a Is” PERTAMINA KILANG PERTAMINA, BALIKPAPAN| Balikpapan, 01 Mei 2023 No.007 /KPB3220/2023-S0 Lampiran —: 1 Berkas Perihal : Work Order Pekerjaan Unit Rate Taman Modification Ex Site Office Yang Terhormat, PT Karya Muri Nusantara di Balikpapan Merujuk pada Kontrak Unit Rate Perbaikan Rumah Dinas Perusahaan PT Kilang Pertamina Balikpapan Segmen Il 2022 No.3950238542/KPB3000/2022-S0, bersama surat ini kami sampaikan work order untuk Taman Modification Ex Site Office PT Kilang Pertamina Balikpapan, dimana pada pekerjaan tersebut terdapat item pekerjaan serupa yang dapat mengakomodir pekerjaan yang dimaksud. Rincian Lingkup dan Volume Pekerjaan terlampir. Item pekerjaan dimaksud diatas agar dapat dikerjakan dalam jangka waktu 30 hari kalender sejak tanggal terbitnya Work Order ini. Nilai yang dapat ditaginkan oleh Pelaksana Pekerjaan sesuai dengan hasil pekerjaan yang dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan. Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Manager General Support —— ca Purnama x PT.KILANG PERTAMINA BALKPAPAN 1 Yos Sudrso No 0 SakpapanDOKUMEN SERAH TERIMA PEKERJAAN (STP) No. 004/STP-KMN/V/2023 Pada Harlini = Rabu, tanggal31 Mel 2023 PT. Karya Murni Nusantara dinyatakan telah melaksanakan/menyelesaikan pekerjaan dari PT. Kilang Pertamina Balikpapan berdasarkan Wo No (007/XPB3220/2023-S0 Pekerjaan :_—_—Pekerjaan Unit Rate Perbaik Rumah Dinas Perusahaan PT Kilang Pertamina Balikpapan Segmen ti Tahun 2022 Kkontrak No +3950238542/KP83000/2022-S0 Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan daftar rumah sebagai berikut 1. Taman Modification Site Office |Adapun hasil pelaksanaan pekerjaan tersebut dinyatakan SELESAI dan DITERIMA sesuai dengan lingkup dan persyaratan [dalam work order. Untuk selanjutnya dokumen Serah Terima Pekerjaan ini akan dipergunakan sevagai Dokumen Pendukung Progress Pekerjaan| pada saat pelaksanaan penagihan. Diserahkan, Diterima, PT. Karya Murni Nusantara >, Klang Pertaina Balapan ——S—_ a {snainy Topani > purnama Rangkuti Direktur Utama ‘Manager General Services. BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN © PERTAMINA SAGRSAPERIAN NA) ekejaan unt ate Peta Rumah OnasPasetaan Pr Kiang Patra BalipapanSopmen Tahun 2022 Nomor BA BAST? - 032 /ktB3.220 [2023-50 [Tanggal 8A BE ei 2023 Nomar Kenta SB50230S4OPEROOODUPE SS Nomor PO 3350236542 Nomor Vendor ozs07 Nama Vendor PT, KARYA MURM NUSANTARA Fesnal [Pembayaran Pekeaan Unt RatoPerbak Rumah Dinas Perusahaan PT Klang Poranina [Balkpapan Seqmen Tahun 2022 WO No: WO.001KPBS22072022.50 nal Vendor Ne. Telp Vendor Pemyataan melpals Penyerahan Pekerjaan 1._Pada Tange 31 Mei 2023 lela dekukan ponyelesaianpekerjaan sebaga bert: ta Foran Poe Tare Ta Tagan [aii ia Poa aa Dos Parr PT ng Pe T [Balipapen Sogmen i Tabun 2022 —- Re 112 860.000 Tost ano ® oe Ey a eaetste Tost fe Tease eo Ponds fe E400 Cimana Pekeraan teeebut telah sesual dengan persyeratan yang ada