SURAT PERNYATAAN PERTANGGUNGJAWABAN MUTLAK
Yang bertandatangan dibawah ini Ect
Reniece EN| PUBXANTT
NIK Peet ae
Hubungan ‘Ayah lou! Wali (Pith Salah Saiv)
gan ini menerangkan behwa kai orang tual waB dari
Name Anak RAHMAT PURWANTO
NIK Anak 3578261811090
Inkus TIDAK
Status Keluarga Miskin / Pri Ya (Pra Miskin)
Alamat KK KEJAWANPUTIHTAMBAK 18/.
NPSN / Sekolah Asal
Lokesi Alama
YAPITA SURABAYA
“T.2779889,112 8105744
Menyatakan bahwa semua dats siewa yang ada di dalam
4. Biodeta Siswa
Rokapitutazi Nila! Repos
‘aptkes! Profi Sekolah yaity
3. Rekapitulasi Prestosi Siswa
4, Status Ketuarga Miskin / Pra miskin
adaish benar dan dapat dipertanggunglawabkan secara hukum
Demikian surat pernyataan ini dibvet dengan sebenamy,
2025/2024 dan saya bertanggung jawab baik secar
tuk mengikuti Penerimaan Peserta Didik
Sanu Tahun Petsjaran
formal maupun mats
‘fal terhadep kebenaran data tersebut di atas.
Surabaya, (2 Mei 2023
Yang membuat pemyetaan
:
iw &
METERAT
ere
7
* tanggal penandatangan wa)
‘Sei sabetum d-upiong
aeNo.
Data N
iain Plajaran Bore
Bondidian Agama dan Budi Pekert ai.04
Fencidien Pancasla don KevarganeGersa 95.4
Bahasa indonesia a4.13
Matematika a2
imu Pengelshuan Alam 33.43
imu Pengetahuan Sosial 6375
a cite jesmen, lahrage, oan Kesehatan | 64.78
Seni Budaye dan Prakwya a
[s108
26.95
e484
ilai Rapor
or 7Semoster 85%"
503 | a7
9.96 | 79.28
7966 | 62.03
7729 | 80
[7783 __| 7998
3.08 | 8069
as.73 | 67.89
7369 | 80.17
@2.i4 | 80.15
79.38
043 | 81.85
Data Prestasi Siswa
Prestasi Nama Lomba