SMA NEGERI 1 LAWANG

AMBEG PARAMA ARTHA

Jl. Pramuka No. 152 LawangTelp. (0341) 426265 Malang
Website: www.sman1-lawang.sch.id E-mail: smanegeri1lawang@gmail.com

Nomor : 001/PARA/SMAN 1 LWG/ XII/2022 20 Oktober 2022

Lampiran :-
Hal : Pemberitahuan dan Permohonan Izin

Yth.Bapak/Ibu Wali Murid

Di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kegiatan LDK (Latihan Dasar Kepemimpinan) PASKIBRA SMA
Negeri 1 Lawang Periode 2022/2023, maka kami selaku panitia memohon izin kepada Bapak/Ibu
wali murid untuk mengizinkan putra/putrinya dalam mengikuti kegiatan yang diadakan oleh
Ekstrakulikuler PASKIBRA SMA Negeri 1 Lawang yang akan dilaksanakan pada:

hari : Sabtu
tanggal : 18 Desember 2021
waktu : 05.30 – 16.00 WIB
tempat : SMAN 1 Lawang – Sumber Krabyakan

Demikian permohonan izin dari kami. Atas perhatian Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,

Komandan Satuan Ketua Panitia

Achmad Fauzi
Danny Wahyu Darma Satriya NIS.17924
NIS.18012

Wakasek Kesiswaan Pembina PASKIBRA

Mohamad Juzki Arif, M.Pd Vidya Masri Filanti

NIP.198305212010011010 NIP.198005102009042003

Mengetahui,
Kepala Sekolah SMAN 1 Lawang

Dr. Abdul Tedy, M.Pd.

NIP.196502031988111003

SURAT IZIN
Kami selaku Wali Murid dari:
Nama : ...................................................................................
Kelas : ...................................................................................
Memberikan izin/tidak mengizinkan* putra/putri kami untuk mengikuti kegiatan LDK dan Diklat.
Lawang, Desember 2021

*coret yang tidak perlu

(............................................)