pada release order (RO) darlalau Purchase Order (PO) No. No] Dokumen Dalverabies 1 [invoice 2 [Laporan Kemajuan Pekeysan 2, Telah dlakukan pemerksaan pekerjaan pada langgal 1 Wei 2023 dmana dinyatakan bahwa pekerjaan lereebut lah liserahtermakan dalam kondslsesuai dengan persyaratan yang ada pada Release Order (RO) dawvalau Purchase Order (PO) No, 3960208642 ‘_Berdesariantanggl penyerahan yang dnyatakan di poin datas, am menyaakanponyerahan pakeaan emebut Wak terlambat dengan peryaratan yang ada pada release oder (20) danatau Purchase Orr (PO) No, 2050238542 4,_‘Wengacu pada Korirak No.S650236542/KPB3000/2022-S0 Tanggal Ot Februar 2023 dan parubahannya (ka ode). PT. Karya Muni ‘Nusantaraselaku Penyedia Barang\asa telah menyampakan seluh dokumen perdukung terkatpelaksanaan pekerjaan sebagaimana Alioersyaraan dalam kortrak dan PT Kiang Pertamina Balkpapan telah melakikan pemerksaan alas seluruh dokuren endukung tersebut Dengan dtandetanganinya Berita Acar ni dan tlah dipenuhinya ketentuanKetentuan dalam Bera ‘Acara ini, maka Berta Acara inl akan menjadi salah satu dasar pomayarantaginan Penyedia Barangllasa oloh PT Kiang | Pettamina Balkpapan.” PTKILANG PERTAMINA BALIKPAPAN PT KARYA MURNI NUSANTARA a ———_ ett 8 %® Pumama Rangkut tenainy Topani Manager General Support Diroktur Utamaa BERIT RCARA SERAH TERIA PEKERU © PERTAMINA = SACRSApAN MA) Patiaan Unt Rat Patol Runsh Oras Petsataan PT ‘lang Pt Baleapan Sapmen Taha 202 Nomor BA Baste - 032 /KPB3220 /2023- 50 Franggal BA SL Mei 2023 omer Kontak SpucsRsNORPROONAET NomerPO 3000852 |Nomor Vendor 102907. Naa Vendor PT. KARYA WORN NUSANTARE Pasnal Ferayarn Peteraan Unit ate Prbak Rumah Dna Parsahaan PY Klang Potaina | Sltsspan Segment Tahun 202 WO No: WOOOVmPB222072028 59 | Ena ender lananurinarae@yshe.com No Ta Vendor ost isao7a0 Poyaloan mal Panyerahan Pokeaan 1._Pada Tangga!3t i203 Wah dlahukan penyelesian pekrjaan shana ber rs oy Poe vane ae 1 | as eS RD PoP [Belipepen Segment Tebun 2022 —_ Re 112560.000 Taare asa ait *e Fr Ta fe macia Poa fee Dimana Pekeraan tereebut tah sesval dengan pereyaraan yang ada pada release order (RO) danfala Purchase Order (PO) No, No[Dokumen Deverabios 1 [invoee 2 [Leporan Kemajuan Pekejean 2 Telah diakukan pemrksaan pekejaan pada tanggal 31 Wei 2023 dimana dinyalakan bahwa peketjaan tereebut lah ‘iserehtermakan dalam kondisisesvai éangan persyaratan yang ada pada Release Order (RO) dan/aiau Purchase Order (PO) No, 3950288642 3. Berdasarkan tanggal penyerahan yang dnyalakan dipom 1 datas, Kam menyalakan panyerahan pekerjaanlersebut Wak terlambat dengan persyaratan yang ada pada release order (RO) dan/atau Purchase Order (PO) No, 3950238542 “4, "Wengacu pada Konirak No-3650236542/KPSS000/2002.50 Tanggal Ot Februari202% dan penubahannya Ga ada). PT. Karya Muni ‘Nusantaraselaku Penyedia Barangitasa telah menyampaian eeluh dokumen pendukung terkat peaksanaan pekejaan sebagaimana PeRTAMINA