/skbkskmt
KEMENTERIAN AGAMA
MTSS SULAMUL KHAIR
KABUPATEN TANAH BUMBU
Jl. Masjid Jami` RT. 05, Kel. Teluk Kepayang, Kec. Kusan Hulu, Kab. Tanah Bumbu,
Provinsi Kalimantan Selatan
Dengan hormat,
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah dalam Surat maupun Lampiran, harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.
1 of 2 2/27/2023, 11:45 AM
PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA https://padamu.siap.web.id/91000075100685#!/skbkskmt
KEMENTERIAN AGAMA
MTSS SULAMUL KHAIR
KABUPATEN TANAH BUMBU
Jl. Masjid Jami` RT. 05, Kel. Teluk Kepayang, Kec. Kusan Hulu, Kab. Tanah Bumbu,
Provinsi Kalimantan Selatan
MADRASAH PENILAI
B Melaksanakan Tugas Tertentu sebagai Wakil Kepala Sekolah 80 (5) Baik (6)
JTM Linier 10 jam JTM Non Linier 2 jam JTM Tugas 12 jam Total JTM 24 jam
Kami (yang bertanda tangan di bawah ini) selaku PTK Yang Dinilai, Pengawas, dan Kepala Madrasah/Sekolah
menyatakan telah membaca, memahami, dan menyetujui semua aspek yang ditulis/dilaporkan dalam dokumen
penilaian ini.
(11) Kab. Tanah Bumbu, 27 Februari 2023
2 of 2 2/27/2023, 11:45 AM