Truk pangan:
1 a. Kondisi ban baik 1
b. Bersih 1
Tersedia tangki tempat penampung air dalam
keadaan bersih yang dilengkapi tutup yang
2 2
aman serta dilengkapi inlet untuk mengisi
ulang air dan outlet untuk pembersihan
Pintu penutup luar membuka ke bagian atas
3 dilengkapi penyangga (termasuk fasilitas unit 1
pendukung)
Tempat bahan bakar (gas, dan lain-lain)
dirancang sedemikian rupa sehingga tidak
4 1
bertumpuk dalam ruang persiapan dan tidak
terpapar panas berlebihan
Keselamatan, Keamanan dan Kesehatan
Kerja
Tersedia alat pemadam api ringan (APAR)
1 gas yang mudah dijangkau untuk situasi 1
darurat disertai dengan petunjuk
penggunaan yang
jelas
2 Penjamah dapat menunjukkan cara 1
penggunaan APAR
3 APAR tidak kadaluwarsa 1
A Umum
Bagian dalam kendaraan:
1
a. Bersih dan mudah dibersihkan 2
b. Terbuat dari bahan yang kuat 1
c. Lantai rata dan tidak berlubang 1
Tersedia tangki atau tempat penyimpanan air
2 minum “yang tidak terbuat dari stainless steel 1
dan aluminium”, terletak di luar tempat
penyimpanan pangan dan tidak berada di
bawah pipa saluran (plumbing)
3 Pencahayaan cukup terang di area 2
pengolahan/persiapan pangan
Tersedia tempat sampah: 2
a. Tertutup dan tidak rusak 1
b. Desain tidak berlubang-lubang 1
4 c. Tidak dibuka dengan tangan (dibuka 3
dengan pedal kaki)
d. Dilapisi plastik 1
e. Dipisahkan antara sampah basah 1
(organik) dan sampah kering (anorganik)
f. Frekuensi pembuangan cukup (tidak 2
terdapat sampah yang menumpuk)
5 Tidak ada bebas vektor dan binatang 3
pembawa penyakit di area ini
Metode pengendalian bebas vektor dan
6 binatang pembawa penyakit tidak 3
menggunakan racun
Bahan kimia non pangan yang berada di area
ini tidak disimpan bersebelahan dengan
7 3
pangan atau bahan pangan dan memiliki
identitas lengkap
B Fasilitas Higiene Sanitasi Personil
Tersedia tempat mencuci tangan, dengan: 3
a. Petunjuk cuci tangan 2
1
b. Sabun cuci tangan 3
c. Tersedia air mengalir 3
d. Pengering tangan (bisa hand dryer atau 2
tisu dan bukan serbet)
2 Tersedia lap atau tisu sekali pakai untuk 2
membersihkan tangan penjamah pangan
3 Tersedia handuk untuk menyeka keringat 2
C Peralatan
Peralatan untuk pengolahan pangan:
a. Bahan kuat 2
b. Tidak terbuat dari kayu (contoh: talenan, 3
1 alat pengaduk)
c. Tidak berkarat 3
d. Tara pangan (food grade) 3
e. Bersih sebelum digunakan 3
f. Setelah digunakan kondisi bersih dan 2
kering
g. Berbeda untuk pangan matang dan 3
pangan mentah
h. Peralatan masak/makan sekali pakai tidak 3
dipakai ulang dan food grade
Peralatan personal yang tidak diperlukan
2 tidak diletakkan di area 2
pengolahan/penyiapan pangan
Wadah/pengangkut peralatan makan/minum
3 kotor terbuat dari bahan yang kuat dan 2
mudah dibersihkan
4 Tersedia tempat khusus untuk mencuci 2
peralatan makan/minum
5 Tersedia lap untuk membersihkan peralatan 2
dan permukaan kerja yang bersih
Teko, penggorengan yang menggunakan
minyak dan peralatan serupa dilengkapi
6 1
tutup yang berpengait untuk mencegah
tumpahan saat bergerak
Tersedia hood atau ventilasi mekanis pada
bagian atas setiap alat masak untuk
7 1
menghilangkan bau, asap, uap, minyak dan
uap panas secara efektif
D Tempat Penyimpanan Bahan
Pangan/Pangan
Tempat penyimpanan bahan pangan/bumbu:
a. Tertutup 1
1
b. Bebas bebas vektor dan binatang 3
pembawa penyakit
c. Bahan kuat, kedap air dan mudah 1
dibersihkan
Tempat penyimpanan bahan pangan matang:
a. Tertutup 1
2
b. Bebas bebas vektor dan binatang 3
pembawa penyakit
c. Terpisah dengan bahan pangan mentah 3
d. Bahan kuat, kedap air dan mudah 1
dibersihkan
Tempat penyimpanan peralatan
makan/minum:
3 a. Tertutup 1
b. Bebas vektor dan binatang pembawa 3
penyakit
c. Bahan kuat, kedap air dan mudah 1
dibersihkan
Tempat penyimpanan lainnya
a. Tersedia tempat penyimpanan lap tangan 1
4 bersih dan kotor
Tersedia tempat penyimpanan lap untuk
b. membersihkan peralatan dan permukaan 1
bersih dan kotor
Chiller/freezer (jika ada):
Jika digunakan untuk menyimpan
5
pangan matang dan mentah:
a.
