan,
serta bukti pemenuhan laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).
Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 1 Maret 2019

Perubahan ke-30, tanggal: 1 Oktober 2022
Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,
Ditandatangani secara elektronik
Dicetak tanggal: 12 Oktober 2022
1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 9120309310613
Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Klasifikasi Risiko
Jenis Legalitas
1 46610 Perdagangan Jalan RE Martadinata No 02, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Mata, Kec. Kendari, kegiatan usaha
Bakar Padat, Kota Kendari, Provinsi Sulawesi Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Tenggara dan/atau komersial
Dan Produk Kode Pos: 93128 kegiatan usaha
YBDI
2 46610 Perdagangan Jl. Raya Ulakan, Desa/Kelurahan Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Ulakan, Kec. Manggis, Kab. kegiatan usaha
Bakar Padat, Karangasem, Provinsi Bali Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Kode Pos: 80871 dan/atau komersial
Dan Produk kegiatan usaha
YBDI
3 46610 Perdagangan Jl. Merdeka No 40, Desa/Kelurahan Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Napabalano, Kec. Napabalano, Kab. kegiatan usaha
Bakar Padat, Muna, Provinsi Sulawesi Tenggara Izin Untuk operasional
YBDI
4 46610 Perdagangan Karya Jaya, Desa/Kelurahan Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Kemangagung, Kec. Kertapati, Kota kegiatan usaha
Bakar Padat, Palembang, Provinsi Sumatera Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Selatan dan/atau komersial
YBDI
5 46610 Perdagangan Jalan Mayor Abdullah Sani, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Sungaipinang, Kec. kegiatan usaha
Bakar Padat, Rambutan, Kab. Banyuasin, Provinsi Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Sumatera Selatan dan/atau komersial
YBDI
6 46610 Perdagangan JL RE Martadinata, B1K/157, Bandar Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Agung, Desa/Kelurahan Kota Negara, kegiatan usaha
Bakar Padat, Kec. Lahat, Kab. Lahat, Provinsi Izin Untuk operasional
YBDI
7 46610 Perdagangan Jl. Jend. Sudirman, Desa/Kelurahan Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Lubuklinggau Ilir, Kec. Lubuk Linggau kegiatan usaha
Bakar Padat, Barat II, Kota Lubuk Linggau, Provinsi Izin Untuk operasional
YBDI
8 46610 Perdagangan Jl. Garuda , Desa/Kelurahan Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Munjungagung, Kec. Kramat, Kab. kegiatan usaha
Bakar Padat, Tegal, Provinsi Jawa Tengah Izin Untuk operasional
YBDI
Pelaku Usaha.
9 46610 Perdagangan Jl. Marsma R. Iswahyudi No 468, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Sepinggan Raya, kegiatan usaha
Bakar Padat, Kec. Balikpapan Selatan, Kota Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Balikpapan, Provinsi Kalimantan dan/atau komersial
Dan Produk Timur kegiatan usaha
YBDI Kode Pos: 76116
10 46610 Perdagangan Jl. Raden Pamuk No 2, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Kasang, Kec. Jambi kegiatan usaha
Bakar Padat, Timur, Kota Jambi, Provinsi Jambi Izin Untuk operasional
YBDI
11 46610 Perdagangan Jalan Raya Padalarang No 474 RT Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan 004/ RW 008, Desa/Kelurahan kegiatan usaha
Bakar Padat, Kertajaya, Kec. Padalarang, Kab. Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Bandung Barat, Provinsi Jawa Barat dan/atau komersial
YBDI
12 46610 Perdagangan Jl. Raya Balongan KM.8, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Balongan, Kec. kegiatan usaha
Bakar Padat, Balongan, Kab. Indramayu, Provinsi Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Jawa Barat dan/atau komersial
YBDI
13 46610 Perdagangan Jalan Yos Sudarso No 7, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Tambakreja, Kec. kegiatan usaha
Bakar Padat, Cilacap Selatan, Kab. Cilacap, Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Provinsi Jawa Tengah dan/atau komersial
YBDI
14 46610 Perdagangan Jl. RAYA PELABUHAN, Kota Batam, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Provinsi Kepulauan Riau kegiatan usaha
Bakar Padat, Kode Pos: 29467 Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas dan/atau komersial
YBDI
15 46610 Perdagangan Jalan Raya Maos No 1, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Karangreja, Kec. kegiatan usaha
Bakar Padat, Maos, Kab. Cilacap, Provinsi Jawa Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Tengah dan/atau komersial
YBDI
16 46610 Perdagangan Jl. MT Haryono, Desa/Kelurahan Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Lomanis, Kec. Cilacap Tengah, Kab. kegiatan usaha
Bakar Padat, Cilacap, Provinsi Jawa Tengah Izin Untuk operasional
YBDI
17 46610 Perdagangan Jln. Batu Bangga No 27, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Lalos, Kec. Galang, kegiatan usaha
Bakar Padat, Kab. Toli Toli, Provinsi Sulawesi Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Tengah dan/atau komersial
YBDI
18 46610 Perdagangan Karang Jati, Desa/Kelurahan Karang Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Jati, Kec. Balikpapan Tengah, Kota kegiatan usaha
Bakar Padat, Balikpapan, Provinsi Kalimantan Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Timur dan/atau komersial
YBDI
19 46610 Perdagangan Sungai Taib, Desa/Kelurahan Sungai Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Taib, Kec. Pulaulaut Utara, Kab. kegiatan usaha
Bakar Padat, Kotabaru, Provinsi Kalimantan Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Selatan dan/atau komersial
YBDI
20 46610 Perdagangan Jalan Samudera Nomor 2, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Hagu Teungoh, Kec. kegiatan usaha
Pelaku Usaha.
Bakar Padat, Banda Sakti, Kota Lhokseumawe, Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Provinsi Aceh dan/atau komersial
YBDI
21 46610 Perdagangan Jalan Janggi, Desa/Kelurahan Pasar Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Belakang, Kec. Sibolga Kota, Kota kegiatan usaha
Bakar Padat, Sibolga, Provinsi Sumatera Utara Izin Untuk operasional
YBDI
22 46610 Perdagangan Jalan Laksamana Malahayati km. 23, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Meunasah Mon, Kec. kegiatan usaha
Bakar Padat, Mesjid Raya, Kab. Aceh Besar, Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Provinsi Aceh dan/atau komersial
YBDI
23 46610 Perdagangan JL TRIKORA, Desa/Kelurahan Handil Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Bakti, Kec. Palaran, Kota Samarinda, kegiatan usaha
Bakar Padat, Provinsi Kalimantan Timur Izin Untuk operasional
YBDI
24 46610 Perdagangan Bandara Supadio Kalimantan Barat, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Arang Limbung, Kec. kegiatan usaha
Bakar Padat, Sungai Raya, Kab. Kubu Raya, Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Provinsi Kalimantan Barat dan/atau komersial
YBDI
25 46610 Perdagangan Jalan Raya Bandara, Ngesrep, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Ngesrep, Kec. kegiatan usaha
Bakar Padat, Ngemplak, Kab. Boyolali, Provinsi Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Jawa Tengah dan/atau komersial
YBDI
26 46610 Perdagangan Jl. Basuki Rahmat Km 8, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Malaingkedi, Kec. kegiatan usaha
Bakar Padat, Malaimsimsa, Kota Sorong, Provinsi Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Papua Barat dan/atau komersial
YBDI
27 46610 Perdagangan Kompleks Bandar Udara Juanda, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Pranti, Kec. Sedati, kegiatan usaha
Bakar Padat, Kab. Sidoarjo, Provinsi Jawa Timur Izin Untuk operasional
YBDI
28 46610 Perdagangan Bandar Udara Sultan Thaha, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Talang Bakung, Kec. kegiatan usaha
Bakar Padat, Paal Merah, Kota Jambi, Provinsi Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Jambi dan/atau komersial
YBDI
29 46610 Perdagangan Bandar Udara Hasanuddin Jl. Pondok Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Asri No 3, Desa/Kelurahan Baji kegiatan usaha
Bakar Padat, Mangngai, Kec. Mandai, Kab. Maros, Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Provinsi Sulawesi Selatan dan/atau komersial
YBDI
30 46610 Perdagangan Bandar Udara Fatmawati Soekarno, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Pekan Sabtu, Kec. kegiatan usaha
Bakar Padat, Selebar, Kota Bengkulu, Provinsi Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Bengkulu dan/atau komersial
YBDI
31 46610 Perdagangan Bandar Udara Sultan Mahmud Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Salahuddin Bima, Jl. Sultan kegiatan usaha
Bakar Padat, Salahuddin , Desa/Kelurahan Belo, Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Kec. Palibelo, Kab. Bima, Provinsi dan/atau komersial
Pelaku Usaha.
Dan Produk Nusa Tenggara Barat kegiatan usaha
32 46610 Perdagangan Jl. Adi Sucipto Bandar Udara Sultan Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Mahmud Badaruddin II, kegiatan usaha
Bakar Padat, Desa/Kelurahan Talangbetutu, Kec. Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Sukarami, Kota Palembang, Provinsi dan/atau komersial
Dan Produk Sumatera Selatan kegiatan usaha
33 46610 Perdagangan JL Nilam Barat No 37, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Perak Utara, Kec. kegiatan usaha
Bakar Padat, Pabean Cantian, Kota Surabaya, Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Provinsi Jawa Timur dan/atau komersial
YBDI
34 46610 Perdagangan Jalan Pangeran Ra'is KM 10 Nomor Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan 295, Desa/Kelurahan Banu Ayu, Kec. kegiatan usaha
Bakar Padat, Lubuk Batang, Kab. Ogan Komering Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Ulu, Provinsi Sumatera Selatan dan/atau komersial
YBDI
35 46610 Perdagangan Jl. Ir. Rustandi Sugianto Nomor 11, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Sumber Jaya, Kec. kegiatan usaha
Bakar Padat, Kampung Melayu, Kota Bengkulu, Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Provinsi Bengkulu dan/atau komersial
YBDI
36 46610 Perdagangan Jalan Garuda No. 1 Kelurahan Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Sukanagara Kec. Purbaratu., kegiatan usaha
Bakar Padat, Desa/Kelurahan Sukanagara, Kec. Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Purbaratu, Kota Tasikmalaya, Provinsi dan/atau komersial
Dan Produk Jawa Barat kegiatan usaha
37 46610 Perdagangan JL. Ampea, Desa/Kelurahan Koja, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Kec. Koja, Kota Adm. Jakarta Utara, kegiatan usaha
Bakar Padat, Provinsi DKI Jakarta Izin Untuk operasional
YBDI
38 46610 Perdagangan Lanud El Tari Jl. Adisucipto, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Penfui, Kec. Maulafa, kegiatan usaha
Bakar Padat, Kota Kupang, Provinsi Nusa Tenggara Izin Untuk operasional
YBDI
39 46610 Perdagangan Jl. Yos Sudarso No 1 , Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Alak, Kec. Alak, Kota kegiatan usaha
Bakar Padat, Kupang, Provinsi Nusa Tenggara Izin Untuk operasional
YBDI
40 46610 Perdagangan Jalan Teuku Panglima Polem No. 2 Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Gampong Kuta Barat, Kecamatan kegiatan usaha
Bakar Padat, Sukakarya, Kota Sabang Provinsi Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Aceh, Kota Sabang, Provinsi Aceh dan/atau komersial
YBDI
41 46610 Perdagangan Jl. T. Panglima Polem No.2 Gampong Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Kuta barat, Kecamatan Sukakarya, kegiatan usaha
Bakar Padat, Kota Sabang, Provinsi Aceh, Kota Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Sabang, Provinsi Aceh dan/atau komersial
YBDI
42 46610 Perdagangan Jalan Pertamina Serui, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Banawa, Kec. Yapen kegiatan usaha
Bakar Padat, Selatan, Kab. Kepulauan Yapen, Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Provinsi Papua dan/atau komersial
YBDI
Pelaku Usaha.
43 46610 Perdagangan Jalan Yos Sudarso, Desa/Kelurahan Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Tual, Kec. Pulau Dullah Selatan, Kota kegiatan usaha
Bakar Padat, Tual, Provinsi Maluku Izin Untuk operasional
YBDI
44 46610 Perdagangan Jl. Pelud Binaka Km. 14 Desa Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Simanaere Kec. Gunung Sitoli Idanoi, kegiatan usaha
Bakar Padat, Kepulauan Nias-Sumut, Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Desa/Kelurahan Simanaere, Kec. dan/atau komersial
Dan Produk Gunungsitoli Idanoi, Kota kegiatan usaha
YBDI Gunungsitoli, Provinsi Sumatera Utara
Kode Pos: 22815
45 46610 Perdagangan Jalan Waikalopa Fukweu, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Pohea, Kec. Sanana kegiatan usaha
Bakar Padat, Utara, Kab. Kepulauan Sula, Provinsi Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Maluku Utara dan/atau komersial
YBDI
46 46610 Perdagangan Jl. Airport, Desa/Kelurahan Bula, Kec. Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Bula, Kab. Seram Bagian Timur, kegiatan usaha
Bakar Padat, Provinsi Maluku Izin Untuk operasional
YBDI
47 46610 Perdagangan Jalan Kapitan Pattimura, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Ampera, Kec. Kota kegiatan usaha
Bakar Padat, Masohi, Kab. Maluku Tengah, Provinsi Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Maluku dan/atau komersial
YBDI
48 46610 Perdagangan Jl. RE Martadinata No 50, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Gerem, Kec. kegiatan usaha
Bakar Padat, Gerogol, Kota Cilegon, Provinsi Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Banten dan/atau komersial
YBDI
49 46610 Perdagangan Jalan Raya Padang Painan KM 24 , Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Teluk Kabung kegiatan usaha
Bakar Padat, Tengah, Kec. Bungus Teluk Kabung, Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Kota Padang, Provinsi Sumatera dan/atau komersial
Dan Produk Barat kegiatan usaha
50 46610 Perdagangan Jalan Abd. Azis No. 29, Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan Desa/Kelurahan Tano Bununungan, kegiatan usaha
Bakar Padat, Kec. Banggai, Kab. Banggai Laut, Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas Provinsi Sulawesi Tengah dan/atau komersial
YBDI
51 46610 Perdagangan Jalan M.H. Thamrin (Dock Yard) No. Tinggi NIB Untuk persiapan
Besar Bahan 7A, Kota Dumai, Provinsi Riau kegiatan usaha
Bakar Padat, Kode Pos: 28824 Izin Untuk operasional
Cair Dan Gas dan/atau komersial
YBDI
1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi pemenuhan persyaratan Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.
Pelaku Usaha.
Lampiran 5. Izin PPLH yang telah Dimiliki

PEMERINTAH KABUPATEN KARANGASEM
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
Gedung Unit 11 Chic Centre Lantai 1, Man gnpten Jaya Tina Telp/Fax(0363 > 23S64 Amlapum SOKI1
SURAT IZIN BUPATI KARANGASEM

