Pr

akt
ikdr
.Euni
ke
KMS
Jl
.HK.Hut
amaKaryaNo12A,Kademangan, Set
u,Tanger
ang
Sel
atanNoTel
p.021-7560597/089652743748

Sur
atKet
erangan
Nomor
:3207/
05/
2023/
Cov
id

Yangber
tandat
angandi
bawahi
ni,
Nama :
Euni
keKikiMari
aSi
tompul
Jabat
an :
Dokt
erUmum
SIP :
446.
1/2286/02-
DPMPTSP/
OL/
2020

Mener
angkandengansesungguhny
abahwa:
Nama :
WidyaMur tiSesadry
NIK :3174054809890001
Tempat/Tgl
.Lahi
r:
Jakart
a,08-09-1989
JenisKel
amin : Perempuan
Pekerj
aan :Mengur usRumahTangga
Alamat :KampungJur aganan,
RT/RW 009/
008,
Grogol
Utar
a
KebayoranLama-Jakar t
aSelat
an

Tanggal Jeni
sPemer
iksaan Hasi Ni
l
aiRuj
ukan
Pemeriksaan l
18-05-
2023 TestAnt
igenSARS- Negat
if Negat
if
CoV-2

Ber
dasar
kanpemer
iksaandi
atas,
pasi
eni
nidi
nyat
akanSEHAT,
dandi
anj
urkanunt
uk,
 Berakti
fi
tasbi
asadenganmengikut
ipr
otocolkesehatan3M (MemakaiMasker
,Mencuci
Tangan,MenjagaJar
ak)
 HasilNegati
fti
dakmenyi
ngki
rkankemungkinaninfeksicov
id19.Bi
saj
ugadi
kar
enakanol
ehkadarant
igensudahmenur
undi
bawahkemampuandet
eksi
reagen
 Apabi
l
ahasi
lant
igenNegat
ifdanadagej
ala,
tet
aphar
usdi
konf
ir
masi
dengan
pemer
iksaanRT-PCRSARSCoV-
2
Demi
ki
anSur
atKet
erangani
nidi
buatunt
ukdapatdi
per
gunakansebagaimanasemest i
nya.
Tanger
angSelatan,18Mei 2023
DokterPemeriksa,

dr
.Euni
keKMS