KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh

Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344
DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

ver.201311201733
SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA
S12a
Tanggal : 31 Agustus 2022
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Perubahan Data Rinci
Admin SIMPATIKA
di Kantor Kementerian Agama

Kota Sorong - Papua Barat

Dengan hormat,

Melalui surat ini, Saya yang tercantum dibawah ini:

Nama TRIAN PANDEGAWATI

PegID 60404291194001
Token L1G9P3

Mengajukan PERUBAHAN DATA RINCI saya sebagi PTK sesuai dengan kondisi terbaru dan berdasarkan dokumen
legal yang benar. Dan saya juga bersedia menyediakan dokumen pendukung apabila dibutuhkan.

Bersama surat ini saya lampirkan:

Daftar Perubahan Data Rinci saya

Saya mohon bantuan saudara Administrator untuk

memverifikasi dan memvalidasi kelengkapan Data Rinci saya.

Terima kasih.

Mengetahui,
31 Agustus 2022

Kepala Madrasah/Sekolah Induk

 
Hormat saya,

 
 

 
 

 
 

 
 

 
 

(.............................................................)
TRIAN PANDEGAWATI
NIP: ....................................................

Catatan:

- TTD Kepala Madrasah/Sekolah Induk harap dibubuhi stempel resmi Madrasah/Sekolah.

- Setiap lembar lampiran harap dibubuhi paraf Kepala Madrasah/Sekolah Induk atau distempel.
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344
DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

ver.201311201733
SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK
PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA
S12a
LAMPIRAN DAFTAR PERUBAHAN DATA
SURAT PENGAJUAN PERUBAHAN DATA RINCI PTK

Biodata

Jenis Data Data Lama   Data Baru

Status perkawinan Belum Menikah → Sudah Menikah

Data Keluarga

Data Keluarga Jenis Data Data Lama   Data Baru

NIK - → 9205181407920001

Suami Nama Lengkap - → MUHAMMAD SALEH RUMWOKAS

Pekerjaan - → Non PNS

NIK - → 9271056209210002

Nama Lengkap - → ZAYLA HAMIDA RUMWOKAS

Anak Kandung
Tempat Lahir - → KOTA SORONG

Tanggal Lahir - → 22 September 2021