NOMOR : 02/DPM&PTSP/2018
TENTANG
IZIN PEMBUANGAN AIR LIMBAH KE SUMBER AIR
Dasai' : 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup;
2. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor 19 Tahun 2010 tentang Baku Mutu Air Limbah Bagi
Usaha dan/atau Kegiatan Minyak dan Gas serta Panas Bumi;
3. Peraturan Gubernur Bali Noinor ]6 Tahun 2016 tentang Baku Mutu Lingkungan Hidup dan Kriteria Baku
Kerusakan Lingkungan Hidup,
4 Peraturan Bupati Nomor 3S Taliun 2011 tentang Persyar
atan dan Tata Cara Perizinan Lingkungaji yang
berkaitan dengan Pembuangan Air Limbah ke Sumber Air dan yang berkaitan dengan Pemantaatan Air
Limbah ke Tanah unluk Apiikasi Pada Tanah,
5 Peraturan Bupati Karangasem Nomor 8 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu Bidang Perizinan dan Nonperizinan;
6. Surat Rekomendasi Kepaia Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Karangasem Nomor
660.1/163/Bid.II/DLH tanggal 07 Februari 2018
7. Surat Per
aiohonan Izin Pemantaatan Air Limbah Ke Tanah (baw/perpanjangan/peftr
iaahan data) Nomor : -
Tanggal : 03 Januari 2018 atas nama Umayah AZ, yang didaf
tarkan di Dinas Penanaman Modal dan
PTSP Kabupaten Karangasem pada tanggal : 09 Januari 2018;
MENGIZINKAN
Kepada .
DATAPERUSAHAAN
Nama Perusahaan/Badan Usalia : PT.PERTAMINA(PERSERO)TERMINALBBMMANGOIS.
AlamatPerusakaan : Jl. Raya Ulakan, Desa Ulakan. Kecamatan Manggis, Kabupaten
Kar
angaser
o.
NamaPenanggmigjawab : Umayah AZ.
Alaniat : Br. Dinas Yehpob, Desa Ulakan, Kecamatan Manggis, Kabupaten
Karangasem.
KJEGIATAN USAHA
Tempat Pembuangaii Air Limbah Rawa Tukad Muar
Debit Air Limbah 2,58 m3 per har
i
Waktu Pembuangan Setiap Hari
Baku Murti Air Liinbah @ Mijvyak dan lemak : <5 mg/L
@ Kaibon Orgaiiik Total : 7,5 mg/L
@ pH : 7,87 Units
STATUSFZIN
DafiarUlaugICc: Q 1 DanIzinNonn' OIAtPPT/2013 nanggal 05Murel2013 Berakus/dIgl 05MaM2018
Izin ini berlaku selama 5 (lima) Tahiin. dan wajib didaf

tar ulang pada tanggal 05 Maret 2023
Diterbitkan di : Ainlapura
PadaTanggal : 15 Februari 2018
a.iu..pyPATI KARANGASEM
-" o^p'Ksf
ela.D'f
lasPenaiiamai] Modal
, ' is" (Btf
ifelaânan Terpadu Satu Pintu,
\ v
yi-WA^N PJ'TU LABA ERAWAN, SH.. MM.
Pembina Utama Muda
NIP. 19641231 199203 1 170
Tembusan disampaikan kepaiia Ylh.:
1. Bupati dan Wakil Bupali Karangasem.
2. Sekretar
is Daerah Kabupaten Karangascm.
3. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Karangasem.
4. Kepala Bagiaii Hukiim dan HAM Selda Kabupalcn Karangasem
5 Cainat Manggis.
6. PertinggaJ.
KETENTUAN LAIN - LAIN :
1. Dilarang melakukan pemhuangan dan/atau memanfaatkan air limbah mclcbihi baku mutu yang diteTapkan
2. Dilarang melakukan pembuangan dan/atau memantaatkan air limbah melebihi volume maksimal yang telah
diizinkan dalani izin pembuangan limbah dan atau i/.in pemanfaatkan air iimbah ke tanah untuk aplikasi pada
tanali.
3. Dilarang melakukan pcnibuangan air limbah yang disalukan dengan saluran air hujan dan atau air lainnya yang
tidak ada kaitannyadengan air limbah
4. IPAL wajib dilengkapi dengan alal ukur debit yang mampu menghitung atau menunjukan akumulasi jumlah air
limbah yang dibuang atau dimanfaatkan dalam jangka waktu tertentu.
5 Apabila [PAL tidak berfungsi secara optimal schingga tidak mampu melakukan pengolahan air limbah hingga
mememenuhi baku mutu yang ditctapkan, maka pcnanggungjawab usaha dan/atau kcgiatan wajib melakukan
upaya penanggulangan darurat.
6. Pcnanggungjawab kcgiatan usaha wajib menyediakan saluran khusus pembuangan dan/atau pemanfaatan air
limbah sesuai kajian dalam dokumen hngkungan hidup
7. Permohonan izin yang telah habis masa berlakunya diajukan kepada Bupati cq. Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Karangasem paling lambat 90 (Scmbilan puiuh) hari kerja sebelum izin
berakhir.
8. Pemgang izin wajib melaporkan dan mengembalikan izin kepada Bupati apabila usah dan/atau kegiatan dialihkan
proses produksinya sehingga tidak menghasilkan air iimbah atau dihentikan kegiatan usahanya, selambat-
lambalnya 60 (enam puluh) hari sejak terjadinya pengalihan proses produksinya.
9. Pencabutan izin dilaksanakan apabila .
a. Pemegang izin melakukan pelanggaran teihadap ketentuan dalam izin,
b. Kegiatan pemegang izin niengakibatkan terjadinya pencemaran dan atau perusakan lingkungan hidup.
c Air limbah yang dibuang dan atau dimanfaatkan tidak memenuhi standar baku mutu yang diizinkan atau
daya dukung lingkungan sudah tidak memadai.

Lampiran 6. Izin Operasional Tersus
IT Manggis

Lampiran 7. Persetujuan Kesesuaian
Pemanfaatan Ruang Laut

Lampiran 8. Site Plan Kegiatan Pertamina
Patra Niaga Integrated Terminal
Manggis dan Peta Lain Terkait

NOTES
1 07-09-2021 ISSUED FOR APPROVAL
REV.
DATE DESCRIPTION PREP'D REV'D CHD'D CLIENT
NO
REVISIONS
CLIENT :
PT PERTAMINA (PERSERO)
DIREKTORAT PEMASARAN & NIAGA
DIVISI JASA TEKNIK
PT SURVEYOR INDONESIA
A WORLD CLASS INDEPENDENT
ASSURANCE COMPANY
PROJECT :
PEKERJAAN SURVEY METOCEAN, BATHYMETRY,

SOIL INVESTIGASI, ANALISA KAJIAN KELAYAKAN DAN
FEED JETTY DI TERMINAL BBM MANGGIS
TITLE :
DETAIL OF TRESTLE PROTECTOR
SCALE DRAWING NO. REV. SIZE
1 : 100 MGS-SI-CVL-DG-031-A3 1 A1
KEY PLAN
NOTES
REV.
NO
REVISIONS
CLIENT :
DIVISI JASA TEKNIK
ASSURANCE COMPANY
PROJECT :

TITLE :
LAYOUT PLAN (JETTY 1)
AS SHOWN MGS-SI-CVL-DG-049-A3 1 A1
NOTES
REV.
NO
REVISIONS
CLIENT :
DIVISI JASA TEKNIK
ASSURANCE COMPANY
PROJECT :

TITLE :
FRONT VIEW PLATFORM (JETTY 1)
NOTES
REV.
NO
REVISIONS
CLIENT :
DIVISI JASA TEKNIK
ASSURANCE COMPANY
PROJECT :

TITLE :
SIDE VIEW PLATFORM (JETTY 1)
NOTES
REV.
NO
REVISIONS
CLIENT :
DIVISI JASA TEKNIK
ASSURANCE COMPANY
PROJECT :

TITLE :
SECTION (JETTY 1)
KEYPLAN
NOTES
REV.
NO
REVISIONS
CLIENT :
DIVISI JASA TEKNIK
ASSURANCE COMPANY
PROJECT :

TITLE :
PLAN OF PLATFORM (JETTY 1)
KEYPLAN
NOTES
REV.
NO
REVISIONS
CLIENT :
DIVISI JASA TEKNIK
ASSURANCE COMPANY
PROJECT :

TITLE :
PLAN OF PILING (JETTY 1)
KEYPLAN
NOTES
REV.
NO
REVISIONS
CLIENT :
DIVISI JASA TEKNIK
ASSURANCE COMPANY
PROJECT :

TITLE :
ARRANGEMENT PLAN OF PILECAP (JETTY 1)
Lampiran 9. Data Laboratorium Hasil
Pengukuran Rona Lingkungan

MIa
Certificate No. 00939/AOEMAP maur.invw
Date: May 12, 2022
SUCOFIIMC3O
Issuing Office:
JL. Cahaya Baru Rt.02 No.104 Kel.Karang Harapan , Tarakan. Indonesia
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
Email: tarakan@sucofindo.co.id
REPORT OF ANALYSIS
Principal PT. PERTANIINA PATRA NIAGA
Type Of Sample Environment Monitoring
Description Of Sample Samples taken by PT. SUCOFINDO

Date Sampling January 24 up to 28, 2022
No. Of Pages Including Cover 20 pages Included Cover
Res
No Tested Result
1 Sea Water Bali Attachment 1 Until 6
2 Sea Water Bali Attachment 7 Until 12
3 Noise Attachment 13
4 Vibration Attachment 14
5 Ambient Outdoor Attachment 15 Until 17
6 Benthos Attachment 18
7. Plankton Attachment 19
The Attachment available is an integral part of this certificate.
This Certificate/report is issued under our General Terras and Conditions, copy of which is available upon request or may be accessed at www.sucofindo.co.id
Dept. Of Testing andlnspection
63010122000049 Roy Ibrahim Haji
3796293
SCI-2007A
Attachment
To Certificate No. 00939/AOEMAP SUCDFINDQ
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL Cahaya Baru Rt.02 No.104 Kel.Karang Harapan , Tarakan,
Page 1 of 19 Indonesia
Phone/Facs: +62 561 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS
Air Laut PT PERTAMINA PATRA NIAGA (BALI)
Threshold Result
Parameter Unit Limit Methods **)
No AL-01
Value *)
Kecerahan M >5 6.18 Manual
1
Turbidity NTU 5 0 2130B
2
Alami Odorless Visual
3 Odor -
Total suspended solid (TSS) mq/L 80 6 2540 D
4 Visual
5 Sampah - Nihil Nihil
Temperature
UC 28-32 23 2550B
6 Visual
7 Lapisan Minyak Nihil Nihil
7.5-8.5 6.84 4500-H+-B
8 PH -
Salinitas %o 34 20.0 2520B
9 4500-O-B
mq/L >5 6.98
10 Dissolved Oxyqen (DO)
BOD 5 Days 20C mq/L 20 15.7 5210B
11 <0.01 4500-NH3-C
Ammonia (NH3) mq/L 0.3
12 0.6 4500-PO4-C
(PO4) mq/L 0.015
13 Total Phosphate
0.06 0.4 4500-NO3-B
14 Nitrate (NO3) mq/L
0.5 <0.001 4500-CN-E
15 Cyanide (CN-) mq/L
0.01 0.01 4500-S-D
16 Sulfur H2S mg/L
Hidrokarbon Petroleum Total TPH mq/L 0.003 <0.0004 5520C
17
Phenol Compound (C6H5OH) mq/L 0.01 00046 5530C
18
Polyaromatic 0.003 <0.0004 US EPA SW 846-8100C
19 (PAH) mg/L
Hydrocarbon
pq/L 0.01 <0.008 US EPA SW 846-8082C
20 Polychlorinated Biphenyl (PCB)
1.23 5540C
21 Surfactants MBASS r mq/L 1
Oil & Grease mq/L 1 0.20 5520C
22 US EPA SW 846-8081B
23 Pesticides
24 BHC P9/L 210 14
pq/L 2 <0.01
25 DDT <0.01
26 Endrin pg/L 4
(TBT) pg/L 0.01 <0.008 6710B
27 Tributhy Tin <0.0001 3112B, 3030H
mq/L 0.001
28 Mercury (Hg)
0.005 <0.001 3112C, 3030F
29 Chrom Hexavalent (Cr+6)
0.012 <0.001 3112C,3030F
30 Arsenic (As)
mg/L 0.001 O.001 3112B, 3030F
31 Cadmium (Cd)
mg/L 0.008 <0.005 3112B, 3030F
32 Copper (Cu)
mq/L 0.008 <0.007 3112B, 3030F
33 Lead (Pb)
mg/L 0.05 <0.003 3112B, 3030F
34 Zinc (Zn)
mg/L 1000 <0.004 3112B, 3030F
35 Nikel (Ni)
Jumlah/100mL 1000 548 3112B, 3030F
36 Total Coliform 9222G
Sel/100mL Nihil Nihil
37 Patoqen 945 9260H
38 Fitoplankton Sel/100mL 1000
4 <0.1 8112C
39 Radioaktifitas Bq/L
'} Goverment Regulation Of The Republic of Indonesia Number 22 Of 2021 Concerning Seawater Qualify Standards At Ports. Attachment VIII.
"IStandard Methods 2^* Edition 2017. APHA AWWA
63010122000049
1922042
SCI-2007P
Attachment
To Certificate No. 00939/AOEMAP SUCOFIMOO
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL. Cahaya Baru Rt.02 No.104 Kel.Karang Harapan , Tarakan,
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS

