; fc eps KASIH BUNDA ieee ENTIN SUMARNI, Ny. (P) : "10-02-63" / 08 Jan 1959 (63 Th) RUMAH SAKIT UMGM Name ‘Rawat map BIA (Bedah} - 7073 imal 40255, lws Borat . a 1022} 6614224 Hunting fens ce Memoranda: Sa SURAT KONTROL PASCAPERAWATAN ~~ (HARUS DIBAWA SAAT KONTROL) Bersama ini kami mohon parawatan selanjutnys atas pasien Nama NM IR : Lak: loki / Perempuan *) oneal iar /Unur amen Pon 884... tahun . | Ta Masuk PBA couoe Tel Keluar : DAI Tel Kontrol Mw pee PUR coh Pemeriksaan Fisik : 2 = PemerlksaanPerunjang 3 Tidahan/terotyngstatslan: = CJ 2 & a agnosis Akhir : - Chum} (Hey | (fur pe Core 5 Diet: a a Terps: 2 No Nama Obata Jam Pemberian | Keterangan || z sn ee S$ z 044 ; = fe __ Orem 2 { { YY pM z a ep 7 a Le : te a io aie e | "Vinge salah sate Tanda tangan & nama elas JANUARI/ REV / 2022