PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN

DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN, DAN OLAH RAGA

Jn. Karya Dharma No. 179 Magetan Kode Pos 63351 Telepon (0351) 895150
Email : dikpora@magetan.go.id
Webside : dikpora@magetan.go.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor : .....................................

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : DIANTINA WIWIED PRIBADI, S.Sos. M.AP

NIP : 19771216 201001 2 011
Pangkat / Gol : Penata Tingkat I / III/d
Jabatan : Kepala Bidang PTK
Unit Kerja : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga Kab. Magetan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Nina Nugraha Ningrum, S.Pd
NIP :-
Pangkat / Gol :-
Pendidikan Terakhir : S1 - PGSD
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Muhammadiyah 2 Barat Kec. Barat Kab. Magetan

Dalam satu tahun terakhir ini yang bersangkutan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat
sedang/berat.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 30 Mei 2023

An.KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAANDAN OLAH RAGA KABUPATEN
MAGETAN KEPALA BIDANG PTK

DIANTINA WIWIED PRIBADI, S.Sos. M.AP

Penata Tingkat I NIP. 19771216 201001 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN
DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN, DAN OLAH RAGA
Jn. Karya Dharma No. 179 Magetan Kode Pos 63351 Telepon (0351) 895150
Email : dikpora@magetan.go.id
Webside : dikpora@magetan.go.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor : .....................................

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : DIANTINA WIWIED PRIBADI, S.Sos. M.AP

NIP : 19771216 201001 2 011
Pangkat / Gol : Penata Tingkat I / III/d
Jabatan : Kepala Bidang PTK
Unit Kerja : Dinas Pendidikan, Kepemudaan dan Olahraga Kab. Magetan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Nina Nugraha Ningrum, S.Pd

NIP :-
Pangkat / Gol :-
Pendidikan Terakhir : S1 - PGSD
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Muhammadiyah 2 Barat Kec. Barat Kab. Magetan

Dalam dua tahun terakhir ini yang bersangkutan belum pernah menjadi pemenang I (pertama) pada lomba
pemilihan Kepala Sekolah Berprestasi Tingkat Kabupaten Magetan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 30 Mei 2023

An.KEPALA DINAS PENDIDIKAN,
KEPEMUDAANDAN OLAH RAGA KABUPATEN
MAGETAN KEPALA BIDANG PTK

DIANTINA WIWIED PRIBADI, S.Sos. M.AP

Penata Tingkat I NIP. 19771216 201001 2 011
 PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH
BARAT MAGETAN
Sekretariat : Jl. Kantil 241 Candi, Kel. Mangge, Barat, Magetan

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Samsul Hidayat, S.Pd.M.Pd

NBM : 1158 136
Pangkat / Gol : -
Jabatan : Ketua Yayasan
Unit Kerja : PCM Kecamatan Barat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nina Nugraha Ningrum, S.Pd

NBM : 1063 577
Pangkat / Gol :-
Pendidikan Terakhir : S1 PGSD
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Muhammadiyah 2 Kec. Barat Kab. Magetan

Dalam satu tahun terakhir ini yang bersangkutan tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/
berat.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 27 Mei 2023

KETUA YAYASAN

SAMSUL HIDAYAT, S.Pd.M.Pd

NBM. 1158 136
 PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH
BARAT MAGETAN
Sekretariat : Jl. Kantil 241 Candi, Kel. Mangge, Barat, Magetan

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Samsul Hidayat, S.Pd.M.Pd
NBM : 1158 136
Pangkat / Gol :-
Jabatan : Ketua Yayasan
Unit Kerja : PCM Kecmatan Barat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nina Nugraha Ningrum, S.Pd

NBM : 1063 577
Pangkat / Gol :-
Pendidikan Terakhir : Sarjana Pendidikan
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Muhammadiyah 2 Kec. Barat Kab. Magetan

Pada saat ini yang bersangkutan tidak sedang dalam proses transisi alih tugas ke unit kerja lainnya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 26 Mei 2023

KETUA YAYASAN

SAMSUL HIDAYAT, S.Pd.M.Pd

NBM. 1158 136
 PIMPINAN CABANG MUHAMMADIYAH
BARAT MAGETAN
Sekretariat : Jl. Kantil 241 Candi, Kel. Mangge, Barat, Magetan

SURAT PERNYATAAN
Nomor :

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Samsul Hidayat, S.Pd.M.Pd

NBM : 1158 136
Pangkat / Gol : -
Jabatan : Ketua Yayasan
Unit Kerja : PCM Kecamatan Barat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Nina Nugraha Ningrum, S.Pd

NBM : 1063 577
Pangkat / Gol :-
Pendidikan Terakhir : Sarjana Pendidikan
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Muhammadiyah 2 Kec. Barat Kab. Magetan

Dalam dua tahun terakhir ini yang bersangkutan belum pernah menjadi pemenang I (pertama) pada lomba
pemilihan Kepala Sekolah Berprestasi Tingkat Kabupaten Magetan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Magetan, 26 Mei 2023

KETUA YAYASAN

SAMSUL HIDAYAT, S.Pd.M.Pd

NBM. 1158 136