PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA https://padamu.siap.web.id/10208287188002#!

/editbiodata/keluarga

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK ver.201311201733

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA
S12a
Tanggal : 25 Agustus 2022
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Perubahan Data Rinci
Admin SIMPATIKA
di Kantor Kementerian Agama
Kab. Mandailing Natal - Sumatera Utara

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama WENNY TIORINI

PegID 10208287188002
Token 20G360

Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan dokumen
legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.

Bersama surat ini saya lampirkan:

• Daftar Perubahan Data Rinci saya

Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk

memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

Terima kasih.

Mengetahui, 25 Agustus 2022

Kepala Madrasah/Sekolah Induk
Hormat saya,

(.............................................................) WENNY TIORINI

NIP: ....................................................

Catatan:
- TTD Kepala Madrasah/Sekolah Induk harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.
- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Madrasah/Sekolah Induk atau distempel.

1 dari 2 25/08/2022 10:02

PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA https://padamu.siap.web.id/10208287188002#!/editbiodata/keluarga

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK ver.201311201733

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA
S12a
LAMPIRAN DAFTAR PERUBAHAN DATA
SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK

Pegawai

Jenis Data Data Lama Data Baru

NIK 1213155409880002 → 1213155909880002

Biodata

Jenis Data Data Lama Data Baru

Status perkawinan Belum Menikah → Sudah Menikah

Data Keluarga

Data Keluarga Jenis Data Data Lama Data Baru

NIK - → 1213161011890005

Suami Nama Lengkap - → ALI AKBAR

Pekerjaan - → Non PNS

2 dari 2 25/08/2022 10:02