Threshold Result
No AL-02
Value *)
>5 6.11 Manual
1 Kecerahan M
2 Turbidity NTU 5 0 2130B
Odor Alami Odorless Visual
3 -
Total suspended solid (TSS) mq/L 80 4 2540 D
4
Sampah Nihil Nihil Visual
5 -
6 Temperature UC 28-32 23 2550B
Lapisan Minyak Nihil Nihil Visual
7 -
7.5-8.5 7.13 4500-H+-B
8 PH -
9 Salinitas %o 34 20.0 2520B
mg/L >5 7.28 4500-O-B
10 Dissolved Oxyqen (DO)
BOD 5 Days 20C mg/L 20 15.5 5210B
11 4500-NH3-C
mq/L 0.3 <0.01
12 Ammonia (NH3)
mg/L 0.015 1.7 4500-PO4-C
13 Total Phosphate (PO4)
Nitrate (NO3) mg/L 0.06 0.2 4500-NO3-B
14 4500-CN-E
(CN-) mg/L 0.5 <0.001
15 Cyanide
mq/L 0.01 0.04 4500-S-D
16 Sulfur H2S
Hidrokarbon Petroleum 0.003 <0.0004 5520C
17 TPH mg/L
Total
18 Phenol Compound (C6H5OH) mg/L 0.01 0.026 5530C
Polyaromatic (PAH) mg/L 0.003 <0.0004 USEPASW846-8100C
19 Hydrocarbon
Polychlorinated 0.01 <0.008
20 (PCB) P9/L US EPA SW 846-8082C
Biphenyl
21 Surfactants MBASS mg/L 1 0.22 5540C
Oil & Grease mg/L 1 0.30 5520C
22
US EPA SW 846-8081B
23 Pesticides
24 BHC pq/L 210 15
pg/L 2 <0.01
25 DDT
pg/L 4 <0.01
26 Endrin
pg'L 0.01 <0.008 6710B
27 Tributhy Tin (TBT)
mq/L 0.001 <0.0001 3112B, 3030H
28 Mercury (Hg)
0.005 <0.001 3112C, 3030F
29 Chrom Hexavalent (Cr+6J
0.012 <0.001 3112C, 3030F
30 Arsenic (As)
mq/L 0.001 <0.001 3112B, 3030F
31 Cadmium (Cd)
mq/L 0.008 <0.005 3112B, 3030F
32 Copper (Cu)
mq/L 0.008 <0.007 3112B, 3030F
33 Lead (Pb)
mq/L 0.05 <0.003 3112B, 3030F
34 Zinc (Zn)
mq/L 1000 <0.004 3112B, 3030F
35 Nikel (Ni)
Jumlah/100mL 1000 348 3112B, 3030F
36 Total Coliform
Sel/100mL Nihil Nihil 9222G
37 Patoqen
Fitoplankton Sel/100mL 1000 1008 9260 H
38 <0.1 8112C
39 Radioaktifitas Bq/L 4
•) Goverment Regulation Of The Republic of Indonesia Number 22 Of 202f Concerning Seawater Quality Standards At Ports. Attachment VIII.
")Standard Methods 23™ Edition 2017. APHA AWWA
00049
1922043
SC1-2007P
Attachment
To Certificate No. 00939/AOEMAP aUCOFIIMOO
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL. Cahaya Baru Rt 02 No 104 Kel Karang Harapan , Tarakan,
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS
Air Laut PT PERTANIINA PATRA NIAGA (BALI)
Threshold Result
No AL-03
Value *)
1
3 -
4 Total suspended solid (TSS) mg/L 80 4 2540D
5 -
UC 28-32 23 2550B
6 Temperature
7 Lapisan Minyak Nihil Nihil Visual
-
7.5-8.5 7.36 4500-H+-B
8 PH
9 Salinitas %o 34 19.9 2520B
mq/L >5 7.27 4500-O-B
10 Dissolved Oxygen (DO)
11 BOD 5 Days 20C mg/L 20 10.8 5210B
mg/L 0.3 <0.01 4500-NH3-C
12 Ammonia (NH3)
13 Total Phosphate (PO4) mg/L 0.015 1.4 4500-PO4-C
14 Nitrate (NO3) mg/L 0.06 0.2 4500-NO3-B
(CN-) mg/L 0.5 <0.001 4500-CN-E
15 Cyanide
mg/L 0.01 0.01 4500-S-D
16 Sulfur H2S
Hidrokarbon Petroleum mg/L 0.003 <0.0004
17 TPH 5520C
Total
18 Phenol Compound (C6H5OH) mq/L 0.01 0.040 5530C
Polyaromatic (PAH) US EPA SW 846-
19 mg/L 0.003 O.0004
Hydrocarbon 8100C
Polychlorinated US EPA SW 846-
M9/L 0.01 <0.008
20 (PCB) 8082C
Biphenyl
21 Surfactants MBASS mq/L 1 0.75 5540C
22 Oil & Grease mg/L 1 0.28 5520C
US EPA SW 846-
23 Pesticides 8081B
24 BHC pg/L 210 14
2 <0.01
25 DDT M9/L
M9/L 4 <0.01
26 Endrin
27 Tributhy Tin (TBT) gg/L 0.01 <0.008 6710B
(Hq) mq/L 0.001 <0.0001 3112B, 3030H
28 Mercury
Chrom Hexavalent (Cr+6) 0.005 <0.001 3112C, 3030F
29
0.012 <0.001 3112C,3030F
30 Arsenic (As)
mg/L 0.001 <0.001 3112B,3030F
31 Cadmium (Cd)
mg/L 0.008 <0.005 3112B, 3030F
32 Copper (Cu)
mg/L 0.008 <0.007 3112B, 3030F
33 Lead (Pb)
mq/L 0.05 <0.003 3112B, 3030F
34 Zinc (Zn)
mg/L 1000 <0.004 3112B, 3030F
35 Nikel (Ni)
Jumlah/100mL 1000 405 3112B,3030F
36 Total Coliform
Sel/100mL Nihil Nihil 9222G
37 Patoqen
Sel/100mL 1000 1890 9260H
38 Fitoplankton
Bq/L 4 <0.1 8112C
39 Radioaktifitas
•) Governênt Regulation Of The Republic of Indonesia Number 22 Of 2021 Concerning Seawater Quality Standards At Ports. Attachment VIII.
s 23™Edition 2017, APHA AWWA
1922044
SCI-2007P
Attachment
To Certificate No. 00939/AOEMAP SUCQFIIMDQ
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL. Cahaya Baru Rt.02 No.104 Kel.Karang Harapan . Tarakan,
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
Email: tarakan@suco6ndo.co.id
REPORT OF ANALYSIS

Threshold Result
No Parameter Unit Limit Methods ")
Value *) AL-04
1
3 Odor Alami Odorless Visual
-
5 -
Temperature UC 28-32 23 2550B
6
7 -
7.5-8.5 7.46 4500-H+-B
8 PH -
9 Salinitas %o 34 19.8 2520B
mg/L >5 7.98 4500-O-B
BOD 5 Days 20C mg/L 20 11.3 5210B
11 4500-NH3-C
mg/L 0.3 <0.01
12 Ammonia (NH3)
mg/L 0.015 2.0 4500-PO4-C
mq/L 0.06 0.6 4500-NO3-B
14 Nitrate (NO3)
mg/L 0.5 <0.001 4500-CN-E
15 Cyanide (CN-)
mg/L 0.01 0.01 4500-S-D
16 Sulfur H2S
Hidrokarbon Petroleum 0.003 O.0004 5520C
17 TPH mg/L
Total
Polyaromatic (PAH) mg/L 0.003 <0.0004 US EPA SW 846-8100C
19 Hydrocarbon
20 (PCB) M9'L US EPA SW 846-8082C
Biphenyl
21 Surfactants MBASS mg/L 1 0.82 5540C
22 Oil & Grease mg/L 1 0.24 5520C
Pesticides US EPA SW 846-8081B
23
24 BHC pg/L 210 17
pg/L 2 <0.01
25 DDT
pg/L 4 <0.01
26 Endrin
27 Tributhy Tin (TBT) pg/L 0.01 <0.008 6710B
mg/L 0.001 <0.0001 3112B, 3030H
28 Mercury (Hg)
29
0.012 <0.001 3112C,3030F
30 Arsenic (As)
mg/L 0.001 <0.001 3112B, 3030F
31 Cadmium (Cd)
mq/L 0.008 <0.005 3112B, 3030F
32 Copper (Cu)
mg/L 0.008 O.007 3112B, 3030F
33 Lead (Pb)
mg/L 0.05 O.003 3112B, 3030F
34 Zinc (Zn)
mq/L 1000 <0.004 3112B, 3030F
35 Nikel (Ni)
Jumlah/100mL 1000 790 3112B, 3030F
36 Total Coliform
Sel/100 mL Nihil Nihil 9222G
37 Patogen
Fitoplankton Sel/100 mL 1000 1071 9260H
38 <0.1 8112C
39 Radioaktifitas Bq/L 4
*) Goverment Regulation Of The Republic of Indonesia Number 22 Of 2021 Concerning Seawater Quality Standards At Ports. Attachment VIII.
**)Standard Methods 231"Edition 2017, APHA AWWA
r-
1922045
SCI-2007P
Attachment
To Certificate No. 00939/AOEMAP SUCOFINOO
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL. Cahaya Baru Rt 02 No 104 Kel Karang Harapan , Tarakan.
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS
Threshold Result
No Parameter Unit Limit Methods **)
Value *) AL-05
M >5 6.16 Manual

1 Kecerahan
3 -
5 Sampah Nihil Nihil Visual
UC 28-32 23 2550B
6 Temperature
-
7,5-8.5 7.55 4500-H+-B
8 PH -
g Salinitas %o 34 19.7 2520B
mg/L >5 7.07 4500-O-B
11 BOD 5 Days 20C mq/L 20 14.07 5210B
mg/L 0.3 <0.01 4500-NH3-C
12 Ammonia (NH3)
mg/L 0.015 1.3 4500-PO4-C
Nitrate (NO3) mg/L 0.06 0.1 4500-NO3-B
14
(CN-) mq/L 0.5 <0.001 4500-CN-E
15 Cyanide
mg/L 0.01 0.01 4500-S-D
16 Sulfur H2S
Hidrokarbon Petroleum 0.003 <0.0004
17 TPH mg/L
Total 5520C
19 Hydrocarbon
20 (PCB) M9'L US EPA SW 846-8082C
Biphenyl
22 Oil & Grease mg/L 1 0.31 5520C
Pesticides US EPA SW 846-8081B
23
24 BHC ug/L 210 16
ug/L 2 <0.01
25 DDT
ug/L 4 <0.01
26 Endrin
27 Tributhy Tin (TBT) ug/L 0.01 <0.008 6710B
(Hq) mq/L 0.001 <0.0001 3112B, 3030H
28 Mercury
29
Arsenic (As) 0.012 <0.001 3112C,3030F
30
Cadmium (Cd) mq/L 0.001 <0.001 3112B, 3030F
31
Copper (Cu) mg/L 0.008 <0.005 3112B, 3030F
32
Lead (Pb) mg/L 0.008 <0.007 3112B, 3030F
33
mq/L 0.05 O.003 3112B, 3030F
34 Zinc (Zn)
mg/L 1000 <0.004 3112B,3030F
35 Nikel (Ni)
Jumlah/100mL 1000 605 3112B, 3030F
36 Total Coliform
Patoqen Sel/100mL Nihil Nihil 9222G
37
Fitoplankton Sel/100mL 1000 945 9260H
38
Radioaktifitas Bq/L 4 <0.1 8112C
39
•) Goverment Regulation Of The Republic of Indonesia Number 22 Of 2021 Concerning Seawater Quality Standards At Ports. Attachment VIII.
"IStandard Methods 23"Edition 2017, APHA AWWA
D0049
1922046
SCI-2007P
Attachment
To Certificate No. 00939/AOEMAP SUCOFIMDO
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL Cahaya Baru R1.02 No 104 Kel.Karang Harapan , Tarakan,
Phone/Facs: +62 561 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS
Threshold Result
No AL-06
Value *)
1 Kecerahan M >5 6.01 Manual

NTU 5 0 2130B
i Turbidity
3 -
5 -
7 -
7.5-8.5 7.62 4500-H+-B
8 pH -
9 Salinitas %o 34 19.9 2520B
mg/L >5 7.21 4500-O-B
11 BOD 5 Days 20C mg/L 20 12.7 5210B
mg/L 0.3 <0.01 4500-NH3-C
12 Ammonia (NH3)
mg/L 0.015 4.4 4500-PO4-C
mg/L 0.06 0.4 4500-NO3-B
14 Nitrate (NO3)
mg/L 0.5 <0.001 4500-CN-E
15 Cyanide (CN-)
mq/L 0.01 0.01 4500-S-D
16 Sulfur H2S
17 TPH 5520C
Total
19 Hydrocarbon
20 (PCB) pg/L US EPA SW 846-8082C
Biphenyl
Surfactants MBASS mq/L 1 1.15 5540C
21
mq/L 1 0.54 5520C
22 Oil & Grease
US EPA SW 846-8081B
23 Pesticides
24 BHC pg/L 210 15
pg/L 2 <0.01
25 DDT
ug/L 4 <0.01
26 Endrin
Tributhy Tin (TBT) ug/L 0.01 <0.008 6710B
27
mq/L 0.001 <0.0001 3112B, 3030H
28 Mercury (Hg)
Chrom Hexavalent (Cr+6) 0.005 <0.001 3112C,3030F
29
0.012 <0.001 3112C, 3030F
30 Arsenic (As)
mq/L 0.001 <0.001 3112B, 3030F
31 Cadmium (Cd)
mq/L 0.008 <0.005 3112B, 3030F
32 Copper (Cu)
mg/L 0.008 O.007 3112B, 3030F
33 Lead (Pb)
mq/L 0.05 <0.003 3112B, 3030F
34 Zinc (Zn)
mq/L 1000 <0.004 3112B, 3030F
35 Nikel (Ni)
Jumlah/100mL 1000 841 3112B, 3030F
36 Total Coliform
Patoqen Sel/100mL Nihil Nihil 9222G
37
Fitoplankton Sel/100mL 1000 882 9260H
38
Radioaktifitas Bq/L 4 <0.1 8112C
39
*) Goverment Regulation Of The Republic of Indonesia Number 22 Of 202f Concerning Seawater Quality Standards At Ports. Attachment VIII.
^jStandard Methods 2Zf Edition 2017, APHA AWWA
00049
1922047
SC 1-2007 P
Attachment
To Certificate No. 00939/AOEMAP SUCOFIIMDO
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL. Cahaya Baru Rt.02 No.104 Kel.Karang Harapan , Tarakan,
Phone/Facs: +62 651 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS

Threshold Result
No Parameter Unit Limit Methods ")
Value *) AL-01
1
2 Odor -
Total suspended solid (TSS) mq/L 80 6 2540D
3
4 Sampah Nihil Nihil Visual
-
Temperature UC 28-32 23 2550B
5
6 -
4500-H+-B
7.5-8.5 6.84
7 pH -
8 Salinitas %o 34 20.0 2520B
Ammonia (NH3) mg/L 0.3 <0.01 4500-NH3-C
9 4500-S-D
Sulfur H2S mg/L 0.01 0.01
10
11 TPH 5520C
Total
Polychlorinated 0.01 <0.008 US EPA SW 846-8082C
13 (PCB) MQ/L
Biphenyl
15 Oil & Grease mg^L 1 0.20 5520C
16 Tributhy Tin (TBT) pg/L 0.01 <0.008 6710B
mg/L 0.001 <0.0001 3112B, 3030H
17 Mercury (Hq)
mq/L 0.001 <0.001 3112B, 3030F
18 Cadmium (Cd)
mg/L 0.008 <0.005 3112B, 3030F
19 Copper (Cu)
mg/L 0.008 <0.007 3112B, 3030F
20 Lead (Pb)
mg/L 0.05 <0.003 3112B, 3030F
21 Zinc (Zn)
Total Coliform Jml/100mL 1000 548 9222G
22
") Goverment Regulation Of The Republic of Indonesia Number 22 Of 2021 Concerning Seawaler Quality Standards At Ports. Attachment VIII.
")Standard Methods 23Êdition 2017, APHA AWWA
63010122000049
1922048
SCI-2007P
•aEB!^,,a
Attachment MSWB.tiEBJM
To Certificate No. 00939/AOEMAP SUCOFINDO
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL Cahaya Baru Rt.02 No.104 Kel.Karang Harapan , Tarakan.
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS

Threshold Result
AL-02
Value *)

2 Odor - Alami Odorless Visual
3 Total suspended solid (TSS) mq/L 80 4 2540D
4 Sampah _ Nihil Nihil Visual
6 Lapisan Minyak - Nihil Nihil Visual
7.5-8.5 7.13 4500-H+-B
7 PH
8 Salinitas %o 34 20.0 2520B
0.3 <0.01 4500-NH3-C
9 Ammonia (NH3) mq/L
mq/L 0.01 0.01 4500-S-D
10 Sulfur H2S
11 TPH mg/L
Total 5520C
US EPA SW
13 (PCB) pg/L 846-8082C
Biphenyl
15 Oil & Grease mq/L 1 0.30 5520C
16 Tributhy Tin (TBT) pq/L 0.01 <0.008 6710B
17 Mercury (Hg) mq/L 0.001 <0.0001 3112B, 3030H
Cadmium (Cd) mg/L 0.001 <0.001 3112B, 3030F
18
Copper (Cu) mq/L 0.008 <0.005 3112B, 3030F
19
Lead (Pb) mq/L 0.008 <0.007 3112B, 3030F
20
(Zn) mq/L 0.05 <0.003 3112B, 3030F
21 Zinc
22 Total Coliform Jml/100mL 1000 348 9222G
•J Goverment Regulation Of The Republic of Indonesia Number 32 Of 2021 Concerning Seawater Quality Standards At Ports. Attachment VIII.
")Standard Methods 23"Edition 2017. APHA AWWA
63010122000049
1922049
SCI-2007P
Attachment
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL Cahaya Bam Rt 02 No 104 Kel.Karang Harapan . Tarakan,
Phone/Facs: +62 651 2026645/2026638
Attachment
To Certificate No. 00000/AOEMAP
Date: February 00, 2021
Issuing Office:
Page 9 of 19 Jl Cahaya Bam Rt. 02 No. 104 Kel. Karang Harapan. Tarakan.
Indonesia
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS
Threshold Result
Value *) AL-03

