KATAGORI

TANDI
NG
SD/
MI/
SEDERAJAT
SMP/
MTS/
SEDERAJAT
SMA/
MA/
SEDERAJAT

KONTAKPERSON

YULI
NDAPUTRIP(089650855083)
DWIMARTHEDIP(
085382024916)
I
NTANNUR'
AINI(
089620188739)

PADEPOKANSATRI
AMANDI
RI,
2 1–24DESEMBER2019
 KEJUARAANPENCAKSI
LAT
SATRIAMANDIRICUPII
Jl
.Pr
ajagupt
aLr
g.May
orSomatRT/
RW 018/
004

Pal
embang, 2019
Nomor :
Lampi
ran :
1(sat
u)Ber
kas
Pr
ihal :
UndanganKej
uar
aanPencakSi
l
atSat
ri
aMandi
riOPENCUPI
I

KepadaYt
h:

-
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
-
Di
Tempat

Sal
am Ol
ahr
aga!
!!
Sehubungandenganakandi
sel
enggar
akanny
aKEJUARAAN PENCAK SI
LAT SATRI
A
MANDI
RIOPENCUPI
I2019,memper
ebut
kanPi
alaBer
gil
i
rGur
uBesarSat
ri
aMandi
ri
.
Makadengani
nikamimengundangsekol
ah/per
gur
uansi
l
at/i
nst
ansiy
angbapak/
ibu
pi
mpi
nunt
ukdapatmengi
kut
ikegi
atant
ersebuty
angakankami
laksanakanpada:
Har
i :
Sabt
us/
dSel
asa
Tanggal :
21s/
d24Desember2019
Wakt
u :
08:
00s/
dSel
esai
Tempat :
PadepokanPencakSi
l
atSat
ri
aMandi
ri
Demi
ki
anundangani
nikamisampai
kandanj
ugasekal
i
gussebagaipember
it
ahuan,
at
asper
hat
iandanpar
ti
sipasi
nyakami
ucapkant
eri
makasi
h.

Drs.H.
ZULFAI
NIM ROFI,
M.Si
KETUAUMUM
 KEJUARAANPENCAKSI
LAT
SATRIAMANDIRICUPII
Jl
.Pr
ajagupt
aLr
g.May
orSomatRT/
RW 018/
004

PENDAHULUAN
Pencaksi
l
atmer
upakanwar
isankepr
ibadi
anbuday
abangsay
angmengandung
bany
akunsurpembel
ajar
any
angbai
kunt
ukmencet
akgener
asipener
usy
angsehat
j
asmanidanr
ohani
.Dal
am per
kembanganny
apencaksi
l
atsudaht
ersebardi5(
li
ma)
benuadanl
ebi
hdar
i40(
empatpul
uh)negar
ayangt
elahmempel
ajar
ipencaksi
l
at.
Menj
agadanmel
est
ari
kanwar
isanbuday
amenj
adinaf
as,semangatdant
ekatkuat
pesi
l
at-
pesi
l
ati
ndonesi
a.
Di
sampi
ngi
tupul
aber
samaanber
kembangny
adenganpencaksi
l
atol
ahr
aga,
kamidar
iper
gur
uan PencakSi
l
atSat
ri
aMandi
riy
ang pedul
iakan buday
abangsa
I
ndonesi
aber
maksudunt
ukmeny
elenggar
akan“
Kej
uar
aanPencakSi
l
atSat
ri
aMandi
ri
OpenCupI
ITahun2019Memper
ebut
kanPi
alaBer
gil
i
rGur
uBesarSat
ri
aMandi
ri
”

LANDASANKEGI
ATAN
a)Landasany
udi
sial :
Pancasi
l
a
b)Landasankonst
it
usi
onal :
UUD1945
c
)Landasanoper
asi
onal
- Undang-
undangNo.20t
ahun2003t
ent
angsi
stem pendi
dikannasi
onal
.
- Undang-
undangr
epubl
i
kindonesi
anomor3t
ahun2005t
ent
angsi
stem
keol
ahr
agaannasi
onal
.
- Per
atur
anment
eri
negar
apemudadanol
ahr
aganomor:
kep-
10/
kemenpor
a/2005t
ent
angor
gani
sasi
dant
ataker
jakement
ri
annegar
a
pemudadanol
ahr
aga.
- Per
atur
anper
tandi
ngani
niadal
ahmunasPBI
PSIt
ahun2016.
- Pr
ogr
am ker
jakegi
atanPer
gur
uanPencakSi
l
atSat
ri
aMandi
ri
.

