SURAT PERNYATAAN

PADA T.A. 2018 TIDAK MENERIMA BANTUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Achmad Rosjid, S.Pd

Alamat : Jl. Jend. S. Parman IV-A / 16 Waru-Sidoarjo
Jabatan : Kepala SD YAPITA Surabaya

Dengan ini menyatakan bahwa pada Tahun Anggaran 2018 SD

YAPITA Surabaya yang beralamat di Kelurahan Keputih Kec. Sukolilo Kota Surabaya
tidak menerima bantuan dari Pemerintah Provinsi Jawa Timur baik melalui Biro
Adminitrasi Kemasyarakatan maupun SKPD Provinsi Jawa Timur yang lain.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Surabaya, 1 Februari 2019

Kepala SD YAPITA,

ACHMAD ROSJID, S.Pd