DOCUMENTATION REPORT @® Pekarjaan Unit Rate Perbaltan Rumah Dinas Perusahaan’ Projet + PT. Klang Pertamine Saiipapan 2023 location Modif Site Office (MSO) Rem Pekeriaan 13. Pekerjaan Pasangan Bate (a Pekeaan Pesteran '5.Pekeraan Pengurugan Tanah Unigp> Pesan DOCUMENTATION REPORT @ ?ekarjeon Unit Rate Prbalhan Rumah Dinas Perosahean Project + PT. Klang Pertamine Baiipapan 2023 location Modif Site office (SO) ie keroan [.Pekejaan Pengurugan Tonah Urue[x (PTAA PEKERIAAN UNIT RATE PERBAIKAN RUMAH DINAS PERUSAHAAN PT. KILANG PERTAMINA BALIKPAPAN ‘SEGMEN Il TAHUN 2023 KONTRAK NOMOR : REKAPITULASI NILAI UNIT RUMAH MODIF SITE OFFICE (MSO) CEKLIS DOKUMEN & STATUS A C1 Disetujui B (1 Disetujui dengan Catatan ¢ CO) Komentar Klien °O Informasi ZF EARS Tanggal Dibuat | Diperiksa [ ui’ 7 | Disetujui Uraian PT. KARYA MURNINUSANTARA™ PT. KPBPT. KARYA MURNI NUSANTARA So: RARTA MURNI NUSANTARA _ U. Dua, RT. 14 No. 14 A Gn. Samarinda Telp. (0542) 7145395 / 7266600 Fax. : (0542) 7203219 Balikpapan - Kaltim REKAPITULASI PENAWARAN PEKERJAAN UNIT RATE PERBAIKAN RUMAH DINAS PERUSAHAAN PT KILANG PERTAMINA BALIKPAPAN SEGMEN It ERGO ETT APAN —_ 10.651.050,30 - PEKERIAAN STRUKTUR DAN ARSITEKTUR 91.684.164,79 It |PEKERIAAN MEKANIKAL - | IV |PEKERIAAN ELEKTRIKAL = [SUBTOTAL D. 102,335.215,09 KEUNTUNGAN & RESIKO Rp 20.233.521,52 TOTAL __(belum termasuk PPN 112%) Rp 112.568,736,60 PEMBULATAN Rp. 132.560.000,00 Balikpapan, 31 Mei 2023 PT. KARYA MURNI NUSANTARA Direktur UtamaPT. KARYA MURNI NUSANTARA H. Dua. RT. 14 No. 18. Gn, Samarinda elp. (0842) 7145395 / 7266600 Fax. (0542) 7203219 Balikpapan - Kaltimn ua ae BAAN UNOS PROUT PRAM RLRPAN MH TAO EEa S7® PERTAMINA KILANG PERTAMINA BERITA ACARA KEMAJUAN PEKERJAAN BALKPAPAN. PEKERJAAN NoMOR ‘axe -ossllabsno!2023-s9 Pekerjaan Unit Rate Perbalk Rumah Dinas Perusahaan PT Kilang Pertamina TANGGAL 31 Mei 2023 Pada har ini Rabu Tanggal 31 Mel 2023 4, Purnama Rangkuti Jabatan Manager General Services 2 Isnainy Topani Jabatan—: Dieut PT. Karya Muri Nusantara 1. Tela mengadakan Penelitian atas kebenaran laporan kemajuan Pekerjaan Untuk = Pekerjaan ‘Sepert tersebut di tas Lokasi Kilang PT, Pertamina (Persero) ‘Surat Perjanjian borongan No 3950238542/KPB3000/2022-S0 Tanggal_—: 01 Februari 2023, Work Order No o07mPB3220/2023-50 Tanggal_ 01 Mei 2023, ‘Adendum No, Tanggal Harga borongan Rp 4.895.000.000,00 Harga Wark Order Rp 112.560.000,00 Kontraktor PT. Karya Murni nusantara Dan terbukti bahwa prestasi pekerjaan telah mencapai prosentase sebesar 100% telah berhak menerima 100% dari harga Work Order 100% x Rp. 112.560.000,00 Rp 112.580.000,00 2. Kontraktor yang bersangkutan telah dibayarkan angsuran Pembayaran angsuran ke 1 : Ro eu Sesuai SKOP Bulan No: To Pada angsuran ini dapat dibayarkan sebesar Rp 142.560.000,00 Terbilang : Seratus Dua Belas Juta Lima Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah ‘Demikian berita acara kemajuan pekerjaan ini dapat