NAMAKEGI
ATAN
“
Kej
uar
aanPencakSi
l
atSat
ri
aMandi
riOpenCupI
ITahun2019Memper
ebut
kan
Pi
alaBer
gil
i
rGur
uBesarSat
ri
aMandi
ri
”

MAKSUDDANTUJUAN
1.Mel
est
ari
kanpencaksi
l
atsebagai
buday
abangsa.
2.Memper
eratt
ali
per
saudar
aandansi
l
aht
urahmi
ant
arPer
gur
uanPencakSi
l
at.
3.Menj
ari
ngpesi
l
atpot
ensi
al,
ber
bakatdanber
prest
asi
unt
ukmewaki
l
i
I
ndonesi
adal
am per
tandi
ngan-
per
tandi
nganskal
aNasi
onal
maupun
I
nter
nasi
onal
.
4.Sebagai
sar
anaev
aluasi
par
apembi
nadanpel
ati
hmenj
adi
lebi
hbai
k.

PESERTA
a
.Peser
tamer
upakanpel
ajar
,per
gur
uan-
per
gur
uanpencaksi
l
at/cl
ubpencaksi
l
at,
gur
u-gur
ubesardanpel
ati
hper
gur
uan-
per
gur
uanpencaksi
l
atdi
Sumat
era
Sel
atan.
 KEJUARAANPENCAKSI
LAT
SATRIAMANDIRICUPII
Jl
.Pr
ajagupt
aLr
g.May
orSomatRT/
RW 018/
004

b
.Setiapsekolah/perguruanpencaksil
at/cl
ubpencaksil
atdiper
bolehkan
mengiri
mlebihdari
satukonti
ngen.
c
.Kont i
ngenti
dakdiperbol
ehkanmengir
imlebi
hdar
i1(sat
u)atl
etseti
apkelas.

SASARANPELAKSANAANKEGI
ATAN
1. Sekol
ah-
Sekol
ahy
angmempuny
aiekskul
PencakSi
l
at.
2. Mendat
aper
gur
uan/
SanggarSekol
ah,danCl
ubPencakSi
l
aty
angada
kegi
atanPencakSi
l
at.
3. Menci
ptakanpesi
l
aty
angt
angguhdanber
kar
akt
er.
4. Member
ikan kesempat
an kepada masy
arakat Kot
a Pal
embang dan
seki
tar
nya,bai
kdi
ti
ngkatPel
ajardanPer
gur
uan-
Per
gur
uanPencakSi
l
at
unt
uk meni
ngkat
kan Pr
est
asi ser
ta menj
ali
n si
l
atuhr
ami ser
ta
kekel
uar
gaany
angdekat
.
5. Meni
mbul
kanr
asaci
ntakepadaPencakSi
l
atsebagaiBel
adi
riAsl
iBangsa
I
ndonesi
a.

PERSYARATANPESERTA
a.Unt
ukusi
adi
ni>2007
b.Unt
ukpr
aremaj
akel
ahi
rant
ahun2007-1Januar
i2005,
c.Unt
ukr
emaj
akel
ahi
rant
ahun2005-1Januar
i2002,
mel
ampi
rkan:
d.Fot
ocopyKARTUPELAJAR.
e.Fot
ocopyakt
ekel
ahi
ran/i
j
azaht
erakhi
r/
rapor
tter
akhi
r.
f
. Fot
oukur
an3x4sebany
ak2(
dua)l
embar
.
g.Sur
atket
erangansehatdar
ipuskesmas/
kli
nik/
rumahsaki
t.
h.Mengi
sif
orm A,
B,C,
DanD
i
. Bi
ayapendaf
tar
an:
- Kat
egor
iperorangan baik Seni maupun Tandi
ng sebesar
Rp.
100.
000,-/per-
atl
et
- MembayaruangPer -
kont
ingensebesarRp.
150.
000,
-