2 Odor Alami Odorless Visual
-
4 Sampati Nlhil Nihil Visual
-
5 Temperature C 28-32 23 2550B
-
7.5-8.5 7.36 4500-H+-B
7 PH -
Salinitas %o 34 19.9 2520B
8
mq/L 0.3 <0.01 4500-NH3-C
9 Ammonia (NH3)
mg/L 0.01 0.01 4500-S-D
10 Sulfur H2S
11 TPH mg/L
Total 5520C
13 (PCB) M9/L
Biphenyl
Oil & Grease mg/L 1 0.28 5520C
15
Tributhy Tin (TBT) U9/L 0.01 <0.008 6710B
16
Mercury (Hg) mq/L 0.001 <0.0001 3112B, 3030H
17
Cadmium (Cd) mg/L 0.001 O.001 3112B, 3030F
18
Copper (Cu) mq/L 0.008 O.005 3112B, 3030F
19
Lead (Pb) mg/L 0.008 <0.007 3112B, 3030F
20
Zinc (Zn) mq/L 0.05 <0.003 3112B, 3030F
21
22 Total Coliform Jml/100mL 1000 405 9222G
") Government Regulation Of The Republic of Indonesia Number 22 Of 2021 Concerning Seaweter Quality Standards At Ports. Attachment VIII.
T)Standand Methods 23™'Edition 2017, APHA AWWA
63010122000049
1922050
SCI-2007P
Attachment
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL Cahaya Baru Rt 02 No. 104 Kel.Karang Harapan . Tarakan,
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS

Threshold Result
Value *) AL-04
1
2 Odor - Alami Odorless Visual
3 Total suspended solid (TSS) mq/L 80 6 2540D
4 Sampah - Nihil Nihil Visual
5 Temperature C 28-32 23 2550B
6 Lapisan Minyak - Nihil Nihil Visual
pH 7.5-8.5 7.46 4500-H+-B
7 -
8 Salinitas %o 34 19.8 2520 B
mq/L 0.3 <0.01 4500-NH3-C
9 Ammonia (NH3)
mq/L 0.01 0.01 4500-S-D
10 Sulfur H2S
11 TPH mg/L
Total 5520C
Polychlorinated 0.01 O.008 US EPA SW 846-8082C
13 (PCB) P9'L
Biphenyl
15 Oil & Grease mg/L 1 0.24 5520C
16 Tributhy Tin (TBT) uq/L 0.01 <0.008 6710B
17 Mercury (Hg) mg/L 0.001 <0.0001 3112B, 3030H
Cadmium (Cd) mq/L 0.001 <0.001 3112B, 3030F
18
Copper (Cu) mq/L 0.008 <0.005 3112B, 3030F
19
(Pb) mg/L 0.008 <0.007 3112B, 3030F
20 Lead
(Zn) mg/L 0.05 <0.003 3112B, 3030F
21 Zinc
Total Conform Jml/100mL 1000 790 9222G
22
•; Govemtenf Regulation Of The Republic of Indonesia Number 22 Of 2021 Concerning Seawater Quality Standards At Ports. Attachment VIII.
")Standard Methods 22f" Edition 2017, APHAAWWA
63010122000049
1922051
SCI-2007P
Attachment
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL. Cahaya Baru Rt.02 No.104 Kel.Karang Harapan . Tarakan,
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS

Threshold Result
No Parameter Unit Limit Methods •*)
AL-05
Value *)
1
2 Odor -
Total suspended solid (TSS) mg/L 80 8 2540 D
3
4 -
6 -
4500-H+-B
7.5-8.5 7.55
7 PH -
8 Salinitas %o 34 19.7 2520B
mg/L 0.3 <0.01 4500-NH3-C
9 Ammonia (NH3)
mq/L 0.01 0.01 4500-S-D
10 Sulfur H2S
Hidrokarbon Petroleum 0.003 <0.0004 5520C
11 TPH mg/L
Total
13 (PCB) pg/L
Biphenyl
15 Oil & Grease mq/L 1 0.31 5520C
16 Tributhy Tin (TBT) UP/L 0.01 <0.008 6710B
(Hg) mg/L 0.001 <0.0001 3112B, 3030H
17 Mercury
Cadmium (Cd) mg/L 0.001 <0.001 3112B, 3030F
18
mg/L 0.008 <0.005 3112B,3030F
19 Copper (Cu)
mq/L 0.008 <0.007 3112B, 3030F
20 Lead (Pb)
mq/L 0.05 <0.003 3112B, 3030F
21 Zinc (Zn)
22
') Governênt Regulation Of The Republic of Indonesia Number 22 Of 2021 Concerning Seewater Quality Standards At Ports. Attachment VIII.
"^Standard Methods 23™'Edition 2017. APHA AWWA
63010122000049
1922052
SCI-2007P
Attachment
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL. Cahaya Baru Rt.02 No. 104 Kel.Karang Harapan , Tarakan,
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS
Threshold Result
No AL-06
Value *)
1
2 Odor -
Total suspended solid (TSS) mq/L 80 8 2540D
3
4 -
5 Temperature "C 28-32 23 2550B
6 -
4500-H+-B
7.5-8.5 7.62
7 pH -
8 Salinitas %o 34 19.9 2520B
0.3 <0.01 4500-NH3-C
9 Ammonia (NH3) mg/L
mg/L 0.01 0.01 4500-S-D
10 LSulfur H2S
11 TPH 5520C
Total
13 (PCB) pg/L
Biphenyl
15 Oil & Grease mq/L 1 0.54 5520C
Tributhy Tin (TBT) pg/L 0.01 <0.008 6710B
16
mq/L 0.001 O.0001 3112B, 3030H
17 Mercury (Hg)
mq/L 0.001 <0.001 3112B, 3030F
18 Cadmium (Cd)
mq/L 0.008 <0.005 3112B, 3030F
18 Copper (Cu)
mq/L 0.008 <0.007 3112B, 3030F
20 Lead (Pb)
(Zn) mq/L 0.05 <0.003 3112B, 3030F
21 Zinc
22
") Goverment Regulation Of The Republic of Indonesia Number 22 Of 2021 Concerning Seawater Quality Standards At Ports. Attachment VIII.
")Standard Methods 23? Edition 2017, APHA AWWA
63010122000049
1922053
SCI-2007P
Attachment
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL Cahaya Bam Rt.02 No.104 Kel.Karang Harapan , Tarakan,
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS
NOISE
Threshold Limit
Value *)
No. Location Unit Results
Min Max
T1/Jetty 1
Position : dBa n/a 70 47.2
1
N :0830'45.19"
E:11530'45.58"
T2 / Jetty 3
2
N :0830'45.40"
E:11530'36.23"
T3 / Filling Shead
3 N :0830'34.73"
E :11530'17.36"
T4 / Area Pintu Masuk Office

4
N :0830'18.82"
E:1153<n6.63"
TS / Area Perkampungan
Desa Ulakan, Bali
dBa n/a 70 64.2
5 Position :
N :0830'18.82"
E :11S30'16.63"
T6 / Labuan, Desa Antiga

6
N :0830'46.50"
E :11530'08.30"
63010122000049
mmamaurn^m
Attachment i W^WW.^WKVM
SUCORNDO
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL Cahaya Baru RtO2 No.104 Kel.Karang Harapan , Tarakan,
Phone/Facs: +62 651 2026645/2026638
Email: tarakan@suco6ndoxo.id
REPORT OF ANALYSIS
Vibration
Threshold Limit
Value *)
No. Location Unit Results Methods
Min Max
T1 / Jetty 1 m/s2 n/a 5 0.50 Electrometric

1
T2/Jetty 3 m/s2 n/a 5 0.85 Electrometric

2
T3 / Filling Shead m/s2 n/a 5 0.64 Electrometric
3
T4 / Area Pintu Masuk Office m/s2 n/a 5 1.21 Electrometric
4
T5 / Area Perkampungan 0.17 Electrometric
5 Desa Ulakan, Bali
m/s2 n/a 5
T6 / Labuan, Desa Antiga m/s2 n/a 5 0.19 Electrometric

6
63010122000049
1922055
SCI-2007P
Attachment
SUCOFINDO
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL. Cahaya Baru Rt.02 No. 104 Kel.Karang Harapan , Tarakan.
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS
Ambient Outdoor
Threshold Results
Limit Methods
No Parameter Unit
Value *) T2 / Jetty 3
T1 / Jetty 1
SNI 7119.7-
Sulfur dioxide (SO2) pg/Nm3 150 23.3 23.16
1 2017
Carbon (CQ. ^g/Nm3 SNI
2 monoxide ^ ' 10000 768 745 7119.10:2011
SNI 7119.2-
Nitrogen dioxide (NO2) pg/Nm3 200 33.58 33.94
3 2017
pg/Nm3 0.56 0.59
SNI
4 Oksidan (O3) 150 7119.8:2017
pg/Nm3 1.8 2.1
SNI
5 Hidro Carbon (HC) 160 7119.13:2009
SNI 7119.3-
pg/Nm3 230 6.72 9.93
6 TSP 2017
SNI 19-4840-
PartikeMO (PM n pg/Nm3 75 5.83 6.91
7 1998
pg/Nm3
SNI
8 PArtikei 2.5 (PM2S) 55 2.40 3.58
7119.15.2016
SNI 7119-
Timbal (Pb) pg/Nm3 2 0.04 0.05
9 4:2017
January 24-25,2022 January 25-26,2022
15.00-15.00 WITA 15.30-15.30 WITA
Weather: Clear Weather: Clear

Wind Speed : 3.48 Wind Speed: 1.40
m/s m/s
Note: Humidity: 60.4 %
Humidity: 54.4 %
Temperature: 32.5 Temperature: 33.1
C C
Position Position
N : 0830'45,19" N : 0830'45,40"
E: 1153045,58" E: 11530'36,23"
*) Government Regulation No. 22 Year 2021. Attachment VII
63010122000049
1922056
SCI-2007P
Attachment
To Certificate No. 00939/AOEMAP SUCOP1NOO
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL. Cahaya Bam Rl.02 No. 104 Kel.Karang Harapan , Tarakan,
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS
Ambient Outdoor
Threshold Results
Limit Methods
No Parameter Unit T4 / Area Pintu
Value *)
T3 / Filling Shead
Masuk Office
SNI 7119.7-
Sulfur dioxide (SO2) pg/Nm3 150 21.40 17.14
1 2017
Carbon .„. SNI
2 monoxide v '
pg/Nm3 10000 630 653 7119.10:2011
SNI 7119.2-
Nitrogen dioxide (NO2) pg/Nm3 200 27.78 23.48
3 2017
SNI
Oksidan (O3) |jg/Nm3 150 0.22 0.19
4 7119.8:2017
SNI
Hidro Carbon (HC) pg/Nm3 160 1.8 1.6
5 7119.13:2009
SNI 7119.3-
pg/Nm3 230 4.41 16.52
6 TSP 2017
SNI 19-4840-
Partikel 10 (PM 10) pg/Nm3 75 3.46 13.22
7 1998
4.77
SNI
PArtikel 2.5 (PM25) pg/Nm3 55 1.20
7119.15.2016
8
SNI 7119-
(jg/Nm3 0.11 0.03
9 Timbal (Pb) 2 4:2017
January 26-27,2022 January 27-28,2022
16.10-16.10 WITA 16.30-16.30 WITA

Wind Speed: 0.65 Wind Speed: 1.37
m/s m/s
Note: Humidity: 64.5 % Humidity: 55.9 %
C C
Position Position
N : 0830'35,77" N : 0830'34,73"
E: 11530'17,36" E: 11530'10,82"
*)G ovemment Reaulation No. 22 Year 2021. Attachment VII
63010122000049
1922057
SCI-2007P
nB>Bn
Attachment •IS9.9HÎ
To Certificate No. 00939/AOEMAP BUCORNDO
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL. Cahaya Baru Rt.02 No.104 Kel.Karang Harapan , Tarakan.
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS
Ambient Outdoor
Threshold Results
Limit
No Parameter Unit T5 / Area Methods
Value *)
Perkampungan T4 / Labuan, Antiga
Desa Ulakan, Bali
pg/Nm3 SNI 7119.7-
1 Sulfur dioxide (SO2) 150 17.12 17.22
2017
Carbon . SNI
2 |jg/Nm3 10000 550 538
monoxide v ' 7119.10:2011
pg/Nm3 SNI 7119.2-
3 Nitrogen dioxide (NO2) 200 21.95 22.76
2017
4 Oksidan (O3| Mg/Nm3 SNI
150 0.21 0.27
7119.8:2017
Hidro Carbon (HC) pg/Nm3 SNI
5 160 1.5 1.5
7119.13:2009
pg/Nm3 SNI 7119.3-
6 TSP 230 7.68 25.20
2017
pg/Nm3 SNI 19-4840-
7 Partikel 10 (PM 10) 75 6.58 20.82
1998
pg/Nm3 SNI
8 PArtikel 2.5 (PM25) 55 2.38 8.35
7119.15.2016
^g/Nm3 SNI 7119-
9 Timbal (Pb) 2 0.02 0.02
4:2017
January 28-29,2022 January 29-30,2022
17.00-17.00 WITA 17.38-17.38 WITA
Wind Speed: 2.90 Wind Speed: 1.55
m/s m/s
Note:
Humidity: 54.4 % Humidity: 46.3 %
C C
Position Position
N:0830'18,82" N : 0830'46,50"
E:11530'16,63" E: 115o30'08,30"
*)G ovemment Reaulation No. 22 Year 2021. Attachment VII
63010122000049
1922058
SCI-2007P
•imnn
Attachment WIMIBIU
To Certificate No. 00939/AOEMAP SUCOFIIMDO
Date: May 12, 2022
Issuing Office:
JL. Cahaya Baru Rt.02 No. 104 Kel.Karang Harapan . Tarakan.
Phone/Facs: +62 551 2026645/2026638
REPORT OF ANALYSIS
Benthos
Results
No Nama Klas/Spesies Satuan Methods
AL1 AL2 AL3 AL4 AL5 AL6
I. Gastropods
1 Aclis waileri Individu/m2 - - - - - -
2 Cacuma rineta Individ u/m2 - - - - - -
3 Terebra Concava Individu/m2 - - - - - -
4 Balets Conoidea Individu/m2 - - - - -
5 Balcis Jamaicensis Individu/m2 - - - - -
6 Balcis Hemphilli Individ u/m2 - - - - - -
7 Amauropsis islandiea Individu/m2 - - - - -
8 Nerittena reclivata Individu/m2 100 - - • - -
9 Eulima ypsela Individu/m2 - - - - - -
10 Odostomia seminude Individu/m2 - - - 50
11 Pyramidella Condita Individu/m2 200 - - - - -
12 Littorina saxatilis Individu/m2 - - - - -
13 Lunatica obtosata Individu/m2 - - - - - -
II Pelecypods
1 Andara Sp Individu/m2 - - - - - -
2 Tellina Anpulosa Individu/m2 50 25 - -
3 Macira Fragilis Individu/m2 - - - 25 - -
III Olygochaeta - - - - - -
Tubifex Sp Individu/m2 - - - - - -
Jumlah Individu / m2 350 - - 100 - -
Jumlah Taksa 3 - - 3 - -
Jumlah keanekaraqaman 0.95 1.04
- - - -
Jumlah Keseraqaman 0.87
- - 0.94 - -
Indeks Domlnan 0.42
- - 0.37 - -
63010122000049
1922059
SCI-2007P
Attachment
Date: May 12, 2022 SUCOFINDO
Issuing Office:
JL. Cahaya Baru Rt 02 No 104 Kel.Karang Harapan , Tarakan,
Page 19 of 19
Indonesia
Phone/Facs: +62 561 2026645/2026638
Email: tarakan@sucofindd.co.id
REPORT OF ANALYSIS
Plankton
Results
No Jenis Plankton Methods
AL1 AL2 AL3 AL4 AL5 AL6
A. Phytoplankton
1 Crysophyceae
Chactoceros sp 189 189 - - -
Coscinodiscus sp 126 189 315 252 252 189
Navicula sp 189 378 189 - 126
Nitzschia sp
- 126 189 - 63 -
Pleurosigma sp 126 189 378 126 189 -
Rhizosolenia alata 126 189 189 126
Rhizosolenia calcar
189 - 189 126 126 189
Rhizosolenia stolterfothii 189 126 126 189 126 252
Thalassiothrix Ftauenfeldii 189 126
- - - -
B. Zooplankton
- - - - - -
1. Ciliaia
Leprotintinnus nordqvisti 63 63 63 126 - -
Tintinnopsis aperta
- - - 63 - 63
- - - - - -
2. Crustaceae
- - - - - -
Acartia Clausi 252
- 189 252 252 189
Jumlah Ind Plankton/Liter 1008 1323 2142 1512 1197 1134
Jumlah Taksa 7 8 10 9 7 7
Jumlah keanekaragaman (H) 1,89 2,02 2,19 2,13 1,87 1.88
Jumlah Keseraqaman (E) 0.97 0,97 0,95 0,97 0,96 0,97
Indeks Dominan (D) 0.16 0,14 0,12 0,13 0,16 0,16
63010122000049
1922060
SCI-2007P
Lampiran 10. Foto Kegiatan Survei dan
Sampling

