BUKTI KEHADIRAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

PUSKESMAS SELAT NASIK

KEGIATAN : PENYULUHAN KB, HIV, IMS, DAN KESPRO

Nama Pelaksana
No Hari Tanggal Petugas/Pejabat Yang Mengesahkan
SPD/NIP
Nama Jabatan TandaTangan
1 2 3 4 5 6 7

Ana Winarti/
1
19940527202212002

Ana Winarti/
2
19940527202212002

Ana Winarti/
3
19940527202212002
 I Tiba di : Desa Selat Nasik Berangkat dari : Desa Selat Nasik
Pada tanggal : Ke : Puskesmas Selat Nasik
Pukul : 08.30 Pada tanggal :
Pukul : 11.00

II Tiba di : Desa Suak Gual Berangkat dari : Desa Suak Gual

Pada tanggal : Ke : Puskesmas Selat Nasik
Pukul : 08.30 Pada tanggal :
Pukul : 11.00

III Tiba di : Desa Petaling Berangkat dari : Desa Petaling

Pada tanggal : Ke : Puskesmas Selat Nasik
Pukul : 08.30 Pada tanggal :
Pukul : 11.00
 BUKTI KEHADIRAN PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH
PUSKESMAS SELAT NASIK

KEGIATAN : PEMBINAAN UKBM

Nama Pelaksana
No Hari Tanggal Petugas/Pejabat Yang Mengesahkan
SPD/NIP
Nama Jabatan TandaTangan
1 2 3 4 5 6 7
Haedi Wahida Ferdiana/

199403222019032007
14
-
Rosi Maretha/
1 Rabu 06
-
2023
Regita Cahyani/
PTT
I Tiba di : Desa Pulau Gersik Berangkat dari : Desa Pulau Gersik
Pada tanggal : 14-06-2023 Ke : Puskesmas Selat Nasik
Pukul : 09.30 Pada tanggal : 14-06-2023
Pukul : 12.00