KATAGORITANDI
NGUSI
ADI
NI
NO PUTRA PUTRI
1 Kel
asA:26–28Kg Kel
asA:26–28Kg
2 Kel
asB:28–30Kg Kel
asB:28–30Kg
3 Kel
asC:30–32Kg Kel
asC:30–32Kg
4 Kel
asD:32–34Kg Kel
asD:32–34Kg
5 Kel
asE:34–36Kg Kel
asE:34–36Kg
6 Kel
asF:
36–38Kg Kel
asF:
36–38Kg
7 Kel
asG:38–40Kg Kel
asG:38–40Kg
 KEJUARAANPENCAKSI
LAT
SATRIAMANDIRICUPII
Jl
.Pr
ajagupt
aLr
g.May
orSomatRT/
RW 018/
004

KATAGORITANDI
NGPRAREMAJA
NO PUTRA PUTRI
1 Kel
asA:34–37Kg Kel
asA:34–37Kg
2 Kel
asB:37–40Kg Kel
asB:37–40Kg
3 Kel
asC:40–43Kg Kel
asC:40–43Kg
4 Kel
asD:43–46Kg Kel
asD:43–46Kg
5 Kel
asE:46–49Kg Kel
asE:46–49Kg
6 Kel
asF:
49–52Kg Kel
asF:
49–52Kg

KATAGORITANDI
NGREMAJA
NO PUTRA PUTRI
1 Kel
asA:39–43Kg Kel
asA:39–43 Kg
2 Kel
asB:43–47Kg Kel
asB:43–47Kg
3 Kel
asC:47–51Kg Kel
asC:47–51Kg
4 Kel
asD:51–55Kg Kel
asD:51–55Kg
5 Kel
asE:55–59Kg Kel
asE:
55–59Kg
6 Kel
asF:
59–63Kg
7 Kel
asG:63–67Kg

WAKTUDANTEMPATKEGI
ATAN

Har
iPel
aksanaan:
Sabt
u–Sel
asa
Tanggal :
21–24Desember
2019
Jam :
08:
00s/
d17:
00
Tempat :
PadepokanPer
gur
uanPencakSi
l
atSat
ri
aMandi
ri
.

PENDAFTARAN
a.Regr
ist
asi
ulang :
18Desember2019
b.Techni
calmeet
ing(
TM) :
19Desember2019

Pukul :
10:
00WI
Bs/
dsel
esai
.
Tempat :
PadepokanPer
gur
uanPencakSi
l
atSat
ri
aMandi
ri

PERATURANPERTANDI
NGAN
a)Menggunakanper
atur
anper
tandi
nganMUNASPBI
PSITahun2012.
b)Ket
ent
uan t
ambahan :unt
uk ceder
a/kecel
akaan pada per
tandi
ngan,pani
ti
a
hany
amember
ikanP3Kpadasaatkej
adi
an.Penanganansel
anj
utny
amer
upakan
t
anggungj
awabmanager
/of
fi
cialmasi
ng-
masi
ngt
im,pani
ti
ahany
ameny
iapkan
ambul
anceunt
ukmengant
arker
umahsaki
t.
c
)Si
stem per
tandi
ngan:
1.Usi
adi
ni
- Menggunakansi
stem gugur
.
- Wakt
uper
tandi
ngan2babak(
1meni
t20det
ikKot
or)
- At
letwaj
i
bmembawaBodyPr
otect
ordanal
atpel
i
ndungmasi
ng-
masi
ng.(
Pani
ti
ameny
iapkan4pasangBodyPr
otect
or)
 KEJUARAANPENCAKSI
LAT
SATRIAMANDIRICUPII
Jl
.Pr
ajagupt
aLr
g.May
orSomatRT/
RW 018/
004

2.Pr
aRemaj
a
- Menggunakansi
stem gugur
.
- Wakt
uper
tandi
ngan2babak(
1meni
t30det
ikkot
or)
- At
letwaj
i
bmembawaBodyPr
otect
ordanal
atpel
i
ndungmasi
ng-
masi
ng.(
Pani
ti
ameny
iapkan4pasangBodyPr
otect
or)

3.Remaj
a
- Menggunakansi
stem gugur
.
- Wakt
uper
tandi
ngan3babak(
1meni
t30det
ikkot
or)
.
- At
letwaj
i
bmembawaBodyPr
otect
ordanal
atpel
i
ndungmasi
ng-
masi
ng.(
Pani
ti
ameny
iapkan4pasangBodyPr
otect
or)
.

