PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN RSUD Dr. H. BOB BAZAR, SKM Ji, Lattu Rohani No. 14 & Kalianda Telp. (0727) 322159, 322160 Fax. (0727) 322801 KALIANDA KODE POS 35513 SURAT KETERANGAN OK) KER ‘Nomar : Al RSU/LS Uf Yang ber H ini : de. adalah Dokter RSUD dr. H. Bob Bazar, SKM or. NIP. Zo- rr Kabuplis PRIS? Welatan, dalam hal ini menjalankan tugasnya dengan mengingatsummpah yang telah diucapkan waktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan tcliti seorang : Nam: MALG. Rept fH es Tider Alamat Of. JeuDA TIS 4 Penn Bm Oy UA, EAL Berpendapat bahwa yang diperiksa schat untuk : Pesymatan) Gea Sena Wwoleest4 DAMBHTSURAT FERNYATAAN BEHAS NARKOBA DAN ZAT ADIKTI LAINNYA, ‘Yang bertanda tangan di bawah ini, saya Nama 2 MLMLQ: Alfian R, Putra Tempat, Tanggal Lahir: Surabaya, 6 September 1997 NIK | 1871020609970001 NIM = No21020873 Perguruan Tinggi Asal : Universitas Islay Negeri Raden Intan Lampung Program Studi + Hukuin Tata Negara (Sinash Svar ‘hye? Jenjany Studi 82 Menyatakan dengan sesungguhnyabalwa saya: tidak peraah meaggunakan, tidak pernah terlitat dalam kelompok, jaringan,sindikat, atau peredaran gelap Narkotika, Psikotropika, atau rat adiktif lninnya yang bertentamgan dengan bakwm yang tbertaku; Pemyataan ini dibuat dengan itikad boik dan persctujuan saya, tanpa tekanan atau pakswan, Jika dikemudian hari ditemukan bahwa pernyataan ini tidak benar, saya bersedia mundur dari status saya scbagsi penerima Beasiswa Indonesia Bangkit dan menerima sunksi pengembalian manfant dan hak yang telah diberikan kepada Negara Demikion pernyataan ini dibuot untuk memenuhi persyaratan saya untuk mengikuti Program Heasiswa Indonesia Bonghit dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan schagaimana mestinya. Lampung Selatan, 8 Juli 2023 Gs MAM.Q. Alfian R. PatraPEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN RSUD Dr, H. BOB BAZAR, SKM J. Letwa Robani No. 14 1B, Telpy (0727)3221 99-322160 Fax. (0727) 322801 KALIANDA peor) |ASIL PEME! Nomor - 440 / 1476 / TWIT ( VI/ 202% ‘Yang bertandatangan dibawab ini, menerangkan bahwa Nama MMQ. ALFIAN R. PUTRA ‘Tanggal Lair 06-09-1997 Jenis Kelamin SLAKI-LAKI Alamat JL. PEMDA NO. 84 PERUM BUMI WAY URANG RURW =: 003/001 KelDesa =: WAY URANG Kecamatan =: KALIANDA Kabupaten =: LAMPUNG SELATAN Provinsi > LAMPUNG Hasil pemeriksaan laboratorium saat ini Negatif Goloagan BZO ( Pil Nipam, Kopla, BK, Megadon ) Negatif Demikian basil pemeriksaun ini dibuat dengan sebenarnya, sebagei persyarutan Beasiswa Indonesia Bangkit, Kalianda, 21 Juni 2023 ig jawab Laboratorium i. Bob Bazar, SKM