Lap PTJ BOK

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
PUSKESMAS ATARI JAYA KECAMATAN LALEMBUU

Alamat: Jl, Poros Pasar Atari Jaya Komp.Perkantoran Kecamatan Lalembuu
SURAT TUGAS
Nomor: ….…/Pusk-Atj/VI/2013
Tanggal: 19 Juni 2013
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : H. La Sada
Nip. : 19611231 198802 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1. Dewa Putu Suardika, SKM 19 Juni 2013 Dinas Kesehatan Pengambilan Vaksin
Konawe Selatan Imunisasi Rutin
di Andoolo
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan Pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan
No. DIPA-024.03.4.209221/2013
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya
Kepala Puskesmas Atari Jaya
H. Lasada
Nip: 19611231 198802 1 001
Telah melaksanakan kegiatan
Sebagaimana tersebut di atas
Kepala Seksi Imunisasi dan Surveilans
Moh. Rusmiaji, SKM

Nip. 19630110 198603 1 032
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : Dewa Putu Suardika, SKM
Nip/NrPtt : 19110413 200502 1 006

Jabatan : Staf Puskesmas Atari Jaya
Berdasarkan Surat perintah Tugas (SPT) tanggal 19 Juni 2013 Nomor ./Pusk-Atj/VI/2013 dengan
ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya meliputi:
NO URAIAN JUMLAH
1 Transport dari puskesmas Atari jaya ke Andoolo Rp. 100.000
Jumlah Rp. 100.000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya
Mengetahui/Menyetujui Pusk.Atari Jaya, 19 Juni 2013

Pengelola Keuangan BOK Petugas
Puskesmas Atari Jaya TA.2013 Yang Melakukan perjalanan Dinas
Peter Zakharia, SKM Dewa Putu Suardika, SKM

Nip: 19190823 199903 1 003 Nip. 19110413 200502 1006
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
1.Dasar : SPT No………./Pusk-Atj/VI/2013
2. Tujuan : Dinas Kesehatan Konawe Selatan di Andoolo
3. Hasil Kunjungan :
...............................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..
4. Kesimpulan/Saran
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Atari Jaya, 19 Juni 2013

Pelapor
Dewa Putu Suardika, SKM

Nip. 19110413 200502 1006
KUITANSI
Sudah diterima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Atari Jaya

Uang Sebesar : Rp. 100.000,-
Terbilang : Seratus Ribu Rupiah
Guna membayar : Biaya Transport Lokal dalam rangka pengambilan vaksin
rutin ke Dinas Kesehatan Konawe Selatan di Andoolo
Tanggal 19 Juni 2013

Yang Menerima

Nip. 19110413 200502 1 006
SURAT TUGAS
Nomor: ….…/Pusk-Atj/V/2013
Tanggal: 3 Juni 2013
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : H. La Sada
Nip. : 19611231 198802 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas
No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1. Dewa Putu Suardika, SKM 3 Juni 2013 Dinas Kesehatan Pengambilan Vaksin
Konawe Selatan Anti Rabies
di Andoolo
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan Pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan
No. DIPA-024.03.4.209221/2013
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya
Kepala Puskesmas Atari Jaya
H. Lasada
Nip: 19611231 198802 1 001
Telah melaksanakan kegiatan
Sebagaimana tersebut di atas
Kepala Seksi Imunisasi dan Surveilans
Moh. Rusmiaji, SKM

Nip. 19630110 198603 1 032
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : Dewa Putu Suardika, SKM
Nip/NrPtt : 19110413 200502 1 006

Jabatan : Staf Puskesmas Atari Jaya
Berdasarkan Surat perintah Tugas (SPT) tanggal 3 Juni 2013 Nomor /Pusk-Atj/V/2013 dengan
ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
3. Biaya transport pegawai di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya meliputi:
NO URAIAN JUMLAH
1 Transport dari puskesmas Atari jaya ke Andoolo Rp. 100.000
Jumlah Rp. 100.000
4. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya
Mengetahui/Menyetujui Pusk.Atari Jaya, 3 Juni 2013