MENDALIDANPI
ALA
1.Mendal
iTandi
ng
- Juar
aI :
Mendal
iemas
- Juar
aII :
Mendal
iper
ak
- Juar
aII
I(Ber
sama):
Mendal
iper
unggu

2.Pi
alaj
uar
aumum
- Pi
alaJuar
aUmum I
,
II,
I
IIusi
adi
ni
- Pi
alaJuar
aUmum I
,
II,
I
IIpr
aremaj
a
- Pi
alaJuar
aUmum I
,
II,
I
IIr
emaj
a
- Pi
alaber
gil
i
rGur
ubesarSat
ri
aMandi
ri:
Juar
aumum I
,I
I,
II
I(uangpembi
naan)

3.Ji
kat
erj
adi
dal
am sat
ukel
asper
tandi
nganhany
a2peser
tamakat
idakdi
hit
ung
dal
am per
olehanmedal
ij
uar
aumum.

PENGHARGAAN
1.MENDALI
,SERTI
FIKATunt
ukj
uar
aI,
II
,I
II
2.PI
ALA,
SERTI
FIKAT,
UANGPEMBI
NAANj
uar
aumum I
,I
I,
II
Iber
dasar
kan
per
olehanmendal
iter
bany
ak.
3.Set
iappeser
tamendapat
kanSERTI
FIKATpenghar
gaan.

KONTAKPERSON
- USI
ADI
NI/
PRAREMAJA :
YULI
NDAPUTRIP(089650855083)
- REMAJA :
DWIMARTHEDIP(
085382024916)

PEMBAYARAN
TRANSFERKEREK:
BANKSUMSELBABEL

180-
09-
02182
 KEJUARAANPENCAKSI
LAT
SATRIAMANDIRICUPII
Jl
.Pr
ajagupt
aLr
g.May
orSomatRT/
RW 018/
004

PENUTUP
Dengan Ri
dhoALLAH SWTser
tapar
ti
si
pasi
dandukungandar
isemuapi
haky
angmengi
kut
i
KEJUARAANPENCAKSI
LATSATRI
AMANDI
RIOPENCUPI
ITAHUN2019l
ancar
,
aman,
sel
amat
,danber
manf
aatsesuai
dengany
angdi
har
apkan.
SemogaALLAHSWTmel
i
mpahkanhi
day
ahdanr
ahmat
nyakepadaki
tasemua,
ami
n.

Drs.H.
ZULFAI
NIM ROFI,
M.Si
KETUAUMUM
 KEJUARAANPENCAKSI
LAT
SATRIAMANDIRICUPII
Jl
.Pr
ajagupt
aLr
g.May
orSomatRT/
RW 018/
004

FORM A

FORMULI
RPENDAFTARAN

Yangber
tandat
angandi
bawahi
ni:

Pengur
usI
PSI/
kont
ingen :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Al
amat :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Mendaf
tar
kandi
riunt
ukmengi
kut
iKej
uar
aanPencakSi
l
atSat
ri
aMandi
riCupI
Itahun
2019dengananggot
akont
ingensebagai
ber
ikut:
A. OFFI
CIAL
a.Manaj
ert
eam :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
b.Pel
ati
h :
1..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
2.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
3.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
B.PESI
LAT
a.Usi
adi
ni :
..
..
..
..
.(
orang)
b.Pr
aremaj
a :
..
..
..
..
.(
orang)
c.Remaj
a :
..
..
..
..
.(
orang)

Dengani
nikami
lampi
rkankel
engkapanper
syar
atanadmi
nist
rasi
,konf
ir
masi
dat
apeser
ta,
sur
at
ket
erangandokt
er,
pasf
otodancopydokumenbeser
tabukt
ipendaf
tran.

