League of Legends: Wild Rift

Intercity Tournament 2023

tommyantonyz5@gmail.com Ganti akun

Draf disimpan

Nama dan foto yang terkait dengan Akun Google Anda akan direkam saat Anda mengupload
file dan mengirim formulir ini. Alamat email Anda bukan bagian dari respons Anda.

* Menunjukkan pertanyaan yang wajib diisi

Data Ketua Tim

Nama Lengkap Ketua Tim (Sesuai KTP) *

Tommy Antony

Nomor Whatsapp Aktif (Perwakilan) *

081343227679

ID Discord (contoh: KunciRumah#4455) *

DevilBoyZ#515
Alamat Email Riot yang terdaftar *
Alamat email yang didaftarkan ketika membuat akun Riot
Contoh : colokan@email.com

devilboyz.dbz@gmail.com

Domisili (Provinsi) Ketua Tim *

Kalimantan Tengah

Tanggal Lahir Ketua Tim *

Tanggal

08/06/2023

Usia Ketua Tim *

Foto KTP / Kartu Pelajar / Kartu Mahasiswa *

"Ketua Tim"

FYekXtcXgAAKs…

Nomor KTP / Kartu Pelajar / Kartu Mahasiswa *

"Ketua Tim"

6211021104990001
 ID Riot Ketua Tim *
Contoh :  doom#A234

DevilBoyZ#EXA

Nama in-game Ketua Tim *

Contoh : Doom

DevilBoyZ

Halaman 6 dari 12

Kembali Berikutnya Kosongkan formulir

Jangan pernah mengirimkan sandi melalui Google Formulir.

Konten ini tidak dibuat atau didukung oleh Google. Laporkan Penyalahgunaan - Persyaratan Layanan - Kebijakan
Privasi

Formulir