Formulir Pendaftaran OPTIKA 22

2518@icg.sch.id Ganti akun

Nama dan foto yang terkait dengan Akun Google Anda akan direkam saat Anda mengupload
file dan mengirim formulir ini. Alamat email Anda bukan bagian dari respons Anda.

File apa pun yang diupload akan dibagikan di luar organisasi tempat file tersebut berada.

* Wajib

Nama Sekolah *
Contoh: MI Al-Istiqomah

Jawaban Anda

Tingkat Sekolah *

MI/SDI

MTs/SMPI

MA/SMAI
Wilayah *

Wilayah I (DKI Jakarta)

Wilayah II (Banten)

Wilayah III (Jawa Barat)

Wilayah IV (Jawa Tengah)

Wilayah V (DI Yogyakarta)

Wilayah VI (Jawa Timur)

Wilayah VII (Bengkulu, Sumatera Selatan, Lampung, Bangka Belitung)

Wilayah VIII (NAD, Sumatera Utara, Riau, Sumatera Barat, Kep. Riau, Jambi)

Wilayah IX (Kalimantan Tengah, Kalimantan Timur, Kalimantan Utara)

Wilayah X (Kalimantan Selatan, Kalimantan Barat)

Wilayah XI (Sulawesi Selatan, Sulawesi Barat)

Wilayah XII (Sulawesi Utara, Sulawesi Tengah, Sulawesi Tenggara, Gorontalo)

Wilayah XIII (Bali, Maluku, Maluku Utara, NTB, NTT, Papua, Papua Barat)

Alamat Lengkap Sekolah *

Contoh: Jalan Cenderawasih 2 No. 35, RT/RW 08/004, 15419

Jawaban Anda

Provinsi Sekolah *
Contoh: Banten

Jawaban Anda
Kota/Kabupaten Sekolah *
Contoh: Tangerang Selatan

Jawaban Anda

Kecamatan Sekolah *
Contoh: Ciputat Timur

Jawaban Anda

Kelurahan/Desa Sekolah *
Contoh: Cireundeu

Jawaban Anda

Nama Guru Pembimbing (Beserta Gelar) *

Contoh: Dimas Aldytama Kurnianto, S.Pd.

Jawaban Anda

No. Hp Guru Pembimbing *

Contoh: 081553314822

Jawaban Anda
Nama Lengkap Peserta 1 *
Contoh: Chyndy Permata

Jawaban Anda

Nama Lengkap Peserta 2

*
Contoh: Salwa Aisyah Salsabila

Jawaban Anda

Nama Lengkap Peserta 3

*
Contoh: Desfi Ramadhanty

Jawaban Anda

Upload Foto Formal Menggunakan Seragam dengan Background Berwarna *

Merah Peserta 1

Tambahkan file

Upload Foto Formal Menggunakan Seragam dengan Background Berwarna *

Merah Peserta 2

Tambahkan file
Upload Foto Formal Menggunakan Seragam dengan Background Berwarna *
Merah Peserta 3

Tambahkan file

Upload Kartu Pelajar 1 *

Tambahkan file

Upload Kartu Pelajar 2

*

Tambahkan file

Upload Kartu Pelajar 3

*

Tambahkan file

1 Email untuk Zoom *

Contoh: Salwaxxx@gmail.com

Jawaban Anda

Bukti Pembayaran (foto maksimal 1 saja) *

Tambahkan file
 Konfirmasi Pembayaran (Nama Bank dan Pengirim) *
Contoh: BNI an Salwa Aisyah

Jawaban Anda

Kirim Kosongkan formulir

Jangan pernah mengirimkan sandi melalui Google Formulir.

Formulir ini dibuat di luar domain Anda. Laporkan Penyalahgunaan - Persyaratan Layanan - Kebijakan Privasi

 Formulir