PEIVIERINTAH KABUPATEN TVIAJALENGKA

DINAS PEI'lANAlliAN ll,lODAL DAN PE|AYAi'IAN IERPADU SATU PINTU

JALAN KH. ABDUL HALII\4 NOlvloR 97 MAJALENGKA45418
Telephone (0233) 8286599, 8286600 Fakslmile (0233) 8286600
Email : dpmptsp@majalengkakab go.id

ST]R{T IZIN PRAKI'IK PERAWAT (SIPP)

Nomor : 503/r,$ ,/DPMPTSP/ )02021

Berdasa-rkan Peraturan Meirteri Keschatan Republik Indoncsia Nonor 26 Tatun 2019 tcntarg I'eraluran
Pelaksanaan Li dang-Ufldang Nomor 38 tahun 2014 tentang Keperawatan, yang be(andatangar di bawah
ini, Rcpala Dinas Pe anarnan lvlodal dan Pelayanan Teryadu Satu Pintu Kabupaten l\,fsialengla
mcmberikar izin Pmktik kepscll :

I I N tlAW I A. % [. I{ep.
TemparTanggal Lahir
^rnJ{
Sumeda g. 20 Scptcnlber 1995
Alamat Rumah llusun Kadu R'l 008 R\V tl0l Desa Kadu Keciunatan.lati Gede
Kabupatc Surrcdxng
Nonror Regislrasi ,3 0t 52I t8-2208236
Ala-n.rt Tcnrpat Praktck Klinik Jartung HiBna l!{cdika \'latalcngkG Jl. Ra_va Timur r.vo. 7
Kccamatm Kadipaten Kabuparen 1!lajalengka
Waltu Prakek Senin s.d N,linggrr

Shili I laln 07.00 s.d 14.00 wlB

Shift TT Jam 1,1 00 s d 2l 00 Wlt,
Shift Ill J1un 21.00 s d 07.00 WIB
stP KESATU

Surat lzin Praktik Pcrawat (SIPP) berlaku sanlpai dengan tanggal 20 September 2023

Ditetapkan di \,lnj alengka

Pada tanggat ,16 Llktobcr 2021

KEP PENANAMAN MODAL DAN

TERPADU SATU PINTU
M,AJAI ENGKA

Foto 11.
lw
Ber'[ama
ukuran 4 x 6
<..
MARN
"7.
Utama Muda
NII'. 19660513 198611 r 002

'l enbusan :
l. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten MaJalengka;