KEGIATAN SAMPLING LINGKUNGAN
1. SAMPLING KUALITAS UDARA AMBIEN DAN KEBISINGAN
2. SAMPLING GETARAN
3. SAMPLING KUALITAS AIR LAUT DAN BIOTA PERAIRAN
DESKRIPSI FOTO TBBM MANGGIS BALI
1. PROSES PEMBUATAN BM

2. FOTO AREA JETTY DARI SHORELINE

3. JETTY DARI ARAH PINTU MASUK

4. PROSES PEMASANGAN TIDE DAN PENGAMATAN ANGIN

5. FOTO PENGAMATAN BM

BM 01 difoto dari Barat.

7. JETYY 2
APAB Jetty 2
Rumah pompa dan pos dilihat dari jetty 2
Selang pengisian jetty 2

BM 01 difoto dari Barat.
Lampiran 11. Dokumentasi Kegiatan CSR
yang Telah Dilakukan

BANTUAN CSR TERHADAP KELOMPOK NELAYAN TANAH AMPO
PROGRAM CSR INTEGRASI TERNAK SAPI
Lampiran 12. Penanggulangan Keadaaan
Darurat yang Telah Dimiliki

PEDOMAN
FUNGSI :HSSE – INTEGRATED TERMINAL NOMOR : A-002/Q25042/2021-S0
MANGGIS REVISI KE : 3
JUDUL : PENANGGULANGAN KEADAAN BERLAKU TMT : 5 Februari 2021
DARURAT INTEGRATED HALAMAN : 1 dari 29
TERMINAL MANGGIS
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

 Kegiatan operasi produksi dan distribusi migas mengandung potensi
bahaya beresiko tinggi yang dapat menyebabkan terjadinya keadaan
darurat dan menimbulkan kerugian bagi perusahaan, pekerja,
lingkungan, serta masyarakat sekitarnya.
 Untuk mengendalikan dan menanggulangi keadaan darurat dengan
efektif diperlukan koordinasi, komunikasi serta kesiap - siagaan dari
semua pihak.
 Diperlukan kerjasama dari aspek Sumber Daya Manusia (SDM),
organisasi, sarana dan fasilitas, material serta prosedur dengan pihak
terkait yang kompeten.
1.2 Tujuan
Pedoman ini dibuat :
 Sebagai panduan setiap anggota dan pejabat tim Penanggulangan
Keadaan Darurat (PKD) dalam hal mengendalikan dan menanggulangi
keadaan darurat sehingga pengendalian dan penanggulangan dapat
dilakukan secara cepat,efektif dan efisien.
 Untuk meyakinkan terciptanya jalur komunikasi dan koordinasi
penanggulangan yang jelas dan tepat pada saat terjadi keadaan darurat,
sehingga proses penanggulangan dapat dilakukan secepat mungkin.
1.3 Ruang Lingkup

Pedoman ini berlaku untuk lingkungan Integrated Terminal Manggis Region
V Sub Holding Commercial and Trading Pertamina dan perusahaan /
instansi yang menyetujui kesepakatan bersama dalam pedoman ini.
Pedoman ini dipergunakan untuk kesiagaan, pengendalian dan
penanggulangan keadaan darurat di dalam lokasi Pertamina. antara lain :
1 Kebakaran dan Ledakan (Area filling shed, area tangki timbun, Area
parkir mobil tangki, area pompa produk, dan area genset, area panel
listrik, area pompa PMK, dan area perkantoran)
2 Kebocoran / tumpahan minyak dan atau gas berbahaya dan beracun
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
3 Bencana alam seperti banjir, gempa bumi, kebakaran hutan dan atau
lingkungan sekitar.
4 Sabotase, Ancaman Bom, dan Huru hara.
5 Kejadian lain yang mungkin berdampak besar.
Khusus sarana dan fasilitas operasi yang dimiliki oleh pihak kedua dalam
kepentingan bisnis Pertamina yang mengalami insiden, tetap diberlakukan
pedoman ini dan biaya yang timbul menjadi tanggung jawab pihak kedua.
Pedoman ini juga mengatur penanggulangan keadaan darurat dimana
pimpinan tertinggi anggota perusahaan / instansi yang mengalami keadaan
darurat menyatakan bahwa perusahaannya memerlukan bantuan dari
perusahaan lain / pihak luar dalam upaya pengendalian dan
penanggulangan keadaan darurat.
1.4 Pengertian
1.4.1 Keadaan Darurat (Emergency)
Keadaan Darurat dalam lingkup ini adalah kejadian atau insiden yang
tidak direncanakan dan tidak dikehendaki yang memberikan dampak
negatif yang besar (Internal dan Eksternal) sehingga harus segera
dikendalikan dan ditanggulangi dari internal perusahaan dan atau
dengan bantuan perusahaan/instansi terkait.
Insiden meliputi kebakaran, ledakan, bocoran gas,pencemaran
lingkungan, tumpahan minyak dan lain-lain.
Keadaan Darurat karena sebab-sebab internal adalah kejadianyang
diakibatkan langsung karena proses dalam operasiperusahaan,
antara lain karena faktor Manusia, Peralatan, Material, Prosedur kerja
dan kondisi lingkungan kerja.
Keadaan Darurat karena sebab - sebab eksternal adalah kejadian
dalam operasi perusahaan yang terjadi sebagai akibat langsung
maupun tidak langsung kondisi yang terjadi di luar proses perusahaan
seperti bencana alam, huru - hara, sabotase dari pihak yang tidak
bertanggung jawab, kondisi politik, ekonomi, kegiatan lain yang bisa
menimbulkan dampak terhadap kegiatan perusahaan / instansi
anggota, dan lain sebagainya.
1.4.2 Keadaan Darurat Level I

Keadaan darurat yang masih mampu ditangani oleh manajemen
yang ada di lokasi berdasarkan prosedur tetap keadaan darurat yang
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
ada di lokasi setempat. Yang dimaksud dengan “mampu” yaitu

keberadaan sarana dan fasilitas penanggulangan serta sumber daya
manusia di lokasi mencukupi dan kompeten.
1.4.3 Keadaan Darurat Level II
Keadaan darurat yang tidak lagi dapat ditanggulangi oleh Lokasi /
Region setempat dan akan berdampak terhadap eksternal lokasi
Pertamina. Diperlukan segera keterlibatan Instansi Pemerintah
(Kepolisian, Ditjen Migas, Pemda, dll) dan bantuan dari pihak luar
yang dilaksanakan secara terpadu dengan memberlakukan Tim
Penanggulangan Keadaan Darurat (TPKD) Direktorat M&T.
1.4.4 Keadaan Bencana / Disaster
Adalah keadaan darurat yang dampak bahayanya sudah meluas di
luar asset perusahaan dan tidak dapat ditanggulangi oleh Direktorat
M&T. Keadaan bencana ini sudah berdampak nasional dan
penanggulangannya sudah besifat korporat dan nasional secara
terpadu dengan memberlakukan Tim Penanggulangan Bencana
Korporat.
1.4.5 Pengendalian dan Penanggulangan
Adalah tindakan yang harus dilakukan selama dan setelah
terjadinyakeadaan darurat yang diperlukan untuk menyelamatkan dan
mengurangi kerugian perusahaan / instansi.
1.4.6 Kesiap-siagaan
Adalah sikap atau kondisi perusahaan / instansi yang
memungkinkanuntuk setiap saat dapat mengambil tindakan secara
cepat dan tepatdalam menghadapi keadaan darurat.
1.4.7Kebakaran (Panduan K3LL)
Adalah suatu kejadian terbakarnya suatu unsur atau zat yang
tidakdiinginkan / diharapkan serta tidak terkendali yang dapat
merugikanharta benda aset perusahaan maupun jiwa
1.4.8. Ledakan (Panduan K3LL)
Adalah suatu reaksi kimia yang berjalan sangat cepat, jumlahnya
cukupdan biasanya terjadi didalam ruangan tertutup dan bisa juga
diruanganterbuka serta kadang-kadang bisa diikuti oleh nyala api.
1.4.9. Tumpahan Minyak di Pelabuhan Khusus
Adalah tumpahan minyak bumi dan kebakarandi pelabuhan khusus
yang terjadi di terminal yang memiliki pelabuhan khusus. Apabila
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
lokasi yang bersangkutan sudah comply dengan ISPS Code maka

proses pananggulangan mengacu pada prosedur tetap (protap) Port
Facility Security Plan (PFSP) yang berlaku .
1.4.10 Perusahaan / Instansi Anggota.
Adalah perusahaan / instansi yang tergabung dalam Kesepakatan
Kerjasama yang saling menguntungkan dalam upaya pengendalian
dan penanggulangan keadaan darurat (terdaftar dalam lampiran).
1.4.11 Tim Bantuan Keadaan Darurat (TBKD)
Adalah tim bantuan dalam keadaan darurat yang ditunjuk
berdasarkan Surat Perintah Pimpinan Tertinggi di Lokasi. Kriteria tim
ini sudah mendapat pelatihan pemadaman kebakaran dan berlatih
secara periodik. Tim ini terdiri dari pekerja selain Petugas HSSE.
1.4.12 Emergency Response Commander (ERC)
Adalah pejabat tertinggi di unit operasi yang bertanggung jawab
terhadap seluruh kegiatan penanggulangan keadaan darurat dengan
melakukan koordinasi dengan pihak internal (Area/Unit Bisnis terkait)
maupun dengan pihak eksternal (instansi pemerintah daerah /
perusahaan sekitar). Yang bertindak sebagai ERC adalah GM Fuel
Retail Marketing Region V Jatimbalinus.
ERC memberikan informasi mengenai kejadian keadaan darurat di
lokasi kerjanya dan melaporkan perkembangan penanggulangan
kepada Direktur M&T.
1.4.13 Tim Pendukung ERC
Adalah pejabat Manager Unit Bisnis di unit operasi (S&D, Aviasi,
Lubes, LPG & Gas Products, BBM Industri & Marine) yang
bertanggung jawab terhadap kegiatan penanggulangan keadaan
darurat di area yang menjadi tanggung jawabnya dan melaporkan
kepada Emergency Response Commander (ERC) atas
perkembangan penanggulangan yang sedang dan akan
dilaksanakan.
Berdasarkan situasi dan kondisi Tim Pendukung ERC memberikan
masukan kepada ERC untuk menyatakan kondisi darurat.
1.4.14Incident Commander (IC)

Adalah pejabat atau personil yang bertanggung jawab memimpin dan
mengkoordinasikan penanggulangan keadaan darurat di lokasi
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
kejadian dengan menggerakkan seluruh sumber daya yang ada

secara efektif dan efisien sehingga kegiatan operasi dapat berjalan
normal kembali. Yang bertindak sebagai IC adalah Kepala Lokasi di
Lokasi setempat.IC berkomunikasi dengan ERC tentang jalannya
operasi penanggulangan serta memberi arahan kepada OSC tentang
upaya strategis penanggulangan.
1.4.15On-Scene Commander (OSC)
Adalah pejabat atau personil yang bertanggung jawab langsung
dalam operasi penanggulangan keadaan darurat di lokasi kejadian
atau di lokasi yang terkena/terancam dampak dari keadaan darurat
tersebut.
Yang bertindak sebagai OSC pada insiden di darat adalah Pengawas
HSE di Lokasi setempat atau yang ditunjuk oleh Kepala Lokasi
melalui surat penunjukan.
Yang bertindak sebagai OSC pada insiden di perairan adalah
Pengawas Marine di Lokasi setempat.OSC hanya menerima
perintah dari IC.
1.4.16Notifikasi
Adalah penyampaian informasi tentang kejadian yang jelas ke alamat
yang tepat dalam waktu yang cepat untuk menentukan kecepatan
bertindak dan mobilisasi sumber daya.
1.4.17 Pre Fire Planning

Adalah perencanaan penanggulangan potensi kejadian kebakaran
yang sudah disusun dan dipersiapkan sebelum terjadinya kebakaran
dan sudah disosialisaikan serta dilatih sebelumnya.
1.4.18 PUSKODAL (Pusat Komando Pengendalian)

