KEMENTERIAN AGAMA

MTs AL MUSTAJABAH
KABUPATEN KAPUAS
Jalan Pemuda KM 15,5, Kel. Mawar Mekar, Kec. Pulau Petak, Kab. Kapuas,
Provinsi Kalimantan Tengah

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN S29b

DAN TUGAS TERTENTU (SKMT) Tambahan ver.201601121203
SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI

Dicetak : 31 Januari 2024

Kepada yth, Perihal : Surat Keterangan Melaksanakan Tugas
Kepala Kantor Kemenag Tambahan
Kab. Kapuas Kalimantan Lampiran : Rekap Hasil Penilaian (1 lembar)
Tengah

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini:

Nama Sekolah MTs AL MUSTAJABAH

Sekolah ID 30205591 Status Non Satminkal

menyatakan bahwa PTK yang tercantum di bawah ini:

Nama FAUJIAH
Peg ID / NUPTK 8037750652300013

TELAH MELAKSANAKAN kegiatan pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu di Madrasah/Sekolah kami , dengan rincian
terlampir:

• 1 Lembar Rekap Hasil Penilaian (Lampiran)

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Kab. Kapuas , 31 Januari 2024

Mengetahui,
Hormat kami,
Pengawas Madrasah Satminkal
Kepala Madrasah

MUSLIM
BAHRUDIN
NIP: 196909221998031005

Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.
 KEMENTERIAN AGAMA
MTs AL MUSTAJABAH
KABUPATEN KAPUAS
Jalan Pemuda KM 15,5, Kel. Mawar Mekar, Kec. Pulau Petak, Kab. Kapuas,
Provinsi Kalimantan Tengah

REKAP HASIL PENILAIAN ver.201601061416

LAMPIRAN
SKMT PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU S29b

MADRASAH PENILAI

Madrasah/ MTs AL MUSTAJABAH Status Non

Sekolah Satminkal
Sekolah ID : 30205591

IDENTITAS PTK YANG DINILAI

Nama Lengkap FAUJIAH

Tgl. Lahir 5 Juli 1972 Kelamin Perempuan

NUPTK 8037750652300013 NIP 197207052000032003

TMT Guru 1 Maret 2000 Gol. IV/a

Mapel sertifikasi [2015-235] Akidah-Akhlak

Jabatan Tidak Menjabat

HASIL PENILAIAN KINERJA

No URAIAN NILAI KATEGORI

A Melaksanakan Proses Pembelajaran

Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai TA 2023 / 2024 80 (1) Baik (2)
hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian.

PERHITUNGAN JTM

JTM Reguler 8 jam JTM Jabatan 0 jam Total JTM 8 jam

Kami (yang bertanda tangan di bawah ini) selaku PTK Yang Dinilai, Pengawas, dan Kepala Madrasah/Sekolah
menyatakan telah membaca, memahami, dan menyetujui semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam dokumen penilaian ini.
(11) Kab. Kapuas, 31 Januari 2024

yang dinilai, (12) Pengawas Madrasah/Sekolah, (13) Kepala Madrasah/Sekolah, (14)

FAUJIAH MUSLIM BAHRUDIN

NIP: 196909221998031005