PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
KECAMATAN SUMBER HARTA
DESA SUMBER JAYA
unt Do uterine Hart Kaper Ma Res Re Pa 32
‘SURAT PEMBENTUKAN KELOMPOK
Pda har ini Sclasa tanggal 18 bulan Apri tahun 2023 bertempat di Desa Sumber Jaya Kecamatah
‘Sumber Harta Kabupaten Musi Rawas Provinsi Sumatera Selatan telah dilaksanakan musyawarah
pembentukan kelompok Tenaga Kerja Mandiri (TKM) sebagai berikut :
Alon:
|. NamaKelompok _ : Berkah Lele
Ketua Kelompok —: Nurbawi
Nomor HP + 085764942941
‘Alamat Kelompok : Dusun If Desa Sumber Jaya Kee. Sumber Harta Kab. Musi Rawas
Rencana Usaha = Kolam Ikan Lele
Kelompok Tenaga Kerja Mandiri (TKM) ini beranggotakan 10 (sepuluh) orang sebagai salah satu
syarat untuk pengajuan program penciptaan wirausaha dari Ditjen Binepenta dan PKK Kementrian
Ketenagakerjaan dengan nama-nama anggota kelompok terlampir.
‘Musi Rawas, 18 April 2023,Lampiran 1:
NAMA KELOMPOK
+ Berkah Lele
PROVINSI : Sumatera Selatan
KABUPATEN Musi Rawas
KECAMATAN Sumber Harta
DESA : Sumber Jaya
NO] NAMAPESERTA NIK NOMOR HP PENDIDIKAN ‘STATUS PEKERJAAN
TERAKHIR
1_| Nurbawt Stria1 ‘Wiraswasta,
2 Rojim Mustakim Sekolah Menengah Perama_| Petani
3-_[ Nurhalimah ‘Sekolah Dasar Thu Rumah Tangaa
| Marian ‘Sekolah Dasar Petani
S| Tuti Rubiyanti ‘Sekolah Menengah Pertama_| Ibu Rumah Tangga
6] Warsan Sekolah Dasar Petani
Kaliman. Sekolah Dasar Petani
| Sumari Sekolah Dasar Petani
| Endang Guntoro Sekolah Menengah Pertama_| Petani
10 [ Suhaibah Sekolah Menengah Pertama | Tou Rumah TangaPEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS
KECAMATAN SUMBER HARTA
DESA SUMBER JAYA
‘Alama: Senter Biv Sue oe Kec Sue rt Kapa Ras Kad Pop 376
‘SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PELAKSANAAN KEGIATAN
sumber Jaya Kecamatan
standa tangan dibawah
Pada hari ini Selasa tanggal 18 bulan April tahun 2023 bertempat di Desa Si
‘Sumber Harta Kabupaten Musi Rawas Provinsi Sumatera Selatan yang be
‘Nama Kelompok : Berkah Lele
Ketua Kelompok : Nurbawi
‘Nomor HP 1085764942941
‘Alamat Kelompok: Dusun II Desa Sumber Jaya Kee. Sumber Harta Kab. Musi Rawas
Rencana Usaha: Kolam Ikan Lele
Dengan ini saya mewakili kelompok Tenaga Kerja Mandiri (TKM) sebagaimana diatas, bersedi
dan sanggup serta bertanggungjawab melaksanakan program bantuan masyarakat Tenaga Kerja
Mandir senilai Rp. 20.000.000,- (Dua Puluh Juta Rupiah) sesuai dengan ketentuan dalam petunjuk
Tenis.
‘Apabila dikemudian hari ditemukan penyimpangan terhadap pelaksanaan program bantuan