Adalah pusat pengendalian Keadaan Darurat yang berada di suatu
tempat yang merupakan pusat koordinasi antar fungsi dan pusat
pelaporan selama operasi pengendalian dan penanggulangan.
Kecuali ditentukan lain oleh Pimpinan, Puskodal dilengkapi dengan
sarana dan peralatan yang diperlukan seperti sarana komunikasi,
gambar P&ID, PFD, Blok Diagram dan lain-lain.
1.4.19 POSKOPEN / Pos Komando Penanggulangan
Adalah Pos Komando yang berada di dekat tempat kejadian yang
merupakan pos koordinasi langsung terhadap kegiatan
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
penanggulangan di tempat kejadian yang diberi tanda khusus agar

mudah terlihat dan dikenali serta dapat melihat atau cukup dekat
dengan lokasi kejadian tetapi masih dalam batas yang aman. Pos
Komando ini dapat berupa Mobil Komando, Kapal Komando atau
tempat khusus yang dapat memantau keadaan lokasi kejadian yang
dilengkapi dengan sarana dan peralatan Komunikasi, P3K,
Emergency Tool dan lain sebagainya. Penempatan dan posisi
POSKOPEN ditentukan oleh pejabat ON DUTY K3LL (darat) dan
NAKHODA Kapal Komando atau Pejabat yang ditunjuk (Area
Perairan).
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
BAB II
LANDASAN KEBIJAKAN
1. Undang-Undang No. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja

2. Undang-Undang No. 32 tahun 2009 tentang Perlindungan dan
Pengelolaan Lingkungan Hidup
3. Undang-Undang No. 24 tahun 2007 tentang Penanggulangan
Bencana
4. Sistem Manajemen Kesehatan, Keselamatan Kerja, dan Lindungan
Lingkungan (SMK3LL) Pertamina
5. Undang Undang No. 17 tahun 1985 tentang pengesahan Konvensi
PBB tentang International Convention on the Law of the Sea,1982.
6. Undang-Undang No. 22 tahun 2001 tentang Minyak dan Gas Bumi.
7. Peraturan Pemerintah No. 19 tahun 1973 tentang Pengaturan &
Pengawasan Keselamatan Kerja di Bidang Pertambangan.
8. Peraturan Pemerintah No.82 tahun 2001 tentang Pengendalian
Pencemaran Air
9. Peraturan Pemerintah No.69 tahun 2001 tentang Kepelabuhanan.
10. Peraturan Presiden RI Nomor 109 Tahun 2006 tentang
Penanggulangan Keadaan Darurat Tumpahan Minyak di Laut.
11. Pedoman Keadaan Darurat Penanggulangan Kebakaran dan
Tumpahan Minyak di Perairan
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
BAB III
TATA CARA PELAKSANAAN
3.1 SKENARIO
Dalam penyusunan pedoman ini harus mengacu pada asumsi Single Major
Fire (Largest Fire) yang mungkin terjadi dalam satu fasilitas operasi.
3.2 TATA CARA DAN FASILITAS PELAPORAN

3.2.1 Tata cara pelaporan
Setiap keadaan darurat perlu segera dilaporkan oleh siapapun yang
mengetahui kejadian tersebut. Untuk menghindari kesalahan
pahaman dalam penyampaian dan penerimaan informasi tersebut,
maka tata cara tentang pelaporan diatur sebagai berikut :
 Pelapor harus berbicara tenang, jelas dan singkat.
 Sebutkan Nama, Nomor Pegawai dan Bagian.
 Sebutkan jenis Keadaan Darurat dan Lokasinya.
 Berikan informasi singkat tentang situasi di lokasi termasuk
korban( jika ada korban ).
 Petugas Fire Station akan mengoreksi dan mengulangi informasi
yang diterima.
3.2.2 Fasilitas Pelaporan
Pelaporan Keadaan Darurat dapat dilakukan dengan menggunakan
fasilitas yang telah tersedia antara lain :
 Radio Komunikasi.
Fire Station / Posko LK3 dapat dihubungi dengan menggunakan
Handy Talky Merek Motorola type GP 328 pada Channel
"3".Kode panggil untuk fasilitas ini adalah "FIRE".
 Telepon.
Fire Station dapat dihubungi dengan nomor telepon "112"
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
3.3 TAHAP PRA-ALARM (INITIAL ACTION)

3.3.1 Tujuan
Tujuan dari pengaturan ini adalah agar kondisi keadaan darurat
sedapat mungkin ditanggulangi dan dikendalikan agar tidak meluas,
tidak membesar dan menghindari kerugian yang lebih besar.
3.3.2 Ruang Lingkup
Kriteria dari Keadaan Darurat Tahapan ini adalah Keadaan Darurat
Level I.
3.3.3 Koordinator
Koordinator pelaksana dalam penanggulangan keadaan darurat pada
tahap ini termasuk diluar jam kerja normal adalah Komandan Regu
Shift (pimpinan tertinggi yang ada pada saat itu).
3.3.4 Tindakan
A. Penemu Awal Kebakaran
1. Memadamkan kebakaran awal dengan menggunakan Alat
Pemadam Api.
2. Melaporkan kejadian ke Posko HSE.
B. Posko HSE
1. Mencatat semua informasi yang diterima misalnya waktu,
tanggal, jenis kejadian, lokasi, data-data Pelapor dan hal
penting lainnya.
2. Sesuai dengan tugasnya maka petugas Shift jaga HSE
(berkoordinasi dengan petugas PP dan Sekuriti) segera
menuju lokasi dengan membawa peralatan yang
dibutuhkan sesuai dengan jenis keadaan darurat yang
terjadi.
3. Bekerja sama dengan fungsi terkait mengambil tindakan-
tindakan pengamanan dan isolasi area agar kondisi dapat
ditanggulangi dan dikendalikan.
4. Petugas shift yang berada di Ruang jaga akan segera
melaporkan kejadian kepada Pengawas HSE dan akan
meneruskan kepada Kepala Lokasi.
5. Atas perintah Kepala Lokasi, Pengawas HSEakan
menghubungi Tim Bantuan Keadaan Darurat (TBKD) untuk
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
segera menuju ke Posko HSE dan membantu upaya

penanggulangan.
C. Unit Operasi / Produksi (PAG, Pelumas, Petrokimia, yang
mengalami kejadian)
1. Pekerja dari bagian Unit Operasi / Produksi (Unit terkait)
segera mengambil tindakan awal untuk menanggulangi
keadaan darurat.
2. Pekerja dari bagian Unit Operasi / Produksi (Unit
terkait)segera mengambil tindakan dalam pengendalian
operasi.
3. Berkoordinasi dengan Kepala Lokasi dan bagian lainnya
agar pengaruh keadaan darurat tidak meluas.
4. Menghubungi dan menginformasikan keadaan kepada
atasannya sesuai dengan sistem & tata kerja intern.
D. Pengawas K3LL
1. Mengkoordinir semua tindakan penanggulangan dan
pengendalian atas semua fungsi yang terkait.
2. Mengkoordinasikan tindakan penanggulangan sesuai
dengan Pre Fire Palnning yang sudah dipersiapkan.
3. Melapor kepada Kepala Lokasi tentang
perkembangankondisi kejadian kebakaran dan tindakan
awal penanganannya.
4. Mengiformasikan kepada Kepala Lokasi jika kejadian tidak
dapat ditangani dan menjurus menjadi keadaan darurat.
5. Mengaktifkan Alarm tanda Keadaan Darurat atas instruksi
Kepala Lokasi.
6. Sebelum Kepala Lokasi tiba, Pengawas HSE adalah
pemegang kendali dalam penaggulangan keadaan darurat.
E. Layanan Jasa Pemeliharaan (LJP)
1. Segera menghentikan pekerjaan pemeliharaan, matikan
dan mengamankan semua peralatan kerja dan tinggalkan
daerah kerja jika berada disekitar/dekat tempat kejadian.
2. Segera menyiapkan tenaga dan peralatan yang dibutuhkan
apabila ada instruksi dari Kepala Lokasi atau Pengawas
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
Utama PPP, untuk membantu menanggulangi kejadian

kebakaran.
3. Memastikan bahwa semua persyaratan kerja yang akan
dilakukan telah sesuai dan memenuhi Sistem dan Tata
Kerja yang berlaku.
4. Menunggu instruksi selanjutnya sebelum kembali bekerja di
lokasi kejadian.
F. Bagian Marine
1. Apabila terjadi kebakaran atau tumpahan minyak di
Pelabuhan / Perairan, segera melaksanakan
penanggulangan awal sesuai dengan Tugas dan
Tanggung Jawab di Intern Bagian.
2. Segera menghubungi fungsi lain apabila dibutuhkan
bantuan dalam penanggulangan.
3. Anngota lainnya segera siaga di Pos yang telah ditentukan
dan menunggu instruksi selanjutnya.
G. Sekuriti
1. Segera melaksanakan Sistem dan Tata Kerja (STK)
Intern yang telah ditetapkan dalam pengendalian dan
penanggulangan kejadian kebakaran dengan mengirim
beberapa anggota untuk membantu mengamankan lokasi
kejadian, membuka pintu-pintu masuk darurat, memasang
tanda keadaan darurat di pintu-pintu masuk utama, dan
sebagainya.
2. Anggota lainnya tetap siaga di Pos masing-masing dan
monitor keadaan sampai kejadian kebakaran dapat
dikendalikan sambil menunggu instruksi selanjutnya.
3. Membantu tindakan pemadaman kebakaran awal.
H. Bagian Lain
1. Tetap melaksanakan tugas dan waspada terhadap
perubahan keadaan.
2. Apabila dimintakan bantuan, maka segera siapkan petugas
dan peralatan yang dibutuhkan serta segera menuju lokasi
yang ditentukan.
3. Dilarang mendekati lokasi kejadian bagi yang tidak
mempunyai kepentingan.
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
4. Siaga dan menunggu instruksi selanjutnya di kantor

masing-masing
3.4 ALARM / ALERTING SYSTEM
Alarm keadaan darurat dibunyikan oleh petugas Posko HSE yang berada di
Posko HSE atas perintah dari :
1. Kepala Lokasi Sebagai Insident Commander.
2. Pws. K3LLselakuOn Scene Commanderuntuk keadaan darurat
yang terjadi di Darat dan Perairan TBBM Manggis.
Ketentuan ini adalah mutlak dan tidak dapat diserahkan kepada pejabat lain,
kecuali ada pemberitahuan resmi sebelumnya.
Apabila terjadi kegagalan pasokan listrik terhadap sistem alerting, maka
Operator Panel Fire Station Harus segera menghubungi bagian LJP untuk
menjalankan Emergency Diesel Generator atau dengan menyediakan
Sistem Alerting Cadangan seperti lonceng dan sebagainya.
Ketentuan lain yang menyangkut Emergency Alerting System ini adalah
mengenai jadual test. Test dilaksanakan minimal satu kali seminggu
pada hari Jum’at.
Hal-hal khusus lain yang berkaitan dengan uji coba alarm ini seperti uji coba
pada saat perbaikan dan pemeliharaan akan diberitahukan secara resmi dan
tertulis.
3.5 TAHAPAN ALARM

3.5.1 Tujuan
Tahap ini diberlakukan apabila kondisi dari keadaan darurat dinilai
semakin bertambah serius serta dibutuhkan upaya penanggulangan
Total yang lebih terpadu, terorganisir dan terkoordinasi dengan
mengerahkan semua sumber daya yang ada baik sumber daya
manusia, tenaga maupun peralatan.
Tujuan dari penetapan organisasi ini adalah agar upaya
penanggulangan keadaan darurat dapat lebih teratur, terkoordinasi,
sistematis dengan mempertimbangkan faktor effesiensi, effektifitas
dan keselamatan.
3.5.2 Ruang Lingkup
Kriteria dari keadaan darurat ini adalah bersifat Major dimana
kondisinya dapat mengganggu kontinuitas Operasional baik sebagian
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
maupun keseluruhan. Selain itu yang termasuk dalam Kriteria

tahapan ini adalah apabila terjadi keadaan darurat yang memerlukan
pengerahan Sumber daya Manusia atau Peralatan secara Total.
Contoh dari keadaan darurat ini adalah :
 Kebakaran besar di Unit Operasi ataupun area tangki.
 Bocoran Minyak atau Gas dimana operasi harus dihentikan.
 Ledakan yang berpengaruh terhadap keselamatan jiwa pekerja
maupun Fasilitas operasi lainnya.
3.5.3 Pimpinan Pengendalian
Pimpinan dalam seluruh upaya penanggulangan dan pengendalian
keadaan darurat pada tahap ini dipegang oleh Kepala Lokasi yang
juga bertindak sebagai Incident Commander.
3.5.4 Organisasi
A. Struktur Organisasi
 Organisasi ini adalah khusus berlaku pada saat keadaan
darurat setelah Alarm keadaan darurat dibunyikan.
 Organisasi dibuat dan disesuaikan berdasarkan tugas dan
tanggung jawab dari Fungsi /Bagian terkait.
 Organisasi Penanggulangan keadaan darurat harus
disahkan oleh Kepala Lokasi serta didistribusikan ke semua
Fungsi /Bagian terkait di lingkungan lokasi.
 Apabila terdapat perubahan Organisasi maka FungsiK3LL
sebagai Penanggung Jawab untuk Memeliharaan Pedoman
ini harus segera mengadakan revisi dan
mendistribusikannya ke semua Fungsi.
 Apabila ada pejabat dari Fungsi /Bagian terkait tidak berada
ditempat atau berhalangan, maka pejabat pengganti yang
ditunjuk secara otomatis akan menjalankan tugas dari
pejabat yang digantikan.
 Dalam situasi keadaan darurat, pejabat yang ditunjuk harus
berfungsi sesuai dengan ketentuan tugas yang telah
ditetapkan dan terpisah/indenpendent dari organisasi
fungsional pada situasi normal.
B. Aturan Umum Organisasi
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
 Semua personil yang terlibat dalam penanggulangan

keadaan darurat harus mengerti, memahami dan mematuhi
semua Pedoman dan peraturan-peraturan kerja yang
praktis, aman serta terencana.
 Para Pengawas tetap bertanggung jawab terhadap
keselamatan personil yang ikut serta dalam
 Setiap personil yang telah ditunjuk didalam organisasi
Penanggulangan Keadaan darurat, karena suatu alasan
tidak dapat menjalankan fungsinya harus diinformasikan
kepada atasannya dan atasan yang bersangkutan harus
menunjuk pengganti dan memberitahukannya ke Fungsi
HSE.
 Setiap ada perubahan personil atau hal-hal yang berkaitan
dengan Organisasi Penanggulangan Keadaan darurat
(alamat, telepon dll), harus di informasikan kepada Fungsi
HSE.
 Bila diperlukan tambahan personil dalam Penanggulangan
Keadaan Darurat, maka hal ini akan diberitahukan oleh
Pengawas HSSE melalui Incident Commander(Kepala
Lokasi).
 ERC, IC, dan OSC dalam melaksanakan tugas dalam
organisasi keadaan darurat memiliki garis komando.
C. Aturan Khusus Organisasi
Pedoman ini adalah bersifat umum dan tidak mengatur secara

terperinci tugas-tugas setiap personil di masing-masing Fungsi/
Bagian.
Setiap personil yang dilibatkan dalam pedoman intern tersebut
harus memahami, mengerti dan mampu melaksanakan tugas
yang ditetapkan. Apabila timbul keraguan yang berkaitan dengan
pedoman intern tersebut, maka yang bersangkutan berhak
meminta penjelasan kepada Kepala Fungsi/Bagian masing-
masing.
Adapun isi dari Pedoman tersebut harus terperinci dan
mencakup beberapa hal berikut :
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
a. Tanggung jawab dan rincian lingkup tugas personil.

b. Nama personil atau nama personil pengganti.
c. Jabatan masing-masing personil.
d. Posisi/lokasi personil pada saat Keadaan Darurat.
e. Keterangan-keterangan lain yang dianggap perlu.
3.5.5 Tanggung Jawab dan Tugas Fungsional Organisasi

A. General Manajer
Tanggung Jawab :
 Bertindak sebagai Emergency Response Commander.
 Bertanggung jawab atas keputusan yang berkaitan dengan
kebijakan perusahaan dalam hal Kelancaran Supply BBM /
BBK, LPG, Pelumas, koordinasi dengan Kantor Pertamina
Pusat, dan PEMDA setempat, pihak atau instansi lain di
luar Lokasi Terminal BBM Manggis serta termasuk
memberikan pernyataan untuk pemberitaan Pers.
Lingkup Tugas dan wewenang :
 Dalam Keadaan Darurat, General Manajer menuju
PUSKODAL (Pusat Komando Pengendalian Keadaan
Darurat) yang berada di lokasi.
 Mengadakan koordinasi langsung dengan Koordinator
Penanggulangan Keadaan Darurat Pusat atau pihak lain
diluar lokasi Terminal BBM Manggismelalui sarana
komunikasi yang tersedia.
 Menyetujui dan memberikan informasi Keadaan Darurat untuk
pemberitaan pers jika dipandang perlu (didampingi external
relation).
 Menyetujui untuk mengadakan kerjasama dan koordinasi
dengan pemerintah setempat seperti misalnya rencana
kegiatan pengungsian/evakuasi jika dianggap keadaan
akan membahayakan.
B. Kepala Lokasi
Tanggung Jawab :
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
 Bertindak sebagai Incident Commander.