dibuat dalam rangkap 2 (dua) agar dapat cigunekan seperunya 4. Nama Purnama Rangkut 2, Name + Isnainy Topani Jabatan + Manager General Service vabatan Dirut PT. Karya Mui Nusantara Tanda Tangan Tanda Tangan & ee ce:a BERITA ACARA KEMAJUAN PEKERJAAN ”” opTAeaS BAIRPAPAN PEKERJAAN NOMOR —_tarp0e3/kebsROfea-, Klang Pertaina Balapan ——S—_ a {snainy Topani > purnama Rangkuti Direktur Utama ‘Manager General Services. BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN © PERTAMINA SAGRSAPERIAN NA) ekejaan unt ate Peta Rumah OnasPasetaan Pr Kiang Patra BalipapanSopmen Tahun 2022 Nomor BA BAST? - 032 /ktB3.220 [2023-50 [Tanggal 8A BE ei 2023 Nomar Kenta SB50230S4OPEROOODUPE SS Nomor PO 3350236542 Nomor Vendor ozs07 Nama Vendor PT, KARYA MURM NUSANTARA Fesnal [Pembayaran Pekeaan Unt RatoPerbak Rumah Dinas Perusahaan PT Klang Poranina [Balkpapan Seqmen Tahun 2022 WO No: WO.001KPBS22072022.50 nal Vendor Ne. Telp Vendor Pemyataan melpals Penyerahan Pekerjaan 1._Pada Tange 31 Mei 2023 lela dekukan ponyelesaianpekerjaan sebaga bert: ta Foran Poe Tare Ta Tagan [aii ia Poa aa Dos Parr PT ng Pe T [Balipapen Sogmen i Tabun 2022 —- Re 112 860.000 Tost ano ® oe Ey a eaetste Tost fe Tease eo Ponds fe E400 Cimana Pekeraan teeebut telah sesual dengan persyeratan yang ada pada release order (RO) darlalau Purchase Order (PO) No. No] Dokumen Dalverabies 1 [invoice 2 [Laporan Kemajuan Pekeysan 2, Telah dlakukan pemerksaan pekerjaan pada langgal 1 Wei 2023 dmana dinyatakan bahwa pekerjaan lereebut lah liserahtermakan dalam kondslsesuai dengan persyaratan yang ada pada Release Order (RO) dawvalau Purchase Order (PO) No, 3960208642 ‘_Berdesariantanggl penyerahan yang dnyatakan di poin datas, am menyaakanponyerahan pakeaan emebut Wak terlambat dengan peryaratan yang ada pada release oder (20) danatau Purchase Orr (PO) No, 2050238542 4,_‘Wengacu pada Korirak No.S650236542/KPB3000/2022-S0 Tanggal Ot Februar 2023 dan parubahannya (ka ode). PT. Karya Muni ‘Nusantaraselaku Penyedia Barang\asa telah menyampakan seluh dokumen perdukung terkatpelaksanaan pekerjaan sebagaimana Alioersyaraan dalam kortrak dan PT Kiang Pertamina Balkpapan telah melakikan pemerksaan alas seluruh dokuren endukung tersebut Dengan dtandetanganinya Berita Acar ni dan tlah dipenuhinya ketentuanKetentuan dalam Bera ‘Acara ini, maka Berta Acara inl akan menjadi salah satu dasar pomayarantaginan Penyedia Barangllasa oloh PT Kiang | Pettamina Balkpapan.” PTKILANG PERTAMINA BALIKPAPAN PT KARYA MURNI NUSANTARA a ———_ ett 8 %® Pumama Rangkut tenainy Topani Manager General Support Diroktur Utamaa BERIT RCARA SERAH TERIA PEKERU © PERTAMINA = SACRSApAN MA) Patiaan Unt Rat Patol Runsh Oras Petsataan PT ‘lang Pt Baleapan Sapmen Taha 202 Nomor BA Baste - 032 /KPB3220 /2023- 50 Franggal BA SL Mei 2023 omer Kontak SpucsRsNORPROONAET NomerPO 3000852 |Nomor Vendor 102907. Naa Vendor PT. KARYA WORN NUSANTARE Pasnal Ferayarn Peteraan Unit