7/25/22, 10:34 PM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340,
DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Telp/Fax : (021) 3802012, 3920437, 3920428, 3812913 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN (ALIH) FUNGSI PTK ver.201311201733

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA
S16
Tanggal : 25 Juli 2022
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Perubahan (Alih) Fungsi
Kepala Kantor Kemenag
Lampiran : Daftar Perubahan Data
U/P. Admin PAI
di Kantor Kemenag

Kab. Muko-Muko - Bengkulu

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dan bertanda-tangan dibawah ini:

Nama DARNAWATI
NUPTK 4542755657300043
Kode Formulir BO64OG

Mengajukan PERUBAHAN (ALIH) FUNGSI saya sebagi PTK dari Guru Non PNS menjadi Guru P3K .

Perubahan tersebut sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan dokumen legal yang benar. Dan saya juga
bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.

Bersama surat ini saya lampirkan Daftar Perubahan Data saya

Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk

memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

Terima kasih.

Mengetahui,
25 Juli 2022

Kepala Madrasah/Sekolah Induk

 
Hormat saya,

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

(.............................................................)
DARNAWATI
NIP: ....................................................

https://padamu.siap.web.id/10702726100001#!/alihfungsi 1/2
7/25/22, 10:34 PM PUSAT LAYANAN PTK SIMPATIKA

Catatan:

- TTD Kepala Sekolah harap dibubuhi stempel resmi sekolah.

- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Madrasah/Sekolah atau distempel.

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jln. M.H. Thamrin No. 6, Jakarta Pusat, Kode Pos 10340,
DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Telp/Fax : (021) 3802012, 3920437, 3920428, 3812913 http://simpatika.kemenag.go.id

Lampiran
LAMPIRAN DAFTAR PERUBAHAN DATA
SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN (ALIH) FUNGSI PTK S16
Pegawai
Jenis Data Data Lama   Data Baru

Status Kepegawaian Non PNS → P3K

Riwayat Golongan
Riwayat Golongan Jenis Data Data Lama   Data Baru

TMT Golongan - → 1 April 2022

Nomor SK Golongan - → B-506/Kw.07.1.2/KP.00.3/03/2022

CP3K
Status PNS - → P3K

Pangkat/Golongan saat ini - → CP3K

TMT Golongan - → 1 April 2022

Nomor SK Golongan - → 918/Kw.07.1.2/KP.00.3/03/2022

P3K
Status PNS - → P3K

Pangkat/Golongan saat ini - → P3K

TMT Golongan - → 1 April 2022

Nomor SK Golongan - → 918/Kw.07.1.2/KP.00.3/03/2022

III/a
Status PNS - → P3K

Pangkat/Golongan saat ini - → III/a

Data Kepegawaian
Jenis Data Data Lama   Data Baru

NIGK - → 197712102022212011

TMT Golongan - → 1 April 2022

Nomor SK Golongan - → 918/Kw.07.1.2/KP.00.3/03/2022

Status Inspassing 1 → 0

Nomor SK PNS - → 918/Kw.07.1.2/KP.00.3/03/2022

TMT sebagai PNS - → 1 April 2022

Status Kepegawaian Guru Honda 2(GTT/PTT Kabupaten) → P3K

Pangkat/Golongan saat ini → III/a

https://padamu.siap.web.id/10702726100001#!/alihfungsi 2/2