 Dalam Keadaan Darurat, kepala lokasi menentukan lokasi
PUSKOPEN (Pusat Komando Penanggulangan Keadaan
Darurat) yang berada di lokasi dan mengadakan koordinasi
penggulangan dari PUSKOPEN.
 Kepala Lokasi bertanggung jawab untuk mengadakan
koordinasi dengan semua fungsi. Dalam hal ini Kepala
Lokasibertanggung jawab dan berwenang penuh untuk
menggerakan dan mengendalikan langsung Organisasi
Penanggulangan Keadaan Darurat.
 Bertanggung jawab atas semua tindakan sesuai dengan
wewenang yang diberikan kepadanya untuk mencegah
atau memperkecil kerugian jiwa, material serta kerusakan
lingkungan.
 Keputusan yang diambil adalah mutlak dan hanya dapat
dirubah oleh General Manajer.
Lingkup Tugas dan wewenang :
 Memberikan perintah untuk mengaktifkan alarm.
 Menuju Ke PUSKODAL dan langsung memimpin kegiatan di
PUSKODAL.
 Mengkoordinir kegiatan Penanggulangan Keadaan Darurat
dan memberi komando dalam bentuk instruksi-instuksi
yang harus dilaksanakan dalam Penanggulangan Keadaan
Darurat.
 Sebagai pimpinan POSKOPEN untuk melaksanakan dan
menyiapkan langkah/tindakan pengendalian keadaan
darurat.
 IC mempunyai wewenang untuk menghentikan operasi.
C. Pengawas Utama PPP

Tanggung Jawab :
 Bertanggung jawab atas semua perubahan Mode Operasi dan
tindakan yang diambil selama perubahan tersebut
dilaksanakan untuk mengurangi kerugian yang lebih besar.
Lingkup Tugas :
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
 Menuju PUSKODAL setelah mendengar Alarm Keadaan

Darurat.
 Memberitahukan dan mengkoordinasi Bagian-bagian terkait
tentang langkah yang harus diambil agar tidak berpengaruh
pada bagian lainnya.
 Membantu serta melaksanakan petunjuk/perintah IC untuk
menanggulangi Keadaan Darurat serta melaporkan
perkembangan situasi dan kondisi Keadaan Darurat.
 Memberikan saran-saran (ditinjau dari segi operasi) kepada IC
baik diminta maupun tidak dalam usaha pengendalian
Keadaan Darurat.
D. Pengawas HSE
Tanggung Jawab :
 Bertindak sebagai On Scene Commander (OSC) bila terjadi
insiden di darat, bertanggung jawab atas semua tindakan
dan pelaksanaan teknis operasi Penanggulangan Keadaan
Darurat di lokasi kejadian.
 Keputusan dan perintahnya bersifat mengikat dan hanya dapat
dirubah oleh IC.
Lingkup Tugas :
 OSC dapat memberikan perintah untuk mengaktifkan alarm
Keadaan Darurat dan menuju Puskopen segera setelah
terdengar Alarm Keadaan Darurat.
 Menginformasikan dan berkomunikasi dengan IC untuk
menentukan langkah-langkah yang perlu diambil dalam
Penanggulangan Keadaan Darurat.
 Memberikan perintah baik taktik maupun teknis operasional
dalam Penanggulangan Keadaan Darurat langsung di
tempat kejadian.
 Bekerjasama dengan Fungsi yang terkait untuk menentukan
strategi operasi Penanggulangan Keadaan Darurat dan
dampak terhadap lingkungan.
 Memantau dan menilai tingkat bahaya terhadap keselamatan
orang yang berada di dalam maupun dari luar lokasi.
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
 Memberikan saran – saran dan permintaan kepada IC baik

diminta atau tidak dan melaporkan perkembangan keadaan
darurat.
 Bila ada pergantian petugas maka harus diserahterimakan
secara resmi dan diumumkan oleh IC.
E. TBBM Area Manager/ Production & Supply Chain Manager /

LPG dan Gas Product Manager
Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab atas kelancaran suplai dan distrubusi BBM/
BBK/ Aviasi/ Pelumas dan mendukung upaya penanggulangan
dan pengendalian Keadaan Darurat.
Lingkup Tugas :
 Berkoordinasi dengan ERCyang ada di PUSKODAL dalam hal
perencanaan operasi suplai dan distribusi sehubungan
dengan terjadinya keadaan darurat.
 Menginformasikan kepada ERC apabila terdapat hal-hal yang
berkaitan dengan unit-unit pemasaran lain atau pihak-pihak
lain yang terkait.
F. Kepala Administrasi Umum& Sekuriti
Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab atas kelancaran pelaksanaan kegiatan
Eselon dibawahnya guna membantu dan mendukung upaya
penanggulangan dan pengendalian Keadaan Darurat.
Lingkup Tugas :
 Segera menuju ke Puskodal setelah mendengar Alarm
Keadaan Darurat.
 Mengkoordinir kegiatan Bagian-bagian dibawahnya, dan
memastikan bahwa semua S&TK intern dapat dilaksanakan
dengan baik.
 Memastikan tersedianya kebutuhan material dan peralatan
operasi yang dibutuhkan untuk penanggulangan keadaan
darurat termasuk pengadaanya.
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
 Menjamin tersedianya sarana transport maupun alat-alat berat

(termasuk bahan bakar yang diperlukan) guna membantu
mobilisasi petugas dan peralatan yang dibutuhkan.
 Menyiapkan kebutuhan konsumsi maupun kebutuhan logistik
lainnya jika diperlukan tindakan evakuasi termasuk fasilitas
penampungan sementara.
 Menginformasikan kepada IC tentang pelaksanaan kegiatan-
kegiatan bidangnya.
G. Manajer HR Area
Tanggung Jawab :
Eselon dibawahnya guna membantu dan mendukung upaya
penanggulangan dan pengendalian Keadaan Darurat.
Lingkup Tugas :
 Menuju ke PUSKODAL segera setelah mendapatkan informasi
keadaan darurat.
 Mengkoordinir kesiapan dari personil / tenaga kesehatan serta
fasilitasnya di RS yang dirujuk untuk memberikan
pelayanan medis apabila dibutuhkan termasuk
mempersiapkan kerjasama antar RSU, rumah sakit militer
maupun rumah sakit lain sebagai rujukan baik tenaga
maupun fasilitasnya.
 Memastikan tersedianya sarana angkutan udara bila
diperlukan untuk mengangkutan korban, material maupun
peralatan emergency yang dibutuhkan dalam
 Mengatur pelaksanaan evakuasi pekerja dan keluarga serta
masyarakat sekitar lokasi kejadian yang mungkin akan
terkena akibat dari keadaan darurat.
 Mengkoordinir penambahan tenaga / personil dari unit lain
maupun dari pihak diluar Pertamina (apabila dibutuhkan).
H. IT Manager
Tanggung Jawab :
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS

Eselon dibawahnya guna membantu dan mendukung peralatan
telekomunikasi untuk kelancaran penanggulangan dan
pengendalian Keadaan Darurat.
Lingkup Tugas :
 Mengkoordinir semua kegiatanbagian di bawahnya khususnya
yang berkaitan dengan kehandalan sistem komunikasi
(radio, telepon, hand phone,Handy Talky, CCTV, intranet
dan sebagainya).
I. Manajer Keuangan
Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab atas kelancaran proses pembiayaan
pelaksanaan kegiatan guna membantu dan mendukung upaya
penanggulangan dan pengendalian keadaan darurat.
Lingkup Tugas :
 Membantu memperlancar usaha-usaha Penanggulangan
Keadaan Darurat khususnya hal-hal yang berkaitan dengan
keuangan bila diperlukan harus datang ke PUSKODAL
untuk menyelesaikan transaksi.
 Bilamana diperlukan, segera mempersiapkan uang tunai guna
menunjang semua kebutuhan pengendalian dan
Penanggulangan Keadaan Darurat, misalnya : keperluan
evakuasi, sewa peralatan, pengadaan konsumsi dan lain-
lain.
 Bila dipandang perlu mengeluarkan Kode Rekening Khusus
untuk setiap pengeluaran biaya yang berhubungan dengan
Keadaan Darurat maupun masalah-masalah yang berkaitan
dengan asuransi.
J. Head of Medical
Fungsi : Koordinator Khusus Medical Service
Tanggung jawab :
 Bertanggung jawab terhadap kelancaran pelaksanaan semua
kegiatan pelayanan medis bagi korban keadaan darurat.
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
 Bertanggung jawab untuk mengadakan koordinasi dengan

rumah sakit rujukan / terdekat.
Lingkup Tugas :
 Menginstruksikan untuk menyiapkan semua kebutuhan
pelayanan Medis dalam Rangka Penanggulangan Keadaan
Darurat.
 Mengkoordinir kesiapan dari personil/tenaga kesehatan serta
fasilitasnya di RS yang dirujuk untuk memberikan
pelayanan medis apabila dibutuhkan termasuk
mempersiapkan kerjasama antar RSU, rumah sakit militer
maupun rumah sakit lain sebagai rujukan baik tenaga
maupun fasilitasnya.
 Jika diperlukan segera mengadakan koordinasi dengan ERC di
PUSKODAL untuk meminta bantuan dari instansi
kesehatan.
 Segera menyiapkan pelayanan kesehatan darurat apabila
diambil tindak Medical Evacuation.
 Menyiapkan obat-obatan dan medical supply yang berkaitan
dengan Keadaan Darurat.
K. Koordinator Sekuriti
Fungsi : Koordinator Khusus keamanan.
Tanggung Jawab :
 Bertanggung jawab atas kelancaran pelaksanaan kegiatan
Eselon dibawahnya guna membantu dan mendukung
upaya penanggulangan dan pengendalian Keadaan
Darurat.
 Ikut bertanggung jawab terhadap pelaksanaan upaya Evakuasi
baik terhadap pekerja, pekerja Kontraktor maupun
lingkungan masyarakat (bekerjasama dengan aparat
keamanan pemerintahan setempat.
Lingkup Tugas :
 Menuju ke posnya setelah mendengar alarm Keadaan Darurat.
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
 Melaksanakan koordinasi terhadap personilnya untuk

pengaman di lokasi Keadaan Darurat dan di tempat-tempat
lain yang dianggap rawan.
 Menugaskan personilnya untuk mengatur lalu lintas dan
jalurnya bagi kendaraan dan petugas yang berkepentingan
dengan penanggulangan Keadaan Darurat.
 Segera memerintahkan kepada petugasnya untuk membuka
semua pintu-pintu Darurat dan memastikan agar hanya
kendaraan dan personil yang memiliki identitas yang
diizinkan masuk ke daerah tempat kejadian.
 Bekerja sama dengan Fungsi HSSE dalam membantu
pelaksanaan pencatatan karyawan yang ada di Assembly
Point atau Muster Area.
 Segera mendata semua pengunjung, tamu atau kontraktor
melalui pencatatan yang telah dilakukan.
 Jika diperlukan mengadakan koordinasi dengan unsur PEMDA
terkait yang berhubungan dengan bantuan pengamanan.
 Melaporkan semua kegiatan kepada Penata Umum dan
Sekuriti di PUSKOPEN
L. Pengelola Mobil Tangki

Tugas dan tanggung jawab :
 Membantu fungsi Supply & Distribution dalam menjamin
kelancaran kegiatan distribusi BBM saat terjadi keadaan
darurat.
M. Asisten External Relation

Fungsi : Koordinator Khusus hubungan pemerintah dan
masyarakat
Tanggung Jawab :
 Bertanggung jawab atas press release perihal keadaan
darurat.
 Bertanggung jawab atas pembuatan dokumentasi yang
berhubungan dengan keadaan darurat.
Lingkup Tugas :
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
 Menuju ke PUSKODAL setelah menerima informasi keadaan

darurat.
 Mengkomunikasikan dengan unsur PEMDA terkait untuk
keperluan evakuasi.
 Menyiapkan data – data yang diperlukan untuk siaran pers.
3.6 KOMUNIKASI KEADAAN DARURAT

Pada saat operasi pengendalian dan penanggulangan keadaan darurat,
komunikasi merupakan hal yang paling penting dan sangat mempengaruhi
cepat atau lambatnya operasi tersebut.
Aturan-aturan dalam dalam komunikasi pada saat keadaan darurat adalah
sebagai berikut :
 Semua fasilitas komunikasi hanya boleh digunakan untuk hal-hal yang
sangat penting yang berkaitan dengan Keadaan Darurat.
 Semua komunikasi harus sesuai dengan jalur komunikasi yang telah
ditetapkan.
 Semua pembicaraan harus jelas dan mencakup semua pokok-pokok
informasi penting yang harus disampaikan dan berkaitan dengan
Keadaan Darurat.
 Apabila tidak sangat mendesak, diusahakan untuk tidak meninggalkan
tempat masing-masing, kecuali dapat dihubungi dengan peralatan
komunikasi bergerak atau meninggalkan nomor telepon yang mudah
dihubungi (khususnya bagi Key Personnel).
 Semua perubahan nomor telepon, channel radio dan fasilitas
telekomunikasi lainya harus segera di informasikan ke Posko HSSE.
 Hand Phone Atau Perangkat Telekomunikasi Telepon Seluler baik
milik Perusahaan maupun milik pribadi dilarangdigunakan di
dalam area lokasitanpa ijin khusus.
 Khusus untuk Komunikasi Keadaan Darurat di Dermaga / Perairan
dapat menggunakan sarana Komunikasi Perkapalan melalui RADIO
Channel 3.
 Untuk Keadaan Darurat di Dermaga / Perairan maka semua Sarana
Apung harus stand-by.
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
3.7 TRANSPORTASI
Keefektifan dan kecepatan sistem pengendalian dan penanggulangan
keadaan darurat salah satunya sangat ditentukan juga oleh tersedianya
sarana transportasi yang memadai, guna me-mobilisasi-kan sumber daya
manusia dan peralatan.
Ketentuan-ketentuan yang harus dipenuhi adalah antara lain :
 Mobil angkutan barang/orang segera dikirimkan ke PUSKODAL.
 Bagian angkutan harus segera menyediakannya dan menyiapkan alat
angkut berat (Crane, Forklift, Boom Truck) bila diperlukan.
 Kendaraan diparkir di tempat yang telah ditentukan.Apabila hendak
meninggalkan kendaraan di dalam area lokasi, maka kunci kendaraan
harus tetap berada di tempatnya, mematikan mesin serta dilarang
mengunci pintu kendaraan.
3.8 PELAYANAN MEDIS DAN EVAKUASI MEDIS