ate Prbak Rumah Dna Parsahaan PY Klang Potaina | Sltsspan Segment Tahun 202 WO No: WOOOVmPB222072028 59 | Ena ender lananurinarae@yshe.com No Ta Vendor ost isao7a0 Poyaloan mal Panyerahan Pokeaan 1._Pada Tangga!3t i203 Wah dlahukan penyelesian pekrjaan shana ber rs oy Poe vane ae 1 | as eS RD PoP [Belipepen Segment Tebun 2022 —_ Re 112560.000 Taare asa ait *e Fr Ta fe macia Poa fee Dimana Pekeraan tereebut tah sesval dengan pereyaraan yang ada pada release order (RO) danfala Purchase Order (PO) No, No[Dokumen Deverabios 1 [invoee 2 [Leporan Kemajuan Pekejean 2 Telah diakukan pemrksaan pekejaan pada tanggal 31 Wei 2023 dimana dinyalakan bahwa peketjaan tereebut lah ‘iserehtermakan dalam kondisisesvai éangan persyaratan yang ada pada Release Order (RO) dan/aiau Purchase Order (PO) No, 3950288642 3. Berdasarkan tanggal penyerahan yang dnyalakan dipom 1 datas, Kam menyalakan panyerahan pekerjaanlersebut Wak terlambat dengan persyaratan yang ada pada release order (RO) dan/atau Purchase Order (PO) No, 3950238542 “4, "Wengacu pada Konirak No-3650236542/KPSS000/2002.50 Tanggal Ot Februari202% dan penubahannya Ga ada). PT. Karya Muni ‘Nusantaraselaku Penyedia Barangitasa telah menyampaian eeluh dokumen pendukung terkat peaksanaan pekejaan sebagaimana PeRTAMINA DOCUMENTATION REPORT @® Pekarjaan Unit Rate Perbaltan Rumah Dinas Perusahaan’ Projet + PT. Klang Pertamine Saiipapan 2023 location Modif Site Office (MSO) Rem Pekeriaan 13. Pekerjaan Pasangan Bate (a Pekeaan Pesteran '5.Pekeraan Pengurugan Tanah Unigp> Pesan DOCUMENTATION REPORT @ ?ekarjeon Unit Rate Prbalhan Rumah Dinas Perosahean Project + PT. Klang Pertamine Baiipapan 2023 location Modif Site office (SO) ie keroan [.Pekejaan Pengurugan Tonah Urue[x (PTAA PEKERIAAN UNIT RATE PERBAIKAN RUMAH DINAS PERUSAHAAN PT. KILANG PERTAMINA BALIKPAPAN ‘SEGMEN Il TAHUN 2023 KONTRAK NOMOR : REKAPITULASI NILAI UNIT RUMAH MODIF SITE OFFICE (MSO) CEKLIS DOKUMEN & STATUS A C1 Disetujui B (1 Disetujui dengan Catatan ¢ CO) Komentar Klien °O Informasi ZF EARS Tanggal Dibuat | Diperiksa [ ui’ 7 | Disetujui Uraian PT. KARYA MURNINUSANTARA™ PT. KPBPT. KARYA MURNI NUSANTARA So: RARTA MURNI NUSANTARA _ U. Dua, RT. 14 No. 14 A Gn. Samarinda Telp. (0542) 7145395 / 7266600 Fax. : (0542) 7203219 Balikpapan - Kaltim REKAPITULASI PENAWARAN PEKERJAAN UNIT RATE PERBAIKAN RUMAH DINAS PERUSAHAAN PT KILANG PERTAMINA BALIKPAPAN SEGMEN It ERGO ETT APAN —_ 10.651.050,30 - PEKERIAAN STRUKTUR DAN ARSITEKTUR 91.684.164,79 It |PEKERIAAN MEKANIKAL - | IV |PEKERIAAN ELEKTRIKAL = [SUBTOTAL D. 102,335.215,09 KEUNTUNGAN & RESIKO Rp 20.233.521,52 TOTAL __(belum termasuk PPN 112%) Rp 112.568,736,60 PEMBULATAN Rp. 132.560.000,00 Balikpapan, 31 Mei 2023 PT. KARYA MURNI NUSANTARA Direktur UtamaPT. KARYA MURNI NUSANTARA H. Dua. RT. 14 No. 18. Gn, Samarinda elp. (0842) 7145395 / 7266600 Fax. (0542) 7203219 Balikpapan - Kaltimn ua ae BAAN UNOS PROUT PRAM RLRPAN MH TAO EE