KEMENTERIAN AGAMA
MA AL-KHAIR AMBUNG
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
Jln. Aik Ambung, Kel. Masbagik Timur, Kec. Masbagik, Kab. Lombok Timur,
Provinsi Nusa Tenggara Barat
Dengan hormat,
Melalui surat ini, Kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini:
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.
https://padamu.siap.web.id/91000073120749#!/skbkskmt 1/2
3/23/2020 PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA
KEMENTERIAN AGAMA
MA AL-KHAIR AMBUNG
KABUPATEN LOMBOK TIMUR
Jln. Aik Ambung, Kel. Masbagik Timur, Kec. Masbagik, Kab. Lombok Timur,
Provinsi Nusa Tenggara Barat
MADRASAH PENILAI
PERHITUNGAN JTM
Kami (yang bertanda tangan di bawah ini) selaku PTK Yang Dinilai, Pengawas, dan Kepala Madrasah/Sekolah
menyatakan telah membaca, memahami, dan menyetujui semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam dokumen
penilaian ini.
(11) Kab. Lombok Timur, 23 Maret 2020
https://padamu.siap.web.id/91000073120749#!/skbkskmt 2/2