Sistem Pelayanan Medis yang cepat dan tepat dapat menghindari atau
mengurangi tingkat keparahan, cedera, cacat atau gangguan kesehatan lain
pada korban yang terkena akibat dari keadaan darurat.
Guna mengantisipasi keterbatasan dan kemampuan peralatan serta tenaga
yang dibutuhkan pada saat terjadi keadaan darurat atau Bencana maka
dapat diadakan kerjasama dengan rumah sakit terdekat.
3.9 TIM INTI PENANGGULANGAN

Keanggotaan dari Tim Inti Penanggulangan Keadaan Daruratdibentuk
guna melaksanakan penanggulangan.
Persyaratan bagi anggota Tim Bantuan Keadaan Darurat harus memenuhi
beberapa kriteria yang telah ditentukan seperti misalnya :
 Kondisi fisik sehat jasmani dan rohani (dengan keterangan Rumah
Sakit).
 Kriteria lainnya yang dianggap perlu (dinyatakan dalam Surat
PerintahKepala Lokasi)
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
Keanggotaan Tim Inti Penanggulangan ditunjuk dan disahkan oleh OH

Terminal BBM Manggis melalui Surat Perintah dengan ketentuan-ketentuan
yang berlaku seperti berikut :
 Keanggotaan Tim Inti Penanggulangan ditetapkan setiap 2 (dua) tahun
sekali dan selalu di-update setiap 6 bulan sekali.
 Anggota Tim Inti Penanggulangan dapat ditunjuk kembali untuk masa
bakti tahun berikutnya dan tidak ada pembatasan dalam hal frekuensi
menjadi anggota.
 Setiap karyawan yang ditunjuk menjadi anggota Tim Inti
Penanggulangan siaga pada waktu on duty dan jika karena sesuatu hal
atau jika akan meninggalkan tempat atau tidak dapat menjalankan
tugasnya sebagai anggota Tim Bantuan Keadaan Darurat, maka ia
harus melaporkan kepada kepala lokasi yang bersangkutan.
 Kepala Lokasi yang bersangkutan harus segera mencarikan pengganti
dari fungsi yang bersangkutan dan memberitahukan penggantian
secara lisan dan disusul dengan pembeitahuan secara tertulis kepada
fungsi HSE.
 Diwajibkan mengikuti latihan-latihan pemadaman kebakaran secara
teratur yang diadakan oleh Fungsi HSE.
 Setiap anggota Tim Inti Penanggulangan harus segera menuju
PUSKODAL setelah mendapatkan informasi Tanda Keadaan Darurat..
3.10 TIM RESCUE (Tim Penyelamat)

Salah satu antisipasi yang perlu dipersiapkan dalam sistem
Penanggulangan Keadaan Darurat adalah tindakan penyelamatan. Hal ini
bertujuan untuk menyelamatkan jiwa manusia, harta benda, dokumen dan
Asset perusahaan lainnya agar kelangsungan kegiatan operasi perusahaan
dapat terjamin.
Beberapa hal yang berkaitan dengan pelaksanaan tindakan ini adalah :
 Informasi yang tepat mengenai korban, peralatan dan dokumen yang
perlu diselamatkan seperti informasi Jumlah, lokasi, jalur masuk dan
lain sebagainya.
 Mempersiapkan anggota tim yang telah terlatih.
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
 Mempersiapkan peralatan-peralatan penyelamatan yang diperlukan

termasuk peralatan proteksi bagi anggota tim.
Berkaitan dengan hal tersebut di atas maka dibutuhkan orang-orang yang
terlatih dalam penggunaan peralatan penyelamatan atau bahkan alat-alat
berat jika diperlukan.
Adapun ketentuan-ketentuan yang perlu di atur dalam pelaksanaan tindakan
ini adalah :
 Anggota tim berasal dari Fungsi HSE dan dibantu oleh personil-personil
serta pihak luar yang telah terlatih dalam penggunaan alat bantu
pernafasan.
 Tersedianya alat-alat berat dan operatornya jika diperlukan.
 Semua Anggota Tim harus dapat melaksanakan tugasnya dengan cara
yang paling Aman, Effektif dan Cepat.
 Harus tersedianya personnel dan peralatan cadangan dalam
pelaksanaan penyelamatan.
 Pelaksanaan tindakan Rescue dan Salvage harus tetap terkoordinasi
dengan fungsi-fungsi terkait misalnya Kesehatan, Angkutan/Logistik
serta apabila dibutuhkan bantuan dari pihak luar maka sebagai
koordinator adalah fungsi administrasi umum
3.11TIM BANTUAN KEADAAN DARURAT

Keanggotaan dari Tim Bantuan Keadaan Darurat (TBKD) dibentuk guna
membantu timinti Penanggulangan Keadaan Darurat.
Persyaratan bagi anggota Tim Bantuan Keadaan Darurat harus memenuhi
beberapa kriteria yang telah ditentukan seperti misalnya :
 Kondisi fisik sehat jasmani dan rohani (dengan keterangan Rumah
Sakit).
 Calon berasal dari fungsi non HSE .
 Kriteria lainnya yang dianggap perlu (dinyatakan dalam Surat
PerintahKepala Lokasi)
Keanggotaan TBKD ditunjuk dan disahkan oleh OH Terminal BBM Manggis
melalui Surat Perintah dengan ketentuan-ketentuan yang berlaku seperti
berikut :
 Keanggotaan TBKD ditetapkan setiap 2 (dua) tahun sekali dan selalu
di-update setiap 6 bulan sekali.
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
 Anggota TBKD dapat ditunjuk kembali untuk masa bakti tahun

berikutnya dan tidak ada pembatasan dalam hal frekuensi menjadi
anggota TBKD.
 Setiap karyawan yang ditunjuk menjadi anggota Tim Bantuan Keadaan
Darurat wajib siaga pada waktu on duty dan jika karena sesuatu hal
atau jika akan meninggalkan tempat atau tidak dapat menjalankan
tugasnya sebagai anggota Tim Bantuan Keadaan Darurat, maka ia
harus melaporkan kepada kepala lokasi yang bersangkutan.
 Kepala Lokasi yang bersangkutan harus segera mencarikan pengganti
dari fungsi yang bersangkutan dan memberitahukan penggantian
secara lisan dan disusul dengan pembeitahuan secara tertulis kepada
fungsi HSE.
 Diwajibkan mengikuti latihan-latihan pemadaman kebakaran secara
teratur yang diadakan oleh Fungsi HSE.
 Latihan Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan juga harus dilakukan
oleh Fungsi Medical yang bekerjasama dengan Fungsi HSE.
 Guna mempermudah pemanggilan jika diperlukan maka anggota TBKD
akan dilengkapi dengan sarana komunikasi dengan bekerjasama
dengan IT Operation CSS.
 Setiap anggota TBKD harus segera menuju PUSKODALsetelah
mendapatkan informasi Tanda Keadaan Darurat. Koordinator TBKD
akan mengabsen anggotanya dan akan memberikan petunjuk-petunjuk
selanjutnya.
3.12 TAHAP AMAN (ALL CLEAR)

Apabila Keadaan Darurat telah dinyatakan benar-benar aman oleh On
Scene Commander, maka setelah menghubungi dan berkonsultasi dengan
IC semua petugas dan peralatan yang digunakan dapat ditarik dan dibenahi
untuk di inventarisasi.
Apabila situasi Keadaan Darurat telah sepenuhnya dapat dikendalikan,
maka IC dapat memerintahkan kepada Fungsi HSE untuk membunyikan
Alarm Tanda Aman.
Seluruh petugas yang terlibat dalan Penanggulangan Keadaan Darurat
dapat menarik sebagian petugas dan peralatannya, tetapi tetap dengan
seizin dan sepengetahuan IC di tempat kejadian.
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
3.13 TAHAP PEMULIHAN

Tahapan pemulihan / recovery ini hanya dapat dilakukan apabila Pejabat
Berwenangdi tingkat Direktorat Marketing & Trading telah
mempertimbangan semua aspek-aspek teknis maupun non-teknis dari
kondisi yang ada serta telah mengadakan koordinasi dengan semua fungsi
terkait.
Selain itu, sebelum sarana atau peralatan operasi diaktifkan kembali, perlu
juga dilakukan usaha evaluasi dan pengujian serta apabila terdapat
perubahan-perubahan di dalam sistem pengoperasian maupun prosedur
pengoperasian maka harus dipastikan bahwa pekerja yang akan terlibat
dalam pengoperasian dan penanganan peralatan tersebut telah
diinformasikan dan memahami semua hal yang berkaitan dengan perubahan
tersebut.
3.14 LATIHAN PENANGGULANGAN KEADAAN DARURAT (EMERGENCY

DRILL)
Latihan Penanggulangan Keadaan Darurat atau Emergency Drill merupakan
salah satu bagian daripada Proses Perencanaan Penanggulangan Keadaan
Darurat. Hal ini berarti bahwa Pedoman Penanggulangan Keadaan
Darurat harus diuji untuk meyakinkan agar semua ketentuan dan
Pedoman yang ada dapat diterapkan dan dilaksanakan secara
terjadwal.
Selain dari pada ini perlu juga diingat bahwa Pedoman Penanggulangan
Keadaan Darurat adalah bersifat Dinamis dan harus dilakukan pembaharuan
guna mempertahankan keefektifannya dan disesuaikan dengan perubahan-
perubahan keadaan.
Oleh karena itu maka Latihan Penanggulangan Keadaan Darurat Umum
(General Emergency Drill ) yang melihatkan seluruh personel harus
dilaksanakan Minimal Satu Kali Setahun sedangkan latihan penanggulangan
keadaan darurat masing – masing Unit Kerja hanya melibatkan Unit Kerja
terkait, HSSE, External Relation dan Medical secara terencana,
terkoordinasi dan mencakup semua Aspek yang terkandung didalam
Pedoman Penanggulangan Keadaan Darurat, seperti antara lain :
 Sistem Koordinasi dan Komando
 Komunikasi
PEDOMAN
TERMINAL MANGGIS
 Pengendalian Operasi pada saat Keadaan Darurat.

 Fire Fighting
 Pelayanan Medis
 Sekuriti
 Tim Bantuan Keadaan Darurat
 Logistik
 dan lain sebagainya.
Dari observasi Latihan Penanggulangan Keadaan Darurat ini diharapkan

agar setiap Kelemahan dan Kekurangan yang ada dapat ditindak lanjuti
untuk perbaikan dan peningkatan sistem Penanggulangan.
Pada setiap General Emergency Drill harus ditetapkan satu Tim Observer
dari luar untuk menilai semua Aspek yang tercakup dalam Pedoman
Penanggulangan Keadaan Darurat dan semua hasil observasi harus
didiskusikan dengan semua bagian yang terkait. Semua rekomendasi harus
ditindak lanjuti dan dimonitor perkembangannya oleh pimpinan
Fungsi/Bagian yang bersangkutan.
Latihan komunikasi dalam bentuk table top simulation dilakukan secara
terjadwal minimal 1 kali setahun.
BAB IV
LEMBAR PENGESAHAN
Disiapkan oleh: Disetujui oleh:
Sr. Spv. HSSE IT Manager MANGGIS
Hasfin Bagus Trianto Bambang Soeprijono

Tgl: 5 Februari 2021 Tgl: 5 Februari 2021

Adendum ANDAL Jetty Manggis-Bali To PTSP - LAMPIRAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Adendum ANDAL Jetty Manggis-Bali To PTSP - LAMPIRAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ADENDUM ANDAL DAN RKL-RPL

Adendum Analisis Dampak Lingkungan,

RENCANA PENGEMBANGAN KEGIATAN

PT PERTAMINA PATRA NIAGA

Studi Addendum ANDAL dan RKL-RPL xix

Studi Addendum ANDAL dan RKL-RPL 8-1

Studi Addendum ANDAL dan RKL-RPL 8-2

Studi Addendum ANDAL dan RKL-RPL 8-3

Studi Addendum ANDAL dan RKL-RPL 8-4

Nama Habib Krisna Wijaya

II. SERTIFIKASI DAN KOMPETENSI BIDANG

III. PENDIDIKAN NON FORMAL / TRAINING

PT SUPERINTENDING COMPANY OF INDONESIA | SUCOFINDO | www.sucofindo.co.id

PT SUPERINTENDING COMPANY OF INDONESIA | SUCOFINDO | www.sucofindo.co.id

PT SUPERINTENDING COMPANY OF INDONESIA | SUCOFINDO | www.sucofindo.co.id

PT SUPERINTENDING COMPANY OF INDONESIA | SUCOFINDO | www.sucofindo.co.id

PT SUPERINTENDING COMPANY OF INDONESIA | SUCOFINDO | www.sucofindo.co.id

PT SUPERINTENDING COMPANY OF INDONESIA | SUCOFINDO | www.sucofindo.co.id

PT SUPERINTENDING COMPANY OF INDONESIA | SUCOFINDO | www.sucofindo.co.id

Pengalaman Studi Lingkungan Lain

Surabaya, 15 Mei 2022

Ir. Habib Krisna Wijaya, MSc.

PT SUPERINTENDING COMPANY OF INDONESIA | SUCOFINDO | www.sucofindo.co.id

SERTIFIKASI KOMPETENSI KEAHLIAN

KEAHLIAN DAN KOMPETENSI PERSONIL

Penyusunan dokumen Lingkungan

Jakarta, 29 Juli 2020

Suryanto Adi Wardoyo, S.Pi, M.Si

PT SUPERINTENDING COMPANY OF INDONESIA (PERSERO) | SBU Certification and Ecoframework

SKIL & KEAHLIAN

Lampung, 06 Januari 2022

Muh. Syariffudin Zhein, S.T., C.EIA

DAFTAR PENGALAMAN KERJA

1.1 Tahun 2019

1.2 Tahun 2019

1.1 Tahun 2018

1.2. Tahun 2018

1.3. Tahun 2018

1.4. Tahun 2018

1.5. Tahun 2018

1.6. Tahun 2018

1.7. Tahun 2018

2.2. Tahun 2017

2.3. Tahun 2017

2.4 Tahun 2017

3.1 Tahun 2016

3.2 Tahun 2016

3.3. Tahun 2016

3.4. Tahun 2016

3.5. Tahun 2016

3.6 Tahun 2016

4.1. Tahun 2015

4.2 Tahun 2015

4.3 Tahun 2015

4.4 Tahun 2015

4.5 Tahun 2015

4.6 Tahun 2015

Bogor, 30 Januari 2019

Nama Lengkap Aziz Mukhsin

No. Hp/Telp 081-909-807-111

E-mail azizmukhsin93@gmail.com / amukhsin@sucofindo.co.id

RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL

TRAINING DAN RIWAYAT PENDIDIKAN NON FORMAL