BUPATI DHARMASRAYA

SURAT TANDA TAMAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Nomor ............................... …………….

Bupati Dharmasraya, Berdasarkan ……………………………………, dan ketentuan-ketentuannya menyatakan bahwa :

Nama : ..................................................................................................
Tempat/Tanggal lahir : ................................................./...............................................
NIP/NRP : .................................................................................................
Pangkat/Gol. Ruang : ................................................/................................................
Pas foto 4x6
Jabatan : ..................................................................................................
Instansi : ..................................................................................................
Kualifikasi : ..................................................................................................

LULUS

Pada Pendidikan dan Pelatihan .................... Kabupaten Dharmasraya yang diselenggarakan oleh Badan Pendidikan dan
Pelatihan .....................di ……….. dari tanggal ....... sampai dengan ........ yang meliputi ............................

Tempat, Tanggal, Bulan dan Tahun

BUPATI DHARMASRAYA,

${ttd_pengirim}

NAMA ${nama_pengirim}
 AGENDA PEMBELAJARAN

TEMA
Umum : (ditentukan Badan Diklat) ………………...............................................…………………………….…………..
………………………………………………………………………………………….…..............................................
……………………………………………………………………………………….….................................................

Khusus : (ditentukan oleh penyelenggara dengan mengacu pada tema umum dan isu aktual setempat)
……………………………………………………………………………................................................…………….
………………………………………………………………………………………….................................................

Tempat, Tanggal, Bulan, dan Tahun

Kepala ………………………………,

Nama
Pangkat/Golongan
NIP