Nama Penyewa : …………………………… No. KTP/SIM : ………………………………..

Alamat : ………………………………………………………………………………..
Telp. / HP : ………………………………………………………………………………..
Jenis Kendaraan : …………………………… No. Polisi : ………………………………..
Warna : …………………………… Driver : ………………………………..
Tanggal di Sewa : …………………………… Jam : ………………………………..
Tanggal dikembalikan : …………………………… Jam : ………………………………..
Biaya Sewa : …………………………… Biaya Denda : ………………………………..
Biaya Bahan Bakar : …………………………… Biaya Driver : ………………………………..
Jenis Jaminan : ………………………………………………………………………………..
Keterangan Lain : ………………………………………………………………………………..

HARAP MEMAHAMI KETENTUAN DI BAWAH INI :

1. Kendaraan tersebut di atas (yang disewakan) tidak dapat dipindah tangankan kepada pihak lain / pihak kedua tanpa
seizin pemilik kendaraan.
2. Kendaraan tersebu di atas (yang disewakan) tidak dapat dijadikan jaminan / digadaikan dengan tujuan apapun kepada
siapapun.
3. Segala pelanggaran yang terjadi akan diproses melalui ketentuan dan hukum yang berlaku dan pemilik kendaraan
berhak untuk mengambil kembali kendaraan apabila terjadi pelanggaran atau terdapat kejanggalan lainnya mengenai
pemakaian kendaraan dimana hal ini irasakan oleh pemilik kendaraan.
4. Pengembalian kendaraan harus dalam keadaan seperti pada saat tanda tangan di tanda terima ini

Semarang, ……………………….