Hor
matkami
,
Ti
m manager
/pel
ati
h

.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 KEJUARAANPENCAKSI
LAT
SATRIAMANDIRICUPII
Jl
.Pr
ajagupt
aLr
g.May
orSomatRT/
RW 018/
004

FORM B

DATAKONTI
NGENATLET
(
TANDI
NG)

Namasekol
ah/
per
gur
uaan:
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Al
amat :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Managert
eam :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Pel
ati
h1 :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Pel
ati
h2 :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Pel
ati
h3 :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Kat
agor
i :
USI
ADI
NI/PRAREMAJA/REMAJA

NO PUTRA BB KELAS PUTRI BB KELAS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

TEAM MANAGERKONTI
NGEN

.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
 KEJUARAANPENCAKSI
LAT
SATRIAMANDIRICUPII
Jl
.Pr
ajagupt
aLr
g.May
orSomatRT/
RW 018/
004

FORM

BI
ODATAI
NDI
VIDU

NAMALENGKAP :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
TTL :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
ALAMAT :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
PERGURUAN/SEKOLAH:
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
DI
DAFTARKANDALAM PERTANDI
NGANKEJUARAAN,
SEBAGAI:

MANAGER OFFI
CIAL

TANDI
NG A B C D E F G

#Si
l
angy
angdi
i
kut
i

Hormat
saya Pas Pas
f
oto f
oto
3x4 3x4

(
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
)
 KEJUARAANPENCAKSI
LAT
SATRIAMANDIRICUPII
Jl
.Pr
ajagupt
aLr
g.May
orSomatRT/
RW 018/
004

FORM D

SURATPERYATAAN

Yangber
tandat
angandi
bawahi
ni:

NAMALENGKAP :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
TEMPAT/TGLLAHI
R :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
PERGURUAN/SEKOLAH/DAERAH :
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

Dengani
nisay
ameny
atakanbahwaber
sedi
amemat
uhi
danber
tanggungj
awabat
as
TI
M sel
amakej
uar
aanber
langsungsesuai
denganket
ent
uany
angber
laku.
Ber
sedi
amenangani
TIM ny
abi
l
ater
jadi
cider
aaki
batj
alanny
aper
tandi
ngany
ang
but
uhpenangananl
ebi
hlanj
ut.

.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.2019
Hor
mat

say
a

Mat
erai

6000

(
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.)
 KEJUARAANPENCAKSI
LAT
SATRIAMANDIRICUPII
Jl
.Pr
ajagupt
aLr
g.May
orSomatRT/
RW 018/
004

Pal
embang, 2019
Nomor :
Lampi
ran :
1(sat
u)Ber
kas
Pr
ihal :
Per
mohonanDi
spensasi

KepadaYt
h:

-
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
--
-
Di
Tempat

Assal
amualai
kum Wr
.
Wb.Salam Ol
ahr
aga,

Ter
ir
ingsal
am dandoasemogaTuhanYangMahaEsasenanti
asamel
i
mpahkan
ber
katdanrahmat
-Nyakepadaki
tasemuasebagai
makhl
ukci
ptaan-
Nya.

Dalam rangkameningkat
kanmi natdankeci ntaanmasy arakatdanpel aj
art
erhadap
pencaksil
at,kamiber
maksudunt ukmenyelengarakankegiatanKejuar
aanPencakSil
at
Satri
a Mandi r
iOpenCupI ITingkatUsiaDini( SD/MI
),Pr a-Remaja(SMP/MTS),dan
Remaj a(
SMA/ SMK/MA).Adapunkegiat
antersebutakandilaksanakanpada:

Har
i/
Tanggal :
Sabt
u-Sel
asa/
21-24Desember2019
Wakt
u :
08:
00s/
d17:
00
Tempat :
PadepokanPer
gur
uanPencakSi
l
atSat
ri
aMandi
ri
.

Sehubungan dengan haltersebutkamimohon Bapak/ Ibu untuk member

ikan i
zi
n
keapada nama t er
sebut di bawah i ni unt uk melaksanakan tugas sebagai
Panit
ia/
Wasit
/Juri/
Coach/Atl
et/Off
ici
aldalam kegiat
ant
ersebut:

Nama :
I
nst
ansi
/Sekol
ah :

Demiki
ansuratpermohonaninikamisampai
kan.At
asper
hat
iandankebi
j
aksanaan
bapak/
ibu,
kamiucapkanter
imakasi
h.

DRS.H.
ZULFAI
NIM ROFI,
M.SIKETUA
UMUM