KOMISI PEMILIHAN LANGSUNG

PENCINTA ALAM TEKNIK UNIVERSITAS FAJAR

Jl. Inspeksi Kanal Lr. 7D, kel. Karampuang, Kec. Panakukkang, Kota Makassar (90231)
Tlp. 082349636105 (Andi Muh. Sadly),085298084779 (Ayu Deviyanti)

Formulir Pendaftaran Ketua DPO PANIK UNIFA Periode 2023-2024

Nama
:
Foto
NIA
2x3
:
Tempat, Tanggal Lahir :
Agama
:
Alamat
:
No Hp/Email
:
Keahlian
:
Pengalaman Organisasi
:

Motivasi Menjadi ketua :

Visi
:

Misi :

Dengan ini mengajukan diri untuk menjadi calon ketua DPO PANIK UNIFA periode 2023-2024
dengan secara sadar dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
 KOMISI PEMILIHAN LANGSUNG
PENCINTA ALAM TEKNIK UNIVERSITAS FAJAR
Jl. Inspeksi Kanal Lr. 7D, kel. Karampuang, Kec. Panakukkang, Kota Makassar (90231)
Tlp. 082349636105 (Andi Muh. Sadly),085298084779 (Ayu Deviyanti)

Makassar, Juli 2023

Hormat saya,

( )
 KOMISI PEMILIHAN LANGSUNG
PENCINTA ALAM TEKNIK UNIVERSITAS FAJAR
Jl. Inspeksi Kanal Lr. 7D, kel. Karampuang, Kec. Panakukkang, Kota Makassar (90231)
Tlp. 082349636105 (Andi Muh. Sadly),085298084779 (Ayu Deviyanti)

Surat Pernyataan
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
NIA
:

Menyatakan bahwa siap, bersedia dan sanggup mengikuti aturan yang diberlakukan oleh KPL
PANIK UNIFA sebagai syarat calon Ketua PANIK UNIFA periode 2023-2024 yang
berlandaskan PDO PANIK UNIFA serta telah memenuhi syarat dan ketentuan yang
diberlakukan yaitu sebagai berikut :

1. Beriman kepada Tuhan Yang Maha Esa

2. Terdaftar sebagai mahasiswa FT-UNIFA pada semester berjalan
3. Tidak sedang menjabat pengurus organisasi lain
4. Eksis dan loyal terhadap organisasi PANIK UNIFA
5. Memiliki integritas kepribadian tinggi, budi pekerti luhur dan jiwa kepemimpinan
6. Telah memenuhi persyaratan sebagai anggota biasa
7. Bersedia untuk tidak mengikuti KKN dan mengakhiri masa studi (wisuda)
8. Bersedia untuk tidak meninggalkan sekretariat PANIK UNIFA selama 3 hari berturut-
turut dan 30 hari selama badan pengurus eksekutif diluar libur berdasarkan kalender
nasional dan tugas organisasi.

Pernyataan diatas benar dan sungguh tanpa paksaan dari pihak manapun.

Makassar, Juli 2023

Hormat saya,

( )