Kapus Bendahara NIP.

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079

KEGIATAN : Transport Petugas dalam Rangka Kunjungan Rumah Pelaksanaan P4K di Desa Suela mulai Tanggal
DALAM RANGKA KUNJUNGAN RUMAH PELAKSANAAN P4K
Kunjungan Rumah Pelaksanaan P4K An. I.G.A. Anggraini

TGL. KEGIATAN : 18, 19, 20, 21 Januari 2016

18 Januari 2016
LOKASI : Suela Daya, Suela Lauq, Cempaka, Bila Kembar

DANA : 1 x 4 x 1 x 30,000 120,000 Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah

#REF!
PENERIMA UANG : I.G.A. ANGGRAINI 19750531 200701 2 011 Puskesmas Suela : : I.G.A. ANG 60,000 60,000
- Puskesmas Suela 60,000

No. SPT : 445 / K. / PKMS / I / 2016

Tanggal : #REF!
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUELA
Jln. Pariwisata Lemor, Desa Suela, Kode Pos 83657

Kode Rekening: 1.02.01.16.40.5.2.2.03.15 Dibukukan Tgl.:

Tahun Anggara: 2016 Nomor Buku :

KWITANSI

Sudah Terima dari : Kepala Puskesmas Suela Kabupaten Lombok Timur

Uang Sebesar : Rp. 120,000
Untuk Pembayaran : Transport Petugas dalam Rangka Kunjungan Rumah Pelaksanaan P4K di Desa Suela mulai
Tanggal 18, 19, 20, 21 Januari 2016 An. I.G.A. Anggraini

Terbilang : Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah

MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR : Suela, .................................. 2016

Kepala Puskesmas Suela Bendahara BOK Puskesmas Suela PENERIMA UANG :

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP Nama : I.G.A. ANGGRAINI

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079 Pekerjaan : PNS
Alamat : Suela
Saksi-Saksi :
1. a. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik
2. b. Barang-barang tersebut telah diterima cukup dan dalam keadaan baik, dan telah masih
dalam buku inventaris No. ...........................................

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUELA
Jln. Pariwisata Lemor, Desa Suela, Kode Pos 83657

Kode Rekening: 1.02.01.16.40.5.2.2.03.15 Dibukukan Tgl.:

Tahun Anggara: 2016 Nomor Buku :

KWITANSI

Sudah Terima dari : Kepala Puskesmas Suela Kabupaten Lombok Timur

Uang Sebesar : Rp. 120,000
Untuk Pembayaran : Transport Petugas dalam Rangka Kunjungan Rumah Pelaksanaan P4K di Desa Suela mulai
Tanggal 18, 19, 20, 21 Januari 2016 An. I.G.A. Anggraini

Terbilang : Seratus Dua Puluh Ribu Rupiah

MENGETAHUI : LUNAS DIBAYAR : Suela, .................................. 2016

Kepala Puskesmas Suela Bendahara BOK Puskesmas Suela PENERIMA UANG :

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP Nama : I.G.A. ANGGRAINI

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079 Pekerjaan : PNS
Alamat : Suela
Saksi-Saksi :
1. a. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik
2. b. Barang-barang tersebut telah diterima cukup dan dalam keadaan baik, dan telah masih
dalam buku inventaris No. ...........................................
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUELA
Jln. Pariwisata Lemor, Desa Suela, Kode Pos 83657

SURAT TUGAS
Nomor : 445 / K. / PKMS / I / 2016
Tanggal : 18 Januari 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

NO NAMA NIP. TANGGAL TEMPAT TUJUAN MAKSUD PERJALANAN

1 I.G.A. ANGGRAINI 19750531 200701 2 011 18, 19, 20, 21 Januari Suela Daya, Suela Lauq, Kunjungan Rumah
2016 Cempaka, Bila Kembar Pelaksanaan P4K

Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Tahun Anggaran 2016.
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Kepala Puskesmas Suela

Kab. Lombok Timur, Prov. Nusa Tenggara Barat
Tahun Anggaran 2016

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep

NIP. 19720501 199603 1 002
 DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT
DALAM RANGKA KUNJUNGAN RUMAH PELAKSANAAN P4K

NO NAMA NIP UNIT KERJA / ASAL JUMLAH (Rp.) TANDA TANGAN

1 I.G.A. ANGGRAINI 19750531 200701 2 011 Puskesmas Suela 60,000

1 ..........

2 0 - Puskesmas Suela 60,000

2 ..........
TOTAL 120,000

Mengetahui : Lunas Dibayar

Kepala Puskesmas Suela Bendahara BOK Puskesmas Suela

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079

DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT

DALAM RANGKA KUNJUNGAN RUMAH PELAKSANAAN P4K

NO NAMA NIP UNIT KERJA / ASAL JUMLAH (Rp.) TANDA TANGAN

1 I.G.A. ANGGRAINI 19750531 200701 2 011 Puskesmas Suela 60,000

1 ..........

2 0 - Puskesmas Suela 60,000

2 ..........
TOTAL 120,000

Mengetahui : Lunas Dibayar

Kepala Puskesmas Suela Bendahara BOK Puskesmas Suela

MUHAMMAD AZWARDI, S.Kep BUDIHARJO, S.AP

NIP. 19720501 199603 1 002 NIP. 19741231 200801 1 079