Kepala Puskesmas Atari Jaya Pejabat Negara/Pegawai Negeri
Kab.Konawe Selatan Yang Melakukan perjalanan Dinas
H.Lasada Dewa Putu Suardika, SKM

Nip: 19611231 198802 1 001 Nip. 19110413 200502 1006
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
1.Dasar Penugasan : SPT No………./Pusk-Atj/V/2013
2. Nama Petugas : Dewa Putu Suardika, SKM
3. Tujuan Perjalanan : Dinas Kesehatan Konawe Selatan di Andoolo
4. Tanggal Perjalanan : 3 Juni 2013
5. Maksud Perjalanan : Melaksanakan Pengambilan vaksin anti rabies (VAR)
6.Sasaran Yang di Temui : Bagian imunisasi
1. Hasil Kunjungan Antara Lain :
a. Proses Pelaksanaan :
...............................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..
b. Permasalahan Yang di hadapi
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..
c. Kesimpulan/Saran Perbaikan
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Pelapor

Nip. 19110413 200502 1006
KUITANSI
Sudah diterima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Atari Jaya

Uang Sebesar : Rp. 100.000,-
Guna membayar : Biaya Transport Lokal dalam rangka pengambilan vaksin
anti rabies (VAR) ke Dinas Kesehatan Konawe Selatan di
Andoolo
Tanggal 3 Juni 2013

Yang Menerima

Nip. 19110413 200502 1 006

Lap PTJ BOK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lap PTJ BOK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN

PUSKESMAS ATARI JAYA KECAMATAN LALEMBUU

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nip. : 19611231 198802 1 001

Jabatan : Kepala Puskesmas

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

Dibebankan Pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

Kepala Puskesmas Atari Jaya

Moh. Rusmiaji, SKM

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Dewa Putu Suardika, SKM

Nip/NrPtt : 19110413 200502 1 006

1 Transport dari puskesmas Atari jaya ke Andoolo Rp. 100.000

Jumlah Rp. 100.000

Mengetahui/Menyetujui Pusk.Atari Jaya, 19 Juni 2013

Peter Zakharia, SKM Dewa Putu Suardika, SKM

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

1.Dasar : SPT No………./Pusk-Atj/VI/2013

2. Tujuan : Dinas Kesehatan Konawe Selatan di Andoolo

Atari Jaya, 19 Juni 2013

Dewa Putu Suardika, SKM

Sudah diterima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Atari Jaya

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Atari Jaya, 19 Juni 2013

Dewa Putu Suardika, SKM

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nip. : 19611231 198802 1 001

Jabatan : Kepala Puskesmas

No Nama/NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

Dibebankan Pada : DIPA Satker Dinas Kesehatan Kabupaten Konawe Selatan

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

Kepala Puskesmas Atari Jaya

Moh. Rusmiaji, SKM

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Dewa Putu Suardika, SKM

Nip/NrPtt : 19110413 200502 1 006

1 Transport dari puskesmas Atari jaya ke Andoolo Rp. 100.000

Jumlah Rp. 100.000

Mengetahui/Menyetujui Pusk.Atari Jaya, 3 Juni 2013

H.Lasada Dewa Putu Suardika, SKM

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1.Dasar Penugasan : SPT No………./Pusk-Atj/V/2013

2. Nama Petugas : Dewa Putu Suardika, SKM

3. Tujuan Perjalanan : Dinas Kesehatan Konawe Selatan di Andoolo

4. Tanggal Perjalanan : 3 Juni 2013

5. Maksud Perjalanan : Melaksanakan Pengambilan vaksin anti rabies (VAR)

6.Sasaran Yang di Temui : Bagian imunisasi

1. Hasil Kunjungan Antara Lain :

b. Permasalahan Yang di hadapi

Atari Jaya, 3 Juni 2013

Dewa Putu Suardika, SKM

Sudah diterima dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Atari Jaya

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Atari Jaya, 3 Juni 2013

Dewa Putu Suardika, SKM

Anda mungkin juga menyukai