MAS Darussalam
KABUPATEN SUMEDANG
Jl. Serma Muchtar Baru No.1, Kel. Situ, Kec. Sumedang Utara, Kab. Sumedang,
Provinsi Jawa Barat
Dengan hormat,
Nama MUHYIDIN
Peg ID / NUPTK 2547762666120003
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.