DEWAN AMBALAN PRAMUKA

SMA NEGERI 109 JAKARTA

Jl. Gardu, No. 31 Srengseng Sawah, Jagakarsa, Jakarta Selatan
Kode Pos: 12640 E-mail: sman.cix@gmail.comTelp. 021-7271116

15 Oktober 2022
Nomor : 09/PRAMUKA/08/2022
Lampiran :- Yth. Ibu Hj. Rahmalinda, M.Pd
Perihal : Surat Izin Penggunaan Ruangan Kepala SMA Negeri 109 Jakarta
UP. Sarana dan Prasarana
Di
Jakarta

Dengan hormat,

Berhubung dengan diadakannya acara Musyawah Ambalan Pramuka SMA Negeri 109
Jakarta yang akan dilaksanakan oleh Dewan Ambalan Pramuka SMA Negeri 109 Jakarta,
bertepatan pada :

Hari : Sabtu
Tanggal : 15 Oktober 2022
Waktu : 07.00 – 17.00 WIB
Agenda : Musyawarah Ambalan

Kami selaku Dewan Ambalan Pramuka SMA Negeri 109 Jakarta ingin meminta izin untuk
meminjam ruangan dan barang perlengkapan untuk melaksanakan kegiatan tersebut. Berikut
barang dan alat perlengkapan yang akan digunakan :

No Alat Perlengkapan Jumlah

1. Ruang Audio Visual 1
2. Meja
3. Kursi
4. Mic 2
5. Sound Sistem 1

Demikian surat ini dibuat berdasarkan keperluan, atas perhatiaanya kami ucapkan terima
kasih.
 DEWAN AMBALAN PRAMUKA
SMA NEGERI 109 JAKARTA
Jl. Gardu, No. 31 Srengseng Sawah, Jagakarsa, Jakarta Selatan
Kode Pos: 12640 E-mail: sman.cix@gmail.comTelp. 021-7271116

Mengetahui

Ketua Pelaksana Pemangku Adat

M. Raykhal Dzakwan Nurri Puji Lestari

NIS. 9632

Wakasek Bidang Sarana dan Prasarana Pembina Pramuka

Dra. Hj. Rahmalinda, M.Pd Priyanti, S.Pd

NIP. 196707191992032004 NIP. 198804102022211005

Catatan : Menjaga kebersihan ruangan yang dipakai.