Kapus Bendahara NIP.

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079

KEGIATAN : Transport Petugas dalam Rangka Kunjungan Rumah Pelaksanaan P4K di Desa Ketangga mulai Tanggal
DALAM RANGKA KUNJUNGAN RUMAH PELAKSANAAN P4K
Kunjungan Rumah Pelaksanaan P4K An. Sahruni

TGL. KEGIATAN : 18, 19, 20, 21, 22, 23 Januari 2016

18 Januari 2016
LOKASI : Mt. Gedeng, Gb. Lekok, Dsn. Lekong, Dsn. Bara, Dsn. Lendang, Dsn. Lumpang, Tejong

DANA : 1 x 6 x 1 x 15,000 90,000 Sembilan Puluh Ribu Rupiah

#REF!
PENERIMA UANG : SAHRUNI 19720227 200604 2 004 Puskesmas Suela : : SAHRUNI 45,000 45,000
- Puskesmas Suela 45,000

No. SPT : 445 / K. / PKMS / I / 2016

Tanggal : #REF!
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUELA
Jln. Pariwisata Lemor, Desa Suela, Kode Pos 83657

Kode Rekening: 1.02.01.16.40.5.2.2.03.15 Dibukukan Tgl.:

Tahun Anggara: 2016 Nomor Buku :

KWITANSI

Sudah Terima dari : Kepala Puskesmas Suela Kabupaten Lombok Timur

Uang Sebesar : Rp. 90,000
Untuk Pembayaran : Transport Petugas dalam Rangka Kunjungan Rumah Pelaksanaan P4K di Desa Ketangga mulai
Tanggal 18, 19, 20, 21, 22, 23 Januari 2016 An. Sahruni

Terbilang : Sembilan Puluh Ribu Rupiah

MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR : Suela, .................................. 2016

Kepala Puskesmas Suela Bendahara BOK Puskesmas Suela PENERIMA UANG :

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP Nama : SAHRUNI

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079 Pekerjaan : PNS
Alamat : Ketangga
Saksi-Saksi :
1. a. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik
2. b. Barang-barang tersebut telah diterima cukup dan dalam keadaan baik, dan telah masih
dalam buku inventaris No. ...........................................

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUELA
Jln. Pariwisata Lemor, Desa Suela, Kode Pos 83657

Kode Rekening: 1.02.01.16.40.5.2.2.03.15 Dibukukan Tgl.:

Tahun Anggara: 2016 Nomor Buku :

KWITANSI

Sudah Terima dari : Kepala Puskesmas Suela Kabupaten Lombok Timur

Uang Sebesar : Rp. 90,000
Untuk Pembayaran : Transport Petugas dalam Rangka Kunjungan Rumah Pelaksanaan P4K di Desa Ketangga mulai
Tanggal 18, 19, 20, 21, 22, 23 Januari 2016 An. Sahruni

Terbilang : Sembilan Puluh Ribu Rupiah

MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR : Suela, .................................. 2016

Kepala Puskesmas Suela Bendahara BOK Puskesmas Suela PENERIMA UANG :

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP Nama : SAHRUNI

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079 Pekerjaan : PNS
Alamat : Ketangga
Saksi-Saksi :
1. a. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik
2. b. Barang-barang tersebut telah diterima cukup dan dalam keadaan baik, dan telah masih
dalam buku inventaris No. ...........................................
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUELA
Jln. Pariwisata Lemor, Desa Suela, Kode Pos 83657

SURAT TUGAS
Nomor : 445 / K. / PKMS / I / 2016
Tanggal : 18 Januari 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP. TANGGAL TEMPAT TUJUAN MAKSUD PERJALANAN

1 SAHRUNI 19720227 200604 2 004 18, 19, 20, 21, 22, 23 Mt. Gedeng, Gb. Lekok, Kunjungan Rumah
Januari 2016 Dsn. Lekong, Dsn. Bara, Pelaksanaan P4K
Dsn. Lendang, Dsn.
Lumpang, Tejong

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Tahun Anggaran 2016.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Suela

Kab. Lombok Timur, Prov. Nusa Tenggara Barat
Tahun Anggaran 2016

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep

NIP. 19720501 199603 1 002
 DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT
DALAM RANGKA KUNJUNGAN RUMAH PELAKSANAAN P4K

NO NAMA NIP UNIT KERJA / ASAL JUMLAH (Rp.) TANDA TANGAN

1 SAHRUNI 19720227 200604 2 004 Puskesmas Suela 45,000

1 ..........

2 0 - Puskesmas Suela 45,000

2 ..........
TOTAL 90,000

Mengetahui : Lunas Dibayar

Kepala Puskesmas Suela Bendahara BOK Puskesmas Suela

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079

DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT

DALAM RANGKA KUNJUNGAN RUMAH PELAKSANAAN P4K

NO NAMA NIP UNIT KERJA / ASAL JUMLAH (Rp.) TANDA TANGAN

1 SAHRUNI 19720227 200604 2 004 Puskesmas Suela 45,000

1 ..........

2 0 - Puskesmas Suela 45,000

2 ..........
TOTAL 90,000

Mengetahui : Lunas Dibayar

Kepala Puskesmas Suela Bendahara BOK Puskesmas Suela

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079