KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-01Q4SS2 No. NIK : 3510081910700005

Nama Lengkap : SUSIYANTO
Tanggal Lahir : 1969-09-09
No.HP : 081252828780
Alamat : DUSUN SUMBERAGUNG 003/004 REJOAGUNG SRONO
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES BANYUWANGI - 01900002

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

Vaksinasi

2021-09-09 COVID-19 Vaccine FK1754 KLINIK POLRES BANYUWANGI - DOSIS 1

11:45:00 Pfizer 01900002

2021-09-30 COVID-19 Vaccine FK1754 KLINIK POLRES BANYUWANGI - dosis 2

08:52:00 Pfizer 01900002

2021-12-29 Astra Zeneca ACB1252 KLINIK POLRES BANYUWANGI - BOOSTER

08:59:00 01900002 AZ

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : NUR PRASETYO
No Telp : 081336673323