1. Penyimpanan tidak bersebelahan 3
2. Kondisi pangan mentah atau matang 3
tertutup rapat
Kondisi bersih 2
Kesimpulan:
Tanda Tangan Petugas Pemeriksa Tanda Tangan Pengelola/Pemilik TPP
Formulir Pengelola
Lingkari
pada nilai
jika
No Kriteria Penilaian
persyaratan
tidak
terpenuhi
Inspeksi Area Luar TPP
8 a. Jumlah cukup 1
b. Terpisah bagi laki-laki dan perempuan 1
c. Dilengkapi sabun cuci tangan atau wastafel untuk 3
cuci tangan setelah dari toilet
9 Tersedia media pesan-pesan kesehatan 1
10 Tersedia kasir 2
11 Tersedia tanda peringatan/bahaya (ALARM bahaya) 1
12 Terpasang rambu-rambu jalur evakuasi 1
Tersedia APAR, yang: 1
13 a. Tidak kedaluawarsa 1
b. Mudah terlihat dan terjangkau 1
c. Terdapat petunjuk pemakaian 1
Tersedia alat P3K dan obat yang tidak kadaluwarsa,
14 jelas dan ada keterangan instruksi yang mudah 1
dimengerti.
15 Penerapan kawasan tanpa rokok (KTR) diberlakukan di 1
dalam sentra pangan jajanan/kantin dan sekitarnya
16 Tersedia sumber air yang aman untuk pencucian 3
pangan dan peralatan
Total Ketidaksesuaian Pengelola
jamban, kamar
mandi umum)
makanan/permen
5. Tidak
menangani pangan
langsung setelah
menggaruk-garuk 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
anggota badan
tanpa mencuci
tangan atau
menggunakan
hand sanitizer
terlebih dahulu
Mengambil pangan
matang
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
menggunakan
sarung tangan
atau alat bantu
(contoh sendok,
penjapit makanan)
Jika terluka maka
luka ditutup
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
dengan
perban/sejenisnya
dan ditutup
penutup tahan air
dan kondisi bersih
Melakukan
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
pemeriksaan
kesehatan minimal
1 kali dalam
setahun
Sudah
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
mendapatkan
penyuluhan
keamanan pangan
siap saji
Peralatan (termasuk
meja tempat
pengolahan)
Peralatan untuk
pengolahan pangan:
a. Bahan kuat 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
b. Tidak berkarat 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
1
c. Tara pangan (food 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
grade)
d. Bersih sebelum 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
digunakan
e. Setelah digunakan 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
kondisi bersih dan
kering
Berbeda untuk
f. pangan matang dan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
pangan
mentah
Peralatan
masak/makan 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
g.
sekali pakai tidak
dipakai ulang dan
food grade
Alat pengering
peralatan seperti
2 lap/kain majun selalu 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
dalam kondisi bersih
dan diganti secara rutin
untuk menghindari
kontaminasi silang
Peralatan pembersih
tidak menyebabkan
kontaminasi silang
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
(tidak boleh
menggunakan sapu
ijuk atau kemoceng)
Penyajian Pangan
Matang
Pangan matang yang
mudah rusak harus
1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
sudah dikonsumsi 4
jam setelah matang
2 Pangan matang panas 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
dijaga pada suhu >60°C
3 Pangan matang dingin 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
dijaga pada suhu < 5°C
Jika terdapat menu
pangan segar yang
langsung dikonsumsi
seperti buah potong
dan salad, maka
4 pangan tersebut 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
disimpan dalam suhu
yang aman yaitu di
bawah 5oC (lemari
pendingin) atau di
wadah bersuhu
dingin/(coolbox)
Es batu sebagai pangan
5 dibuat dari air 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
matang/sudah dimasak
atau dari sumber
terpercaya
Pangan matang sisa
yang sudah melampaui
6 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
batas waktu konsumsi
dan suhu penyimpanan